اطلاعیه تامین اجتماعی :

به اطلاع داروخانه‌هاي طرف قرارداد مي‌رساند که شرط بيمارستاني بودن تجويز نسخ حاوي داروهاي رمدسوير، فاويپيراوير و انواع اينترفرون‌ها مورد مصرف در بيماران مبتلا به کوويد19 کماکان به قوت خود باقي است. در اين رابطه نسخ کاغذي (تجويز شده با استفاده از برگه دفترچه درماني يا سرنسخه مطب/درمانگاه) حاوي فاويپيراوير و انواع اينترفرون‌ها بايد ممهور به مهر بيمارستان يا مرکز درماني16-24 ساعته باشند ولي نسخ حاوي رمدسوير بايد ممهور به مهر بيمارستان باشند. شايان ذکر است تا اطلاع ثانوي در صورتيکه نسخه به صورت الکترونيک تجويز شده باشد، تحويل داروهاي فوق از سوي داروخانه بلامانع است.

@softwarearia

با سلام
جهت بروزرسانی تعرفه های حق فنی ، بر روی آلارم ورژن جدید کلیک کنید

اطلاعیه نیروهای مسلح :

قابل توجّه تمامی داروخانه های محترم طرف قرارداد:

یادآوری خدمات مورد تعهّد برای گروه بیمه‌شدگان جانباز، عائلۀ جانباز و فرزندان شهدا

1- همۀ داروخانه‌های طرف قرارداد اعم از خصوصی، دولتی، نظامی و...، در خصوص ارائه خدمت برای سه گروه یاد شده نیز طرف قرارداد سازمان هستند.

2- در صفحات دفترچه بیمۀ این گروه‌ها عبارت «جانباز» یا «عائلۀ جانباز» یا «ف ش» به معنی فرزند شهید درج شده است.

3- تأکید می‌گردد، اقلام با گروه خدمت «غير بيمه اي (فرانشيز 100%)» صرفاً برای افراد واجد شرایط این سه گروه از بیمه‌شدگان مورد تعهّد است.

4- تمامی اقلام مندرج در قسمت تعرفۀ دارویی سایت اینترنتی سازمان به نشانی esata.ir با هر گروه خدمت، در صورت رعایت سایر ضوابط مربوطه از قبیل شرط تخصّص، الزام به تأیید، مهر بیمارستان و... برای این بیمه‌شدگان مورد تعهّد است.

5- خودپرداخت یا فرانشیز برای تمامی اقلام مورد تعهّد با هر «گروه خدمتی» برای این بیمه‌شدگان تا سقف تعرفه اعلامی صفر می‌باشد.

6- مقررات فرانشیز صفر برای این گروه از بیمه‌شدگان، هم برای نسخی که طبق ضوابط نیاز به تأیید ندارد و هم برای نسخی که نیازمند تأیید هستند باید رعایت شود.

7- «حداکثر قیمت داروی» مورد قبول سازمان برای هر قلم دارو و تاریخ تأثیر آن در سایت سازمان اعلام شده است.

تذکر: با توجه به وجود تعرفه های متعدد برای بعضی از اقلام دارویی، تعرفه های اعلامی حداکثر قیمت های مورد قبول این سازمان می باشد. لذا در صورتی که داروخانه دارویی را با «قیمت کمتر» نسبت به قیمت اعلامی در سامانه یا تأییدیۀ نسخه، موجود دارد؛ باید قیمت موجودی خود را در نسخه و فایل های ارسالی به سازمان منظور نماید.

8- داروخانۀ برخط در صورتی که در مورد اعتبار دفترچه، استحقاق دریافت دارو، فرانشیز و قیمت مورد قبول سازمان برای این بیمه‌شدگان تردید دارد، می‌تواند نسخه را در سامانۀ تأیید داروی داروخانه به تأیید برساند و مطابق اطلاعات مندرج در تأییدیه نسخه ارائه خدمت نماید.

