😠 Доктор, у меня всё хорошо. Только я ничего не чувствую в постели. Муж думает, что разлюбила.
Этот диалог я слышу минимум раз в неделю. Но знаете, что страшнее? До 50% пациентов вообще молчат об этом врачу. Терпят, надеются, что пройдёт, а потом тихо отменяют таблетки сами
Многие пациенты мучительно переживают эти побочные эффекты из-за тесной связи с самооценкой и качеством жизни
Почему антидепрессанты влияют на секс?
Чаще всего вызванная антидепрессантами сексуальная дисфункция (ВАСД) встречается при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), что объясняется основным механизмом возникновения этой проблемы активизацией 5HT-2A и 5HT-2C серотониновых рецепторов. Серотонин, которого становится больше тормозит дофаминовую систему. А дофамин отвечает за влечение, удовольствие, оргазм
Проявления:
Вортиоксетин — антидепрессант мультимодального действия, ингибитор обратного захвата серотонина с антагонизирующим действием на 5-HT3 рецепторы именно их блокада и отсутствие стимуляции 5-HT₂C (которая вызывает ВАСД у СИОЗС) объясняют его минимальное влияние на сексуальную сферу
Миртазапин - тетрациклический антидепрессант. Он классифицируется как норадренергический и специфический серотонинергический ад
Преимущества:
Тразодон - антидепрессант из группы антагонистов/ингибиторов обратного захвата серотонина. Благодаря этому механизму он не вызывает сексуальной дисфункции, характерной для СИОЗС, и часто используется для коррекции сниженного либидо, вызванного другими препаратами
Что делать, если ВАСД уже возникла?
Подождать в течение 2-8 недель, так как может произойти спонтанная ремиссия побочного эффекта
У некоторых антидепрессантов сексуальные побочные эффекты могут быть дозозависимыми. Снижение дозировки может применяться в качестве одного из методов первой линии терапии
один из наиболее эффективных методов переход/добавление на миртазапина, тразодона; переход на вортиоксетин
ингибиторы ФДЭ-5 эффективны в отношении коррекции вызванной антидепрессантами эректильной дисфункции у мужчин
Особенности применения:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Anonymous Poll
37%
15%
49%
я не принимал(а) антидепрессанты 🫙
Памятка Литий.pdf
2.9 MB
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Признаки
🤩 Эпизоды переедания
Диагностическая формулировка:
🔘 Повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся одновременным присутствием двух признаков:
⭐️ употребление пищи за короткое время количества, явно большего, чем съело бы большинство людей в аналогичных условиях;
⭐️ чувство утраты контроля над едой во время эпизода🔘
🍫 Объективно большое количество еды (то, что большинство людей не съело бы при аналогичных обстоятельствах). Но может быть и субъективное переедание, когда человек съедает, например, тарелку супа (объективно нормальная порция), но воспринимать это как катастрофу, потому что его внутренний «критик» разрешает только полтарелки.
⬇️ Здесь важно отделить «культурное» переедание (Новый год, корпоратив) от патологического.
Пациент с булимией может съесть большое количество еды не потому, что вкусно, а потому что запущен триггер.
📎 Обратите внимание на формулировку «дискретный период времени». Это не всегда 2 часа подряд. Иногда это «растянутый» эпизод: человек ест весь день, но с тем же ощущением потери контроля и невозможности остановиться.
🎂 Еда потребляется быстро, в одиночестве, тайком. Выбираются обычно «запретные» продукты: сладкое, мучное, жирное то, что под строжайшим запретом в «обычной жизни»
🤩 Компенсаторное поведение
Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвратить увеличение веса: самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными/мочегонными, клизмы, прием препаратов для снижения веса, чрезмерные физические нагрузки, голодание и т.д.
🤩 🤩 🤩 компенсация - это не решение проблемы, а поддержание патологического цикла; чем жёстче человек ограничивает себя между срывами, тем выше вероятность нового срыва.
📌 К тому же каждый метод имеет свои соматические последствия: от потери калия и возможности возникновения аритмий до разрыва пищевода и разрушения зубной эмали.
🤩 Озабоченность весом
Самооценка чрезмерно зависит от массы тела и формы тела🙄 .
