@sinadapp - به نام خدا - آیتم پنجم : موبایل اپلیکیشن بیمه شدگان - از جذاب‌ترین بخش‌های سیناد اپ موبایلی آن جهت دسترسی بیمه شدگان به خدمات بیمه درمان تکمیلی است به این صورت که بیمه شدگان درمان تکمیلی تحت سامانه سینا علاوه بر دسترسی دسکتاپی به هزینه های درمانی خانواده خود می توانند با نصب سریع و آسان اپ سیناد در گوشی هوشمند اندروید و IOS خود از امکانات ذیل بهره مند شوند:

1- جدول تعهدات : مشاهده جدول تعهدات بیمه نامه و مانده سقف تعهد به همراه فرانشیزهای مربوطه.

2- مراکز طرف قرارداد بیمه: مشاهده مراکز طرف قرارداد شرکت بیمه و نمایش آنها بر روی نقشه و اعلام زمان و مسافت دسترسی به هر یک از آنها.

3- ثبت هزینه های درمانی: بیمه شده می تواند راسا هزینه های درمانی خود را به تفکیک موضوع و برای هر یک از اعضای خانواده خود قبل از تحویل به بیمه گر جهت درج در سوابق و شروع عملیات کارشناسی و ارزیابی در سامانه سیناد ثبت نماید.

4- هزینه های من: مریز اطلاعات هزینه های درمانی شامل تاریخ هزینه ، تاریخ تحویل ، تاریخ ارزیابی و تاریخ پرداخت و مبلغ پرداخت شده و کلیه کسورات به عمل آمده را به تفکیک اغضای خانواده می توان در این قسمت از اپ سیناد مشاهده نمود، ضمنا اسکن مدارک درمانی تحویل شده برای بیمه شده قابل مشاهده می باشد.

5- هزینه های مردودی : هزینه های مردود شده توسط کارشناسان ارزیاب در این بخش با درج علت مردودی شامل علت نقص یا عدم پرداخت دردسترس بیمه شده می باشد.

6- پاسخگویی الکترونیکی: بیمه شده می تواند برای هر یک از هزینه های درمانی ارسالی خود درخواست بررسی مجدد درج نماید و اگر اعتراضی نسبت به مبلغ تایید شده دارد از طریق اپ سیناد آن را به بیمه گر درج نماید که پس از بررسی کارشناسان نتیجه بررسی در داخل اپ برای بیمه شده قابل مشاهده می باشد.

7- این اپ در سیستم IOS مشکلات عملکرد اپ های ایرانی در گوشی آیفون را ندارد.

darmanafzar.com/app

راهنمای نصب در ios
darmanafzar.com/ios_help

بیمه شدگان محترم میتوانند ثبت و ارسال مدارک و پی‌گیری هزینه های درمانی را از طریق اپ سیناد انجام دهند

#سیناد #سامانه_سیناد #سامانه_یکپارچه_درمان #درمان #درمان_تکمیلی #بیمه_درمان #بیمه_درمان_تکمیلی #بیمه_دانا #بیمه_ایران #پیگیری_بیمه_درمان #سامانه_درمان #سامانه_بیمه_درمان #سامانه_بیمه_درمان_تکمیلی #اتوماسیون_بیمه_درمان #مدیریت_بیمه_درمان #سامانه_مدیریت_بیمه_درمان_تکمیلی #سامانه_نظارت_درمان #سامانه_نظارت_درمان_تکمیلی #سامانه_دندانپزشکی #بیمه_دندانپزشکی #سامانه_بیماران_خاص #سامانه_مدیریت_دارو

