Татьяна
243 subscribers
273 photos
4 videos
51 links
Психолог Татьяна Санакулова. Магистр психологии по профилю КПТ 🎓
Запись на консультацию:
• ТГ @yours_sincerely_tatiana
• ВК https://vk.com/yours_sincerely_tatiana

Личный сайт - https://tatianasanakulova.ru
Download Telegram
На днях была на клиническом разборе. Обсуждали случай достаточно выраженного пограничного расстройства личности.

Ситуация такая. Человек не признает психотерапию. При этом у него есть врач-психиатр, успешно подобраны медикаменты. Симптомы депрессии и тревоги удается неплохо купировать.

Жизнь в целом выглядит устойчивой. Но есть один нюанс.

Стабильное состояние этого человека сейчас во многом держится на отношениях с партнером. Эти отношения выполняют роль опоры: помогают регулировать эмоции, удерживают от импульсивных решений, дают ощущение целостности.

И пока отношения есть – система работает.

Но если представить, что они заканчиваются, становится явным уязвимое место конструкции. Потому что собственной, внутренней опоры почти нет. Есть опора вовне.

И тогда отношения не просто важны. Они – условие психологической стабильности.

Разрыв может стать не просто болезненным событием, а фактором серьезной дестабилизации состояния.

И именно здесь становится понятна роль психотерапии.

Психотерапия при расстройствах личности – это не «дополнение» к лечению и не что-то второстепенное. В большинстве современных клинических рекомендаций она рассматривается как первая линия помощи.

Медикаменты могут снижать тревогу, сглаживать депрессивные эпизоды, уменьшать импульсивность. Но они практически не меняют саму структуру личности – способы переживать близость, переносить одиночество, регулировать эмоции, выдерживать фрустрацию.

Этим как раз и занимается психотерапия.

Ее задача – постепенно формировать внутренние опоры: способность сохранять устойчивость и адаптироваться, даже когда внешний мир меняется. Когда отношения заканчиваются. Когда рядом нет того, кто обычно помогает «собраться».

И тогда отношения остаются важными и ценными – но перестают быть единственной конструкцией, на которой держится вся личность.
11🔥2
Один из неочевидных результатов психотерапии – обретение большей гибкости, способности адаптироваться в самых разных обстоятельствах.

Человек, как правило, приходит совсем с другим запросом. Но постепенно внутри становится больше пространства – для разных чувств, реакций, выборов.

И то, что раньше казалось единственно возможным способом жить, перестает быть таким. Появляются варианты. А вместе с ними – ощущение авторства своей жизни.
211🔥2💯1
Вчера некоторые рабочие чаты и сообщества переехали в ВК. Тоже решила создать там страничку как дополнительный канал связи 📨

Мои контакты:
• ТГ @yours_sincerely_tatiana
• ВК https://vk.com/yours_sincerely_tatiana
• Смс +79958877921
🤝6
Самолечение: где граница между «справлюсь сам» и «пора к врачу» (часть 3)

Когда самолечение может быть бесполезным и даже опасным?


Иногда это выглядит как забота о себе:
• погуглить симптомы
• назначить себе анализы или даже МРТ «на всякий случай»
• принять что-то «проверенное» из домашней аптечки

И правда может становиться легче – неопределенность снижается, симптом беспокоит меньше.

❗️Но есть несколько важных «но».

Например, с обследованиями.

Человек самостоятельно делает МРТ позвоночника – а причина боли в почках. Или проходит исследование без контраста (есть разные протоколы МРТ) – и пропускает то, что с контрастом было бы видно. Или находит какую-то аномалию – и начинает тревожиться, хотя это случайная находка, которая есть у многих и не требует лечения.

МРТ и другие обследования – это не способы «проверить все». Это инструменты под конкретные вопросы, которые сначала нужно правильно сформулировать. И сделать это может только врач.

С лекарствами – более рискованная история.

Известные «сердечные капли». Их принимают годами – «от нервов», «чтобы уснуть», «если что-то кольнуло». И часто даже не воспринимают как лекарство. При этом в составе есть вещества, которые могут вызывать зависимость, влиять на память, координацию, работу печени.

В практике это может выглядеть так: человек жалуется на шаткость, забывчивость, тревогу. А потом выясняется – годы регулярного приема корвалола. И симптомы частично связаны именно с этим.

