Выходной — не выходной, когда есть КТ

Решила провести выходной с пользой — разобрала компьютерные томограммы пациентов. И родилась мысль поделиться с вами: ЛОР — это не «промыть носик и капли в нос». ЛОР — это сыщик, детектив, а иногда и стоматолог по совместительству.

Пишу посты только когда интересно и приходит вдохновение. Всегда на основе реальных клинических случаев.
Сегодня как раз такой момент.

Три пациента. У всех — заложенность носа, выделения. А причины — три разные вселенные.

Пациент 1.
Год лечил аллергию. Спреи, таблетки, отказ от кошки. Ноль эффекта. На КТ — перегородка ушла вправо, сфеноэтмоидальное соустье слева непроходимо. Заложенность носа слева коррелирует с полипом. Нужно хирургическое лечение, чтобы восстановить проходимость соустья.

Пациент 2.
Пришла ко мне с КТ от стоматолога — попросила исключить ЛОР-патологию. Жалобы на лицевые боли. Смотрю КТ: вижу прикорневую кисту зуба. Говорю: «Это не ЛОР, это к стоматологу». А она мне: «Ирина Васильевна, помогите пожалуйста, я не могу уже терпеть эту боль, обезболивающие не помогают». Направила к хорошему стоматологу. Вскрыли — нашли гной, киста увеличилась именно из-за него. После первого же приема у стоматолога боль прошла полностью.

Пациент 3.
Мужчина с острым синуситом. Два курса антибиотиков — становится лучше, но не проходит. КТ показало: зуб недопломбирован, у верхушки очаг разрушения кости, дно пазухи пробито, а в пазухе — кусочек пломбировочного материала. Одонтогенный синусит. После удаления или лечения зуба часто нет необходимости оперировать пазуху — хронический процесс уходит сам.

Что я хочу сказать?
Симптомы похожи. Но причина — то блок соустья, то зуб, то перфорация. Без глубокого клинического мышления и понимания смежных специальностей (да, стоматологии!) можно годами лечить не то.
ЛОР без стоматологического чутья — как детектив без лупы. Вроде ищет, а найти не может.
Если ваш «ринит» или «синусит» не лечится неделями и месяцами — возможно, причина не в носу. Иногда ответ нужно искать в зубах.

Всем здоровья и грамотных врачей. А коллегам — не забывать про одонтогенный фактор.
#синусит #клинический_случай #выходные_с_пользой #врачебное_мышление

https://t.me/pediatr_ladanova/57?single
«Педиатр сказал: горшок — это не спорт, а навык. Этот пост разложил всё по полочкам».

Я — ЛОР, но кашель 3 месяца заставил меня вспомнить про коклюш у взрослых.

Взрослый кашель, который не проходит 3 месяца — это не просто «остаточный» или «хронический» кашель. На прием обратился мужчина 40 лет он хотел услышать второе мнение ЛОР врача.
Жалобы на приступообразный сухой кашель, усиливающийся ночью, в горизонтальном положении, с вязкой слизью. КТ лёгких, УЗИ щитовидки, назначения пульмонолога, консультация ЛОР, курс противогрибковой терапии и антигистаминные — без улучшения.
Самый главный урок такого клинического случая: дифференциальную диагностику никто не отменял, даже если пациент уже обходил нескольких специалистов, а вы — ЛОР.
Я вспомнила о коклюше у взрослых и направила пациента на исследование антител к коклюшу. В лаборатории получен высокий титр IgG — 1:320. Уровень выше 1:80 интерпретируется как признак недавней инфекции. С учётом характерного приступообразного кашля, длительности симптомов и отсутствия информации о недавней ревакцинации, я расценила это как свежую инфекцию, а не следы детской прививки.
Что это значит для врачей и пациентов:
Взрослые действительно могут болеть «детскими» инфекциями, включая коклюш.
Вакцинация в детстве со временем не даёт абсолютной защиты — иммунитет постепенно снижается, поэтому обсуждается вопрос ревакцинации.
Комбинированные вакцины типа AДАСЕЛЬ защищают от дифтерии, столбняка и коклюша и рекомендуются для ревакцинации с определённого возраста но схемы зависят от национальных рекомендаций, наличия вакцинации или если вакцинация не проводилась совсем.
Коклюш у взрослых зачастую протекает без классических «петушиных криков», но с длительным, навязчивым ночным кашлем.
Антибиотики спустя 3 месяца не меняют «историю» инфекции и уже не сокращают длительность кашля.
Ревакцинация и профилактика помогают защитить будущее  — как пациента, так и его близких.
Если у вас или кого‑то из близких кашель длится неделя за неделю, а лечение «по стандарту» не даёт эффекта, не ждите, пока он «сам пройдёт» — обсудите с врачом вариант исследования антител к коклюшу.
Этот клинический случай — ещё одно напоминание, что ЛОР — это не только горло, уши и нос, но и защита от «детских» болезней во взрослом возрасте и пошаговая дифференциальная диагностика.