معرفی آیتم هفتم سیناد در چهارشنبه سینادی

@sinadapp - به نام خدا - آیتم هفتم - مدیریت تعرفه های درمانی - در سیناد آخرین نسخه کتاب ارزشهای نسبی درمان بارگذاری شده است تعرفه های درمانی ، ویزیت ، دارو و دندانپزشکی نیز بر اساس آخرین مصوبات موجود بوده و به روزرسانی آن پشتیبانی میشود ، تعرفه ها تابعی از بازه زمانی بوده و هر هزینه‌ای که در سیناد ثبت شود بر اساس تاریخ انجام هزینه به تعرفه مربوطه متصل می‌گردد ، در سیناد سرفصل خدمات به راحتی تعریف می‌شوند و تعرفه های درمانی بر اساس مراکز درمانی خصوصی ، دولتی ، وابسته ، خیریه ، درجه یک و درجه دو و هر شرایط دیگری که مد نظر باشد قابل تعریف است تعریف ضرایب K ، P ، # نیز از دیگر امکانات سیناد است تخفیفات توافق شده با هر مرکز درمانی نیز به راحتی در مدیریت تعرفه ها اعمال می گردد ، نهایتا مدیریت تعرفه ها در سیناد باعث شفافیت در کارشناسی شده و از بروز مغایرت در کارشناسی اسناد درمانی جلوگیری خواهد نمود . سیناد را به دست‌اندرکاران بیمه درمان معرفی کنید.، ما را در اینستاگرام و تلگرام دنبال کنید این مطالب ادامه دارد

@sinadapp - به نام خدا - آیتم ششم - ارزیابی و کارشناسی مدارک درمانی مستقیم - مدارک درمانی مستقیم به مدارکی گفته می‌شود که توسط بیمه شده هزینه شده و جهت جبران خسارت به شرکت بیمه ارائه می گردد ، ساده ترین و در عین حال سریع ترین روش کارشناسی مدارک درمانی در سامانه سیناد در حال بهره‌برداری میباشد با تعریف دسترسی کارشناس به هزینه‌های درمانی متناسب با تخصص ایشان از جمله دارو، دندان پزشکی ، سرپایی ، بیمارستانی و غیره و نیز با ایجاد دسترسی ایشان به سازمانهای بیمه گذار و مراجع درمانی و تعرفه های مربوطه ، به راحتی و با هدایت سیناد ارزیاب می تواند با بررسی تصاویر رنگی اسناد اسکن شده ، پس از تایید دریافت خدمت درمانی توسط بیمه شده ، سیناد تعرفه مربوطه را به کارشناس پیشنهاد میدهد که ایشان نیز می‌تواند آن را ویرایش نموده یا تایید نماید سیناد با اعمال مانده سقف ، فرانشیز و کلیه محدودیت‌های مندرج در بیمه نامه از جمله محدودیت تعداد مصرف هر خدمت در طول مدت بیمه نامه و یا دز مصرفی و حتی مصوبات کمیسیون پزشکی بابت بیماران خاص یا نظر پزشک معتمد ، مبلغ نهایی را برای آن هزینه محاسبه و درج کند در سیناد نیازی نیست کارشناس ارزیاب جدول تعهدات ، ریز تعهدات ، سقف تعهدات و فرانشیزها و الحاقیه و شرایط اختصاصی بیمه نامه و تعرفه های شرکت بیمه را همواره با خود به همراه داشته باشد .این مطالب ادامه دارد .ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید

برای استفاده از سیناد با ما تماس بگیرید.

#سیناد #سامانه_سیناد #سامانه_یکپارچه_درمان #درمان #درمان_تکمیلی #بیمه_درمان #بیمه_درمان_تکمیلی #بیمه_دانا #بیمه_ایران #پیگیری_بیمه_درمان #سامانه_درمان #سامانه_بیمه_درمان #سامانه_بیمه_درمان_تکمیلی #اتوماسیون_بیمه_درمان #مدیریت_بیمه_درمان #سامانه_مدیریت_بیمه_درمان_تکمیلی #سامانه_نظارت_درمان #سامانه_نظارت_درمان_تکمیلی #سامانه_دندانپزشکی #بیمه_دندانپزشکی #سامانه_بیماران_خاص #سامانه_مدیریت_دارو

