به نام خدا آیتم سیزدهم
حذف فیزیک اسناد خسارت درمان توسط سیناد
با توجه به شیوع ویروس کرونا و نیاز بیش از پیش برای مدیریت جوانب بهداشتی فرآیند بررسی و کارشناسی اسناد درمانی که از مراکز درمانی آلوده به شرکتهای بیمه ارسال میشوند ، استفاده از سامانه های مجهز به فرآیندهای انجام امور بدون گردش فیزیکی اسناد ضرورت پیدا می کند ، سیناد بعنوان یکی از کاملترین سامانه های این حوزه فرآیند جبران خسارت بیمه درمان تکمیلی را بدون گردش فیزیکی اسناد بطور کامل پوشش داده است در سیناد فرآیند جبران خسارت درمان در هزینه های طرف و غیر طرف قرارداد بدون گردش فیزیک اسناد درمانی در واحد خسارت اشخاص و امور مالی شرکتهای بیمه صورت می پذیرد به نوعی که فیزیک اسناد از لحظه تحویل بطور مستقیم به بایگانی شرکت بیمه منتقل میشود و کارشناسی و ارزیابی ، ثبت و حواله ، بازرسی و تایید نهایی ، پرداخت و اطلاع رسانی همگی طی یک فرآیند کاملا فنی و امن با تصویر رنگی اسناد انجام میشود و در کنار این فرآیند بایگانی دیجیتال و پرونده سلامت بیمه شدگان تشکیل میشود به نوعی که ارزیابان و پزشکان معتمد و سایر کارشناسان شرکت بیمه بصورت آنلاین به این اطلاعات برای تایید هزینه های آتی بیمه شدگان دسترسی خواهند داشت.
مطمئنا اسناد درمانی ارسالی از مراکز درمانی از اسکناس در گردش بانکها آلوده تر بوده و نیاز به گردش الکترونیکی آنها در شرکتهای بیمه از ضرورت بیشتری برخوردار است ، سیناد با وجود درایورهای اختصاصی برای سامانه های اسکن عملیات حذف مدارک فیزیکی درمان را بصورت خودکار انجام داده و از نظر زمانی مدت انجام امر تحویل و ثبت و ارزیابی و حواله و بازرسی و پرداخت و اطلاع رسانی را بسیار دقیقتر و کوتاهتر از روشهای سنتی معمول انجام میدهد.
سیناد راهکاری منحصر بفرد برای استقرار بهداشت در واحد خسارت درمان شرکتهای بیمه است ، این مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.
سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان تکمیلی معرفی نمایید.
@sinadapp

در ادامه چهارشنبه های سینادی ، آیتم چهاردهم از امکانات سامانه با عنوان بایگانی و بازرسی دیجیتال اسناد درمانی تقدیم میگردد:
سیناد محصول شرکت رادیسان افزار تولید کننده نرم افزارهای بانک و بیمه

به نام خدا آیتم چهاردهم

بایگانی و بازرسی دیجیتال در سیناد

در ادامه مبحث حذف فیزیک مدارک درمانی خصوصاً با شیوع ویروس کرونا در سامانه سیناد ، بخش بایگانی دیجیتال به طور جامعی طراحی شده است به طوری که در لحظه تحویل مدارک درمانی مستقیم از طرف بیمه شده و غیر مستقیم از طرف مراکز طرف قرارداد تصاویر مدارک با استفاده از درایور اختصاصی اسکن سیناد به راحتی و بدون زمانبری اضافی در سامانه بارگذاری می شوند.

تصاویر بارگذاری شده در بایگانی دیجیتال سامانه به طوری قرار می گیرند که هر بیمه شده به تصاویر اسناد درمانی خود دسترسی داشته باشد

کارشناس ارزیابی ، صرفا اسناد درمانی دسترسی داده شده به وی را مشاهده می‌کند و هر بازرس ، اسناد ارزیابی شده توسط ارزیابان را میبیند

مدیران شعب کلیه اسناد درمانی بیمه شدگان شعب خود را صرفاً مشاهده می‌کنند و مدیران ستادی امکان مشاهده اسکن مدارک کل بیمه شدگان را دارا هستند

بنابراین امر کارشناسی ارزیابی ، بازرسی و بایگانی به صورت آنلاین صورت می پذیرد و در صورت درخواست بیمه شدگان برای بررسی مجدد برخی از اسناد درمانی ارسالی خود ، ارزیابان به راحتی امکان بازبینی و بررسی آنلاین مجدد را خواهند داشت و بیمه شدگان از نتیجه بررسی مجدد به صورت آنلاین مطلع می شوند

فیزیک اسناد درمانی تحویل گرفته شده با یک کد رهگیری منحصر به فرد و QR CODE مربوطه بایگانی می شوند که به سهولت در صورت نیاز به بازبینی ، اصل مدارک اسکن شده در دسترس کارشناسان قرار خواهد گرفت.

این مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان تکمیلی معرفی نمایید.

سیناد محصول شرکت رادیسان افزار طراح و تولید کننده نرم افزارهای بانک و بیمه

@sinadapp

در ادامه مطالب دوشنبه های ۹۹ ، بخش چهارم مروری بر آیین نامه ۹۹ بیمه درمان تکمیلی را در سال ۹۹ به استحضار میرسانیم:

بنام خدا

حق‌بیمه: وجهی است که بیمه‌گذار باید در مقابل تعهدات بیمه‌گر بپردازد و تقدم تکالیف بیمه گذار برای دریافت خدمات از بیمه گر از اصول بوده و در بیمه نامه نحوه پرداخت آن توافق میشود.
حق بیمه شناور : وجهی است که میزان اولیه آن هنگام صدور بیمه نامه توسط بیمه گر برآورد میشود و میزان قطعی آن بر اساس عملکرد هر بیمه نامه تعیین و طی الحاقیه به بیمه گذار اعلام میگردد این بند از آیین نامه 99 در آیین نامه 74 وجود نداشت و جدیدا افزوده شده که در ماده 28 نیز درج گردیده که ضوابط آن در آینده ابلاغ خواهد شد ، بنظر میرسد که با استفاده از این بند ماده 2 بیمه گر بتواند با بیمه گذار توافق صندوقی نماید.
دوره انتظار: دوره‌ای است که از ابتدای پوشش بیمه ای بیمه شده تا مدت معینی ادامه دارد، جبران خسارت های درمانی که در این دوره رخ دهد، از شمول تعهدات بیمه گر خارج است ، البته در آیین نامه 74 بر اساس تعداد بیمه شدگان دوره انتظار تعهد زایمان بین 3 تا 9 ماه متغیر بود که در آیین نامه 99 برای بیمه شدگانی که سابقه قبلی پوشش بیمه درمان تکمیلی نداشته باشند 9 ماه دوره انتظار تعهد زایمان درنظرگرفته شده و به نوعی تعریف بیمه در این آیین نامه لحاظ شده چرا که بیمه پوشش هزینه های احتمالی است و بیمه شده باردار که پوشش قبلی بیمه ای نداشته باشد نباید امکان جبران هزینه زایمان داشته باشد و این پوشش صرفا شامل بیمه شدگانی خواهد بود که پس از شروع پوشش بیمه درمان تکمیلی باردار شده باشند.
ضمنا تعهدات سرپایی عموما شامل دوره انتظار نمیگردد و شرکتهای بیمه برای بستری های عمومی و تخصصی دوره انتظاری را برای بیماریهای مزمن لحاظ می کنند.
خسارت ارزیابی شده: مبلغی که بر اساس شرایط بیمه نامه و اعمال تعرفه های تشخیصی – درمانی مصوب مراجع ذیصلاح قانونی تعیین میگردد ، این تعرفه حول محوریت کتاب ارزشهای نسبی و یا ضریبی از آن خصوصا برای مراکز طرف قرارداد شرکتهای بیمه محاسبه میشود و یا براساس مصوبه سندیکای بیمه گران لحاظ میشود.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید.
@sinadapp

در ادامه چهارشنبه های سینادی ، آیتم پانزدهم از امکانات سامانه با عنوان مدیریت دفترچه های درمانی تقدیم میگردد:
سیناد محصول شرکت رادیسان افزار تولید کننده نرم افزارهای بانک و بیمه

