🫡У психических расстройств довольно сложные отношения с массовой культурой: та любит оставлять от них один узнаваемый и не всегда верный стереотип: шизофрения почему-то до сих пор означает «раздвоение личности», биполярное расстройство, когда утром весело, а вечером грустно, а ОКР считается самым «чистоплотным» расстройством.
🩷При ОКР действительно можно мыть руки до трещин на коже и часами убирать квартиру из-за ощущения загрязнения, но это только один из вариантов. У одного человека руки могут быть стерильнее хирургического поля, а у другого дома стоит трёхдневная кружка, зато он четвёртый час вспоминает вчерашний разговор и пытается понять, не сказал ли чего-нибудь ужасного.
🍄Чтобы понять, почему оба случая относятся к одному расстройству, нужно познакомиться с двумя его главными действующими лицами: обсессиями и компульсиями.
🌟Обсессии🌟 - повторяющиеся нежелательные мысли, образы или побуждения, вызывающие тревогу, вину, стыд, отвращение или мучительную неопределённость. Такие мысли бывают и у людей без ОКР; значение имеют их настойчивость, дискомфорт и то, сколько сил уходит на попытки с ними разобраться.

😡Самый известный вариант - обсессии загрязнения: «я мог заразиться», «на этом предмете что-то опасное». Отсюда и бесконечное мытьё рук, которым представления об ОКР обычно и ограничиваются.

🌟При обсессиях причинения вреда человек может внезапно представить, что ударит близкого, уронит ребёнка или толкнёт кого-нибудь под поезд. Сам он этого не хочет; мысль пугает настолько, что он начинает избегать ножей, платформ или оставаться с ребёнком наедине.
😡 А дальше: «Почему мне это пришло в голову? А вдруг это скрытое желание?». С этим связан феномен «слияния мысли и действия»: человек начинает обращаться с мыслью как с уликой: «если я это представил, значит, способен так поступить»

🌟Навязчивые сомнения могут касаться обычных вещей: «точно ли я закрыл дверь?», «а вдруг оставил газ?», «а вдруг сбил кого-нибудь и не заметил?». Проверка помогает ненадолго, тк затем возникает новый вопрос «а насколько внимательно я проверял?»; приходится проверять снова, но уже качество самой проверки.

🌟Бывают сексуальные навязчивости 🤩 - нежелательные мысли и образы, противоречащие желаниям человека.

🌟При религиозных и моральных обсессиях мучают сомнения: не согрешил ли, хороший ли вообще человек.
🌟Под проверку могут попасть и отношения: «я точно люблю партнёра?».

🌟При навязчивостях, связанных с симметрией, счётом и повторением, человека нередко мучает чувство незавершённости: предмет стоит ровно, но его всё равно приходится поправлять до ощущения «теперь стоит правильно».

🌟Попытки справиться с дискомфортом принимают форму 🌟компульсий🌟 - повторяющихся действий или мысленных ритуалов. Проверить замок, пересчитать, перечитать, вернуться и убедиться ещё раз; мысленно повторить фразу, заменить «плохую» мысль хорошей, перепроверить воспоминание.
😃Часть ритуалов окружающие вообще не увидят: снаружи человек выглядит спокойно, хотя уже несколько часов выясняет, что именно он вчера сказал и что это говорит о нём.
⭐️Ещё один вариант - поиск заверений: «я ведь точно ничего плохого не сделал?», «доктор, а это точно ОКР?». Ответ приносит облегчение, но вскоре выясняется, что собеседник мог неправильно понять вопрос, ответить из вежливости или оказаться недостаточно компетентным, придется спросить ещё раз. NICE вообще рекомендует близким постепенно сокращать участие в ритуалах, избегании и постоянном предоставлении заверений.

🌟Ритуал и правда помогает: тревога уменьшается, сомнение отступает, и мозг запоминает, что именно это действие спасло.
В поведенческой психологии это называется отрицательным подкреплением: действие убирает неприятное состояние, поэтому вероятность прибегнуть к нему снова растёт.
🌟Так формируется замкнутый круг: обсессия вызывает дискомфорт, ритуал ненадолго его снимает, а вместе с облегчением закрепляется и необходимость ритуала.
Коварство в том, что это работает, но очень ненадолго.