در ادامه مطالب چهارشنبه های سینادی - آیتم هشتم : مدیریت خدمات بیماران خاص

@sinad.app - به نام خدا - آیتم هشتم - مدیریت خدمات بیماران خاص - در سیناد به تعداد نامحدود گروه بیماران خاص قابل تعریف است و بیمه شدگان مبتلا به بیماری خاص در گروه مربوطه خود به راحتی اضافه میشوند.
این گروهها میتوانند شامل بیماران دیابتی ، ام اسی ، سرطانی ، اوتیسمی ، صرعی و معلولیت و غیره باشند.
برای بیماران خاص در سیناد تشکیل پرونده میشود تا روند درمان آنها بصورت سیستمی پی گیری شود و خدمات اختصاصی آنها با زمانبندی تعریف شده در سامانه بطور خودکار یادآوری میگردد.
با توجه به شرایط هر گروه خدمات خاص زمانی ، تعدادی و مبلغی تعریف میشود که این خدمات بصورت سیستمی و بر اساس شرایط بیمه شدگان به آنها ارائه میشود.
این شرایط میتواند با توافق بیمه گذار و بیمه گر و یا از طریق واحد مددکاری بیمه گذار شامل ، عدم اعمال تعرفه ، عدم اعمال فرانشیز ، عدم اعمال سقف تعهد ، اعمال سقف ثانویه ، ممیزی خودکار صرفا با کسر فرانشیز ، الویت بالا و پرداخت سریع هزینه ها و نگهداری دوز داروهای خاص باشد .
مدیران بیمه ای و رفاهی میتوانند به راحتی از خدمات ارائه شده گزارشات مدیریتی را دریافت نمایند.
سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان معرفی نموده و ما را در شبکه های اجتماعی دنبال نمایید

@sinadapp - به نام خدا - آیتم نهم - مدیریت امور قراردادهای سیناد - تعریف انواع مراکز طرف قرارداد در سیناد بسیار گسترده بوده و از انعطاف بالایی برخوردار است طرف‌های قرارداد می توانند پزشک ، دندانپزشک ، درمانگاه ، کلینیک تخصصی ، مراکز جراحی محدود ، داروخانه ، آزمایشگاه ، تصویربرداری و بیمارستان باشند تعریف مراکز درمانی بر اساس تفکیک نوع مرکز صورت می پذیرد همه مراکز با محوریت تعرفه های کتاب ارزش نسبی خدمات درمانی سامانه ولی با امکان اعمال تعرفه های منطقه‌ای و بخش خصوصی ، دولتی ، خیریه و وابسته و از طرفی با تعرفه های سفارشی و اعمال تخفیف دقیقا طبق شرایط قرارداد فی مابین شکل می گیرد . مرکز طرف قرارداد به یک پنل کاربری پذیرش و مدیریت مالی در سیناد متصل می شود مراکز درمانی تراز مالی لحظه‌ای خود را با شرکت بیمه به راحتی و به صورت آنلاین مشاهده می‌کنند مراکز درمانی طرف قرارداد به دو صورت دستی و الکترونیکی می توانند هزینه بیمه شدگان پذیرش شده را به بیمه گر ارسال نمایند ، در سیناد موقعیت جغرافیایی مراکز درمانی تعریف می‌گردد و بیمه شدگان می توانند در اپلیکیشن موبایلی تمام آنها را جستجو و مشاهده نمایند و بر اساس انتخاب هر مرکز برای رفتن به آن تعیین مسیر نمایند سیناد را به دست اندر کاران بیمه درمان تکمیلی معرفی نمایید این مطالب ادامه دارد ما را دنبال کنید.

به نام خدا - آیتم اول : تعریف مشخصات بیمه نامه به عنوان سنگ بنای اول سامانه ، استفاده کننده سیناد تمام اطلاعات بیمه نامه را با آسان ترین روش و در کوتاهترین زمان ثبت می‌کند این موارد شاید خیلی گسترده در نظر گرفته شده باشند ولی تکمیل کلیه عناوین الزامی نبوده و برخی از عناوین مهم عبارتند از درج تعهدات ، شرح تعهدات در چندین سطح ، سقف تعهدات و درج فرانشیز تعهدات با تفکیک گسترده حتی بر اساس نسبت ، نوع کفالت ، بازه سنی و نوع هزینه ، درج سرانه حق بیمه با تفکیک متنوع بر اساس نسبت ، نوع کفالت ، ایثارگری ، شرایط سنی و گروه بندی های متعدد. درج تنوع بیمه گران پایه و گروههای بیماران خاص و تعریف خدمات ویژه برای گروه‌های مختلف ، تعریف محدودیت های عینک ، دندانپزشکی و داروهای خاص درج تنوع و تفکیک سازمانی شامل رسمی ،قراردادی، پیمانی، شرکتی و بازنشسته - درج سرانه حق بیمه و خدمات مختلف برای هر گروه و درج پراکندگی جغرافیایی بیمه‌شدگان و ارائه خدمات بر اساس مناطق مختلف - درج محدودیت های زمانی ارائه خدمات مختلف و تحویل مدارک - تنوع بسیار بالا در سقف تعهدات از جمله انفرادی ، خانوادگی و نفر خانوار - تعیین محدوده کارشناسی دستی و خودکار برای هر گروه هزینه‌ ای - درج ارتباط هزینه‌ها به تعرفه‌های توافق شده - در مورد هر یک از عناوین مطرح شده اگر ابهامی هست حتما تماس بگیرید مطالب ما را در اینستاگرام و تلگرام دنبال کنید .

