@sinadapp - به نام خدا - آیتم نهم - مدیریت امور قراردادهای سیناد - تعریف انواع مراکز طرف قرارداد در سیناد بسیار گسترده بوده و از انعطاف بالایی برخوردار است طرف‌های قرارداد می توانند پزشک ، دندانپزشک ، درمانگاه ، کلینیک تخصصی ، مراکز جراحی محدود ، داروخانه ، آزمایشگاه ، تصویربرداری و بیمارستان باشند تعریف مراکز درمانی بر اساس تفکیک نوع مرکز صورت می پذیرد همه مراکز با محوریت تعرفه های کتاب ارزش نسبی خدمات درمانی سامانه ولی با امکان اعمال تعرفه های منطقه‌ای و بخش خصوصی ، دولتی ، خیریه و وابسته و از طرفی با تعرفه های سفارشی و اعمال تخفیف دقیقا طبق شرایط قرارداد فی مابین شکل می گیرد . مرکز طرف قرارداد به یک پنل کاربری پذیرش و مدیریت مالی در سیناد متصل می شود مراکز درمانی تراز مالی لحظه‌ای خود را با شرکت بیمه به راحتی و به صورت آنلاین مشاهده می‌کنند مراکز درمانی طرف قرارداد به دو صورت دستی و الکترونیکی می توانند هزینه بیمه شدگان پذیرش شده را به بیمه گر ارسال نمایند ، در سیناد موقعیت جغرافیایی مراکز درمانی تعریف می‌گردد و بیمه شدگان می توانند در اپلیکیشن موبایلی تمام آنها را جستجو و مشاهده نمایند و بر اساس انتخاب هر مرکز برای رفتن به آن تعیین مسیر نمایند سیناد را به دست اندر کاران بیمه درمان تکمیلی معرفی نمایید این مطالب ادامه دارد ما را دنبال کنید.

به نام خدا - آیتم اول : تعریف مشخصات بیمه نامه به عنوان سنگ بنای اول سامانه ، استفاده کننده سیناد تمام اطلاعات بیمه نامه را با آسان ترین روش و در کوتاهترین زمان ثبت می‌کند این موارد شاید خیلی گسترده در نظر گرفته شده باشند ولی تکمیل کلیه عناوین الزامی نبوده و برخی از عناوین مهم عبارتند از درج تعهدات ، شرح تعهدات در چندین سطح ، سقف تعهدات و درج فرانشیز تعهدات با تفکیک گسترده حتی بر اساس نسبت ، نوع کفالت ، بازه سنی و نوع هزینه ، درج سرانه حق بیمه با تفکیک متنوع بر اساس نسبت ، نوع کفالت ، ایثارگری ، شرایط سنی و گروه بندی های متعدد. درج تنوع بیمه گران پایه و گروههای بیماران خاص و تعریف خدمات ویژه برای گروه‌های مختلف ، تعریف محدودیت های عینک ، دندانپزشکی و داروهای خاص درج تنوع و تفکیک سازمانی شامل رسمی ،قراردادی، پیمانی، شرکتی و بازنشسته - درج سرانه حق بیمه و خدمات مختلف برای هر گروه و درج پراکندگی جغرافیایی بیمه‌شدگان و ارائه خدمات بر اساس مناطق مختلف - درج محدودیت های زمانی ارائه خدمات مختلف و تحویل مدارک - تنوع بسیار بالا در سقف تعهدات از جمله انفرادی ، خانوادگی و نفر خانوار - تعیین محدوده کارشناسی دستی و خودکار برای هر گروه هزینه‌ ای - درج ارتباط هزینه‌ها به تعرفه‌های توافق شده - در مورد هر یک از عناوین مطرح شده اگر ابهامی هست حتما تماس بگیرید مطالب ما را در اینستاگرام و تلگرام دنبال کنید .