9- تعرفه خدمات حرفه‌ای داروسازان(حقّ فنّی) طبق مقررات اعلامی قبلی (پیام 1398/02/26) با کد 66669 برای این گروه از بیمه‌‎شدگان در تعهّد سازمان می‌باشد.

10- ثبت حق فنّی و چند خدمت دیگر که برای این سه گروه مورد تعهد است (اسکالپ وین، آنژیوکت، سرنگ 2، 5، 10، 20، 50 سی‌سی) همچنین ست سرم و آب مقطّر برای ویال‎های تزریقی برای همۀ بیمه‌شدگان؛ در تأییدیّه نسخ تأییدی لازم نیست ولی درج اطّلاعات مذکور در فایل ماهانۀ ارسالی داروخانه به ادارات سازمان لازم است.

11- توصیه می‌شود نرم افزارهای داروخانه‌ها به نحوی بروزرسانی شوند که ضوابط سازمان خدمات درمانی ن.م کاملاً در آن‌ها رعایت گردد. به هر حال داروخانه‌های طرف قرارداد دقّت کنند که ملاک سازمان برای نحوۀ ارائۀ خدمات به بیمه‌شدگان، موازین اعلامی سازمان است و مقرّرات سایر سازمان‌های بیمه‌گر ملاک عمل سازمان نمی‌باشد.

@softwarearia

اطلاعیه نیروهای مسلح :


قابل توجه تمامی داروخانه‌های محترم طرف قرارداد:

با تبریک عید سعید فطر، تعرفه جدید خدمات دارویی مورد تعهّد برای گروه بیمه‌شدگان جانباز، عائلۀ جانباز و فرزندان شهدا، همراه با یاداوری مقررات مربوط به این سه گروه اعلام می‌شود.

1- همۀ داروخانه‌های طرف قرارداد اعم از خصوصی، دولتی، نظامی و...، در خصوص ارائه خدمت برای سه گروه یاد شده نیز طرف قرارداد سازمان هستند.

2- در صفحات دفترچه بیمۀ این گروه‌ها عبارت «جانباز» یا «عائلۀ جانباز» یا «ف ش» (به معنی «فرزند شهید») درج شده است.

3- تمامی اقلام مندرج در قسمت تعرفۀ دارویی سایت اینترنتی سازمان به نشانی http://esata.ir با هر گروه خدمت مندرج در سیستم، در صورت رعایت سایر ضوابط مربوطه از قبیل شرط تخصّص، الزام به تأیید، مهر بیمارستان و... برای این بیمه‌شدگان با خودپرداخت (فرانشیز) صفر هم در نسخ بی‌نیاز از تأیید و هم نسخ نیازمند تأیید مورد تعهّد است.

3-1- تأکید می‌گردد، اقلام با گروه خدمت مندرج در سیستم با عنوان «غير بيمه اي (فرانشيز 100%)» صرفاً برای افراد واجد شرایط این سه گروه از بیمه‌شدگان مورد تعهّد است.

4- «حداکثر قیمت داروی» مورد قبول سازمان برای هر قلم دارو و تاریخ تأثیر آن در سایت سازمان اعلام شده است.

کلاً در صورتی که داروخانه دارویی را با «قیمت کمتر» نسبت به قیمت اعلامی در سامانه یا تأییدیۀ نسخه، موجود دارد؛ باید قیمت موجودی خود را در نسخه منظور نماید.

5- داروخانۀ برخط در صورتی که در مورد فرانشیز و قیمت مورد قبول سازمان برای این بیمه‌شدگان تردید دارد، می‌تواند نسخه را در سامانۀ تأیید داروی داروخانه به تأیید برساند و مطابق اطلاعات مندرج در تأییدیۀ نسخه ارائه خدمت نماید.

