Когда-нибудь мы обязательно подробно поговорим про протоколы, откуда они взялись и для чего нужны, а пока просто пример, как они работают на живом пациенте.

0340 утра, вызов на боли в груди. По нашему опыту, это может быть или очень концентрированное ничего, которое даже не поедет в больницу, либо один из тех самых серьёзных ночных случаев у пациентов, которые днем думают что пройдёт, вечером играют в героев и ночью умирают (мы не любим таких пациентов, не будьте ими). Приезжаем, нас встречается пьяный сын пациента (который сам от волнения выглядит так, как будто ему нужна скорая), провожает нас в квартиру, и в ней типичный Acute Coronary Syndrome: 57 лет, полный, покрытый потом, не находит себе места, жалуется на недостаток кислорода и давящие боли в груди с вечера (думал что пройдёт, терпел, дотерпелся), вспоминает прошлые инфаркты, готовится помирать.

Работаем по протоколу ACS: базовый анамнез, аспирин, монитор-давление-сатурация-экг, периферическая вена, на ЭКГ ST elevations (признаки кислородного голодания в тканях сердца) на септальной-передней стенках сердца, параллельно с гепарином наклеиваем наклейки для дефибрилляции, так как такие пациенты очень любят выдавать смертельные нарушения ритма. Пока бригада готовит фентанил и пытается получить правдоподобное давление для нитратов (которые очень любят это давление ронять), через диспетчерскую скорой вызваниваю дежурного кардиолога в ближайшей больнице, но тот внезапно убегает на реанимацию у себя в отделении, поэтому готовим пациента к эвакуации и я прошу соединить меня с кардиологией в следующей по очереди больнице. На выходе из лифта следующий по очереди кардиолог отвечает, описываю пациента, симптоматику и ЭКГ, уточняю что есть место в отделении, говорю что мы через 10 минут у них, пересылаю по ватсапу ЭКГ и всю информацию напрямую, он встречается нас в приемном покое (вообще обычно прямо в отделении стентирования, но ночью там никого нет, бригаду вызванивают из дома), проводит дооценку, перевозит в кардиологию к собравшейся бригаде, они начинают катетеризацию, заводят стент, и...

И ничего. Нет инфаркта. Есть артериосклероз коронарных артерий, но нет закупорки, которая могла бы вызвать подобную клинику и изменения на ЭКГ. Более того, при повторном ЭКГ после процедуры изменения постепенно исчезают. Мы что, все разом ошиблись?

Этот пациент звонил в скорую три раза, и в первый раз он просто проорал "приезжайте, у меня отравление чесноком!" и бросил трубку. Во второй и третий раз диспетчеры смогли из него выдавить жалобы на давление и боли в груди, поэтому выехала ближайшая интенсивная бригада, и мы отработали как отработали. Бывают состояния, которые имитируют инфаркт, бывают такие, которые приводят к вторичным инфарктам, и на догоспитальном этапе, первом госпитальном этапе и даже перед проведением катетеризации их нельзя отличить от настоящего инфаркта. В данном случае мы решили, что огромное количество жирной еды и чеснока с алкоголем, которое сожрал наш пациент, привело к сильному рефлюксу, пациент вспомнил все свои прошлые инфаркты, дал симпатический ответ, который привел к спазмам сосудов, поэтому их просвет сузился настолько, что выдал клиническую картину инфаркта и соответствующие изменения на ЭКГ (почитайте про Принцметал, например). Повезло, что пациент относительно молодой, а сердце несмотря на свое запущенное состояние не совсем тряпочка, поэтому смог продержаться до нашего приезда, а наши лекарства и доброта и забота снизили нагрузку на сердце.

Вот так работает протокол: он не только для нас, потому что мы тупые мы не знаем как работать, а работает вообще для всех уровней экстренного ответа, и в данном случае благодаря ему пациент от звонка в скорую попал на стол катетеризации буквально за 40 минут готовый к проведению процедуры, пусть и получилось, что за счет симуляции чесноком.

Ни фига китаезы на такой дуре летают по Олимпяде
#санавиация #медэвак #медобеспечение
https://youtu.be/Z5n5cy99TMU

В настоящее время профессиональная траектория врача скорой медицинской помощи заканчивается в выездной бригаде, на должности старшего врача или руководством подстанцией. Благодаря @zdravblog мы узнали о планах Минздрава создать ответвление на этом пути.

В проекте приказа об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (взамен 707н) появилась возможность пройти профессиональную переподготовку на врача анестезиолога-реаниматолога, имея ординатуру (интернатуру) по скорой медицинской помощи.

На наш взгляд, это нововведение сможет увеличить количество желающих пройти ординатуру по скорой медицинской помощи, ведь впоследствии появится возможность переквалифицироваться на дефицитную специальность анестезиолога-реаниматолога.

Надеемся, приказ будет принят в этой редакции.

Этакая смесь клин фармаколога с АиРом и психиатром

Первая помощь на борту самолета