درمان #درمان_تکمیلی
#بیمه_درمان #بیمه_درمان_تکمیلی #بیمه_دانا #بیمه_ایران #پیگیری_بیمه_درمان #سامانه_درمان #سامانه_بیمه_درمان #سامانه_بیمه_درمان_تکمیلی #اتوماسیون_بیمه_درمان #مدیریت_بیمه_درمان #سامانه_مدیریت_بیمه_درمان_تکمیلی #سامانه_نظارت_درمان #سامانه_نظارت_درمان_تکمیلی #سامانه_دندانپزشکی #بیمه_دندانپزشکی #سامانه_بیماران_خاص #سامانه_مدیریت_دارو

در ادامه چهارشنبه های سینادی امکانی دیگر بنام TOOLKEY بعنوان زیر سیستم سیناد معرفی میگردد

@sinadapp - به نام خدا - آیتم دهم - مدیریت ثبت خودکار حواله و بایگانی اسناد - پس از کارشناسی و ارزیابی هزینه های درمان توسط کارشناسان بصورت آنلاین یا فیزیکی ، سیناد سقف و فرانشیز مربوط به خدمت درمانی را اعمال نموده و هزینه قابل پرداخت را با توجه به شرایط بیمه نامه مربوط محاسبه می نماید.

از مواردی که در روش اجرای سنتی درمان بیمه شده را آزار میدهد پرداخت پراکنده اسنادی است که بطور یکجا برای یک خانواده به شرکت بیمه تحویل داده شده ، در سیناد مجموعه اسناد تحویل شده توسط یک خانواده بصورت دسته ای بررسی میشوند و بطور همزمان کل اسناد تعیین تکلیف میشوند موارد ناقص یا غیر قابل پرداخت به اطلاع بیمه شده رسیده و موارد تایید شده به تفکیک به حساب بیمه شده اصلی واریز میگردد.

اسنادی که مبلغ قابل پرداختشان محاسبه شده است بصورت کاملا خودکار توسط سامانه TOOLKEY بعنوان زیر سیستم سیناد در بخش حواله پرداخت سامانه شرکت بیمه ثبت میشود ، دقت و سرعت عمل این سامانه بسیار بالا بوده و قابل مقایسه با عملکرد نیروی انسانی نمی باشد.

سیناد ثبت هزینه های درمانی را به ترتیبی که از بیمه شده دریافت میشود ثبت نموده و بصورت دسته ای کار انجام می پذیرد این امر ارتباط حواله چاپ شده را با فیزیک مدارک درمانی جمع آوری شده به راحتی برقرار می نماید ، شرکت بیمه با دریافت حواله و فیزیک مدارک پیوست شده و بررسی نهایی آنها نسبت به پرداخت و ارسال فایل بانکی اقدام می نماید.

سیناد امکان ساخت خودکار فایل بانکی را پس از درج حواله ها داراست. سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان معرفی نمایید - این مطالب ادامه دارد ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید.

آیین نامه ۹۹ (بیمه درمان تکمیلی ) جایگزین آیین نامه ۷۴ شد ، اهم مفاد آیین نامه جدید در این کانال اطلاع رسانی خواهد شد - سیناد (سامانه یکپارچه نظارت و اجرای درمان ) @sinadapp

شورای عالی بیمه در جلسه 98/10/25 در اجرای ماده 17 قانون تاسیس
بیمه مرکزی ایران و بیمه گری “آیین نامه بیمه های درمان” را مشتمل
بر 29 ماده و 16 تبصره به شرح ذیل تصویب و ازتاریخ ابلاغ جایگزین
آیین نامه 74 و مکمل آن نمود

@sinadapp

سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان تکمیلی معرفی کنید

@sinadapp - به نام خدا - آیتم یازدهم - مدیریت مراکز طرف قرارداد سیناد - در سیناد بمحض نهایی شدن قرارداد مراکز درمانی ،یک پنل دسترسی با کاربری سهل و آسان ایجاد میشود.