6- تعرفه خدمات حرفه‌ای داروسازان (حقّ فنّی) با مشخصات زیر از 1400/03/01 تحت پوشش است:

6-1- خودپرداخت(فرانشیز): صفر

6-2- تجویزکنندگان دارو: پزشک عمومی، متخصّص، فلوشیب، فوق تخصّص، دندانپزشک و ماما

6-3- محدودۀ زمانی: کلّیّۀ ساعات کاری شبانه‌روز و ایام تعطیل و غیرتعطیل

6-4- با توجه به اختلاف تعرفه‌ها برای داروخانه‌ها با ماهیّت خصوصی و غیرخصوصی(دولتی، نظامی و..) و حسب تعداد اقلام دارویی مورد تعهّد نسخه شده؛ در سایت سازمان در قسمت تعرفه، عبارت «طبق ضوابط» قیدشده است.

6-5- تعرفه‌های حقّ فنّی در جدول زیر ملاحظه می‌شود.

7- تعداد اقلام در محاسبۀ حقّ فنّی در داروهای غیرساختنی و ساختنی:

با توجه به این‌که هر یک قلم داروی مورد تعهد با کد فراسازمانی مشخص در یک ردیف در نسخه درج می‌گردد:

7-1- تعداد ردیف داروی مورد تعهّد سازمان برای بیمه شده با تعداد نوع اقلام تجویزی در نسخه با ملاحظۀ بند 8 مشخص می‌شود.

7-2- هر ردیف داروی مورد تعهّد در داخل ترکیبِ داروی ساختنی، یک قلم دارو محسوب می‌گردد.

8- خدمات یازده‌گانۀ جدول زیر طبق مقرّرات اعلامی با فرانشیز صفر برای جانبازان، عائله ایشان و فرزندان شهدا مورد تعهّد است ولی در محاسبۀ تعداد اقلام دارویی توضیح داده شده در بند 7 منظور نمی‌گردد و بابت تجویز صریح یا ضمنی آن‌ها در نسخه، تعرفۀ حقّ فنّی نسخه افزایش نمی‌یابد:

8-1- داروخانه باید اطّلاعات اقلام فوق را در کلّیۀ نسخ در فایل ارسالی داروخانه به سازمان به صورت تفکیکی ثبت کند. البته در نسخی که در سامانۀ تأیید دارو در داروخانۀ برخط به تأیید نهایی می‌رسند، ثبت حقّ فنّی و ده مورد مندرج در جدول فوق در تأییدیۀ دارویی لازم نیست.

8-2- در صورت رعایت ضوابط، مبالغ حقّ فنّی اختصاص یافته به هر نسخه اعم از غیرتأییدی و تأییدی توسط سیستم جامع اسناد سازمان به طور خودکار پایش، محاسبه و اِعمال می‌گردد.

8-3- اگر داروخانۀ برخط هنگام تأیید نسخۀ دارویی، پس از ثبت اقلام دارویی مندرج در نسخۀ در حال تأیید، در صورت تمایل کد حقّ فنّی (66669) را در سامانۀ تأیید دارو وارد کند، می‌تواند حقّ فنّی اختصاص یافته به نسخه را در سامانۀ تأیید مشاهده نماید.

8-4- در صورت نیاز به میکروست جهت مصرف دارو، درج دستور کتبی این وسیله در نسخۀ دارویی مربوطه الزامی است.

8-5- جهت تزریق آمپول متاکاربامول دو عدد سرنگ پنج سی سی در تعهّد می‌باشد.

8-6- ست سرم برای «سرم شستشو» مورد تعهّد نیست.

8-7- ست سرم برای محلول‌های تزریقی با حجم بالا و آب مقطّر برای ویال‌های تزریقیِ نیازمند آن، برابر مقرّرات برای گروه هدف یادشده با فرانشیز صفر و برای سایر بیمه‌شدگان با فرانشیز 15 درصد تحت پوشش است.

9- توصیه می‌شود نرم افزارهای داروخانه‌ها به نحوی بروزرسانی شوند که ضوابط سازمان خدمات درمانی ن.م کاملاً در آن‌ها رعایت گردد. به هر حال داروخانه‌های طرف قرارداد دقّت کنند که ملاک سازمان برای نحوۀ ارائۀ خدمات به بیمه‌شدگان، موازین اعلامی سازمان است و مقرّرات سایر سازمان‌های بیمه‌گر ملاک عمل سازمان نمی‌باشد.

