#ورد المساء
#أذكار المساء

قصة سريرية مؤلمة لكن مهمّة 🫀🚑

👩‍⚕️ فتاة عمرها 28 سنة
✔️ صحتها جيدة
✔️ لا تعاني أمراض مزمنة

دخلت الطوارئ تشكو من:
🔺 ضيق نفس مفاجئ
🔺 ألم صدري شديد

🧪 الفحوصات الأولية كانت طبيعية
فكان التشخيص السريع:
🧠 قلق – توتر – نوبة هلع

💊 أُعطيت مهدئًا
🏠 وأُعيدت إلى المنزل

⏳ بعد ساعات قليلة…
💔 توقف قلبها

❗ السبب الحقيقي:
🫁 جلطة رئوية حادة (Acute Pulmonary Embolism)

كانت تحكي الحقيقة…
لكن لم يُصغِ أحد.


---

⚠️ الرسالة المهمة (نصيحة):

🔴 لا تقلّل من أي ضيق نفس + ألم صدري
🔴 حتى لو كان المريض شابًا أو تحاليله الأولية طبيعية
🔴 القلق تشخيص بعد استبعاد الأسباب القاتلة وليس قبلها

📌 Think first, reassure later.


---

🫁 نبذة مختصرة عن علاج الجلطة الرئوية:

💉 Anticoagulation (الأساس):

Heparin / LMWH

ثم DOACs أو Warfarin


🚨 في الحالات الشديدة أو غير المستقرة:

Thrombolysis (tPA)

أو Surgical / catheter embolectomy


🕒 الوقت = حياة
👉 التشخيص المبكر ينقذ الأرواح.


---

🩺 تذكير لكل طبيب وطالِب طب:

> ليس كل ضيق نفس قلق…
وليس كل شاب في أمان.

💧 دور المدرّات (Diuretics) في فشل القلب

☑️ المدرّات ليست مهمة فقط في
👉 العلاج المزمن (Chronic management) لمرضى Heart Failure

❗️بل تلعب دورًا محوريًا أيضًا خلال:

👍 Acute Decompensated Heart Failure (ADHF)
🔘 Cardiogenic Shock


---

🩺 الأهمية السريرية

👉 تُعد المدرّات إحدى العلاجات الأساسية (Main treatments)
✔️ لتخفيف الاحتقان
✔️ تقليل الحمل الحجمي
✔️ تحسين الأعراض بسرعة (ضيق النفس، الوذمة)


---

⚠️ نصيحة سريرية

🔹 الهدف من المدرّات هو إزالة الاحتقان وليس خفض الضغط فقط
🔹 يجب مراقبة:

وظائف الكلى

الشوارد (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

الاستجابة البولية


📌 فشل الاستجابة للمدرّات علامة إنذارية مبكرة ويحتاج إعادة تقييم الخطة العلاجية

🫀 Quincke’s Sign – علامة محيطية في Aortic Regurgitation

☑️ التفسير

🔹 النبضات الشعرية المرئية في سرير الظفر تُسمّى
👉 Quincke’s sign

📌 وهي علامة محيطية كلاسيكية لـ Aortic Regurgitation (AR)


---

⚙️ الآلية (Mechanism)

🔸 في AR:

الصمام الأبهري لا يُغلق بإحكام

يحدث ارتجاع الدم إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط (Diastole)

⬆️ Stroke volume

⬆️ Systolic pressure

⬆️ Pulse pressure


👉 ينتقل فرق الضغط العالي إلى الشعيرات الدموية
👉 فيُشاهد نبض شعيري واضح في سرير الظفر


---

🩺 علامات محيطية أخرى مرتبطة بـ AR

✔️ Corrigan’s pulse
👉 Water-hammer / Bounding pulse

✔️ Musset’s sign
👉 Head bobbing مع كل نبضة

✔️ Traube’s sign
👉 Pistol-shot sounds فوق الشريان الفخذي


---

🧠 خلاصة امتحانية

📌 Wide pulse pressure = Peripheral signs of AR
📌 Quincke’s sign = capillary manifestation of high pulse pressure


---

🚨 فشل الاستجابة للفوروسيميد (Furosemide Stress Test)

❌ يُعرَّف فشل الاستجابة للفوروسيميد على النحو التالي:

🔹 إنتاج بول < 200 mL خلال ساعتين بعد إعطاء:

1 mg/kg للمرضى غير المعرضين سابقًا للمدرّات (Diuretic-naïve)

1.5 mg/kg للمرضى المتعرضين سابقًا للمدرّات



---

🧠 الدلالة الفيزيولوجية المرضية

👉 يشير ذلك إلى خلل في:

نظام نقل الأحماض العضوية (Organic anion transport system)

داخل خلايا الأنابيب القريبة المتضررة (Damaged proximal tubular cells)


📌 ما يعني ضعف وصول الفوروسيميد إلى موقع عمله في Thick ascending limb


---

⚠️ الأهمية السريرية

🔴 يُعد هذا الفشل مؤشرًا على:

خطر أعلى لتفاقم إصابة الكلى الحادة (AKI progression)