🐱В официальном ответе производителя говорится, что препарат временно закончился на складе, его просто раскупили быстрее, чем компания успела пополнить запасы. Отгрузку со склада обещают возобновить после 19 октября 2026 года

💊 «Атаракс» - это торговое название, а действующее вещество называется гидроксизин. В России зарегистрированы и другие препараты с тем же действующим веществом, в том числе в дозировке 25 мг. 💙Поэтому при перебое ищем не обязательно знакомую белую коробочку, а гидроксизин в назначенной дозировке, но самостоятельно менять препарат на любую таблетку с надписью «от тревоги» не стоит: это могут быть совершенно разные лекарства с другими противопоказаниями, взаимодействиями и побочными эффектами.
🩵И да, дженерик, это не обязательно таблетка какого-то "второго сорта", зарегистрированный препарат проходит предусмотренную процедуру оценки качества и эквивалентности 🤍. У разных производителей могут отличаться вспомогательные вещества, поэтому переносимость иногда бывает разной, но мысля «хорошо работает только оригинал» не совсем верна.

💗И ещё один момент, при тревоге гидроксизин обычно используется как симптоматическое средство, да, он может уменьшить напряжение, немного успокоить и помочь уснуть, но не лечит тревожное расстройство целиком.
🫥Если тревога держится неделями и месяцами, основой лечения обычно становятся психотерапия и, при необходимости, препараты с доказанным противотревожным действием, в частности антидепрессанты, но конкретный выбор зависит от диагноза и состояния человека.
🩵Поэтому если без одной торговой марки вся терапия внезапно начала сыпаться, стоит обсудить с врачом не только поиск новой упаковки, но и сам план лечения.

🌟Октябрь - месяц информирования об ⭐️⭐️⭐️⭐️

📚Собрала свои материалы в подборку, возможно, какие-то из них пригодятся вам или вашим близким:
1️⃣Что такое СДВГ (тут)
2️⃣СДВГ у взрослых (тут)
3️⃣Опросники для скрининга СДВГ (тут)
4️⃣Почему мелкая проблема превращается в эмоциональный ураган? (тут)
5️⃣Что такое гиперфокус (тут)
6️⃣СДВГ у девочек и женщин: маскинг (тут)
7️⃣Паралич выбора (тут)
8️⃣Дифференциальная диагностика СДВГ и генерализованное тревожное расстройство (тут); и пограничное расстройство личности (тут) и биполярное расстройство (тут)
9️⃣Лечение СДВГ - психофармакотерапия (тут), психотерапия (тут), самопомощь (тут)

А что вы считаете полезным знать или рассказать о нем? делитесь 🐱🕯

🤩Сегодня Всемирный день психического здоровья, а значит, самое время поговорить о том, как важно заботиться о себе, не обесценивать чужие переживания и своевременно обращаться за помощью.
🟣Казалось бы, с этим уже все согласны, но есть один нюанс.
У общественной любви к психическому здоровью имеется интересная особенность: заботу о себе охотно одобряют, пока она ограничивается прогулками, медитациями, полноценным сном и приёмом магния 💊. Но стоит человеку сообщить, что он обратился к психиатру и начал принимать антидепрессанты, как выясняется, что помощь-то, конечно, нужна, но не такая!

🔗Меня вообще всегда занимало, почему к заболеваниям разных органов предъявляются настолько разные требования, если у человека артериальная гипертензия, назначение препаратов обычно воспринимается как медицинское решение, которое обсуждают с врачом.
😭При этом стоит заговорить о лечении депрессии, как в разговоре внезапно появляются вопросы нравственного характера: «А ты не пробовал справиться самостоятельно?», «Зачем тебе таблетки, ты же сильный человек?», «А потом всю жизнь на них сидеть?»
🌸 Судя по всему, головной мозг, единственный орган, который, по мнению окружающих, обязан исправно работать исключительно благодаря силе воли и правильного отношения к жизни.
📖Причём проблема не ограничивается чужими комментариями, постепенно человек начинает воспринимать эти убеждения как собственные: если мне понадобились препараты, значит, я недостаточно старался, не справился, оказался слабее остальных. В психиатрии для этого существует термин самостигматизация - усвоение общественных предубеждений о психических расстройствах и применение их к самому себе.

И последствия не ограничиваются неприятным чувством стыда 😳. Стигматизация действительно может препятствовать обращению за помощью: 😭 человек скрывает симптомы, опасается диагноза, откладывает консультацию или отказывается от лечения, поскольку сам факт его необходимости воспринимает как личное поражение.
😰 Получается довольно абсурдная ситуация: к симптомам заболевания добавляется ещё и необходимость доказывать окружающим, а иногда и самому себе, что ты достаточно болен, чтобы иметь право лечиться.
💡Впрочем, это вовсе не означает, что каждому человеку с психическим расстройством нужно немедленно выдать какой-то рецепт на препараты, необходимость медикаментозного лечения определяется клиническими показаниями, а не тем, насколько убедительно человек выглядит страдающим 🔠. Выбор терапии зависит от диагноза, тяжести состояния, особенностей течения заболевания и других факторов. В одних случаях достаточно психотерапии, в других необходимы препараты или сочетание нескольких методов.
♥️Чужое «ты же вроде нормально выглядишь» не помогает сделать этот выбор и уж точно не отменяет показаний к лечению.
 