اطلاعیه نیروهای مسلح :

قابل توجه تمامی داروخانه‌های محترم طرف قرارداد:

یادآوری می‌شود برابر ابلاغیۀ سازمان به شماره 1695-31-د-4855 به تاریخ-20-10-1395 ضوابط تجویز دارو توسط دستیاران (رزیدنت ها) رشته‌های تخصصی پزشکی در مراکز دولتی دانشگاهی؛ براساس کوریکولوم آموزشی دانشگاه‌های علوم پزشکی مربوطه همانند متخصصین همان رشته است.

داروخانه‌ها در صورت مشاهدۀ اشکال در پوشش بیمه‌ای داروهای مورد تعهد متخصّص برای این گروه از ارائه‌دهندگان خدمت در سامانه‌های سازمان، جهت رفع مشکل به ادارات استانی اطلاع دهند.

@softwarearia

با سلام
جهت دریافت ورژن نسخ الکترونیک تامین اجتماعی و خدمات درمانی ، بر روی آلارم ورژن جدید در سمت چپ صحفه اصلی نرم افزار کلیک کنید

اطلاعیه نیروهای مسلح :

قابل توجّه تمامی داروخانه‌های محترم طرف قرارداد:

قرص‌های خوراکی 2.5 و 5 میلی‌گرمی داروی آپیکسابان (APIXABAN) با کدهای 51339 و 51340 مورد تعهد سازمان قرار گرفت و لازم التأیید است.

داروخانه برخط اقدام به تأیید نسخ این دارو نماید، اگر دارو در سیستم مورد تأیید قرار نگرفت مطابق پیام اعلامی اقدام شود. (مثلا ارجاع به سازمان جهت تشکیل پرونده و...)

یادآوری می‌شود داروی ریواروکسابان نیز مورد تعهد است.

@softwarearia

اطلاعیه نیروهای مسلح :

قابل توجّه تمامی داروخانه‌های محترم طرف قرارداد: (افزایش سقف ریالی نسخ نیازمند به تایید)

جهت تسهیل امور بیمه‌شدگان و داروخانه‌ها از 1400/04/14 ضوابط سقف‌های ریالی نیازمند تأیید در سامانه به شرح زیر تغییر می‌کند:

الف- اگر مبلغ کلّ نسخه از مبالغ زیر بالاتر باشد حسَب تجویزکننده، نسخه نیازمند تأیید می‌گردد(سقف حداقلی):

ماما
300.000
دندان‌پزشک
500.000
پزشک‌ عمومی
1.500.000
متخصّص
2.500.000
فوق تخصّص
2.500.000


ب- اگر مبلغ کل نسخه از مبالغ زیر بالاتر باشد نسخه در داروخانۀ برخط قابل تأیید نیست و جهت تأیید باید به ادارات سازمان ارجاع گردد(سقف حداکثری):

داروخانۀ برخط

نسخ ویژه

غالب داروخانه‌ها
50.000.000
برخی داروخانه‌های تعیین شده
70.000.000
نسخ عادی
12.000.000


* بیشتر داروخانه‌ها مشمول سقف حداکثری پنج میلیون تومان می‌گردند.

* مبالغ پایین‌تر را داروخانه برخط باید تأیید نماید.

پ- یادآوری می‌شود؛ برخی اقلام دارویی، فارغ از مبلغ ریالی نیازمند تأیید هستند که در سایت سازمان برای هر دارو اعلام گردیده است.

ت- بر اساس امکانات جدید سیستم از این پس، اگر به سبب وجود اقلامی که اعلام می‌شود، در یک نسخه به تعداد مورد تعهّد، مبلغ کلّ نسخه به بالاتر از سقف ریالی مجاز به تأیید در داروخانه برسد، این امر موجب لزوم ارجاع نسخه به سازمان نمی‌گردد:

در حال حاضر، داروهای آپیکسابان، ریواروکسابان و کلوپیدگرل(پلاویکس، زیلت، اسویکس و...) مشمول ضابطۀ مذکورند.