درمان #درمان_تکمیلی
#بیمه_درمان #بیمه_درمان_تکمیلی #بیمه_دانا #بیمه_ایران #پیگیری_بیمه_درمان #سامانه_درمان #سامانه_بیمه_درمان #سامانه_بیمه_درمان_تکمیلی #اتوماسیون_بیمه_درمان #مدیریت_بیمه_درمان #سامانه_مدیریت_بیمه_درمان_تکمیلی #سامانه_نظارت_درمان #سامانه_نظارت_درمان_تکمیلی #سامانه_دندانپزشکی #بیمه_دندانپزشکی #سامانه_بیماران_خاص #سامانه_مدیریت_دارو

در ادامه چهارشنبه های سینادی امکانی دیگر بنام TOOLKEY بعنوان زیر سیستم سیناد معرفی میگردد

@sinadapp - به نام خدا - آیتم دهم - مدیریت ثبت خودکار حواله و بایگانی اسناد - پس از کارشناسی و ارزیابی هزینه های درمان توسط کارشناسان بصورت آنلاین یا فیزیکی ، سیناد سقف و فرانشیز مربوط به خدمت درمانی را اعمال نموده و هزینه قابل پرداخت را با توجه به شرایط بیمه نامه مربوط محاسبه می نماید.

از مواردی که در روش اجرای سنتی درمان بیمه شده را آزار میدهد پرداخت پراکنده اسنادی است که بطور یکجا برای یک خانواده به شرکت بیمه تحویل داده شده ، در سیناد مجموعه اسناد تحویل شده توسط یک خانواده بصورت دسته ای بررسی میشوند و بطور همزمان کل اسناد تعیین تکلیف میشوند موارد ناقص یا غیر قابل پرداخت به اطلاع بیمه شده رسیده و موارد تایید شده به تفکیک به حساب بیمه شده اصلی واریز میگردد.

اسنادی که مبلغ قابل پرداختشان محاسبه شده است بصورت کاملا خودکار توسط سامانه TOOLKEY بعنوان زیر سیستم سیناد در بخش حواله پرداخت سامانه شرکت بیمه ثبت میشود ، دقت و سرعت عمل این سامانه بسیار بالا بوده و قابل مقایسه با عملکرد نیروی انسانی نمی باشد.

سیناد ثبت هزینه های درمانی را به ترتیبی که از بیمه شده دریافت میشود ثبت نموده و بصورت دسته ای کار انجام می پذیرد این امر ارتباط حواله چاپ شده را با فیزیک مدارک درمانی جمع آوری شده به راحتی برقرار می نماید ، شرکت بیمه با دریافت حواله و فیزیک مدارک پیوست شده و بررسی نهایی آنها نسبت به پرداخت و ارسال فایل بانکی اقدام می نماید.

سیناد امکان ساخت خودکار فایل بانکی را پس از درج حواله ها داراست. سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان معرفی نمایید - این مطالب ادامه دارد ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید.

آیین نامه ۹۹ (بیمه درمان تکمیلی ) جایگزین آیین نامه ۷۴ شد ، اهم مفاد آیین نامه جدید در این کانال اطلاع رسانی خواهد شد - سیناد (سامانه یکپارچه نظارت و اجرای درمان ) @sinadapp

شورای عالی بیمه در جلسه 98/10/25 در اجرای ماده 17 قانون تاسیس
بیمه مرکزی ایران و بیمه گری “آیین نامه بیمه های درمان” را مشتمل
بر 29 ماده و 16 تبصره به شرح ذیل تصویب و ازتاریخ ابلاغ جایگزین
آیین نامه 74 و مکمل آن نمود

@sinadapp

سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان تکمیلی معرفی کنید

@sinadapp - به نام خدا - آیتم یازدهم - مدیریت مراکز طرف قرارداد سیناد - در سیناد بمحض نهایی شدن قرارداد مراکز درمانی ،یک پنل دسترسی با کاربری سهل و آسان ایجاد میشود.