🤩 Вообще, было бы неплохо перестать путать психическое здоровье с обязанностью постоянно чувствовать себя прекрасно. Тревожиться, грустить и уставать - нормально, и сами по себе эти переживания не делают человека пациентом психиатра. Но верно и обратное: если человек ещё способен работать, шутить и отвечать на сообщения, это вовсе не означает, что его состояние не заслуживает внимания. Человек может поддерживать привычную жизнь ценой усилий, которых со стороны никто не видит.
⭐️Мне бы хотелось, чтобы обращение к психиатру перестало восприниматься как крайняя мера, моральное право на которую появляется только после того, как человек окончательно перестаёт справляться с повседневной жизнью.
🗒️За консультацией можно обратиться раньше, не дожидаясь, пока симптомы начнут заметно мешать работе, учёбе или отношениям. И уж тем более не стоит оценивать собственную силу характера по способности обходиться без медицинской помощи 🫂

У осени, надо признать, довольно успешная рекламная кампания. Дожди теперь принято называть атмосферными, ранние сумерки - уютными, а желание не вылезать из кровати - прекрасным поводом провести день под пледом с какао. Кофейни вовсю эксплуатируют тыкву, соцсети - эстетику опавшей листвы. 😫 Правда, у некоторых людей вместе с сокращением светового дня появляется не только желание пересмотреть «Сумерки», но и вполне полноценный депрессивный эпизод.
🫥Причём с завидной регулярностью: осенью или зимой настроение ухудшается, привычные занятия перестают приносить удовольствие, энергии всё меньше, а весной состояние улучшается. И так из года в год, словно у депрессии собственный календарь.
🧠Подобное течение называют сезонным аффективным расстройством (САР), или Seasonal Affective Disorder (SAD). Учитывая, что sad переводится как «грустный», название получилось ироничным.
🍂🍂 Для начала САР не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица: термин описывает сезонный характер течения расстройств настроения, при котором аффективные эпизоды закономерно возникают в определённое время года.
📖В DSM-5-TR для этого предусмотрен спецификатор with seasonal pattern, в МКБ-11 - дополнительный код 6A80.4 «Сезонный паттерн возникновения эпизодов расстройства настроения».
Сезонность встречается как при рекуррентной униполярной депрессии, так и при БР I и II типов.

🥲Для наиболее распространённого осенне-зимнего варианта характерны гиперсомния, повышенный аппетит, тяга к углеводам и прибавка веса. Можно проспать десять часов, проснуться разбитым и обнаружить, что сил хватает разве что на следующий сон. При этом ангедония, сниженное настроение и другие симптомы депрессии никуда не исчезают.
Существует и гораздо более редкая летняя депрессия, при которой чаще встречаются бессонница, снижение аппетита и веса, внутреннее напряжение и психомоторное возбуждение.
📙Но почему смена сезонов вообще может влиять на психическое состояние? Одна из основных гипотез связана с циркадными ритмами - биологическими часами, которые регулируют сон, бодрствование и другие физиологические процессы. 🫙Свет помогает синхронизировать их с окружающей средой, а изменение продолжительности дня у некоторых людей может нарушать эту настройку. В частности, обсуждается смещение циркадной фазы, когда внутренние ритмы перестают совпадать с привычным режимом сна. Изучают и роль мелатонина, серотонинергической системы и чувствительности сетчатки к свету. Впрочем, единого механизма, способного объяснить все случаи САР, пока нет.

👻👻При униполярной депрессии зимнее ухудшение обычно сменяется ремиссией, а при БР сезонный паттерн может включать гипоманиакальные или маниакальные эпизоды. Например, у некоторых пациентов осенне-зимние депрессии чередуются с весенне-летними подъёмами настроения.
✍️Причём необязательно, чтобы абсолютно все эпизоды подчинялись календарю: сезонность может касаться преимущественно одного полюса заболевания.

👻☕А когда сезонность становится диагностически значимой?
Формальные требования несколько различаются. Например, в 🟤DSM-5-TR предусмотрено закономерное начало и завершение эпизодов в течение как минимум двух последовательных лет, без внесезонных эпизодов того же полюса за этот период. Кроме того, сезонные эпизоды должны значительно преобладать над несезонными на протяжении жизни. 🟢В МКБ-11 также учитывают регулярность и преобладание сезонных эпизодов. При этом нужно исключить ситуации, когда ухудшение связано с повторяющимися сезонными стрессорами, например ежегодной потерей работы.

📚☕️В конечном счёте САР - это не просто осенняя хандра, недостаточно развитое умение наслаждаться дождём или желание проспать весь ноябрь. Речь идёт о клинически значимых эпизодах расстройства настроения, возникновение которых может быть связано с сезонными изменениями биологических ритмов и другими факторами.