ث- سقف‌های حداکثری یادشده در بند ب و ضوابط مندرج در بند ت، توسط سامانۀ تأیید داروی داروخانه‌های برخط به طور خودکار پایش می‌شود و نیاز به کنترل کاربری نیست.

ج- داروخانۀ برخط در صورت تردید در خصوص مُجاز بودن تأیید نسخه در داروخانه ازلحاظ ریالی، اقدام به تأیید نسخه نماید، نهایی شدن تأیید نسخه در سامانه، نشان پذیرش اقلام تأیید شدۀ نسخه از لحاظ سقف ریالی تأیید است.

چ- تأکید می‌شود که داروخانه‌ها از ارجاع نالازم نسخ به ادارات جهت تأیید جدّاً اجتناب نمایند.

@softwarearia

🌸پنجم شهریور
💫روز بزرگداشت دانشمند
🌸نامی ایران
💫محمد بن زکریای رازی
و روز داروسـاز گرامی باد 🌹🌹

اطلاعیه تامین اجتماعی :

قابل توجه همکاران محترم داروخانه:
با توجه به تغييرات و تنوع بوجود آمده در نسخ و مشکلات موجود در قسمت رسيدگي جهت جلوگيري از اعمال کسور ناخواسته و يا برگشت صورتحساب و تاخير در رسيدگي و پرداخت ،خواهشمند است موارد ذيل را در تنظيم صورتحساب مد نظر قراردادهيد:
1- در ثبت نسخ کاغذي تجويز شده در سربرگ پزشک منحصرا کد ملي بيمار ثبت گردد و از اضافه کردن صفر به ابتدا و انتهاي کد ملي اجتناب گردد.
2- از تا زدن نسخ سربرگ در دسته هاي 100برگي تنظيم شده خودداري و کليه نسخ بصورت باز و بدون تا خوردن پانچ گردد.
3- با توجه به جابجايي و به هم خوردن رديف نسخ تاييدي حتما از قسمت چاپ تاييدهاي قبلي سايت با انتخاب ماه عملکرد و انتخاب گزينه نسخ غير الکترونيک پرينت تهيه و براساس پرينت تهيه شده نسخ مرتب و شماره گذاري و ارسال گردد.
4- در نسخ غير تاييدي حتما کدپيگيري اعتبار دفترچه يا نسخه درج شود در غير اين صورت صورتحساب برگشت يا اعمال کسور انجام خواهد شد.

تغییر کدژنریک
DEXTROSE INJECTION,
INTRAVENOUS 5 % 500M INFUSION
در بیمه تامین اجتماعی به 05746

اطلاعیه نیروهای مسلح :
قابل توجّه تمامی داروخانه‌های محترم طرف قرارداد:

موارد زیر در خصوص نحوۀ تعهد واکسن آنفلوانزا از 1400/07/01 به آگاهی می‌رسد:

1- این دارو لازم التأیید است و در داروخانه‌های برخط قابل تأیید می‌باشد.

2- صرفاً بیمه‌شدگان زیر مجاز به دریافت این دارو هستند:

2-1- بیمه‌شدگان سرپرست جانباز

2-2- بیمه‌شدگان 65 سال و بالاتر

2-3- بیماران ویژه (خاص-صعب العلاج-پرونده‌ای) دارای پروندۀ معتبر در سامانه

2-4- کودکان 6 ماهه تا 2 ساله: دو واکسن در يك نسخه

2-5- خانم‌های باردار

3- برای بیماران چهار گروه اول، معیار تعهّد دارو فقط تأیید نهایی شدن دارو در سامانۀ تأیید داروخانه است.

4- برای بانوان باردار خارج از گروه‌های یادشده، هنگام تأیید دارو در داروخانه، باید روگرفت تفسیر سونوگرافی یا جواب آزمایش بتا اچ سی جی دال بر بارداری توسط داروخانه ضمیمۀ نسخه شود.