Еще одна опасность самолечения – маскировка. Лекарство может убрать симптом, но не вылечить причину. В случае тех же капель – ощущение в груди становится слабее, но это не значит, что с сердцем все в порядке. То же самое с тревогой, сном, болью. Симптом приглушается – причина остается.

И есть еще менее очевидная вещь. Даже если препарат подходит, важно – как его принимать, в какой дозировке, как начинать прием и как отменять. Это не случайные схемы. Они нужны, чтобы лечение было безопасным и работало.

Поэтому диагностика в медицине – не формальность, а последовательный процесс. И порой самое бережное, что можно сделать для себя – не оставаться с симптомами в одиночку, а довериться профессионалу.

Предыдущие посты по теме самолечения 📝
Часть 1. «Красные флаги» – когда пора к врачу
Часть 2. Когда стоит обратиться к психиатру
4🔥1
Что вы обычно делаете, если появляется непонятный симптом?
Anonymous Poll
53%
Гуглю про это
12%
Пью что-то из домашней аптечки
29%
Наблюдаю, пройдет ли
6%
Сразу записываюсь к врачу
В опросе к предыдущему посту с небольшим отрывом лидирует вариант: «гуглю симптомы».

И это навело меня на размышления о тревоге и контроле. Замечали, что в тревожные периоды появляется сильное желание контролировать больше? Гуглить симптомы, добиваться ответа от ИИ, проверять новости, пытаться все предусмотреть. Иными словами, совершать много хаотичных действий.

Это естественная реакция психики. Тревога вообще работает так, чтобы заставлять нас искать точки контроля и безопасности.

Но вот в чем парадокс. Чем сильнее хочется контролировать то, что на самом деле не поддается контролю, тем выше тревога.

Мы держим себя в напряжении – и постепенно оказываемся все дальше от реального ощущения контроля. Потому что внимание почти полностью уходит наружу. Туда, где на самом деле мы не так много можем контролировать.

А внутри в это время – напряжение в теле, ускоренные мысли и нарастающая тревога. Нервная система начинает работать так, будто есть постоянная угроза.

Если вы узнали себя в этом, первый шаг к ощущению устойчивости – не усилить контроль, а немного вернуть внимание к себе. К телу, дыханию, тому, что вы чувствуете прямо сейчас.

Это не про игнорирование реальности. Скорее про то, чтобы снизить внутреннее напряжение – и уже из этого состояния действовать яснее и свободнее.

Ниже поделюсь несколькими простыми практиками, которые помогают немного «собрать себя» в тревожные периоды.
3🙏2
Как снизить внутреннее напряжение при тревоге?

1. Замедлить дыхание 🍃

Попробуйте подышать чуть медленнее обычного.

Например: вдох на 4 секунды → выдох на 6 секунд.

Достаточно 1-2 минут.
Длинный выдох помогает нервной системе переключиться в более спокойный режим.

2. Вернуть внимание в тело ⚖️

Когда тревога полностью уводит внимание в мысли, можно на минуту переключиться на телесные ощущения.

Почувствуйте опору в стопах, спине (например, о спинку стула), руках.

Ничего менять не нужно – просто замечайте.

Это помогает вернуться из потока мыслей в настоящий момент.

3. Упражнение 5-4-3-2-1 🎨

Осмотритесь вокруг и назовите:
• 5 вещей, которые вы видите
• 4 вещи, к которым можете прикоснуться
• 3 звука, которые слышите
• 2 запаха, которые чувствуете
• 1 вкус

Это простой способ немного снизить интенсивность тревоги.

4. Сфокусироваться на том, что действительно под контролем 📝

Бывает полезно задать себе два вопроса:

• Что в этой ситуации я действительно могу контролировать?
• Какой самый маленький шаг я могу сделать прямо сейчас?

Даже небольшой конкретный шаг возвращает ощущение опоры.
3🔥2
На последних сессиях все чаще ловлю себя на мысли: психотерапия не всегда про ответы.

Иногда она – про вопросы, которые мы редко задаем себе в обычной жизни. Потому что они неудобные, или слишком честные, или кажется, что на них все равно нет ответа.

Но бывает, верно заданный вопрос уже содержит часть ответа.

Например, человек может прийти с запросом:
Как мне не реагировать на задевающие действия партнера?