Это не просто «недовольство фигурой», а когнитивное искажение: вес и формы становятся главным, а часто и единственным критерием самоценности человека:
⭐️ если я толстая - я ничтожество; если похудела - я молодец, и жизнь удалась»⭐️
На практике это проявляется ритуалами:
🔤 Проверки: Многократное взвешивание (несколько раз в день), измерение объемов сантиметром, разглядывание себя в зеркале ⚖️
🔤 Избегание: Отказ от зеркал, мешковатая одежда, нежелание фотографироваться, паника при мысли встать на весы в кабинете врача 🍜
💊 Это две стороны одной медали, и обе патологичны, человек либо зациклен на контроле, либо в ужасе бежит от него, третьего не дано
Как выглядит порочный круг
1️⃣ Триггер
Произошла неприятная ситуация, поссорилась с близким человеком, внутри меня «пустота», которую необходимо заполнить. Я еще не голодна, но какая-то часть меня уже ведет в сторону супермаркета
2️⃣ Переедание
Я стою у витрины, в корзине куча «вредных» продуктов. Я расплачиваюсь, руки дрожат, внутри предвкушение, смешанное с ужасом, потому что знаю, что будет дальше, но остановиться уже не могу. Первый укус, испытываю эйфорию: «Боже, как вкусно». В этот момент мозг получает порцию дофамина, «я существую, я заслужила». Дальше вкус исчезает, челюсть двигается механически; рука тянется за следующим куском не потому что хочется, а потому что процесс запущен и его нужно завершить, я жую и ненавижу себя.
Прошел час? Или пять минут? не знаю, я очнулась, когда в горле застрял кусок черствого хлеба, а на столе горы оберток🥨 . Я смотрю на это всё и не могу поверить, что это сделала я. Смотрю на живот, он «раздут», мне физически плохо, тошнит, нечем дышать. И тут приходит оно, не просто сожаление, а ужас:
3️⃣ «Очищение» (ложное спасение)
Я иду в ванную, включаю воду, чтобы не слышно было. Дальше - облегчение, уходит тяжесть и распирание в желудке. Я смотрю в зеркало: красные глаза, мокрое лицо, и пустота.
Начинаю обещать себе:
Завтра всё повторится
Диагностическая формулировка:
Пациент с булимией может съесть большое количество еды не потому, что вкусно, а потому что запущен триггер.
Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвратить увеличение веса: самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными/мочегонными, клизмы, прием препаратов для снижения веса, чрезмерные физические нагрузки, голодание и т.д.
Самооценка чрезмерно зависит от массы тела и формы тела
Это не просто «недовольство фигурой», а когнитивное искажение: вес и формы становятся главным, а часто и единственным критерием самоценности человека:
На практике это проявляется ритуалами:
Как выглядит порочный круг
❣️ со слов и разрешения моей пациентки, с которой мы вышли в ремиссию
Произошла неприятная ситуация, поссорилась с близким человеком, внутри меня «пустота», которую необходимо заполнить. Я еще не голодна, но какая-то часть меня уже ведет в сторону супермаркета
Я стою у витрины, в корзине куча «вредных» продуктов. Я расплачиваюсь, руки дрожат, внутри предвкушение, смешанное с ужасом, потому что знаю, что будет дальше, но остановиться уже не могу. Первый укус, испытываю эйфорию: «Боже, как вкусно». В этот момент мозг получает порцию дофамина, «я существую, я заслужила». Дальше вкус исчезает, челюсть двигается механически; рука тянется за следующим куском не потому что хочется, а потому что процесс запущен и его нужно завершить, я жую и ненавижу себя.
Прошел час? Или пять минут? не знаю, я очнулась, когда в горле застрял кусок черствого хлеба, а на столе горы оберток
«Как теперь жить с ЭТИМ внутри?»
Я иду в ванную, включаю воду, чтобы не слышно было. Дальше - облегчение, уходит тяжесть и распирание в желудке. Я смотрю в зеркало: красные глаза, мокрое лицо, и пустота.
Начинаю обещать себе:
«Это в последний раз, больше никогда. Завтра начну правильно питаться, это был стресс».
Завтра всё повторится
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Зачем они вообще нужны?