استجابة ضعيفة للعلاج بالمدرّات

حاجة مبكرة لتعديل الخطة العلاجية أو التفكير في RRT



---

🩺 نصيحة سريرية

🔹 فشل اختبار الفوروسيميد ليس مقاومة جرعة فقط
📌 بل علامة على تلف أنبوبي وظيفي
🔹 يستدعي:

مراقبة لصيقة

تحسين الديناميكا الدموية

تجنب السمّيات الكلوية

إِنَّ اللَّهَ وَمَلَائِكَتَهُ يُصَلُّونَ عَلَى النَّبِيِّ ۚ يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُوا صَلُّوا عَلَيْهِ وَسَلِّمُوا تَسْلِيمًا

most common painkiller drugs

Is there a place for the empirical use of the 😳👉new beta-lactams active against Gram-negative👉Gram bacteria in 👉the🚨intensive care setting?

هل يوجد مكان للاستخدام التجريبي لهذه الأدوية؟

Short answer: نعم، لكن بحذر شديد.

Detailed ICU-oriented answer:

There is a place for empirical use of the new Gram-negative–active β-lactams in the ICU only in highly selected situations, not as routine empiric therapy.

When empirical use may be justified in ICU

Empirical therapy can be considered before cultures if ALL / MOST of the following are present:

🚨 Septic shock or life-threatening infection

High suspicion of MDR/XDR Gram-negative pathogens

Strong local epidemiology (high prevalence of:

ESBL

Carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE)

MDR Pseudomonas aeruginosa)


Prior colonization or recent infection with resistant Gram-negative bacteria

Recent exposure to carbapenems or broad-spectrum antibiotics

Failure or high risk of failure of conventional empiric regimens


Examples:

Ventilator-associated pneumonia (VAP)

Bloodstream infection with septic shock

Severe intra-abdominal infection in high-risk patients


When empirical use is NOT appropriate

Stable ICU patients

Community-acquired infections without MDR risk factors

As “carbapenem replacement” without justification

Prolonged empiric use without rapid de-escalation


Key principles (HIGH-YIELD)

🎯 Targeted empiric use, not blanket coverage

⏱️ Reassess at 48–72 hours

🔽 De-escalate immediately once cultures/susceptibilities are available

🧪 Always send cultures BEFORE antibiotics


Why the caution?

Rapid emergence of resistance

Loss of last-line agents

Increased costs

Stewardship concerns


Bottom line

👉 Yes, there is a place for empirical use of new anti-Gram-negative β-lactams in the ICU
👉 Only in critically ill patients with a high probability of MDR pathogens
👉 Short-term, guided, and promptly de-escalated

#ورد المساء
#أذكار المساء

Nail signs

✅ Correct Diagnosis: Cold Agglutinin Disease (CAD)
🧊🩸


---

🔍 التفسير بشكل أوضح ومختصر

Cold agglutinin disease هو نوع من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي يحدث بسبب أضداد IgM ترتبط بكريات الدم الحمراء عند التعرض للبرد.


---

🧠 لماذا التشخيص مناسب؟

✔️ غالبًا يأتي بعد عدوى (خصوصًا Mycoplasma pneumoniae أو عدوى فيروسية)
✔️ يصيب كبار السن بشكل شائع
✔️ ❄️ Livedo reticularis & acrocyanosis
→ بسبب تراص كريات الدم الحمراء في المناطق المعرضة للبرد
✔️ 💥 Hemolytic anemia
→ انحلال دم بآلية تفعيل المتممة (Complement-mediated hemolysis)
✔️ 😵 الدوخة
→ نتيجة فقر الدم


---

⚙️ الآلية المرضية (High-yield)

🧊 برودة
➡️ IgM ترتبط بـ RBCs
➡️ تفعيل Complement (C3)
➡️ انحلال كريات الدم الحمراء (خارج/داخل الأوعية)


---

❌ لماذا ليس غيره؟

🔥 Warm AIHA
→ بوساطة IgG، غير مرتبط بالبرد

🧠 TTP
→ نقص صفائح + أعراض عصبية + فشل كلوي

🔺 Polycythemia vera
→ زيادة كريات الدم الحمراء وليس فقر دم



---

💊 نبذة مختصرة عن العلاج

🟢 الخط الأول:

❄️➡️🚫 تجنب التعرض للبرد (أساس العلاج)


🟡 في الحالات المتوسطة إلى الشديدة:

Rituximab (العلاج المفضل)

علاج السبب إن وُجد (عدوى، لمفوما)


🔴 ملاحظات مهمة:

❌ الكورتيكوستيرويدات غالبًا غير فعالة

❌ استئصال الطحال فائدته محدودة

🩸 نقل الدم عند الضرورة مع تدفئة الدم



---

💡 نصيحة سريرية (Clinical Pearl)

🧓 + 🦠 عدوى حديثة + ❄️ أعراض جلدية مع فقر دم
👉 فكّر مباشرة في Cold Agglutinin Disease


---

insulin types

quick reference

Management of Peripheral Artery Disease in Adults With Diabetes: 2025 ACC Scientific Statement