🌟Октябрь - месяц информирования об ⭐️⭐️⭐️⭐️

📚Собрала свои материалы в подборку, возможно, какие-то из них пригодятся вам или вашим близким:
1️⃣Что такое СДВГ (тут)
2️⃣СДВГ у взрослых (тут)
3️⃣Опросники для скрининга СДВГ (тут)
4️⃣Почему мелкая проблема превращается в эмоциональный ураган? (тут)
5️⃣Что такое гиперфокус (тут)
6️⃣СДВГ у девочек и женщин: маскинг (тут)
7️⃣Паралич выбора (тут)
8️⃣Дифференциальная диагностика СДВГ и генерализованное тревожное расстройство (тут); и пограничное расстройство личности (тут) и биполярное расстройство (тут)
9️⃣Лечение СДВГ - психофармакотерапия (тут), психотерапия (тут), самопомощь (тут)

А что вы считаете полезным знать или рассказать о нем? делитесь 🐱🕯

🤩Сегодня Всемирный день психического здоровья, а значит, самое время поговорить о том, как важно заботиться о себе, не обесценивать чужие переживания и своевременно обращаться за помощью.
🟣Казалось бы, с этим уже все согласны, но есть один нюанс.
У общественной любви к психическому здоровью имеется интересная особенность: заботу о себе охотно одобряют, пока она ограничивается прогулками, медитациями, полноценным сном и приёмом магния 💊. Но стоит человеку сообщить, что он обратился к психиатру и начал принимать антидепрессанты, как выясняется, что помощь-то, конечно, нужна, но не такая!

🔗Меня вообще всегда занимало, почему к заболеваниям разных органов предъявляются настолько разные требования, если у человека артериальная гипертензия, назначение препаратов обычно воспринимается как медицинское решение, которое обсуждают с врачом.
😭При этом стоит заговорить о лечении депрессии, как в разговоре внезапно появляются вопросы нравственного характера: «А ты не пробовал справиться самостоятельно?», «Зачем тебе таблетки, ты же сильный человек?», «А потом всю жизнь на них сидеть?»
🌸 Судя по всему, головной мозг, единственный орган, который, по мнению окружающих, обязан исправно работать исключительно благодаря силе воли и правильного отношения к жизни.
📖Причём проблема не ограничивается чужими комментариями, постепенно человек начинает воспринимать эти убеждения как собственные: если мне понадобились препараты, значит, я недостаточно старался, не справился, оказался слабее остальных. В психиатрии для этого существует термин самостигматизация - усвоение общественных предубеждений о психических расстройствах и применение их к самому себе.

И последствия не ограничиваются неприятным чувством стыда 😳. Стигматизация действительно может препятствовать обращению за помощью: 😭 человек скрывает симптомы, опасается диагноза, откладывает консультацию или отказывается от лечения, поскольку сам факт его необходимости воспринимает как личное поражение.
😰 Получается довольно абсурдная ситуация: к симптомам заболевания добавляется ещё и необходимость доказывать окружающим, а иногда и самому себе, что ты достаточно болен, чтобы иметь право лечиться.
💡Впрочем, это вовсе не означает, что каждому человеку с психическим расстройством нужно немедленно выдать какой-то рецепт на препараты, необходимость медикаментозного лечения определяется клиническими показаниями, а не тем, насколько убедительно человек выглядит страдающим 🔠. Выбор терапии зависит от диагноза, тяжести состояния, особенностей течения заболевания и других факторов. В одних случаях достаточно психотерапии, в других необходимы препараты или сочетание нескольких методов.
♥️Чужое «ты же вроде нормально выглядишь» не помогает сделать этот выбор и уж точно не отменяет показаний к лечению.
 
🤩 Вообще, было бы неплохо перестать путать психическое здоровье с обязанностью постоянно чувствовать себя прекрасно. Тревожиться, грустить и уставать - нормально, и сами по себе эти переживания не делают человека пациентом психиатра. Но верно и обратное: если человек ещё способен работать, шутить и отвечать на сообщения, это вовсе не означает, что его состояние не заслуживает внимания. Человек может поддерживать привычную жизнь ценой усилий, которых со стороны никто не видит.
⭐️Мне бы хотелось, чтобы обращение к психиатру перестало восприниматься как крайняя мера, моральное право на которую появляется только после того, как человек окончательно перестаёт справляться с повседневной жизнью.
🗒️За консультацией можно обратиться раньше, не дожидаясь, пока симптомы начнут заметно мешать работе, учёбе или отношениям. И уж тем более не стоит оценивать собственную силу характера по способности обходиться без медицинской помощи 🫂

