Атмосферный вечер я пока не сделала себе, но нашла время порефлексировать.

Что по итогу?

Наверняка меня сейчас многие поймут, что специалистам очень мешает синдром самозванца. Так вот мой самозванец видимо с биполяркой. Это очень сильно мешает. Сначала у меня рождается прекрасная идея, потом самозванец ее душит, а потом самое время поппереживать о том, что не сделала я, а сделали другие. Причем каждый раз по одному и тому же сценарию:

✔️Придумала
✔️Раскритиковала
✔️Решила еще подучиться и почитать
✔️Увидела эту реализованную идею у других
✔️Расплакалась
✔️Пообещала себе в следующий раз не бояться и делать

Круг замкнулся.♾️

Эх, сейчас бы маховик времени и пол кило уверенности.

Спонсор моего отсутствия - куча дел к концу года, отсутствие сил и желания делать что либо.

Хочется на всё отвечать: теперь уже после нового года

Вчера был последний день очного приема ✅

Сегодня последний день запланированных онлайн консультаций ✅

Впереди отдых, встречи с друзьями, подготовка к новому году и восстановление сил🎄

Я вот тромбоцит, а кто вы?

Попался прикольный тест «Какая ты клетка крови». Проходите и делитесь в комментах. Соберем полный набор?😁

В продолжение темы

Обычно я никогда не участвовала в розыгрышах призов.

Но перед Новым годом меня зацепило: бесплатная подписка на канал с лекциями по тромбозам от крутейших флебологов. Глаза загорелись, тыкнула участвовать.🤩 И в предновогодней суете конечно забыла😌

31 декабря утром сообщение от бота «я в списке выигравших»
Знали бы вы, как я визжала от счастья 🥳
Больше эмоций, чем от покупки новых туфель.

Теперь постепенно налаживаю рабоче-отдыхо-учебно-бытовой режим, пытаюсь выстроить четкое расписание, в котором жестко зафиксирована не только работа. И эти лекции в первую очередь на просмотре🧐

PS у меня второй приз🥹

Это не принято обсуждать

Об этом молчат
Об этом не спрашивают и очень редко рассказывают, а при появлении этой темы стараются сразу сменить на другую.

Я сейчас говорю о мамах, потерявших ребёнка.

Я не знала, но с 2017 года фондом «Свет в руках» был учрежден День матери, потерявшей ребёнка.

Я хочу обнять и поддержать каждую из вас! Мы все боимся этой темы, потому что не можем подобрать слова, оказаться бестактными или черствыми.

Я, как врач, еще со времен учебы и подработки санитаркой и медсестрой сталкивалась со смертью. Можно долго рефлексировать на эту тему, но смерть ребенка - это совсем другое. Это дикая аномалия, которую хочется искоренять, но к сожалению это невозможно.

Во время работы в детской онкогематологии в любом случае сталкиваешься с таким исходом болезни.
И я должна кое в чем признаться. Я не знаю, как правильно себя вести с родителями и ребенком. Я много читала, смотрела вебинары по коммуникации, но внутри стойкое ощущение, что это все не то.
Скорее всего от незнания мы бежим от этой темы, а надо учиться разговаривать. Разговаривать без осуждения, обесценивания, тактично.

Обесценивание - это отдельная проблема потерь.
На каком этапе уже можно позволить себе горевать?
Ок, допустим не наступление беременности - это отдельная проблема, сюда примешивать не будем. А неудачные попытки ЭКО? Ведь там уже эмбриончик, и он не прижился. А ранние потери беременности? Когда вчера сердечко стучало, а сегодня уже нет? Кто-то скажет, это все мелочи. Бывает. Вот на поздних сроках - это уже больнее. А в чем измерить эту боль? Другие скажут, что это тоже не так тяжело, как потеря ребёнка в более старшем возрасте. Ты растишь его год, два, три… не спишь ночами, вкладываешь всю душу, а потом коварная смерть все забирает у тебя. А в завершение родственники, которые стараются поддержать, говорят «не переживай, ты молодая, еще родишь» или «у тебя же остался еще ребенок, надо жить ради него».

Я была в подобной ситуации, когда сама обесценивала свои потери. Это был сложный период 2х замерших беременностей на раннем сроке. Я не могла себе разрешить отгоревать, потому что «моя беда не такая большая беда, какие я видела». Мы много обсуждали это с моим психотерапевтом.

Для каждой мамы свое горе - особенное. И каждой маме надо это боль отгоревать. Нельзя сравнивать и обесценивать. Давайте уже будем учиться поддерживать друг друга.

⛔️СТОП ПАНИКА!

Со мной все хорошо, мы с пузиком прекрасно себя чувствуем, хоть и очень сонные и уставшие)

Мое эмоциональное состояние очень хотело высказаться на тему потерь, потому что это очень тесно связано с моей работой и проблемами в прошлом.

