Всем доброго времени!👋 Изучаю ортопедию🦴, информации много, все намного интереснее и сложнее чем думал перед тем как поступил в ординатуру. Из-за большого объема информации сложно понять о чем было бы полезно рассказать. Все кажется полезным и важным. Прошел повышение квалификации по МРТ диагностике крупных суставов(важно когда специалист сам может посмотреть картинку, там невероятно много информации). Поэтому у кого залежался диск МРТ(с него можно переслать файл в ЛС), могу рассказать что то интересное по вашему МРТ😉

Приветствую! Обучаюсь на врача физической и реабилитационной медицины. Полет нормальный. Реабилитация - это ещё один важный пазл в общей картине того, как сохранить наши суставы и позвоночник в рабочем состоянии до почтенного возраста.

Постепенно буду делиться техниками современной физической терапии — в первую очередь, кинезитерапии, а также аппаратной физиотерапией. Поднакопилось немного клинического опыта и теоретического материала.

Эта информация будет полезна и для коллег-медиков, и для всех, кто хочет понять:
— Куда обращаться при скелетно-мышечной боли,
— На что действительно стоит тратить время и деньги,
— А главное — как самостоятельно и своевременно приводить себя в форму

Работа над ошибками.
Представления и убеждения со временем могут меняться — это один из самых важных уроков, который я усвоил от старших коллег.

Вот что изменилось в моём восприятии — или, скорее, структурировалось.

На первый план выходят особенности тела и существующие патологии. По возможности, их следует точно определить — это основа.

А дальше идут ступени развития, которые могут быть в различном порядке, в зависимости от ситуации:
1. Индивидуальная реабилитация — работаем с уже возникшими нарушениями, устраняем последствия.
2. Адаптация — воздействуем на причины проблемы, изменяя образ жизни, поведение, нагрузку и условия среды.
3. Индивидуальная абилитация — развиваем ресурсы и наращиваем функциональные возможности организма, выходя за рамки восстановления.

Кто такой доктор по движению?
Physical therapist — это специалист по восстановлению движений, силы и координации после травм, операций, инсультов и хронических болей. Они обучаются 5-6 лет (бакалавриат и магистратура) в Канаде, Австралии и других странах. Эти специалисты работают в тесной связке с врачами, но сами не назначают лекарства и не ставят диагноз — они реализуют индивидуальные программы реабилитации.

Physical therapists помогают человеку вернуть контроль над телом: учат ходить после инсульта, восстанавливают после травмы, избавляют от хронической боли через упражнения, мануальные техники и нейромышечную переподготовку. Они могут выезжать на дом, особенно при тяжелых состояниях, и часто работают в клиниках, стационарах и даже спортивных командах.

В России их официально как профессии пока нет. Возможно появление кинезиоспециолистов. Пока отдельных потоковых специалистов по движению крайне мало. А ведь движение - важная функция организма.

Эта специальность важна, потому что основная масса проблем скелета это
болезни износа, возрастные изменения, перегрузки и так называемых расстройствах адаптации опорно-двигательного аппарата — это состояния, при которых уже есть функциональные или структурные изменения, но они ещё не перешли в заболевание. Которые в принципе не требуют больничных коек, и дорогостоящих обследований в самом начале. Нужна индивидуальная и длительная работа с телом и движением.

Эти состояния находятся на стыке ортопедии, реабилитации, неврологии, ревматологии, травматологии, а также биомеханики, кинезиологии, спортивной медицины и лечебной физкультуры.
С одной стороны, это означает, что множеством аспектов проблемы занимаются специалисты из разных областей. С другой — зачастую ни один из них не охватывает ситуацию целиком.

Результат этого — запущенные артрозы, артриты, нейропатии, травмы, хронические болевые синдромы у людей у которых этого можно было избежать грамотным и своевременным вмешательством нужного специалиста.