У осени, надо признать, довольно успешная рекламная кампания. Дожди теперь принято называть атмосферными, ранние сумерки - уютными, а желание не вылезать из кровати - прекрасным поводом провести день под пледом с какао. Кофейни вовсю эксплуатируют тыкву, соцсети - эстетику опавшей листвы. 😫 Правда, у некоторых людей вместе с сокращением светового дня появляется не только желание пересмотреть «Сумерки», но и вполне полноценный депрессивный эпизод.
🫥Причём с завидной регулярностью: осенью или зимой настроение ухудшается, привычные занятия перестают приносить удовольствие, энергии всё меньше, а весной состояние улучшается. И так из года в год, словно у депрессии собственный календарь.
🧠Подобное течение называют сезонным аффективным расстройством (САР), или Seasonal Affective Disorder (SAD). Учитывая, что sad переводится как «грустный», название получилось ироничным.
🍂🍂 Для начала САР не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица: термин описывает сезонный характер течения расстройств настроения, при котором аффективные эпизоды закономерно возникают в определённое время года.
📖В DSM-5-TR для этого предусмотрен спецификатор with seasonal pattern, в МКБ-11 - дополнительный код 6A80.4 «Сезонный паттерн возникновения эпизодов расстройства настроения».
Сезонность встречается как при рекуррентной униполярной депрессии, так и при БР I и II типов.

🥲Для наиболее распространённого осенне-зимнего варианта характерны гиперсомния, повышенный аппетит, тяга к углеводам и прибавка веса. Можно проспать десять часов, проснуться разбитым и обнаружить, что сил хватает разве что на следующий сон. При этом ангедония, сниженное настроение и другие симптомы депрессии никуда не исчезают.
Существует и гораздо более редкая летняя депрессия, при которой чаще встречаются бессонница, снижение аппетита и веса, внутреннее напряжение и психомоторное возбуждение.
📙Но почему смена сезонов вообще может влиять на психическое состояние? Одна из основных гипотез связана с циркадными ритмами - биологическими часами, которые регулируют сон, бодрствование и другие физиологические процессы. 🫙Свет помогает синхронизировать их с окружающей средой, а изменение продолжительности дня у некоторых людей может нарушать эту настройку. В частности, обсуждается смещение циркадной фазы, когда внутренние ритмы перестают совпадать с привычным режимом сна. Изучают и роль мелатонина, серотонинергической системы и чувствительности сетчатки к свету. Впрочем, единого механизма, способного объяснить все случаи САР, пока нет.

👻👻При униполярной депрессии зимнее ухудшение обычно сменяется ремиссией, а при БР сезонный паттерн может включать гипоманиакальные или маниакальные эпизоды. Например, у некоторых пациентов осенне-зимние депрессии чередуются с весенне-летними подъёмами настроения.
✍️Причём необязательно, чтобы абсолютно все эпизоды подчинялись календарю: сезонность может касаться преимущественно одного полюса заболевания.

👻☕А когда сезонность становится диагностически значимой?
Формальные требования несколько различаются. Например, в 🟤DSM-5-TR предусмотрено закономерное начало и завершение эпизодов в течение как минимум двух последовательных лет, без внесезонных эпизодов того же полюса за этот период. Кроме того, сезонные эпизоды должны значительно преобладать над несезонными на протяжении жизни. 🟢В МКБ-11 также учитывают регулярность и преобладание сезонных эпизодов. При этом нужно исключить ситуации, когда ухудшение связано с повторяющимися сезонными стрессорами, например ежегодной потерей работы.

📚☕️В конечном счёте САР - это не просто осенняя хандра, недостаточно развитое умение наслаждаться дождём или желание проспать весь ноябрь. Речь идёт о клинически значимых эпизодах расстройства настроения, возникновение которых может быть связано с сезонными изменениями биологических ритмов и другими факторами.