Базовый минимум
уровень гемоглобина и эритроцитов – определить наличие анемии
лейкоциты и тромбоциты – требуют контроля при приеме некоторых лекарств (например, клозапина или вальпроатов), чтобы вовремя заметить влияние на костный мозг
Контроль на фоне лечения
При приеме некоторых антипсихотиков (например, оланзапин) имеется риск возникновения метаболического синдрома, поэтому необходимо контролировать следующие показатели каждые 6-12 месяцев
глюкозу, гликированный гемоглобин + необходимо контролировать артериальное давление и измерять талию
при приеме некоторых антипсихотиков (например, рисперидон) и в редких случаях - антидепрессантов, возможно повышение уровня пролактина, что может проявляться нарушением менструального цикла, выделениями из груди (галактореей), снижением либидо
Сразу оговорюсь, он не является природным маркером для диагностики БАР и не сдается предварительно
Анализ на его уровень имеет смысл только после начала приема препарата, чтобы подобрать необходимую терапевтическую дозу. Сдавать его нужно раз в 1-2 недели в начале терапии, затем каждые 3-6 месяцев при длительном лечении (вместе с этим - ТТГ, креатинин, кальций)
антидепрессант, который требует обязательного контроля печеночных ферментов из-за вероятности возникновения лекарственного гепатита. До назначения препарата необходимо сдать биохимический анализ (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), затем контролируем данные показатели через 3, 6, 12 и 24 недели
нейролептик, назначаемый при резистентной шизофрении; его прием коррелирует с риском развития агранулоцитоза, что приводит к резкому падению иммунитета. Обязателен контроль абсолютного числа нейтрофилов ANC
серотонин в крови никак не коррелирует с серотонином в мозге. Его уровень в крови указывает лишь на периферические процессы, например, на работу кишечника или наличие специфических опухолей ; никакой связи с депрессией или тревогой у него нет
Установить психическое расстройство по уровню кортизола нельзя. Его уровень колеблется в течение дня, зависит от различных ситуаций; сдают только при подозрении на эндокринную патологию, например, болезнь Иценко-Кушинга
не существует тестов, которые могут применяться в качестве диагностики психических расстройств, так как они имеют полигенную природу (за исключением наследственных, таких как Хорея Гентингтона).
Исследование генов цитохромов печени могут иметь смысл, но в ограниченных случаях, например, атипичные реакции на стандартные дозы (побочные эффекты на минимальных дозах или отсутствие эффекта на высоких) или резистентность к медикаментозному лечению
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
↩️ С 1 марта 2026 года габапентин официально вступает в клуб «ПКУ» (предметно-количественный учет). Если коротко: теперь его не купить по обычному рецепту, только по номерному (форма 148/у)↩️
Формально препарат никуда не делся, но в реальности - его доступность снизится, так как продаваться он будет теперь только в определенных аптеках, а срок действия рецепта сократится аж до 15 дней.
а точки применения следующие:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Психиатр Онлайн
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии. Искаженное представление о психотерапии.
В новом подкасте с психиатрами Софьей Мотренко и Шамилем Мухамедьяновым обсудили необходимость интеграции психиатрии и психотерапии для оказания качественной помощи пациентам. Насколько важно психиатрам ориентироваться в доказательных методах психотерапии, чтобы правильно направлять людей и оценивать эффективность работы психологов. Овладение какими навыками помогает врачам выстраивать терапевтический альянс и снижать стигматизацию психиатрической помощи.
00:01 - Начало
00:37 - DBT информированный специалист или дбт терапевт? В чем разница?
07:56 - Психотерапевт без опыта
12:28 - Психиатр - сухарь, назначающий препараты?
15:09 - Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии?
19:36 - Психологи VS психиатры
25:04 - Как чаще всего представляют психотерапию
✍️ Канал врач-психатра Софьи @sofya_psycho
Удобные плееры Ютуб и ВК:
😄 vk.com/video-213183298_456239951
😉 youtu.be/H076XvfZBhE
—-
👨🏼⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН
В новом подкасте с психиатрами Софьей Мотренко и Шамилем Мухамедьяновым обсудили необходимость интеграции психиатрии и психотерапии для оказания качественной помощи пациентам. Насколько важно психиатрам ориентироваться в доказательных методах психотерапии, чтобы правильно направлять людей и оценивать эффективность работы психологов. Овладение какими навыками помогает врачам выстраивать терапевтический альянс и снижать стигматизацию психиатрической помощи.
00:01 - Начало
00:37 - DBT информированный специалист или дбт терапевт? В чем разница?
07:56 - Психотерапевт без опыта
12:28 - Психиатр - сухарь, назначающий препараты?
15:09 - Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии?
19:36 - Психологи VS психиатры
25:04 - Как чаще всего представляют психотерапию
✍️ Канал врач-психатра Софьи @sofya_psycho
Удобные плееры Ютуб и ВК:
—-
👨🏼⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Ссылка для записи: https://psy03.ru/sofya
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
К сожалению, этот диагноз убивает качество терапии. Не потому, что он «неправильный» в момент постановки, а потому что он останавливает диагностическую мысль. Для врача он становится точкой, после которой можно выдохнуть. Для пациента - началом бесконечного пути проб и ошибок.
Почему?
Откроем МКБ-10, для рубрики F41.2 нет формализованных операциональных критериев. Нет чёткого количества симптомов, нет временных рамок.