بنام خدا
آيتم پانزدهم

مديريت دفترچه هاي درماني در سيناد

براي بيمه شدگاني که فاقد بيمه پايه مي باشند سيناد امکان مديريت صدور دفترچه هاي درماني را بطور کامل داراست
صدور ، تمديد و ابطال دفترچه ها بصورت متمرکز يا توزيع شده با توجه به مقررات بيمه گر قابل انتخاب است ، بهنگام صدور دفترچه درماني سوابق نسخ دفترچه هاي قبلي توسط سامانه کنترل ميشود و براي اوپراتور صدور دفترچه نمايش داده ميشود و
صدور دفترچه بسته به مقررات بيمه گر را ميتوان طي فرآيندي با يک يا دو تاييد انجام داد
سيستم بطور خودکار محدوديتهاي لازم را براي جلوگيري از صدور دفترچه غير ضرور را اعمال مي کند
در کليه نسخ دفترچه از الگوريتم امنيتي با استفاده از QR CODE استفاده شده است
اين سيستم امنيتي امکان جعل دفترچه و نسخ آنرا به حداقل ميرساند
اعتبار نسخ دفترچه به هنگام پذيرش بطور خودکار در سيناد کنترل ميشود و از درج نسخ تکراري ، غير معتبر و جعلي در سامانه جلوگيري ميشود
ارسال درخواست صدور دفترچه جديد از دسترسي دسکتاپي و اپ موبايلي ميسر بوده و دفترچه هاي صادره از طريق سامانه سيناد نياز به الصاق تصوير بيمه شده را ندارد چرا که از دسترسي سامانه به ثبت احوال عکس بيمه شده در دفترچه درج ميگردد و عملا جمع آوري و الصاق تصوير بيمه شدگان از فرايند صدور دفترچه حذف ميشود
نسخ دفترچه هاي صادره در صورت مفقودي يا سرقت بر اساس سريال يا بازه زماني قابليت ابطال دارند که امکان سوء استفاده از اين نسخ وجود نداشته باشد
اين مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.سيناد را به دست اندرکاران بيمه درمان تکميلي معرفي نماييد.
@sinadapp

در ادامه مطالب دوشنبه های ۹۹ ، بخش پنجم مروری بر آیین نامه ۹۹ بیمه درمان تکمیلی را در سال ۹۹ به استحضار میرسانیم:

فرانشیز: سهم بیمه‌شده یا بیمه‌گذار از خسارت ارزیابی شده که میزان آن وفق مقررات این آیین ¬نامه تعیین می‌شود که معمولا عددی بین 10 تا 30درصد است که اکثر بیمه شدگان بدنبال اخذ میزان کمتری فرانشیز هستند ولی با توجه به اینکه بیمه گر پایه 30% هزینه ها را پوشش می دهد میزان بهینه برای فرانشیز 30% می باشد خصوصا در تعهدات بستری که البته این موضوع ریزه کاریهای فراوانی دارد که در این مجال نمی گنجد.
خسارت قابل پرداخت: مبلغی که بیمه ¬گر پس از کسر فرانشیز از خسارت ارزیابی شده حداکثر تا سقف تعهدات بیمه¬ نامه پرداخت می¬نماید ، هزینه های درمانی پس از همترازی با تعرفه های مربوطه و کسر فرانشیز یا سهم بیمه شده از آن در چارچوب سقف تعهد مربوطه قابل پرداخت می باشد.
مدت بیمه: مدت بیمه معادل یک‌سال کامل شمسی است که آغاز و پایان آن با توافق طرفین در بیمه‌نامه درج می‌گردد ، با توجه به پیچیدگی فرآیند انتخاب تعهدات و سقف و فرانشیز بیمه نامه درمان تکمیلی و انتخاب بیمه گر ، ایکاش بیمه گذار میتوانست با عقد قراردادی سه یا پنج ساله و لحاظ شرایط تورم ، بیمه نامه بلند مدتی اخذ میکرد چرا که مدت یکسال برای فرآیند مذکور بسیار کوتاه بوده و عملا مدیران رفاهی بیمه گذاران و مدیران واحد صدور درمان و بیمه گران هموتره درگیر توافق یکساله با هم هستند.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید.
@sinadapp

در ادامه چهارشنبه های سینادی ، آیتم شانزدهم از امکانات سامانه با عنوان مدیریت مددکاری سیناد محصول شرکت رادیسان افزار تولید کننده نرم افزارهای بانک و بیمه