Are you SAD? 🐕
Ладно, с такой аббревиатурой эта шутка была неизбежна.
🌧🌂 Сделала для вас опросник SPAQ, он помогает оценить, как в зависимости от времени года меняются настроение, сон, аппетит, вес и уровень энергии.
🍎Диагноз по нему, конечно же, не ставят, но заметить сезонные закономерности, которые стоит обсудить с психиатром, он может.
Забирайте и заполняйте 🎃🍪

⭐️«Вам бы побольше солнца» - бытовой совет из серии «просто не нервничайте», но всё же при САР свет действительно может стать частью лечения.

🥳Светотерапия - метод лечения, при котором человек ежедневно проводит определённое время перед специальной лампой, имитирующей яркий дневной свет.
При зимней депрессии стандартный режим 10 000 люкс, а сам сеанс длится около 30 минут утром, вскоре после пробуждения, лампу обычно располагают в 40-60 см от лица. Смотреть непосредственно на источник света не нужно, достаточно находиться рядом с включённой лампой с открытыми глазами, в это время можно завтракать, читать или работать за компьютером.
Для лечения используют специальные устройства с фильтрацией ультрафиолетового излучения, так что отменяем свою запись в солярий.
✍️Это один из изученных способов лечения зимней депрессии: её эффективность оценивали в рандомизированных исследованиях и метаанализах. CANMAT включает метод в первую линию терапии 🤩, тогда как NICE поосторожнее оценивает надёжность имеющихся данных. У части пациентов светотерапия действительно помогает уменьшить симптомы, поэтому её вполне можно рассматривать как один из вариантов лечения с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.
😊Первые улучшения иногда заметны уже в течение первой недели, хотя у разных пациентов эффект развивается с разной скоростью. Светотерапия обычно хорошо переносится, но иногда вызывает головную боль, раздражение глаз, повышенную возбудимость или нарушения сна. При заболеваниях сетчатки и приёме препаратов, повышающих чувствительность к свету, необходима дополнительная осторожность. Поэтому противопоказания лучше обсудить с врачом до покупки лампы.

😏Есть и симуляция рассвета - метод, при котором специальный световой будильник постепенно увеличивает яркость ещё до пробуждения, имитируя естественный восход солнца. В нескольких небольших РКИ отмечалось уменьшение симптомов зимней депрессии, но исследований пока недостаточно, чтобы уверенно оценить её эффективность и определить место среди других методов лечения.

🤎Сезонный характер заболевания не отменяет обычных принципов лечения униполярной депрессии. В зависимости от тяжести эпизода, анамнеза и переносимости могут потребоваться антидепрессанты, психотерапия или сочетание методов. Светотерапию можно использовать самостоятельно или в качестве дополнения.

😒Отдельного внимания заслуживает КПТ, адаптированная для САР (КПТ-САР). Она помогает справляться с избеганием привычных занятий, социальной изоляцией и негативными ожиданиями от зимы 😍. В РКИ с участием 177 пациентов КПТ-САР и светотерапия показали сопоставимые результаты после лечения. Однако во вторую зиму рецидивы встречались реже после КПТ 27,3% против 45,6% в группе светотерапии 😒

😎При БР светотерапия тоже может быть эффективной, причём это подтверждается не только отдельными наблюдениями, в одном РКИ ремиссия была достигнута у 68,2% ремиссий против 22,2% получавших светотерапию, все участники получали антиманиакальную терапию, случаев инверсии не зарегистрировали. Метаанализ 7 РКИ также не обнаружил статистически значимого увеличения риска переключения. Но считать риск нулевым преждевременно 👎, в одном исследовании гипомания возникла у 2 из 34 пациентов, ещё у 5 отмечались субсиндромальные гипоманиакальные симптомы.
Поэтому ISBD (2025) рекомендует проводить светотерапию при БР под наблюдением врача, особенно внимательно оценивая риск переключения фазы.
🍄Предусмотрены антиманиакальная профилактика (особенно при БР I) и возможность постепенного увеличения продолжительности сеансов. При текущей или недавней мании, гипомании, смешанной симптоматике и быстрых циклах метод не рекомендован.
❤Таким образом, светотерапия при БР не запрещена, но назначать её без учёта фазы заболевания и поддерживающего лечения не стоит.

🐱Ещё один нюанс, большая часть данных о светотерапии при САР касается осенне-зимних эпизодов. Летняя депрессия изучена хуже, поэтому распространять на неё те же рекомендации не совсем корректно.
🌟В конечном счёте лечение подбирают с учётом основного диагноза, тяжести и особенностей эпизода.