Доктор Софья | Психиатрия
@sofya_psycho
10.2K subscribers
364 photos
16 videos
1 file
80 links
👩🏼‍⚕️запись на прием:
https://psy03.ru/sofya

💊задать вопрос:

t.me/anonaskbot?start=orjhBSkGiLtFR5m

💞другие вопросы:
@doctor_sofya
Download Telegram
About
Blog
Apps
Platform
Join
Доктор Софья | Психиатрия
10.2K subscribers
Доктор Софья | Психиатрия
Forwarded from Психиатр Онлайн
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
💡 Роль лекарственных препаратов в лечении РПП. Какие препараты назначаются, когда и с какими целями.

В третьей серии подкаста с психиатрами Мотренко Софьей и Мухамедьяновым Шамилем обсудили медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения, разобрали, когда может потребоваться госпитализация и чем отличается такое лечение от амбулаторного приёма, поговорили о том, какую роль играют препараты при нервной анорексии и булимии.

Первая серия: "Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии. Искаженное представление о психотерапии"
Вторая серия: "РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID"

00:01 — Начало
01:16 — Что происходит с поступившим пациентом? Критерии госпитализации
06:41 — Можно ли в ЦИРП недобровольно госпитализироваться? А в другие клиники?
08:51 — Чем амбулаторный прием в ЦИРП отличается от других клиник, помимо моментальной госпитализации?
09:56 — Оланзапин/миртазапин для увеличения массы тела при РПП. Риски с оланзапином
13:18 — Арипипразол, эффективность при нервной анорексии и его влияние на аппетит
14:11 — Роль антидепрессантов при нервной анорексии. Флуоксетин, сертралин
17:01 — О рецидиве
18:21 — Нормотимики при нервной анорексии
19:49 — Белковые растворы при нервной анорексии. Питание через вену
22:21 — Психотерапия и подходы. Семейная терапия
25:15 — Нежелание знать свой вес — плюс или минус?
30:41–37:41 — Нервная булимия. Чем лечим? Не призыв к действию
32:58 — Какая роль диетологов при нервной булимии?
33:58 — Норма ли худеть при лечении человеку с диагнозом нервная булимия?
35:08 — Шизотипическое расстройство как РПП?
38:35 — ЭСТ и психосимптоматика

✍️ Канал психатра Софьи Мотренко @sofya_psycho

Удобные плееры
😄 vkvideo.ru/video-213183298_456240046
😉 youtu.be/AyLHVVtOBak

Приятного просмотра. Свои вопросы, не только по теме видео, как всегда, вы можете разместиь под этой публикацией, а я, Софья и Шамиль, будем рады ответить.
—-
👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
513330
5.32K views
Доктор Софья | Психиатрия
👄✨Друзья, для всех, кто принимает антидепрессанты или только начинает, я сделала памятку.
🧷Забирайте себе и пересылайте тем, кому это может быть нужно
в комментариях прикреплю файл
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
13547354
16K views
Доктор Софья | Психиатрия
😊тем, кто не видел, есть ещё памятка по приему лития 💊
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Доктор Софья | Психиатрия
🧠Друзья, для всех, кто принимает литий ("седалит") или только начинает, я сделала памятку.
🤩Забирайте себе и пересылайте тем, кому это может быть нужно
4531184
3.81K views
Доктор Софья | Психиатрия
💊Когда мы назначаем антидепрессанты, то стремимся создать устойчивую концентрацию препарата в крови, что обеспечивает стабильное воздействие на нейромедиаторные системы.

😒При пропуске дозы концентрация падает, и нервная система, уже адаптировавшаяся к присутствию лекарства, оказывается в условиях дефицита. Это может привести к двум основным нежелательным явлениям:
🔴Синдром отмены
Развивается при резком снижении дозы или отмене препарата, особенно с коротким периодом полувыведения. Симптомы включают головокружение, тошноту, ощущение «электрических разрядов» в голове, раздражительность, тревогу, нарушения сна, а также гриппоподобные состояния.
🔴Снижение терапевтического эффекта
Хаотичный приём не позволяет достичь и удерживать необходимую концентрацию вещества, что может привести к затягиванию лечения или возвращению симптомов основного расстройства.

Кроме того, пациенты нередко ошибочно интерпретируют синдром отмены как ухудшение заболевания или побочный эффект и принимают решение полностью отказаться от терапии 🤬, что увеличивает риск рецидива.
Некоторые психотропные препараты довольно чувствительны к пропускам, например, венлафаксин и пароксетин 💊. У них риск синдрома отмены выше, и иногда даже после пропуска одной или нескольких доз человек начинает чувствовать себя откровенно плохо.
🔄С флуоксетином, например, обычно попроще. Он и его активный метаболит норфлуоксетин очень долго остаются в организме, фармакокинетика естественным образом обеспечивает плавное снижение концентрации и делает синдром отмены маловероятным или очень слабо выраженным. Поэтому при случайном пропуске флуоксетина пациент, как правило, не ощущает резкого ухудшения.
Однако это не отменяет необходимости регулярного приёма: хаотичный приём всё равно не позволит достичь устойчивого терапевтического эффекта.