А в диалоге постепенно появляются другие вопросы:
• Возможно ли вообще не реагировать на то, что задевает?
• Получится ли по-настоящему соглашаться с тем, что может противоречить твоим ценностям?
• В каких отношениях я на самом деле хочу быть?

Сессия может закончиться не готовым решением, а новыми вопросами. И именно с них начинается движение к ответам.
7🔥4💯1
«Ау» – бесплатный онлайн-курс для родителей детей и взрослых с аутизмом от благотворительного фонда «Антон тут рядом».

📌 https://antontut.ru/project/au-kursy-dlya-roditelej/

Я не специализируюсь на работе с РАС, и в моем профессиональном поле не так много информации об этом расстройстве. Но трудно не замечать, сколько усилий приходится прикладывать специалистам, чтобы бороться со стигматизацией и мифами вокруг аутизма.

Поэтому особенно хочется поддерживать проекты с такой миссией и с таким составом лекторов, экспертизе которых я доверяю: психиатры Иван Мартынихин, Степан Краснощеков, Антон Костин и другие специалисты, работающие в современной клинической парадигме 📚
6🔥2
📌 Организационное

До мая у меня нет возможности начать длительную работу с новыми клиентами.

Но иногда появляются отдельные окна для разовых сессий. Буду отмечать их в посте ниже ⤵️
4
Места для записи на консультацию 🗓️

Чтобы уточнить условия и записаться – напишите мне в личные сообщения
🤝2
Сегодня была на дне открытых дверей одной программы, которую рассматриваю на следующий учебный год.

В какой-то момент слово дали выпускникам – чтобы они поделились впечатлениями от обучения.

Каково же было мое удивление, когда среди них выступил мужчина, который сказал, что ему больше 70 лет! И он до сих пор продолжает развиваться в своем деле и вдохновляет других.

Это одна из важных особенностей моей профессии – на каком бы жизненном этапе ты ни был, всегда есть возможность двигаться дальше, оставаясь бодрым и открытым новому. Хотя, конечно, многое здесь зависит и от самого человека.

Невероятно вдохновляющее утро выдалось 🌱

А как проходит ваше воскресенье?
8🔥3
Хочу добавить еще вот что.

История того мужчины – не только про то, что никогда не поздно. Но и про то, что не всегда нужно спешить. У каждого из нас свой ритм и свое время.

Иногда важно позволить себе паузу – чтобы однажды по-настоящему прийти к тому, что твое.
5💯3
Вчера завершился большой курс по расстройствам пограничного спектра.

71 страница печатного текста мелким шрифтом. Хочу оставить здесь несколько мыслей из своих записей – не столько по теме курса, сколько о жизни 💌

Мы заходим в соц. сети и видим другие образцы хорошей жизни. И в этой ситуации очень сложно не обесценить свой выбор… Одно дело, когда с этим сталкивается взрослый – с устоявшимися ценностями, идентичностью. И другое дело – подросток, он оказывается дезориентирован. Чтобы придерживаться чего-то реального, доступного, нужна крепкая самооценка. А она постоянно подвергается сомнению.


Невероятно важный опыт – возможность испытывать к одному и тому же объекту и плохие, и хорошие чувства. Это подталкивает нас к тому, чтобы развивать сложные, более зрелые формы отношения и поведения: мне с тобой бывает неприятно, но я тебя продолжаю любить.


Несогласие с реальностью – иллюзия контроля. Пока я не соглашаюсь, я что-то активно делаю, чтобы реальность однажды стала другой. Но это иллюзия – я не бездействую, значит не переживаю фиаско, и как будто контролирую ситуацию. Переживание реалистичного собственного бессилия – здоровая реакция, она делает нас устойчивыми и реагирующими гибко.


Сделанный выбор – реальный, и поэтому нам легко его критиковать. А несделанный остается идеализированным. Отсюда – все сожаления по поводу него.
13
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🤩Зачем вообще готовиться? Чтобы на приёме вы чувствовали себя спокойнее, ничего не забыли и мы могли сосредоточиться на самом важном, и не вышли впоследствии от психиатра с чувством, что половину не сказал. В этом посте я объясню, как строится беседа, чтобы тревоги стало меньше.