مرکز درمانی به راحتی میتواند وضعیت پوشش بیمه ای مراجعه کنندگان شامل نوع خدمت ، مانده سقف و فرانشیز را از پنل دسترسی خود استعلام نموده و معرفینامه را بصورت آنلاین برای بیمه شده تحت پوشش دریافت نماید.

دریافت معرفینامه آنلاین میتواند راسا توسط مرکز درمانی طرف قرارداد و یا با تایید پزشک معتمد صورت پذیرد ، اگر بیمه شده دفترچه اش از سامانه سیناد صادر شده باشد مرکز درمانی با اسکن QRcode برگ دفترچه اصالت برگ دفترچه را احراز نموده و بیمه شده را پذیرش نماید.

در سیناد روشهای مختلفی برای احراز هویت بیمه شده تعریف شده است که برخی از آنها عبارتند از فراخوان اطلاعات کارت ملی ، اثر انگشت بیمه شده و تشخیص چهره ( FaceID ) برای صدور معرفینامه بنا به صلاحدید میتوان آنها را برای مرکز درمانی الزامی نمود.

بمحض پذیرش بیمار اطلاعات پذیرش برای بیمه گر و بیمه شده در پنل دسترسی اختصاصی خودشان قابل مشاهده خواهد بود ، مراکز درمانی به آسانی کلیه اطلاعات مالی را در دسترسی خود درج می نمایند و پس از ارسال پرونده بیمه شدگان به بیمه گر اطلاعات مربوط به کسورات احتمالی ، نواقص پرونده و تسویه آنها را مشاهده نموده و همواره بطور آنلاین تراز مالی خود با بیمه گر را در سامانه خواهند داشت. سیناد را به دست اندرکاران بیمه درمان معرفی نمایید - این مطالب ادامه دارد ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید.

در ادامه مروری بر آیین نامه ۹۹ بیمه درمان تکمیلی بخش دو را به استحضار میرساند:

فصل اول: کلیات

ماده ۱- اساس بیمه ­نامه: اين بیمه بر اساس قانون بيمه مصوب سال ۱۳۱۶ و طبق توافق بیمه­ گر و بیمه­ گذار تنظیم شده و به امضای طرفین رسیده است.
ماده ۲- تعاريف و اصطلاحات: تعاريف و اصطلاحات مذكور در اين آیین نامه صرف‌نظر از هر مفهوم ديگري كه داشته باشد، با این مفاهيم استفاده شده‌اند:
۱- بیمه‌گر: مؤسسه بیمه دارای مجوز فعالیت از بیمه مرکزی که مشخصات آن در بیمه­ نامه درج شده است.
۲- بیمه‌گر پایه: سازمان‌هایی از قبیل سازمان بیمه سلامت، سازمان تأمین اجتماعی و ... که طبق قانون بیمه درمان همگانی و سایر قوانین و مقررات مربوط موظف به ارایه خدمات درمان پایه‌ هستند.
۳- بیمه‌گذار: شخصی حقیقی یا حقوقی است که مشخصات وی در بیمه­ نامه نوشته شده و متعهد به پرداخت حق‌بیمه و انجام سایر وظایف تعیین شده در بیمه­ نامه است.
بر اساس آیین نامه جدید شخصیت بیمه گذار علاوه بر حقوقی میتواند حقیقی هم باشد که در آیین نامه قبلی به این مسئله اشاره ای نشده بود و بر اساس این آیین نامه یک فرد به نمایندگی از یک گروه میتواند بیمه گذار بیمه نامه درمان تکمیلی باشد و از طرفی بیمه گذار پوشش درمان تکمیلی خانواده و انفرادی نیز شخص حقیقی می باشد.
نکته بعد اینکه در آیین نامه 74 در گروه بیمه شدگان ارائه پوشش بیمه درمان به سایر گروه‌ها (از قبیل اصناف، اتحادیه‌ها و انجمن‌ها) ‌به این شرط مجاز بود که با هدفی غیر از اخذ پوشش بیمه موضوع این بیمه‌نامه تشکیل شده ‌باشند ولی در آیین نامه 99 این شرط حذف شده و صرفا به شرط تضمین پرداخت حق بیمه از طرف بیمه گذار و پوشش همزمان 50% از اعضای گروه کفایت می کند.