بنام خدا آيتم شانزدهم
مديريت مددکاري بيمه شدگان در سيناد
با توجه به رسالت واحد رفاهی بیمه گذار مبنی بر فراهم نمودن هرچه بیشتر سلامت و آرامش برای کارکنان و خانواده ایشان خصوصا درمواردی که این خدمات خارج از آیین نامه بیمه درمان تکمیلی باشد ، در سامانه سيناد بابت ارائه این نوع خدمات فرآيندي در نظر گرفته شده که بیمه گذار میتواند با استفاده از این بخش سامانه ، خدمات رفاهی اضافی را در کنار بیمه درمان تکمیلی از محل اعتبارات خود ارائه نماید.
اين بخش از سيناد فرآيند مددکاري را براي بيمه گذار سيستمي نموده و اجراي مصوبات کميسيون مددکاري را خودکار مي کند
دربخش مديريت مددکاري سيناد بيمه گذار ميتواند بدون نياز به برنامه نويسي فرمهاي مورد نياز خود را بدون محدوديت به سهولت طراحي و ايجاد نمايد
درخواست بيمه شدگان براي دريافت خدمات مددکاري توسط کاربر ثبت شده و کليه مستندات به آن پيوست ميشود
نامه گزارشات مربوطه بصورت خودکار توليد و براي بررسي به کميسيون از طريق سامانه ارسال ميشود
درخواست بيمه شده پس از بررسي در کميسيون مددکاري تاييد يا رد ميشود
درصورت تاييد درخواست مددکاري ، تاريخ صدور راي و تاريخ شروع و پايان راي و موضوع و ميزان خدمات مددکاري در سامانه درج ميشود
که اين خدمات بصورت خودکار در بازه زماني اجراي راي مجوز استفاده از خدمات به بيمه شده ارائه خواهد شد
درپايان بازه تاريخي، بصورت خودکار خدمات قفل ميشود مگر اينکه با درخواست مجدد بيمه شده و تاييد کميسيون تاريخ راي تمديد شود
کليه فرآيندهاي مددکاري به همراه مستندات مربوطه قابليت گزارش گيري کامل دارند
اين مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.سيناد را به دست اندرکاران بيمه درمان تکميلي معرفي نماييد.
@sinadapp

درادامه مطالب دوشنبه های 99 ،بخش ششم مروری بر آیین نامه 99 بیمه درمان تکمیلی را در سال 99 به استخضار میرساند:
فصل دوم: پوشش¬های قابل ارایه
ماده ۳- پوشش¬های قابل ارایه عبارت است از:
الف- پوشش‌هاي اصلی:
۱- جبران هزینه‌های بستری، ‌جراحی و Day Care در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود ، البته این پوشش در آیین نامه 74 به تفضیل توضیح داده شده بود که در آیین نامه جدید بطور کلی تمامی درمانهای بیمارستانی غیر تخصصی را بعنوان پوشش اصلی معرفی نموده است.
تبصره- سایر اعمال جراحی مشابه این بند با پیشنهاد سندیکای بیمه‌گران ایران و تایید بیمه مرکزی ج.ا.ایران قابل پوشش است.
۲- هزینه همراه بیمه¬ شدگان بستری در بیمارستان که سن بیمار کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال باشد. این بند در آیین نامه 74 شامل کودکان کمتر از 7 سال می شد که در آیین نامه جدید به 10 سال ارتقاء یافته است.
۳- هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط ‌به بستری‌شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا ‌انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج. این بند عینا در آیین نامه 74 بوده و فقط به بستری بودن بیمه شده جهت استفاده از این خدمت تاکید شده است.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید.

در ادامه چهارشنبه های سینادی ، راهنمای استفاده از اپ موبایلی سیناد محصول شرکت رادیسان افزار تولید کننده نرم افزارهای بانک و بیمه ارائه میگردد، با الزام ستاد ملی مبارزه با کرونا برای فاصله گذاری اجتماعی ، کلیه بیمه شدگان‌‌‌‌ِ دهها سازمانی که هم اکنون از این سامانه استفاده می کنند از جمله کارگزاران محترم تحت پوشش درمان تکمیلی ، بیمه شدگان سازمان برنامه و بودجه ، دانشگاه صنعتی امیرکبیر ، سازمان بازرسی استان تهران ، سازمان های زیر مجموعه وزارت راه و شهر سازی ، بازنشستگان صنعت فولاد و ... میتوانند با نصب این اپ در گوشی خود از خدمات آن بهره مند شده و‌ با عدم مراجعه حضوری جهت پی گیری امور درمان تکمیلی خود از شیوع کرونا جلوگیری نمایند.
شما هم میتوانید با شرکت رادیسان افزار در ایجاد فاصله گذاری اجتماعی جهت ایفای وظایف ملی همراه شوید.
@sinadapp