1️⃣Жалобы
Всё начинается с актуальных жалоб: то, что привело вас именно сейчас. Не нужно с первой минуты рассказывать всю жизнь «с пелёнок», доктор всё равно спросит о важных этапах вашей биографии позже.
☎️Если боитесь забыть ключевые симптомы, запишите их в телефон за день-два, на приёме можно и нужно смело подсматривать, доктор не сочтет это «странным», а сочтет признаком организованности.
👩‍⚕️Дальше врач будет задавать различные вопросы: про сон, аппетит, отношения, работу, таким образом устроена клиническая беседа. Мы проходим по всем сферам психической деятельности, чтобы ничего не упустить.

💓Вопросы могут звучать следующим образом:
💗Когда точно началось ухудшение («где-то три недели назад», «после того случая на работе»)?
💗Что именно вас беспокоит? (не «депрессия», а «утром не могу встать, всё валится из рук, даже кофе перестал радовать»)
💗Как это мешает жить? («не могу сосредоточиться на работе», «перестал встречаться с друзьями», «сплю по 4 часа и просыпаюсь в поту»)

2️⃣Анамнез
Доктор обязательно будет задавать вопросы по истории всей вашей жизни, начиная с детства. И, если, у вас есть какие-либо подозрения по поводу своего расстройства, вы можете подготовить основные акценты, на которые стоит обратить внимание.
❤️Например, если вы подозреваете у себя расстройства нейроразвития (РАС или СДВГ) 🎠 , необходимо вспомнить, каким вы были ребенком, как адаптировались среди сверстников и как себя вели, можно даже позвонить маме или папе - они часто помнят то, что вы могли позабыть.
❤️Если подозреваете БАР – можно начать вести дневник настроения 📖для отслеживания его динамики, фазности. Вспомнить самые яркие моменты подъемов настроения и энергии, чем это было обусловлено и т.д.
❤️Если подозреваете какое-либо тревожное расстройство, вспомните, когда впервые начались панические атаки или навязчивые мысли и действия, сколько времени они могут занимать, опишите свои страхи, что конкретно вас пугает?
И помните: даже если вы нашли у себя признаки из списков выше, это не диагноз, а подсказки для подготовки к беседе👩‍⚕️. Не ставьте себе диагноз самостоятельно, оставьте эту работу доктору, ваша задача быть наблюдательным и честным.

3️⃣Подготовьте информацию о лекарствах
📄Составьте список:
что принимаете сейчас (названия, дозировки)
что принимали раньше (если помните - как отреагировали, почему отменяли).
⬇️Это помогает не назначать то, что уже не сработало или вызвало негативные побочные эффекты.

❤️Выпишите себе все принимаемые вами препараты на текущий момент, в том числе БАДы, витамины, купленные самостоятельно.
Зачем? Всё, что попадает в организм, может влиять на состояние и взаимодействовать с назначениями 💊, и в этом врач-психиатр поможет разобраться.

4️⃣Медицинские документы
Если у вас на руках есть:
⚪️Заключения от предыдущих врачей-психиатров, невролога.
⚪️Выписки с прошлых госпитализаций, если таковые были.
⚪️Результаты анализов крови (особенно гормоны щитовидной железы, ферритин).
👩‍⚕️Если вы придете без свежих анализов на руках – не страшно, мы определяем необходимый объём обследований после полноценной беседы 👩‍⚕️: так вы не потратите деньги на то, что не нужно, а доктор получит актуальные сведения о состоянии вашего здоровья.

Исключение: если у вас есть хроническое соматическое заболевание 😍 (патология щитовидной железы, диабет, анемия, опухоль гипофиза и др.) возьмите свежие результаты наблюдения у профильного врача.
💖Всё это помогает увидеть картину целиком, экономит кучу времени, помогает специалисту быстрее разобраться в вашем состоянии.

5️⃣Сопровождение:
🫂Если вы чувствуете в нем необходимость, не стесняйтесь прийти с партнером или родственником. Врачу может быть полезно услышать не только вашу субъективную оценку, но и взгляд со стороны
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
6
Думаю, качество жизни складывается из маленьких, но важных деталей, которые мы собираем всю жизнь. Иногда они кажутся совсем незначительными, но если присмотреться внимательнее – их влияние ощущается очень сильно.

Например, несколько лет назад я заметила, что синие чернила для меня слишком яркие и раздражают глаза. С тех пор пишу только черными ручками и уже нашла пару любимых моделей. Такой, казалось бы, мелочи оказалось достаточно, чтобы сделать жизнь комфортнее. Ведь пишу я... много!)

