💊Ламотриджин действительно пришёл в психиатрию из неврологии.
Он создавался как антиконвульсант и до сих пор широко применяется для лечения эпилепсии. У нас он занял место среди нормотимиков (стабилизаторов настроения).
💊В психиатрии его основная работа - биполярное расстройство, причём особенно хорошо он чувствует себя там, где болезнь большую часть времени проявляется депрессиями.
🤩Самые прочные позиции у ламотриджина в поддерживающей терапии БР, причем больше всего в профилактике депрессивных эпизодов (чем гипо-/маний).

🤩С уже начавшейся биполярной депрессией ситуация интереснее: в нескольких крупных исследованиях препарат не смог убедительно превзойти плацебо по показателям эффективности, отсюда возникал скепсис вокруг его применения в острой фазе. В инструкции FDA так и указано, что его эффективность при острых аффективных эпизодах не установлена.

😊На другой стороне ринга метаанализ 2025 года обнаруживший статистически значимое преимущество перед плацебо при острой депрессии, хотя эффект оказался небольшим.
💊💊При этом действующие рекомендации ламотриджин не списывают его со счетов: CANMAT/ISBD относит его к препаратам первой линии при депрессии БАР I, а NICE рассматривает как один из возможных вариантов лечения.

🧠С острой манией всё однозначно, он её не лечит. Но если человек уже принимает его для профилактики БАР и на этом фоне всё-таки развивается маниакальный эпизод, препарат не обязательно отменяют. Его могут оставить в схеме с расчётом на дальнейшую профилактику, а саму манию лечат другими препаратами, которые действительно умеют её купировать.
🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀
🗒️Раз ламотриджин оказался полезен при БР и неплохо переносился, довольно быстро возник закономерный соблазн попробовать его off-label:

🤩При униполярной депрессии результаты долго были противоречивыми. Однако метаанализ 2025 года, куда включили в том числе ранее неопубликованные РКИ, убедительного преимущества перед плацебо не обнаружил.

🤩При ПРЛ ламотриджин не показал убедительного влияния на расстройство в целом, но свежий метаанализ обнаружил возможную пользу для отдельных симптомов, прежде всего гнева, враждебности и агрессивности.

🤩С резистентным ОКР ситуация любопытнее: есть небольшие РКИ и метаанализ, поддерживающие его как возможную аугментацию СИОЗС при недостаточном ответе на стандартную терапию, но это всё ещё не препарат первой линии.

🤩При деперсонализации/дереализации данных меньше. Есть положительная серия наблюдений, где его добавляли к антидепрессантам, поэтому такое назначение в практике действительно можно встретить.

🤩При HPPD тоже есть отдельные описания случаев и небольшие серии наблюдений с уменьшением стойких зрительных феноменов, но доказательная база остаётся слабой.

🤩При резистентной шизофрении его изучали как дополнение к антипсихотикам, особенно к клозапину. Ранние исследования выглядели многообещающе, но более крупные РКИ убедительной пользы не подтвердили.

🔠В общем, список состояний, при которых ламотриджин успели попробовать, существенно длиннее списка состояний, при которых его эффективность доказана хорошо 🤩

продолжение следует…

💊У ламотриджина есть особенность, которая во многом определяет весь старт лечения: сразу начать с терапевтической дозы нельзя.
Дозировку приходится повышать постепенно, тот самый принцип start low and go slow 🧑‍⚕️ имеет конкретную причину.

💡Если нет препаратов, заметно влияющих на обмен ламотриджина, стандартная схема при БАР у взрослых выглядит так: 25 мг/сут первые 2 недели, 50 мг/сут следующие 2 недели, 100 мг на 5-й неделе и 200 мг на 6-й. Но эта схема подходит не всем.
☁️Вальпроат замедляет выведение ламотриджина, поэтому его концентрация становится выше и дозу приходится наращивать медленнее. А эстрогенсодержащие КОК, наоборот, ускоряют его выведение и могут снижать концентрацию примерно вдвое. При этом в период перерыва от активных таблеток уровень ламотриджина снова может заметно повышаться.
📌Поэтому при добавлении или отмене таких препаратов схема и поддерживающая доза могут потребовать пересмотра.

🤩Слишком высокая стартовая доза и слишком быстрое повышение увеличивают риск лекарственной сыпи, а в редких случаях - тяжёлых кожных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS-синдром. Поэтому начальная дозировка и скорость титрации довольно строго прописаны в инструкции.
‼️Большинство жизнеугрожающих кожных реакций появляются в первые 2-8 недель лечения, поэтому на этапе титрации психиатр особо зануден и задает подозрительно много вопросов о «каких-то красных пятнышках».

☁️Обычные доброкачественные высыпания встречаются гораздо чаще тяжёлых реакций. Проблема в том, что в начале невозможно достаточно надёжно определить по внешнему виду, какая сыпь останется безобидной, а какая начнет прогрессировать.
😀я бы не советовала ставить себе диагноз по картинкам из гугла и устраивать домашний консилиум с чатом гпт.
↪️Особенно настораживает сочетание сыпи с температурой, выраженным недомоганием, отёком лица, увеличением лимфоузлов, пузырями, болезненностью или отслойкой кожи, а также поражением слизистых рта, глаз или половых органов.