4-1- برای نسخی از این افراد که در ادارات استانی تأیید اولیه می‌شوند و در داروخانه‌ها به تأیید تکمیلی می‌رسند الصاق مدارک مذکور لازم نیست.

5- موارد مغایر با ابلاغیه حاضر ملغی می‌باشد.
@softwarearia

اطلاعیه نیروهای مسلح :
قابل توجّه تمامی داروخانه‌های محترم طرف قرارداد:

به آگاهی می‌رساند، برند زاکرل (XACREL) تولید شرکت سیناژن از دارو با نام ژنریک اُکرِلیزوماب(OCRELIZUMAB) با شرایط زیر از 1400/07/01 تحت پوشش سازمان قرار گرفت.

1-سازوکار و مراحل تأیید برند زاکرل:

1-1-تجویز توسط متخصّص مغز و اعصاب

1-2- ارجاع نسخه به کمیتۀ دانشگاهی بیماران ام اس مستقر در معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی استان مربوطه که در آن‌جا «فرم معرّفی بیماران ام اس به کمیتۀ دانشگاهی» در اختیار بیمه‌شده قرار می‌گیرد.

1-3- تکمیل فرم مذکور توسط بیمار و پزشک معالج

1-4- ارجاع مجدّد نسخه و فرم به کمیتۀ یادشده

1-5- تأیید یا عدم تأیید نیاز بیمار به داروی یادشده

1-6- ارجاع نسخه و فرم تکمیل شده مزبور به یکی از ادارات استانی سازمان

1-7- بررسی فرم در اداره استانی و در صورت صلاح‌دید تأیید داروی زاکرل در اداره مطابق نظر کمیته دانشگاهی

* تذکر: این دارو همواره باید در اداره استانی به تأیید اولیه برسد.

1-8- ارجاع نسخه به داروخانه و تأیید تکمیلی نسخۀ یادشده

* نکات مهم

1- در صورتی که در نسخه اول دو ویال از دارو تأیید اولیه شده باشد داروخانه برابر تأییدیه اقدام به تأیید تکمیلی و تحویل دو ویال نماید.

* تذکر: اگر در نسخه اول یک ویال نسخه شده باشد و به تأیید سازمان برسد داروخانه برابر تأییدیه اقدام به تأیید تکمیلی نموده، یک ویال تحویل دهد.

در این حالت ویال دوم با فاصله زمانی کم نسخه شده و توسط اداره استانی تأیید و به داروخانه ارجاع خواهد شد که داروخانه باید تأیید تکمیلی نموده تحویل متقاضی نماید.

2- نسخۀ بعدی این دارو که حدوداً 6 ماه بعد تجویز می‌گردد، شامل دو ویال از این داروست که باید «تنها یک عدد» از آن دو تأیید اولیّه و تکمیلی گردد، هزینه ویال دیگر به عهدۀ شرکت تأمین کنندۀ داروست. «در نتیجه داروخانه برای این نسخه هم باید دو ویال با دریافتی صفر در اختیار بیمه‌شده قرار دهد. که تنها هزینه یک ویال آن به عهدۀ سازمان بیمه‌گر است»

3- شش ماه بعد نسخۀ بعدی این دارو که شامل دو ویال (در یک نسخه) از داروست مشابه بند 1 و در شش ماه متعاقب آن مشابه بند 2 باید به تأیید برسد و این روند در صورت تحقّق شرایط به ترتیب ذکر شده در بنـــدها 1 و 2 متناوباً هر شش ماه تکرار می‌گردد.

3-1- محاسبات مزبور را اداره استانی انجام می‌دهد و داروخانه مطابق ضوابط ذکر شده دارو را دراختیار مراجعه کننده قرار دهد.

4- تأکید می‌شود که تمامی مقررات فوق مختص برند XACREL می‌باشد و فقط این برندمورد تعهّد سازمان است.

@softwarearia