#коклюш #кашель #ревакцинация #лор #дифференциальнаядиагностика

20 лет мучений. Первый осмотр: вместо кожи слухового прохода — кость. Я поняла, что это надолго и что лёгких путей не будет. Мы шли к эпителизации 8 месяцев: удаляли массы по крупицам, уговаривали не бояться гормонов, работали командой. И дождались. Новая кожа. Сера. Тишина в ушах. Для меня это случай-учитель. И огромное спасибо пациентке за доверие — без него ничего бы не вышло.

Когда «просто кашель» оказался коклюшем. История о двоих детях и одном правильном решении.

Ко мне пришли на осмотр носоглотки... двое детей. Брат и сестра. Оба кашляли, мама переживала, легкие были чистые, антибиотики пропили — а кашель никуда не уходил. Причина была непонятна, поэтому решили проверить нос.

Смотрю эндоскопию — нос, в принципе, как при аллергии. Но пока мама рассказывала историю, у меня внутри что-то «щёлкнуло».

Она сказала три важные вещи:

Кашель — приступами, до рвоты, нехватка воздуха. Был контакт с больным коклюшем. Дети не привиты.

Анализы на коклюш они сдавали. Отрицательные. Но я полезла считать даты. И поняла: слишком рано сдали. На 16-й день болезни антитела еще могут не появиться, а мы уже успокоились.

Я настояла на расширенном обследовании: сделали ПЦР мазка из носоглотки и повторно сдали ИФА крови (IgM, IgG). Родители доверились — и оказались правы. Результаты у обоих подтвердили коклюш.

Спустя месяц мама написала: «Кашель почти прошел, теперь мы знаем, чем болели. Спасибо, что не отмахнулись».

Для меня это история про одно: важно не просто смотреть в нос или уши. Важно слушать историю целиком. Вникать в сроки, вспоминать про контакты, назначать комплексное обследование (ПЦР + ИФА), перепроверять, даже если анализ уже есть. И очень ценю родителей, которые не сказали «мы уже всё сдали» и пошли навстречу.

Иногда диагноз прячется не в анализе, а в деталях, которые мама рассказывает между делом. Задача врача — эти детали услышать.
#коклюш

На КТ: справа киста и блок соустья, слева просто добавочное отверстие. Но и там и там — потенциальные точки нарушения циркуляции.

Когда слизь не эвакуируется нормально, она застаивается → отёк → утолщение → ещё хуже дренаж.

Замкнутый круг. Поэтому показано плановое хирургическое лечение — разорвать этот круг и восстановить вентиляцию пазухи.

Мой стаж ЛОР-врачом — 20+ лет. Но этот случай стал для меня первым. Год дискомфорта в горле. Одна доверительная беседа. Один анализ. И ответ, который изменил всё.

Ко мне обратился человек с жалобой на дискомфорт в горле и увеличение лимфоузлов. Симптомы длились больше года. За это время были перепробованы разные схемы лечения: полоскания, спреи, различные препараты. Но улучшения не было. Совсем.

В практике ЛОР-врача есть правило: если стандартная терапия не помогает больше месяца — нужно расширять диагностический поиск. На приёме, благодаря доверительной беседе, удалось уточнить важную деталь анамнеза. Это направило мою мысль в нестандартное русло.

Была назначена специфическая ПЦР-диагностика из ротоглотки. Результат показал находку — Chlamydia trachomatis в слизистой глотки. Эта инфекция может поражать не только урогенитальный тракт, но и ротоглотку, маскируясь под вялотекущий фарингит.

Была подобрана антибактериальная терапия. Через месяц после завершения лечения — контрольный ПЦР-мазок из зева. Результат: отрицательный. Возбудитель устранён.

На приёме горло выглядит абсолютно здоровым: слизистая розовая, налётов нет, лимфоузлы пришли в норму. Дискомфорт полностью прошёл. Диагноз снят, человек здоров.

Этот случай — важное напоминание: хронический фарингит может быть маской ИППП (хламидиоз, гонорея). Диагноз ставится только лабораторно (ПЦР из зева). Нельзя назначать лечение вслепую — сначала диагностика. Будьте открыты к нестандартному анамнезу. И доверяйте своим врачам — иногда один вопрос спасает от многомесячных мучений.

Забавно, но факт: на работу я иду без вопросов. А вот на тренировку — каждый раз заставляю. Серьёзно. Это чистое преодоление.

Я ищу причины, придумываю отговорки, торгуюсь сама с собой. Но иду. Потому что понимаю: это не для галочки. Это для здоровья. Для тонуса мышц. Чтобы тело слушалось, а не ныло.

Да, я себя пересиливаю. Каждый раз. Но после тренировки я благодарна себе за то, что не сдалась.

Это видео — не про красивую картинку. Это про напоминание себе и вам: движение — это база. Даже если очень не хочется. Особенно если не хочется.

А как вы себя заставляете, когда совсем нет сил? Делитесь своими лайфхаками в комментариях — мне очень нужно! 👇🏻