Are you SAD? 🐕
Ладно, с такой аббревиатурой эта шутка была неизбежна.
🌧🌂 Сделала для вас опросник SPAQ, он помогает оценить, как в зависимости от времени года меняются настроение, сон, аппетит, вес и уровень энергии.
🍎Диагноз по нему, конечно же, не ставят, но заметить сезонные закономерности, которые стоит обсудить с психиатром, он может.
Забирайте и заполняйте 🎃🍪

⭐️«Вам бы побольше солнца» - бытовой совет из серии «просто не нервничайте», но всё же при САР свет действительно может стать частью лечения.

🥳Светотерапия - метод лечения, при котором человек ежедневно проводит определённое время перед специальной лампой, имитирующей яркий дневной свет.
При зимней депрессии стандартный режим 10 000 люкс, а сам сеанс длится около 30 минут утром, вскоре после пробуждения, лампу обычно располагают в 40-60 см от лица. Смотреть непосредственно на источник света не нужно, достаточно находиться рядом с включённой лампой с открытыми глазами, в это время можно завтракать, читать или работать за компьютером.
Для лечения используют специальные устройства с фильтрацией ультрафиолетового излучения, так что отменяем свою запись в солярий.
✍️Это один из изученных способов лечения зимней депрессии: её эффективность оценивали в рандомизированных исследованиях и метаанализах. CANMAT включает метод в первую линию терапии 🤩, тогда как NICE поосторожнее оценивает надёжность имеющихся данных. У части пациентов светотерапия действительно помогает уменьшить симптомы, поэтому её вполне можно рассматривать как один из вариантов лечения с учётом индивидуальных показаний и противопоказаний.
😊Первые улучшения иногда заметны уже в течение первой недели, хотя у разных пациентов эффект развивается с разной скоростью. Светотерапия обычно хорошо переносится, но иногда вызывает головную боль, раздражение глаз, повышенную возбудимость или нарушения сна. При заболеваниях сетчатки и приёме препаратов, повышающих чувствительность к свету, необходима дополнительная осторожность. Поэтому противопоказания лучше обсудить с врачом до покупки лампы.

😏Есть и симуляция рассвета - метод, при котором специальный световой будильник постепенно увеличивает яркость ещё до пробуждения, имитируя естественный восход солнца. В нескольких небольших РКИ отмечалось уменьшение симптомов зимней депрессии, но исследований пока недостаточно, чтобы уверенно оценить её эффективность и определить место среди других методов лечения.

🤎Сезонный характер заболевания не отменяет обычных принципов лечения униполярной депрессии. В зависимости от тяжести эпизода, анамнеза и переносимости могут потребоваться антидепрессанты, психотерапия или сочетание методов. Светотерапию можно использовать самостоятельно или в качестве дополнения.

😒Отдельного внимания заслуживает КПТ, адаптированная для САР (КПТ-САР). Она помогает справляться с избеганием привычных занятий, социальной изоляцией и негативными ожиданиями от зимы 😍. В РКИ с участием 177 пациентов КПТ-САР и светотерапия показали сопоставимые результаты после лечения. Однако во вторую зиму рецидивы встречались реже после КПТ 27,3% против 45,6% в группе светотерапии 😒

😎При БР светотерапия тоже может быть эффективной, причём это подтверждается не только отдельными наблюдениями, в одном РКИ ремиссия была достигнута у 68,2% ремиссий против 22,2% получавших светотерапию, все участники получали антиманиакальную терапию, случаев инверсии не зарегистрировали. Метаанализ 7 РКИ также не обнаружил статистически значимого увеличения риска переключения. Но считать риск нулевым преждевременно 👎, в одном исследовании гипомания возникла у 2 из 34 пациентов, ещё у 5 отмечались субсиндромальные гипоманиакальные симптомы.
Поэтому ISBD (2025) рекомендует проводить светотерапию при БР под наблюдением врача, особенно внимательно оценивая риск переключения фазы.
🍄Предусмотрены антиманиакальная профилактика (особенно при БР I) и возможность постепенного увеличения продолжительности сеансов. При текущей или недавней мании, гипомании, смешанной симптоматике и быстрых циклах метод не рекомендован.
❤Таким образом, светотерапия при БР не запрещена, но назначать её без учёта фазы заболевания и поддерживающего лечения не стоит.

🐱Ещё один нюанс, большая часть данных о светотерапии при САР касается осенне-зимних эпизодов. Летняя депрессия изучена хуже, поэтому распространять на неё те же рекомендации не совсем корректно.
🌟В конечном счёте лечение подбирают с учётом основного диагноза, тяжести и особенностей эпизода.