مرکز درمانی به راحتی میتواند وضعیت پوشش بیمه ای مراجعه کنندگان شامل نوع خدمت ، مانده سقف و فرانشیز را از پنل دسترسی خود استعلام نموده و معرفینامه را بصورت آنلاین برای بیمه شده تحت پوشش دریافت نماید.

دریافت معرفینامه آنلاین میتواند راسا توسط مرکز درمانی طرف قرارداد و یا با تایید پزشک معتمد صورت پذیرد ، اگر بیمه شده دفترچه اش از سامانه سیناد صادر شده باشد مرکز درمانی با اسکن QRcode برگ دفترچه اصالت برگ دفترچه را احراز نموده و بیمه شده را پذیرش نماید.

در سیناد روشهای مختلفی برای احراز هویت بیمه شده تعریف شده است که برخی از آنها عبارتند از فراخوان اطلاعات کارت ملی ، اثر انگشت بیمه شده و تشخیص چهره ( FaceID ) برای صدور معرفینامه بنا به صلاحدید میتوان آنها را برای مرکز درمانی الزامی نمود.

بمحض پذیرش بیمار اطلاعات پذیرش برای بیمه گر و بیمه شده در پنل دسترسی اختصاصی خودشان قابل مشاهده خواهد بود ، مراکز درمانی به آسانی کلیه اطلاعات مالی را در دسترسی خود درج می نمایند و پس از ارسال پرونده بیمه شدگان به بیمه گر اطلاعات مربوط به کسورات احتمالی ، نواقص پرونده و تسویه آنها را مشاهده نموده و همواره بطور آنلاین تراز مالی خود با بیمه گر را در سامانه خواهند داشت. سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان معرفی نمایید - این مطالب ادامه دارد ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید.

در ادامه مروری بر آیین نامه ۹۹ بیمه درمان تکمیلی بخش دو را به استحضار میرساند:

فصل اول: کلیات

ماده ۱- اساس بیمه ­نامه: اين بیمه بر اساس قانون بيمه مصوب سال ۱۳۱۶ و طبق توافق بیمه­ گر و بیمه­ گذار تنظیم شده و به امضای طرفین رسیده است.
ماده ۲- تعاريف و اصطلاحات: تعاريف و اصطلاحات مذكور در اين آیین نامه صرف‌نظر از هر مفهوم ديگري كه داشته باشد، با این مفاهيم استفاده شده‌اند:
۱- بیمه‌گر: مؤسسه بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی که مشخصات آن در بیمه­ نامه درج شده است.
۲- بیمه‌گر پایه: سازمان‌هایی از قبیل سازمان بیمه سلامت، سازمان تأمین اجتماعی و ... که طبق قانون بیمه درمان همگانی و سایر قوانین و مقررات مربوط موظف به ارایه خدمات درمان پایه‌ هستند.
۳- بیمه‌گذار: شخصی حقیقی یا حقوقی است که مشخصات وی در بیمه­ نامه نوشته شده و متعهد به پرداخت حق‌بیمه و انجام سایر وظایف تعیین شده در بیمه­ نامه است.
بر اساس آیین نامه جدید شخصیت بیمه گذار علاوه بر حقوقی میتواند حقیقی هم باشد که در آیین نامه قبلی به این مسئله اشاره ای نشده بود و بر اساس این آیین نامه یک فرد به نمایندگی از یک گروه میتواند بیمه گذار بیمه نامه درمان تکمیلی باشد و از طرفی بیمه گذار پوشش درمان تکمیلی خانواده و انفرادی نیز شخص حقیقی می باشد.
نکته بعد اینکه در آیین نامه 74 در گروه بیمه شدگان ارائه پوشش بیمه درمان به سایر گروه‌ها (از قبیل اصناف، اتحادیه‌ها و انجمن‌ها) ‌به این شرط مجاز بود که با هدفی غیر از اخذ پوشش بیمه موضوع این بیمه‌نامه تشکیل شده ‌باشند ولی در آیین نامه 99 این شرط حذف شده و صرفا به شرط تضمین پرداخت حق بیمه از طرف بیمه گذار و پوشش همزمان 50% از اعضای گروه کفایت می کند.