Есть лишь описательная формулировка:
↪️ когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз↩️
Здесь врач вынужден полагаться на субъективное ощущение «не дотягивает», что создаёт почву для злоупотреблений
Ко мне часто приходят на прием пациенты и сообщают, что предыдущий врач поставил им именно этот диагноз, начинаю собираться анамнез, а там: подавленное настроение, тоска, ангедония, идеи малоценности, плюс ежедневная тревога за различные сферы жизни, внутреннее напряжение.
Это не F41.2. Это рекуррентное депрессивное расстройство + генерализованное тревожное расстройство.
Почему не поставили два диагноза? Потому что «так проще», потому что «и так сойдёт», потому что не хочется возиться.
При коморбидной депрессии и ГТР мы имеем право выбирать препараты с доказанной эффективностью для обеих патологий, мы понимаем, что психотерапия должна работать и с тревогой, и с депрессией, мы можем прогнозировать более длительное течение
Тревожно-депрессивный синдром действительно может иметь место быть, но он встречается при разных нозологиях: при депрессивных эпизодах, при ГТР, паническом расстройстве, ПТСР, БАР (особенно в депрессивной фазе) и др.
Ко мне обратился И., 29 лет с жалобами на «постоянную тревогу, плохое настроение, раздражительность и бессонницу».
Предыдущий врач ставит
F41.2
, на руках рецепт на сертралин 50 мг и атаракс «по требованию».
💊
Пациент принимал эту схему 4 месяца, тревога немного снизилась, но настроение оставалось сниженным, появилась апатия, пациент стал пропускать работу.
😶
При сборе анамнеза выяснилось: Эпизоды подавленного настроения с тревогой возникали и раньше, длились по 3–5 месяцев, перемежаясь периодами «нормы». В периоды «нормы» пациент отмечал, что иногда на неделю-другую становился «суперпродуктивным»: спал по 4–5 часов, чувствовал прилив энергии, начинал множество проектов, потом резко «сдувался».
📓
Диагноз F41.2 мною был заменён на
БАР II типа, текущий депрессивный эпизод
.
Сертралин был отменён, начата терапия ламотриджином и луразидоном. Через месяц пациент вышел в стабильную ремиссию. Тревога и депрессия ушли, а главное - прекратились колебания активности.
За фасадом «смешанного тревожного и депрессивного» скрывался биполярный спектр.
Стандартная терапия антидепрессантом не только не помогла, но могла спровоцировать ускорение циклов. Если бы я не пересмотрела диагноз, пациент продолжал бы получать неэффективное и потенциально опасное лечение
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Anonymous Poll
33%
да! 😒
25%
нет, мне ставили другие диагнозы сразу 🚗
42%
не обращал(а)ся за помощью
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Ало, Яночка? Ты сейчас умрешь.
Привет, я Яна — рисую и делаю мерч. Ушла с руководящей должности в медиа, теперь зарабатываю творчеством и веду об этом блог. Ещё я делюсь секретами продвижения в соцсетях!
А я Софья — врач-психиатр, помогаю взрослым и подросткам с депрессией, БАР, тревожными расстройствами, кПТСР, ПРЛ, СДВГ, РАС и др. А в своем блоге делюсь тем, что сама считаю важным и полезным в психиатрии.
Мы подарим вам то, что умеем лучше всего:
• Условия участия:
Результаты 10 апреля. Всем удачи
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
часть 1
часть 2
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Спойлер:
Ошибочно считать, что если прибегать к очистительным способам (самоиндуцированная рвота, например),то это избавляет только от «лишних» калорий. На самом деле, происходит избавление от жизненно важных электролитов: калия, магния, они позволяют сердцу биться ритмично
К и Мg отвечают за сокращение мышц, включая сердечную; без них мышца не может ни сократиться, ни расслабиться.
Разберем подробнее: На ЭКГ есть отрезок, который называется QT
🤩 В обзоре Sachs et al. (2016) у 74% пациентов с нервной анорексией были нарушения на ЭКГ даже у тех, кто чувствовал себя «нормально».
При провоцировании рвоты очень сильно увеличивается внутрипишеводное давление, что может приводить к следующим осложнениям
Снижается минеральная плотность костей по следующим причинам:
Отсутствие менструаций > 6 месяцев приводит к состоянию, аналогичному ранней менопаузе
Дефицит кальция в пище (исключение молочных продуктов, голодание) + дефицит витамина D вызывают компенсаторное повышение паратгормона, который «вымывает» Са из скелета
Все это приводит к остеопорозу и спонтанным переломам;
и если переломы периферических костей всё же заметны, то компрессионные переломы тел позвонков могут протекать бессимптомно
Как это проявляется:
🥀
Даже после нормализации веса и восстановления менструального цикла
плотность костной ткани возвращается лишь частично
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM