درادامه مطالب دوشنبه های 99 ،بخش ششم مروری بر آیین نامه 99 بیمه درمان تکمیلی را در سال 99 به استخضار میرساند:
فصل دوم: پوشش¬های قابل ارایه
ماده ۳- پوشش¬های قابل ارایه عبارت است از:
الف- پوشش‌هاي اصلی:
۱- جبران هزینه‌های بستری، ‌جراحی و Day Care در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود ، البته این پوشش در آیین نامه 74 به تفضیل توضیح داده شده بود که در آیین نامه جدید بطور کلی تمامی درمانهای بیمارستانی غیر تخصصی را بعنوان پوشش اصلی معرفی نموده است.
تبصره- سایر اعمال جراحی مشابه این بند با پیشنهاد سندیکای بیمه‌گران ایران و تایید بیمه مرکزی ج.ا.ایران قابل پوشش است.
۲- هزینه همراه بیمه¬ شدگان بستری در بیمارستان که سن بیمار کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال باشد. این بند در آیین نامه 74 شامل کودکان کمتر از 7 سال می شد که در آیین نامه جدید به 10 سال ارتقاء یافته است.
۳- هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط ‌به بستری‌شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا ‌انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج. این بند عینا در آیین نامه 74 بوده و فقط به بستری بودن بیمه شده جهت استفاده از این خدمت تاکید شده است.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید.

در ادامه چهارشنبه های سینادی ، راهنمای استفاده از اپ موبایلی سیناد محصول شرکت رادیسان افزار تولید کننده نرم افزارهای بانک و بیمه ارائه میگردد، با الزام ستاد ملی مبارزه با کرونا برای فاصله گذاری اجتماعی ، کلیه بیمه شدگان‌‌‌‌ِ دهها سازمانی که هم اکنون از این سامانه استفاده می کنند از جمله کارگزاران محترم تحت پوشش درمان تکمیلی ، بیمه شدگان سازمان برنامه و بودجه ، دانشگاه صنعتی امیرکبیر ، سازمان بازرسی استان تهران ، سازمان های زیر مجموعه وزارت راه و شهر سازی ، بازنشستگان صنعت فولاد و ... میتوانند با نصب این اپ در گوشی خود از خدمات آن بهره مند شده و‌ با عدم مراجعه حضوری جهت پی گیری امور درمان تکمیلی خود از شیوع کرونا جلوگیری نمایند.
شما هم میتوانید با شرکت رادیسان افزار در ایجاد فاصله گذاری اجتماعی جهت ایفای وظایف ملی همراه شوید.
@sinadapp

درادامه مطالب دوشنبه های 99 ،بخش هفتم مروری بر آیین نامه 99 بیمه درمان تکمیلی را در سال 99 به استخضار میرساند:
فصل دوم: پوششهای قابل ارایه
ماده ۳- پوششهای قابل ارایه عبارت است از:
ب- پوشش‌هاي اضافي:
بیمه‌گر می‌تواند با دریافت حق‌بیمه اضافی موارد زیر را حسب توافق با بیمه‌گذار تحت پوشش قرار دهد:
1- افزایش سقف تعهدات برای هر بیمهشده تا دو برابر سقف تعهدات پوششهای اصلی برای شیمی درمانی، رادیوتراپی، اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک و ستون فقرات، گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز.
دراین بند صراحتا حداکثر تا دوبرابر شدن سقف تعهدات اصلی بعنوان تعهدات اضافی ذکر شده که در آیین نامه 74 صرفا قابلیت افزایش تصریح شده بود و آنژیوپلاستی عروق کرونر و عروق داخل مغز نیز اضافه شده است.
تبصره - هزینه های مورد تعهد این بند از محل افزایش سقف تعهدات مربوط و باقیمانده آن از محل سقف تعهدات پوششهای اصلی پرداخت می‌شود.
تبصره بند یک دقیقا مشکل موجود در تفسیرآیین نامه قبل را مرتفع نموده چرا که عنوان کرده اگر بیمه گذاری تعهدات اضافی خریداری کرده باشد هزینه مربوطه از این محل مصرف میشود و مازاد آنرا از محل سقف تعهدات اصلی استفاده میکند درصورتی که در آیین نامه 74 تعهدات اضافی در ابتدا سقف تعهدات اصلی را مصرف می نمود و سپس به استفاده از سقف تعهدات اضافی میرسید و این موضوع باعث میشد تا در صورت ابتلا به یکی از موارد اضافی سقف تعهدات اصلی ،برای بستری عمومی عملا مصرف گردد.
2- جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین، تا پنجاه درصد سقف تعهد پوشش های اصلی سالیانه مندرج در بند ۱ قسمت الف ماده
تبصره ۱- دوره انتظار استفاده از پوشش زایمان ۹ ماه است.
در آیین نامه 99 بر خلاف آیین نامه قبلی برای کلیه بیمه شدگانی که پوشش قبلی بیمه درمان تکمیلی نداشته اند بدون لحاظ تعداد گروه بیمه شدگان 9 ماه دوره انتظار لحاظ شده است
تبصره ۲- چنانچه بیمه شده سابقه پیوسته پوشش درمان تکمیلی داشته باشد، دوره انتظار پوشش زایمان اعمال نخواهد شد.
3- جبران هزینه درمان ناباروری و نازایی شامل اعمال جراحی مرتبط ، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن وIVF تا پنجاه درصد سقف تعهد پوشش های اصلی سالیانه مندرج در بند ۱ قسمت الف ماده ۳.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید.

به نام خدا آيتم هفدهم
مديريت حسابداري سيناد

سيناد علاوه‌بر انجام کليه امور مربوط به بيمه گر و بيمه شده وظايف بيمه گذار را نيز تسهيل مي نمايد در سيناد به محض بارگذاري اسامي بيمه شدگان و يا ثبت نام آنها حق بيمه هر بيمه شده بر اساس مقررات مصوب در سازمان بيمه گذار و درج شده در بيمه نامه محاسبه مي شود

عوامل موثر در محاسبه حق بيمه در سيناد موارد ذيل مي باشند.
1. سهم بيمه گذار ، سهم بيمه شده ، سهم صندوق
2. وضعيت اشتغال ، بازنشسته
3. ايثارگر ، غير ايثارگر
4. شرايط سني ، بازه سني
5. تحت تکفل ، غير تحت تکفل
6. وضعيت استخدام: رسمي ، پيماني ، قراردادي ، شرکتي و ...
7. طرح هاي بيمه اي
8. وضعيت نسبت: اصلي ، تبعي ، پدر و مادر
9. محدوده جغرافيايي بيمه شدگان
10. تفکيک سازماني: مثلاً دانشکده هاي يک دانشگاه يا مديريت هاي يک سازمان
توليد فايل حق بيمه ماهانه و ميزان بصورت مربوط به بيمه شده جهت ارسال به امور مالي بابت کسر از حقوق
نگهداري سوابق کسورات به تفکيک هر بيمه شده و نگهداري به صورت معوقه ، ناقص يا مازاد
ثبت و نگهداري اسناد پرداختي بيمه شدگان
نگهداري سوابق کسورات حق بيمه سازمان هاي تابعه بيمه گذار جهت مديريت مالي بيمه گذار
اين مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.
سيناد را به دست اندرکاران بيمه درمان تکميلي معرفي نماييد.

درادامه مطالب دوشنبه های 99 ،بخش هشتم مروری بر آیین نامه 99 بیمه درمان تکمیلی را در سال 99 به استخضار میرساند:
فصل دوم: پوشش¬های قابل ارایه
ب- پوشش‌هاي اضافي:
۴- هزینه‌های پاراکلینیکی:
۱-۴- جبران هزینه‌ انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی عروق محیطی، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی و انواع اسکن، ام آر آی، پزشکی هستهای (شامل اسکن هستهای و درمان رادیوایزوتوپ)، دانسیتومتری در مجموع حداکثر تا ۲۰ ‌درصد تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمه‌شده.
۲-۴- جبران هزینه انواع آندوسکوپی، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، انواع اکوکاردیوگرافی، انواع هولتر مانیتورینگ، تست ورزش، آنالیز پیس میکر، EECP، تیلت تست، خدمات تشخیصی تنفسی شامل (اسپیرومتری و PFT)، خدمات تشخیصی الکترومیلوگرافی و هدایت عصبی (EMG NCV)، الکتروانسفالوگرافی(EEG)، خدمات تشخیصی یورودینامیک (نوار مثانه)، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی چشم مانند اپتومتری، پریمتری، بیومتری و پنتاکم، شنوایی سنجی (انواع ادیومتری) در مجموع حداکثر تا ۲۰ ‌درصد تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمه‌شده.
۳-۴- جبران هزینه انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تستهای آلرژیک در مجموع حداکثر تا ۱۰‌ درصد تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمه‌شده.
۴-۴- جبران هزینه تستهای غربالگری جنین شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین در مجموع حداکثر تا ۱۰درصد تعهد پوششهای اصلی سالیانه برای هر بیمه شده.
درآیین نامه جدید خدمات تشخیصی بیشتری نسبت به قبل تحت پوشش قرارگرفته از جمله تستهای غربالگری از جمله این خدمات می باشند.
لطفا نظرات خود را درمورد این مطلب برای استفاده در مطالب بعدی ارسال فرمایید
@sinadapp

آيتم هجدهم مديريت هزينه هاي خارج از تعهد

سيناد بخشي از خدمات بيمه درمان تکميلي را براي بيمه شدگان پوشش مي‌دهد که اغلب بيمه‌گران آن را ناديده مي گيرند

با توجه به اينکه برخي از بيمه‌گذاران علاوه بر پوشش هاي بيمه درمان تکميلي خدماتي را که بيمه گر در بيمه نامه درمان تکميلي پوشش نمي دهد و در بخش مددکاري نيز نمي گنجد از محل اعتبارات خود براي بيمه‌شدگان جبران مي‌کند وسپس به حساب بيمه شده مي گذارد، سيناد هزينه هاي خارج از تعهد بيمه درمان تکميلي و حتي فرانشيز خدمات بيمه درمان تکميلي را در اين بخش از سامانه مديريت نمايد و هزينه هاي خارج از تعهد و سهم بيمه شدگان از اين محل را محاسبه و جبران نمايد سوابق کليه هزينه هاي خارج از تعهد در سامانه نگهداري مي‌شود و بدهکاري و بستانکاري بيمه شدگان در هر لحظه قابل گزارش گيري محاسبه و قابل اعمال و کسر از حقوق مي باشند


اين مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.
سيناد را به دست اندرکاران بيمه درمان تکميلي معرفي نماييد.

@sinadapp

آيتم نوزدهم

پاسخگوي الکترونيک سيناد

در روش سنتي درخواست بررسي مجدد مدارک درماني توسط بيمه شدگان يک فرايند زمان‌بر بوده و عموماً منجر به رضايت مندي بيمه شده نمي گردد

چرا که بيمه شده بايستي پس از چند بار مراجعه حضوري يا تماس تلفني درخواست خود را به بيمه گر منتقل کند و بيمه‌گر پس از مراجعه به بايگاني فيزيکي مدارک و دسترسي به مدارک درماني مجدداً آنها را بررسي و نتيجه را به بيمه شده ابلاغ نمايد که اين فرايند بعضاً تا يک ماه به طول مي‌انجامد

بيمه شده به راحتي در دسترسی دسکتاپی و يا موبايلي خود با کليک بر روي هر هزينه ميتواند درخواست بررسي مجدد خود را به صورت الکترونيکي به بيمه گر ارسال کند و با توجه به وجود بايگاني الکترونيکي در کمتر از ۲۴ ساعت بررسي صورت پذيرفته و پاسخ آن براي بيمه‌شده قابل مشاهده مي باشد

از اين سامانه براي رفع نقص الکترونيکي مدارکي که از طرف کارشناس مدارک تکميلي درخواست شده است نيز مي توان استفاده کرد.

اين مطالب چهارشنبه ها ادامه دارد.
سيناد را به دست اندرکاران بيمه درمان تکميلي معرفي نماييد.

@sinadapp

آيتم بيستم

مديريت هزينه هاي درماني طرف قرارداد
در سيناد مراکز طرف قرارداد و شرايط مندرج در قرارداد بين بيمه‌گر و مرکز درماني تعريف مي شود و به سهولت تعرفه‌هاي توافق شده به مرکز درماني ارتباط داده مي شود و کلیه خدمات قابل ارائه از سوي مرکز درماني به بيمه شدگان مشخص مي شود و به صورت خودکار پنل دسترسي مرکز درماني ايجاد مي شود مراکز درماني میتواند به راحتي هويت بيمه شده را از سامانه احراز کند و پوشش بيمه شده در خدمت مورد نظر بررسي شده و در صورت احراز هويت و شرايط به صورت خودکار صورتحساب بر اساس تعرفه هاي توافق شده صادر گردد.

در صورتي که دفترچه درماني بيمه شده از سيناد صادر شده باشد پذيرش بر اساس بارکد دفترچه بيمه شده انجام مي گيرد در غير اين صورت امکان پذيرش بر اساس کارت ملي ، اثر انگشت و چهره بيمه شده در سامانه سيناد ميسر مي باشد

مراکز طرف قرارداد تراز لحظه اي خود با بيمه گر را در سامانه مي تواند مشاهده کند و جزئيات کليه خدمات و بدهکاري و بستانکاري را در حساب کاربري خود داشته باشد و گزارشات مورد نياز خود را از سامانه اخذ نمايد.
سيناد را به دست اندرکاران بيمه درمان تکميلي معرفي نماييد.
@sinadapp

به نام خدا معرفی سیناد سامانه یکپارچه نظارت و اجرای درمان قصد دارم با ارائه مطالب دنباله داری سامانه منحصر به فردی برای اجرای صفر تا صد بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی به صورت تحت وب از طریق دسک تاپ و موبایل اپلیکیشن خدمتتون معرفی کنم . مخاطب سامانه همه شرکت‌های بیمه‌ای سازمانهای بیمه گذار صندوق‌های درمانی و بازنشستگی و نمایندگان کارگزاران و ارزیابان خسارت بیمه درمان و حتی بیمه شدگان می باشند عناوین امکانات سیناد بسیار متنوع و گسترده است که از طریق کانال تلگرام و اینستاگرام سیناد اطلاع‌رسانی خواهد شد سامانه بسیار جذابی را برایتان تدارک دیده‌ایم ما را دنبال کنید و به دوستانتان معرفی نمایید منتظر مطالب بعدی ما باشید.

سیناد برای این مشکل راه حل دارد
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
فرض کنید پوشش بیمه شدگان یک بیمه نامه درمان تکمیلی گروهی با تعداد بیمه شده چند هزارنفری از امروز قرار است شروع شود ، بیمه گذار لیست اسامی منسجم و کاملی ندارد ، اغلب شرکتهای بیمه چه میکنند؟

شرکتهای بیمه عموما یک فایل اکسل نمونه به نماینده رفاه بیمه گذار تحویل میدهند و میخواهند حداکثر تاپایان ماه اول بیمه نامه لیست را تحویل شرکت بیمه دهد.

در عمل اتفاقی که می افتد در حدود سه ماه طول می کشد تا این لیست اکسل نهایی شود ، چرا که بیمه شدگان اطلاعات خود را دست نویس به اداره رفاه خود تحویل میدهند و این اطلاعات بصورت دستی وارد فایل اکسل میشود.

درمیان اطلاعات درج شده کد ملی ، تاریخ تولد ، نسبت ، شماره موبایل و شماره شباهای نامعتبربسیاری وجود دارد ولی باید این اطلاعات در سامانه بیمه گر بارگذاری بشه تا مشکلاتش مشخص شود .

این فایل آنقدر بین بیمه گذار و‌بیمه گر رفت و آمد میکند تا نهایی شود ، در این فاصله هزینه های زیادی که میشد از طریق خدمات مراکز طرف قرارداد استفاده شود بدلیل عدم بارگذاری اطلاعات در سامانه بیمه گر بصورت آزاد انجام میشود

بدلیل عدم وجود اطلاعات بیمه شدگان هزینه های آزاد انجام شده عملیات جبران با تاخیر بسیار از سوی بیمه گر آغاز میشود

این موارد باعث انباشتگی بسیار در ارائه خدمات میگردد که عموما تا پایان بیمه ادامه خواهد داشت.

اصولا در این بیمه نامه ها رضایتمندی حاصل نمیشود!
پس چه باید کرد؟
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
سیناد برای این مشکل راه حل دارد

به نام خدا- آیتم دوم : ورود اطلاعات بیمه شدگان - یکی دیگر از سنگ بناهای مهم سامانه‌ سیناد اطلاعات صحیح و جامع بیمه شدگان است ، چرا که مبنای ارائه خدمات این اطلاعات خواهند بود، ورود اطلاعات بیمه شدگان در این سامانه به چندین روش مختلف و مرسوم امکان پذیر است ولی وجه تمایز منحصر بفرد سامانه ثبت نام سیناد ، سامانه تحت وبی است که از طریق دسکتاپ یا اپ موبایلی توسط بیمه شده عمل میکند. لینک ثبت نام در اتوماسیون اداری بیمه گذار به کلیه کارکنان ارسال می‌شود ، متقاضیان بیمه تکمیلی در کمتر از ۵ دقیقه با دقت حداکثری اطلاعات خود را تکمیل می‌کنند چرا که سامانه اجازه ورود اطلاعات اشتباه را نمی‌دهد و با استفاده از الگوریتمهای مختلف و وب سرویس های گوناگون صحت کلیه اطلاعات وارد شده بررسی می گردد ، سامانه پس از معرفی طرحهای مختلف بیمه درمان به متقاضی بیمه ، اطلاعات بیمه شده اصلی و تبعی را دریافت نموده و نهایتاً وکالت کسر از حقوق بیمه را نیز برای مدت یکسال از بیمه شده اخذ می‌کند و عملاً بیمه شده و خانواده اش را به جمع دریافت کنندگان خدمات بیمه درمان تکمیلی اضافه می کند و نیز همزمان پنلی را جهت مدیریت و نظارت بر کلیه امور بیمه‌ای بیمه‌شده و خدمات بیمه گر فعال می‌نماید ، جمع آوری اطلاعات بیمه شدگان با بیشترین دقت در قراردادهای سراسری در کمتر ازیک هفته صورت می پذیرد. این اطلاعات بطور همزمان برای مدیران اداری و مالی و رفاهی بیمه گذار قابل مشاهده می باشند. با ما تماس بگیرید - ما را در اینستاگرام و تلگرام دنبال کنید - این مطالب ادامه دارد. #سامانه_سیناد #درمان #درمان_تکمیلی #بیمه_درمان #بیمه_درمان_تکمیلی #بیمه_دانا #بیمه_ایران #پیگیری_بیمه_درمان #سامانه_درمان #سامانه_بیمه_درمان #سامانه_بیمه_درمان_تکمیلی #اتوماسیون_بیمه_درمان #مدیریت_بیمه_درمان #سامانه_مدیریت_بیمه_درمان_تکمیلی #سامانه_نظارت_درمان #سامانه_نظارت_درمان_تکمیلی #سامانه_دندانپزشکی #بیمه_دندانپزشکی #سامانه_بیماران_خاص #سامانه_مدیریت_دارو

سیناد برای این مشکل راه حل دارد
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
پیش میاد یک بیمه شده بصورت دوره ای باید نزد یک پزشک ویزیت بشه و یک سری امور درمانی و تشخیصی یکسان را تکرار کنه تا پزشک وضعیت را کاملا تحت نظر بگیره ، ولی وقتی بیمه شده مدارک این امور تکراری را بصورت دوره ای به بیمه گر جهت جبران خسارت ارسال میکنه ، متاسفانه هر بار مبالغ متفاوتی از طرف کارشناسان تایید میشه و این امر نارضایتی بیمه شده را بدنبال خواهد داشت
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
سیناد برای این مشکل راه حل دارد

@sinadapp