درادامه مطالب دوشنبه ها ،بخش سوم مروری بر آیین نامه 99 بیمه درمان تکمیلی را به استخضار میرساند:

موضوع بیمه: جبران هزینه‌های پوشش‌های اصلی و اضافی ناشی از بیماری و یا حادثه به ترتیبی که در بیمه ¬نامه تعیین و در تعهد بیمه‌گر قرار گرفته است.
حادثه: هر واقعه ناگهانی ناشی از عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه‌شده رخ دهد و منجر به جرح، نقص عضو، ازکارافتادگی و یا فوت بیمه‌شده گردد.
بیماری: وضعیت جسمی یا روانی غیرطبیعی به تشخیص پزشک که موجب اختلال در عملکرد طبیعی و جهاز مختلف بدن گردد.
Day Careبه اعمال جراحی اطلاق می‌شود که نیازمند مراقبت کمتر از یک شبانه و روز باشد.
قانون گذار با تعریف موضوع بیمه و حادثه و بیماری و Day care عملا تمامی خدماتی مشمول ، درصورت توافق با بیمه گذار را دربیمه درمان تکمیلی قابل ارائه نموده است.
ازنکات مهمی که در تعریف بیماری اضافه شده وضعیت روانی بیمه شده نیز صراحتا افزوده شده چرا که در آیین نامه قبلی در این مورد قانون گذار سکوت نموده بود.
یکی از مواردی که در آیین نامه درمان تحت پوشش می باشد درمان حوادث است که متاسفانه برخی از شرکتهای بیمه برای حادثه دیدگان تصادفات رانندگی معرفینامه صادر نمی کنند و زیاندیده دیده را ملزم به استفاده از خدمات بیمه نامه شخص ثالث مقصر حادثه می نمایند ، بر اساس ماده 30 قانون بیمه ، بیمه گر در حدودی كه خسارات وارده را قبول یا پرداخت می كند در مقابل اشخاصی كه مسئول وقوع حادثه یا خسارت هستند قائم مقام بیمه گذار خواهد بود و اگر بیمه گذار اقدامی كند كه منافی با عقد مزبور باشد در مقابل بیمه گر مسئول شناخته می شود.
بنظر میرسد با توجه به اینکه الویت بندی و ترتیب استفاده از خدمات چند بیمه نامه از حقوق بیمه گذار می باشد لذا بیمه گر نمیتواند حادثه دیده را برای جبران خسارت خود از محل بیمه درمان تکمیلی منع نماید بلکه بیمه گر پس از جبران خسارت وارده به زیاندیده می تواند به مقصر حادثه زیانبار مراجعه نموده و خسارت پرداختی را از وی بازپس گیرد.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید
سیناد را به دوستان معرفی نموده و آنرا دنبال کنید.

در ادامه چهارشنبه های سینادی ، آیتم دوازدهم از امکانات سامانه با عنوان مدیریت دارو و نسخ اینترنتی تقدیم میگردد:

@sinadapp
به نام خدا آیتم دوازدهم
مدیریت دارو و نسخ اینترنتی

در سیناد داروها با دوز مصرفی استاندارد و تخصص پزشک تجویز کننده به همراه نرخ آن ها بر اساس دوره‌های زمانی تعریف می‌شود سیناد اجازه تحویل داروهای نیاز به تشکیل پرونده ، جهت ارائه به بیماران خاص را صرفاً بر اساس مصوبه کمیسیون بهداشت و درمان بیمه‌گر ارائه می نماید و درصورتی که بیمه‌شده بیش از مصوبه نسبت به تهیه دارو اقدام کند اجازه ثبت و جبران هزینه آنها را نخواهد داد و الزاماً بایستی آن داروها توسط بیمه شده آزاد تهیه شوند , بیمه شده در پایان هر دوره درمان جهت امکان تهیه دارو بایستی با دستور پزشک جدیدی پرونده پزشکی اش را تحت نظر کمیسیون مذکور تمدید نماید.
در سیناد داروها بر اساس بازه های زمانی مشخصی تعریف می شوند و جبران خسارت داروها بر اساس تاریخ صورت حساب و تعرفه مربوطه انجام می پذیرد.
در سیناد داروخانه‌ها کلیه فرآیند تایید دارو های نیاز به تشکیل پرونده را به صورت آنلاین انجام می دهند و نیاز به مراجعه بیمه‌شده به بیمه‌گر برای اخذ تایید فیزیکی مصرف دارویی نمی باشد.
در سیناد دارو ها به صورت خانوادگی تعریف شده‌اند و آمار داروهای هم خانواده برای مصرف بیماران خاص به صورت تجمیعی نگهداری می شود.
این مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.
سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان تکمیلی معرفی نمایید.
@sinadapp

به نام خدا آیتم سیزدهم
حذف فیزیک اسناد خسارت درمان توسط سیناد
با توجه به شیوع ویروس کرونا و نیاز بیش از پیش برای مدیریت جوانب بهداشتی فرآیند بررسی و کارشناسی اسناد درمانی که از مراکز درمانی آلوده به شرکتهای بیمه ارسال میشوند ، استفاده از سامانه های مجهز به فرآیندهای انجام امور بدون گردش فیزیکی اسناد ضرورت پیدا می کند ، سیناد بعنوان یکی از کاملترین سامانه های این حوزه فرآیند جبران خسارت بیمه درمان تکمیلی را بدون گردش فیزیکی اسناد بطور کامل پوشش داده است در سیناد فرآیند جبران خسارت درمان در هزینه های طرف و غیر طرف قرارداد بدون گردش فیزیک اسناد درمانی در واحد خسارت اشخاص و امور مالی شرکتهای بیمه صورت می پذیرد به نوعی که فیزیک اسناد از لحظه تحویل بطور مستقیم به بایگانی شرکت بیمه منتقل میشود و کارشناسی و ارزیابی ، ثبت و حواله ، بازرسی و تایید نهایی ، پرداخت و اطلاع رسانی همگی طی یک فرآیند کاملا فنی و امن با تصویر رنگی اسناد انجام میشود و در کنار این فرآیند بایگانی دیجیتال و پرونده سلامت بیمه شدگان تشکیل میشود به نوعی که ارزیابان و پزشکان معتمد و سایر کارشناسان شرکت بیمه بصورت آنلاین به این اطلاعات برای تایید هزینه های آتی بیمه شدگان دسترسی خواهند داشت.
مطمئنا اسناد درمانی ارسالی از مراکز درمانی از اسکناس در گردش بانکها آلوده تر بوده و نیاز به گردش الکترونیکی آنها در شرکتهای بیمه از ضرورت بیشتری برخوردار است ، سیناد با وجود درایورهای اختصاصی برای سامانه های اسکن عملیات حذف مدارک فیزیکی درمان را بصورت خودکار انجام داده و از نظر زمانی مدت انجام امر تحویل و ثبت و ارزیابی و حواله و بازرسی و پرداخت و اطلاع رسانی را بسیار دقیقتر و کوتاهتر از روشهای سنتی معمول انجام میدهد.
سیناد راهکاری منحصر بفرد برای استقرار بهداشت در واحد خسارت درمان شرکتهای بیمه است ، این مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.
سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان تکمیلی معرفی نمایید.
@sinadapp

در ادامه چهارشنبه های سینادی ، آیتم چهاردهم از امکانات سامانه با عنوان بایگانی و بازرسی دیجیتال اسناد درمانی تقدیم میگردد:
سیناد محصول شرکت رادیسان افزار تولید کننده نرم افزارهای بانک و بیمه