Как организовать регулярный приём
💊Контейнер-таблетница на неделю
Оптимальный вариант: один раз в неделю разложить препараты по ячейкам с датами или днями недели. Это избавляет от ежедневного вопроса «принял или нет» и позволяет визуально контролировать соблюдение режима.
💊Маркировка блистера
Если таблетница неудобна, подпишите даты прямо на обратной стороне блистера - проставьте числа от 1 до 30 (07.08, 08.08 и т.д.). Так вы всегда сможете сверить текущую дату и убедиться, что нужная ячейка пуста.
📅Привязка к устойчивому ритуалу
Назначьте приём не абстрактному времени, а конкретному ежедневному действию: сразу после чистки зубов утром, перед тем как включить электрический чайник и проч. Контейнер с таблетками должен находиться в том месте, где вы гарантированно его увидите.
📳Мобильные приложения-напоминалки
Такие приложения, как Medisafe или встроенные будильники с требованием подтверждения приёма, дают дополнительный внешний контроль. Пока вы не отметите приём, напоминание будет периодически повторяться.

🏠Если вы часто уходите из дома и вспоминаете о препарате уже в метро, на ночевке у друзей, можно носить с собой небольшой резерв, желательно в оригинальном блистере, а не одну загадочную таблетку, несколько месяцев живущую на дне сумки где-то рядом с ключами и чеками.
 
🙂Что делать, если вы всё же пропустили приём
Общий принцип: не стоит удваивать следующую дозу (если только иное не предписано врачом).
⏺️Если вы вспомнили о пропуске в пределах нескольких часов, примите её.
⏺️Если до следующего планового приёма осталось 6–8 часов и меньше, лучше пропустить забытую дозу и вернуться к обычному расписанию. Так вы избежите избыточной лекарственной нагрузки и резких колебаний концентрации.

🩷Поделитесь в комментариях: с какими препаратами вы сталкивались при возникновении синдрома отмены? Какие способы напоминания оказались для вас наиболее действенными?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
8534224
2.87K viewsedited  
Доктор Софья | Психиатрия
🧠Инверсия фазы - это смена полюса настроения, в частности, переход из депрессивного эпизода в гипоманию или манию. Такое переключение может происходить спонтанно, в рамках естественного течения биполярного расстройства, а может возникать во временной связи с лечением. Во втором случае используется термин treatment-emergent affective switch (TEAS) - аффективное переключение, связанное с лечением.

🤩Антидепрессанты забрали себе почти всю дурную славу, когда речь заходит об инверсии фазы, но ими список препаратов далеко не ограничивается, а некоторые пункты в нём довольно неожиданные. Сегодня предлагаю пробежаться по менее очевидным виновникам торжества.

💭«Чужие среди своих», пожалуй, самая ироничная категория, так как это препараты, которыми… лечат БАР. Да, в литературе описаны инверсии даже на терапии, которую мы назначаем именно для стабилизации настроения.
Такие случаи опубликованы при применении:
🟢ламотриджина —(тут)
🟢карипразина — (тут)
🟢луразидона — (тут)
 
💊Стимуляторы
(кокаин и амфетамины)*, здесь способность провоцировать маниакальную симптоматику уже выглядит менее неожиданно. У людей с БАР употребление кокаина и амфетаминов может индуцировать или продлевать маниакальные эпизоды.
⤵️Правда, здесь важно не путать две разные вещи, тк слово «стимуляторы» неизбежно ассоциируется у нас с препаратами для лечения С(Р)ДВГ, а ставить знак равенства между рекреационным употреблением амфетамина и назначением психостимулятора пациенту с коморбидными БАР и С(Р)ДВГ было бы неправильно (в РФ запрещено!).
🗣️Например, в крупном исследовании у пациентов с БАР монотерапия метилфенидатом ассоциировалась с повышением частоты маниакальных эпизодов в первые месяцы после начала лечения. Однако у пациентов, одновременно получавших нормотимическую терапию, повышения риска обнаружено не было.

😉А теперь к препаратам, от которых манию ожидаешь ещё меньше, потому что для её развития лекарство вообще не обязано иметь какое-либо отношение к психиатрии,
когда психиатрические побочки приходят из соматической медицины
🤩Один из наиболее известных примеров - глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон и др. В систематическом обзоре 2024 года мания рассматривается как клинически значимый психиатрический побочный эффект кортикостероидной терапии, особенно при более высоких дозах. Причём для возникновения такой реакции вовсе не обязательно до этого иметь диагноз БАР.

🤩Леводопа, которую используют при болезни Паркинсона.
В исследовании 108 пациентов, получавших дофаминергическую терапию, гипомания была выявлена у 11,1%, а мания у 5,6%. Причём мания ассоциировалась, в том числе, с более высокой суточной дозой леводопы.

😉И, наконец, самый неожиданный пункт, антибиомания 💊- редкое развитие маниакального или гипоманиакального состояния во временной связи с применением антибактериального препарата.
Среди антибиотиков, в связи с которыми описывали такие состояния, фигурировали:
♥️кларитромицин
🩶фторхинолоны
♥️метронидазол
🩶амоксиклав
🧑‍⚕️Почему это происходит окончательно неизвестно, предполагаются различные гипотезы: непосредственное влияние некоторых антибиотиков на нейромедиаторные системы, нейротоксические эффекты, лекарственные взаимодействия, а также роль оси «кишечник - мозг».

😉Какой препарат из этого списка удивил больше всего?

📋*употребление наркотических веществ опасно для здоровья, может приводить к зависимости и смерти. Их упоминание в посте носит исключительно информационный характер и не является рекомендацией к употреблению. Незаконный оборот наркотиков преследуется по закону.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
201956828
1.23K viewsedited