درادامه مطالب دوشنبه های 99 ،بخش هفتم مروری بر آیین نامه 99 بیمه درمان تکمیلی را در سال 99 به استخضار میرساند:
فصل دوم: پوششهای قابل ارایه
ماده ۳- پوششهای قابل ارایه عبارت است از:
ب- پوشش‌هاي اضافي:
بیمه‌گر می‌تواند با دریافت حق‌بیمه اضافی موارد زیر را حسب توافق با بیمه‌گذار تحت پوشش قرار دهد:
1- افزایش سقف تعهدات برای هر بیمهشده تا دو برابر سقف تعهدات پوششهای اصلی برای شیمی درمانی، رادیوتراپی، اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک و ستون فقرات، گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز.
دراین بند صراحتا حداکثر تا دوبرابر شدن سقف تعهدات اصلی بعنوان تعهدات اضافی ذکر شده که در آیین نامه 74 صرفا قابلیت افزایش تصریح شده بود و آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز نیز اضافه شده است.
تبصره - هزینه های مورد تعهد این بند از محل افزایش سقف تعهدات مربوط و باقیمانده آن از محل سقف تعهدات پوششهای اصلی پرداخت می‌شود.
تبصره بند یک دقیقا مشکل موجود در تفسیرآیین نامه قبل را مرتفع نموده چرا که عنوان کرده اگر بیمه گذاری تعهدات اضافی خریداری کرده باشد هزینه مربوطه از این محل مصرف میشود و مازاد آنرا از محل سقف تعهدات اصلی استفاده میکند درصورتی که در آیین نامه 74 تعهدات اضافی در ابتدا سقف تعهدات اصلی را مصرف می نمود و سپس به استفاده از سقف تعهدات اضافی میرسید و این موضوع باعث میشد تا در صورت ابتلا به یکی از موارد اضافی سقف تعهدات اصلی ،برای بستری عمومی عملا مصرف گردد.
2- جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین، تا پنجاه درصد سقف تعهد پوشش های اصلی سالیانه مندرج در بند ۱ قسمت الف ماده
تبصره ۱- دوره انتظار استفاده از پوشش زایمان ۹ ماه است.
در آیین نامه 99 بر خلاف آیین نامه قبلی برای کلیه بیمه شدگانی که پوشش قبلی بیمه درمان تکمیلی نداشته اند بدون لحاظ تعداد گروه بیمه شدگان 9 ماه دوره انتظار لحاظ شده است
تبصره ۲- چنانچه بیمه شده سابقه پیوسته پوشش درمان تکمیلی داشته باشد، دوره انتظار پوشش زایمان اعمال نخواهد شد.
3- جبران هزینه درمان ناباروری و نازایی شامل اعمال جراحی مرتبط ، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن وIVF تا پنجاه درصد سقف تعهد پوشش های اصلی سالیانه مندرج در بند ۱ قسمت الف ماده ۳.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید.

به نام خدا آيتم هفدهم
مديريت حسابداري سيناد

سيناد علاوه‌بر انجام کليه امور مربوط به بيمه گر و بيمه شده وظايف بيمه گذار را نيز تسهيل مي نمايد در سيناد به محض بارگذاري اسامي بيمه شدگان و يا ثبت نام آنها حق بيمه هر بيمه شده بر اساس مقررات مصوب در سازمان بيمه گذار و درج شده در بيمه نامه محاسبه مي شود

عوامل موثر در محاسبه حق بيمه در سيناد موارد ذيل مي باشند.
1. سهم بيمه گذار ، سهم بيمه شده ، سهم صندوق
2. وضعيت اشتغال ، بازنشسته
3. ايثارگر ، غير ايثارگر
4. شرايط سني ، بازه سني
5. تحت تکفل ، غير تحت تکفل
6. وضعيت استخدام: رسمي ، پيماني ، قراردادي ، شرکتي و ...
7. طرح هاي بيمه اي
8. وضعيت نسبت: اصلي ، تبعي ، پدر و مادر
9. محدوده جغرافيايي بيمه شدگان
10. تفکيک سازماني: مثلاً دانشکده هاي يک دانشگاه يا مديريت هاي يک سازمان
توليد فايل حق بيمه ماهانه و ميزان بصورت مربوط به بيمه شده جهت ارسال به امور مالي بابت کسر از حقوق
نگهداري سوابق کسورات به تفکيک هر بيمه شده و نگهداري به صورت معوقه ، ناقص يا مازاد
ثبت و نگهداري اسناد پرداختي بيمه شدگان
نگهداري سوابق کسورات حق بيمه سازمان هاي تابعه بيمه گذار جهت مديريت مالي بيمه گذار
اين مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.
سيناد را به دست اندرکاران بيمه درمان تکميلي معرفي نماييد.