Сколько еще таких мелких неудобств мы просто игнорируем, хотя могли бы убрать их за пару простых решений.

Другой пример – сумка. Купила красивую, но поняла: даже с небольшим количеством вещей она тяжелая. Тогда я специально стала искать модель хотя бы на 500 грамм легче. А ведь когда-то в университете я носила с собой ноутбук весом 2 кг и даже не замечала, что это тяжело.

Мы способны адаптироваться к дискомфорту настолько, что он начинает казаться нормой. Иногда это оправдано ситуацией, иногда – абсолютно бессмысленно.

Расстегнуть или снять пальто в метро, даже если нужно проехать одну станцию? Выбирать удобную обувь, с учетом расписания на день? В дни высокой интеллектуальной нагрузки ставить в календарь тренировку или прогулку? Все это – уже база. И, по сути, это про навык замечать себя и свои потребности в моменте, а не постфактум, когда становится совсем тяжело.

К слову, на сессиях я часто спрашиваю, удобно ли человеку сидеть. Если нет – может занять несколько минут, чтобы устроиться поудобнее. И это ведь не только про комфорт здесь и сейчас, но и про более широкий паттерн: позволяет ли человек себе менять что-то под себя или по привычке подстраивается и терпит.

А какие маленькие детали делают вашу жизнь лучше? Что стало для вас настоящим открытием?
9🔥1
Все же психотерапия – очень индивидуальный процесс.

За несколько лет практики я стала свидетелем историй, когда было достаточно 7-10 сессий, чтобы разобраться с симптоматикой и вернуться к хорошей, качественной жизни. И других историй – когда потребовалось больше года еженедельных встреч для ощутимых изменений.

Это зависит от очень разных факторов – запроса, сложившегося контакта, регулярности сессий, выполнения рекомендаций специалиста, готовности человека к изменениям, особенностей его личности.

Также имеет значение личность самого психотерапевта – насколько он «подходит» конкретному человеку, насколько клиент готов довериться и идти вместе с этим специалистом.

И все эти факторы должны сложиться воедино.

Знаете, бывает так, что человек приходит с невероятной мотивацией к начинающему специалисту и получает результат – как будто ему просто нужна была поддержка. А бывает так, что приходит к суперопытному психотерапевту, и ничего не получается – потому что что-то из этого не совпало.
13
Сегодня я получила итоговые документы сразу по нескольким обучениям. И параллельно – изучаю договор на следующую большую программу.

Сознательно сокращаю участие в мелких курсах, не коплю лекции и материалы «на потом», внимательно выстраиваю свой дальнейший трек развития.

В психологии легко оставаться «вечным студентом». Но часто за этим стоит не только интерес – а тревога и ощущение самозванства.

Это мешает ориентироваться на свои реальные потребности.

Дело ведь не в количестве сертификатов. А в честном понимании: чего мне действительно сейчас не хватает для работы?

И ещё – в практике. В умении работать «несмотря на». И в регулярной супервизии или наставничестве.

Думаю, это не только про психологию.
11🔥3💯3
В тему предыдущего поста вспомнила о таком понятии – ошибка невозвратных потерь.

Это когнитивное искажение, при котором человек продолжает что-то делать только потому, что уже вложил туда ресурсы: деньги, время, усилия, эмоциональную вовлеченность.

Самый частый пример – продолжать обучение, которое уже не актуально, потому что «бросить жалко». Даже если впереди еще пара лет и серьезные вложения.

Еще один – оставаться на работе, которая не подходит, потому что «столько сил вложено». Хотя роста там нет уже давно, и внутри есть ясное понимание: это не мое.

Более бытовые примеры – досматривать фильмы и дочитывать книги, которые не нравятся. А ведь в это время можно было бы выбирать то, что действительно по душе.

Есть и менее очевидный, но очень важный пример – отношения. Где нет перспективы на развитие, близость, общее будущее. Но уже вложено слишком много: времени, чувств, надежд, себя. И тогда отказаться от этой идеи кажется равным проигрышу.

Это может стать хорошим критерием для решения – я остаюсь здесь, потому что это по-прежнему важно для меня? Или потому что не могу признать потери?

Прошлые вложения – не повод жертвовать будущим.
6
Жизнь и есть особый повод
15