🤩Но вся эта осторожность в основном приходится именно на начало лечения. В долгосрочной терапии ламотриджин в целом считается хорошо переносимым препаратом.
🤩Для него, как правило, нехарактерны выраженная постоянная седация, значимый набор веса и заметное ухудшение сексуальной функции;
в длительных исследованиях масса тела в среднем оставалась стабильной, а частота нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.
🌸 Когнитивно он тоже переносится хорошо: выраженная заторможенность, проблемы с вниманием и памятью для него менее характерны, чем для многих других антиконвульсантов.

🧪И ещё один приятный момент: он не требует регулярного контроля концентрации в крови как литий 🩸. NICE рекомендует измерять уровень только при необходимости: недостаточной эффективности, сомнениях в регулярности приёма или подозрении на токсичность.
🫶Важное исключение, беременность. В целом его репродуктивный профиль считается сравнительно благоприятным: данные не показывают убедительного увеличения общей частоты крупных врождённых пороков развития.
Но во время беременности концентрация ламотриджина может заметно снижаться, а после родов возвращаться к исходной, поэтому дозу иногда приходится корректировать. Поэтому рекомендовано контролировать уровень до беременности, во время и после родов, а не оставлять привычную дозировку на постоянке.
🩷Отдельно нужно упомянуть фолиевую кислоту: британские рекомендации для женщин предусматривают 5 мг/сут до зачатия и в I триместре.

💊В итоге после выхода на стабильную дозу лам у многих пациентов становится довольно незаметной частью лечения и не создаёт ощущения, что терапия постоянно вмешивается в повседневную жизнь.
Для препарата, который может оставаться в схеме годами, это вполне серьёзное преимущество 👍

🤘друзья, хочу поделиться, у РБК вышел материал про нейроотличность
с моими развернутыми комментариями 🤩

🤩Обсудили, что вообще стоит за этим понятием, почему некоторые люди узнают о своих особенностях уже во взрослом возрасте и что с этим делать ✍️

😡кПТСР бывает и трудно заметить, потому что при длительной травматизации опасность становится не отдельным событием, а климатом, в котором человек привык жить, а защитные реакции постепенно перестают ощущаться как реакции и срастаются с личностью: «я просто недоверчивый», «я всегда всё делаю сам», «у меня сложный характер».

💡Но вопрос не только в том, как это выглядит со стороны, а какой ценой это даётся: порой человек не столько хорошо разбирается в людях, сколько постоянно проверяет, безопасны ли они.

🔥Я человек с кПТСР, а это значит, что я:
🌀иногда не вспоминаю прошлое, а будто снова в него резко погружаюсь: знакомый запах, звук шагов или интонация могут внезапно вызвать прежний ужас, оцепенение, сердцебиение и желание спрятаться; флешбэк - это не просто хорошая память, а яркое вторгающееся воспоминание, которое ощущается происходящим здесь и сейчас

🌀очень хорошо считываю настроение окружающих: замечаю малейшее изменение мимики, голоса и движений, по звуку шагов понимаю, в каком настроении человек вошёл в комнату; возможно, я не родился тонким знатоком человеческой души, просто когда-то чужое настроение действительно служило прогнозом моей безопасности

🌀всегда немного настороже: в незнакомом помещении ищу выход, предпочитаю сидеть спиной к стене, вздрагиваю от резких звуков и не могу полностью расслабиться даже там, где объективно безопасно; опасная обстановка уже позади, а тело всё ещё как будто постоянно наготове к внезапной атаке со стороны

🌀стараюсь не ворошить прошлое: избегаю не только конкретного человека или места, но целого периода своей жизни: музыки, одежды, фотографий, праздников и даже прежней версии себя, потому что иногда достаточно одной знакомой детали, чтобы вместе с ней вернулось всё остальное

🌀объясняю свои поступки с избыточной подробностью: простое сообщение постепенно превращается в простынь с мотивами и доказательствами, потому что быть неправильно понятым ощущается не как неловкое недоразумение, а как начало обвинения, от которого необходимо немедленно защититься

🌀чувствую себя ценным только тогда, когда приношу пользу, мне проще помогать, решать чужие проблемы и быть незаменимым, чем просто находиться рядом; любовь без «услуг» кажется подозрительной, потому что я не понимаю, за что меня тогда ценить

🌀могу не чувствовать радости даже тогда, когда происходит что-то хорошее: положительные эмоции словно не задерживаются внутри, потому что часть меня продолжает ждать, что за спокойствием обязательно последует расплата и лучше не успевать слишком сильно радоваться

🌀думать, что не занижаю себя, а просто оцениваю объективно, не «я иногда совершаю ошибки», а «со мной фундаментально что-то не так». критика легко подтверждает уже знакомое ощущение собственной слабости или никчёмности, а похвала каждый раз признаётся недостоверной: человек просто вежливый, ему меня жалко или он пока недостаточно хорошо меня знает

🫂При кПТСР речь идёт об устойчивом сочетании симптомов после травматического опыта, эти проявления сохраняются длительно и заметно влияют на отношения, работу и повседневную жизнь. похожие отдельные симптомы встречаются при депрессии, тревожных расстройствах, расстройствах личности и других состояниях, поэтому узнавание себя в тексте - повод присмотреться к своему состоянию.
👀Если вы годами называли всё это характером, возможно, стоит посмотреть на него внимательнее. Посттравматические расстройства можно лечить, и прошлое не обязано до конца жизни вторгаться в настоящее.