Treatment as assessment или лечебная проба - метод который часто используют physical therapists.
В классической схеме лечения пациент получает рекомендации и возвращается через неделю, чтобы оценить эффект. Но такой подход не всегда эффективен: он отрывает диагностику от лечения, снижает мотивацию и теряет время.
Лечебная проба, когда сам процесс лечения становится частью диагностики. Пациент приходит с жалобой, проводится осмотр, формируется гипотезу и сразу применяется техника, которая должна помочь. Если боль уменьшается или функция улучшается — гипотеза подтверждается, и мы знаем, что идем в правильном направлении.
Это может быть
-мануальная терапия
-правильно подобранные упражнения
-физиопроцедура.
Такой подход позволяет не только быстрее помочь человеку, но и выстроить индивидуальный план, основанный на реальной реакции тела.
Это честный, эффективный и доказательный способ лечения, который экономит пациенту деньги и время. Лечение начинается не «потом», а здесь и сейчас.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИМХО
🛠 Методы лечения, которые можно использовать как treatment as assessment :
Данным проверенным техникам можно доверится, но важно
1. Определиться с гипотезой проблемы
2. Отказываться от метода если он в течении некоторого начального периода не приносит результата
3. Максимально высокий функциональном уровень (например если человек способен выполнять упражнения - сначала пробовать их, пассивные методы - как вспомогательные)
4. Нет какой то волшебной универсальной техники - важно умение переключаться с того что не работает.
👐 Мануальная терапия
– Мобилизации, техники по методам Мейтланда, Маллигана, Калтенборна
– Мягкие техники на мышцы и фасциальные манипуляции по Стекко
-Методика сухой иглы
-Тейпирование
-PNF(ритмическая инициация, комбинация изотоновиков, ритмическая стабилизация, стабилизирующий реверс, hold-relax, contract-relax, реципрокная ингибиция и тд.)
-Функциональный массаж
⠀
🧘‍♂️ Терапевтические упражнения
– Подбор движений, которые уменьшают боль (по Маккензи,PNF, Mulligan, нейромобилизация, mcGill big 3)
– CLT(coordinative locomotor training)
- Классические ЛФК и АФК
- SEAS, ШРОТ
⠀
💡 Физиотерапевтические процедуры
– Ударно-волновая, лазерная, ТЭНС
-Высокоинтенсивный магнит
-Криотерапия



⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️
Методы, которые вызывают у меня вопросы из-за слабой доказательной базы или противоречий с нейрофизиологией:
- прикладная кинезиология
- «правка атланта» и манипуляции без объективной оценки стабильности
- P-DTR
- остеопатические техники, основанные на "чувстве ритма тканей" (пока не нахожу научной опоры)
-Трасты (манипуляции 5 уровня) только при строгих показаниях и исключении нестабильности
-биорезонанс

Эти подходы применяются, но требуют дальнейшей научной оценки. Я предпочитаю техники с понятным механизмом действия.

В сфере болезней износа опорно-двигательного аппарата надо отходить от старой концепции лечения диагноза, потому что проблема всегда многогранна и требует соответствующего подхода. Но важно твердо стоять на земле и использовать только проверенные методы.

В продолжение данной темы👆

Реабилитация неразрывно связана с АДАПТАЦИЕЙ

Ключевая задача — выявить и изменить провоцирующий фактор, вызывающий повторные эпизоды боли или ухудшения состояния.
Этот этап часто игнорируется. Но именно здесь кроется долгосрочный успех.

🔍 Пример:
Пациент - офисный работник. жалуется на хроническую боль в пояснице. Гипотеза — задний наклон таза, вызванный спазмами и укорочением сгибателей бедра и паравертебральной мускулатуры из за длительного сидения

В этой области мы немного отходим от научного подхода в сторону более творческого, конечно только в рамках знания анатомии, биомеханики и эргономики

Что можно сделать:
1. Сократить время сидения, делать перерывы
2. Адаптировать рабочее место — подобрать стул с поддержкой поясничного лордоза
3. Работать с укороченными мышцами

Адаптация требует диалога и совместного творчества, методом подбора гипотез ищется решение первопричины проблемы.
Это процесс, где пациент осваивает новый образ жизни, а врач - проводник, вооружённый знаниями и опытом

Третий этап — абилитация.
Он самый важный, потому что именно от него зависит, вернётся ли проблема снова.

Когда возникает износ опорно-двигательного аппарата, обычно есть два пути:
• Снижение нагрузки. Это часто означает смену работы, образа жизни или даже отказ от любимых хобби.
• Подготовка тканей к нагрузке. Другими словами — тренировка, которая делает организм устойчивым, чтобы проблема не повторялась.

Тренировка — это не только увеличение нагрузки, но и её разнообразие. Основные направления здесь:
1. Улучшение и сохранение объёма движений.
Часто ограничение подвижности связано с мышечным укорочением, которое развивается при сидячем образе жизни.
2. Поддержание функциональной стабильности.
За неё отвечают тонические мышцы, главная задача которых — стабилизация суставов и поддержание позы.
3. Развитие физических качеств.
Важно тренировать силу, скорость, координацию и выносливость — они обеспечивают полноценное движение и снижают риск перегрузки.