Сейчас все в порядке, спасибо всем за заботу❤️

Сложно, но очень интересно

Несмотря на то, что мамой я стала второй раз, по-настоящему в декрете я впервые
Кира родилась перед летней сессией 5го курса, поэтому мне еще нельзя было сидеть из-за швов, а я уже была в универе
Сейчас у меня было время отдохнуть перед родами, переключиться с рабочих вопросов на домашние

И вот 2 недели, как я дважды мама. Честно, очень интересные чувства: с одной стороны приятно погрузиться только в дом и семью; с другой - последние 2 ночи мне снится работа😅 по-моему этим все сказано)

Чтобы не утонуть в бесконечном цикле поели-поспали-покакали, стараюсь в течение дня найти время почитать что-то интересное по медицине)

Какие анализы нужны при подозрении на анемию?

Простыми словами, анемия - это когда в крови недостаточно гемоглобина и органы недополучают кислород. Это может серьёзно влиять на самочувствие. Стоит задуматься о диагностике, если замечаете у себя такие симптомы:

• постоянную усталость, даже после полноценного отдыха
• бледность кожи
• головокружение
• учащённое сердцебиение
• ломкость ногтей, выпадение волос
• одышку при небольших нагрузках

Начать стоит с общего анализа крови. Он покажет уровень гемоглобина, количество и качество эритроцитов.

Теперь биохимия
• ферритин — показывает запасы железа в организме; чаще всего этого показателя достаточно, но при сомнительных ситуациях нужно более детальное обследование:
• сывороточное железо;
• общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);
• трансферрин и процент его насыщения — отражают, как организм транспортирует и использует железо.

Эти тесты помогут отличить дефицит железа от других причин анемии — воспаления, нехватки витамина B12 или нарушения работы костного мозга.

Коротко разберу самые важные показатели

Гемоглобин (Hb) г/л

у мужчин — 130–150
у женщин — 120–140

Если уровень ниже, это признак анемии. Но сам по себе Hb не скажет, в чём причина — нужны дополнительные анализы.

Ферритин, нг/мл

мужчины — 30–300
женщины — 30–200
Уровень <30 — дефицит железа, даже если гемоглобин пока в норме.

Насыщение трансферрина
Норма — 20–50%.

<20% — дефицит железа
>50% — избыток железа — риск осложнений

Анализы нужно рассматривать в комплексе — изолированно они могут ввести в заблуждение. Например, при анемии хронических болезней ферритин может быть в норме или повышен, но железо всё равно «недоступно» организму. Кроме того, беременность, возраст и сопутствующие болезни влияют на результаты.

Помните, что указаны среднестатичтические нормы для взрослого человека без сопутствующих заболеваний и особенностей. Не занимайтесь самодиагностикой, для оценки состояния здоровья требуется консультация специалиста.

Я могу подробно разобрать ваши анализы на онлайн-консультации — пишите мне в личку)

Моя часть обсуждения темы по добору железа в рационе

Почему железо так важно на первом году жизни у малыша?

Железо — строительный материал для гемоглобина. Мало гемоглобина = мало транспорта кислорода = кислородное голодание

В организме всегда поддерживается адекватная концентрация гемоглобина, но это очень сложно при быстром и активном росте.
К примеру, у новорожденного объем крови около 250-300мл, а уже через 4-5 мес будет в 2 раза больше!

Костному мозгу за короткий промежуток времени нужно сделать еще столько же гемоглобина, сколько есть сейчас, а на это потребуется много железа. Поступить в достаточном количестве до введения прикорма ему неоткуда, поэтому малышу приходится «вывозить» на тех запасах, которые он «забрал» внутриутробно у мамы. А если забрать было нечего или он не успел?

Поэтому я обязательно назначаю профилактическую дозу железа детям из групп риска, чтобы не было анемии по мере роста ребенка.

Группы риска:
1. Дети рожденные с весом до 2,5 кг
2. Рожденные до 37 недели
3. Если у мамы был дефицит железа во время беременности

Чем занимается ваш гематолог, когда дети уложены, конфеты съедены и чай выпит?
Правильно, надо почитать новости в каналах, которые пропустила

Анализ интересный, но что особенно зацепило: абзац про то, что большинство врачей обращают внимание на очень узкий спектр показателей

Поэтому интересно послушать коллег, что вы обычно оцениваете в ОАК?
Может интересно бы было разбирать отдельные показатели что и зачем, по типу RDW?

Интересные рассуждения о пользе рутинного выполнения общего анализа крови, со скидкой на особенности системы здравоохранения США

По опубликованным данным, рутинное выполнение общего анализа крови (ОАК) у амбулаторных пациентов без симптомов широко практикуется в первичном звене здравоохранения, несмотря на отсутствие прямых рекомендаций по скринингу анемии у бессимптомных лиц. Сообщается, что 76,9% врачей первичной помощи выборочный скрининговый ОАК, а 48,9% выполняют тестирование на анемию всем новым пациентам на приеме, независимо от симптомов или факторов риска. При этом проспективное исследование 595 амбулаторных пациентов показало низкую клиническую эффективность рутинного ОАК как инструмента выявления заболеваний: изменение тактики лечения произошло лишь у 0.5% пациентов, преимущественно при выявлении железодефицита.

Отмечается, что использование стандартных популяционных референсных интервалов ограничивает клиническую ценность ОАК, поскольку не учитывает индивидуальные особенности пациента. Данные исследований свидетельствуют о том, что показатели ОАК у конкретного человека колеблются вокруг стабильных индивидуальных значений, поэтому интерпретация результатов относительно личного базового уровня может быть более информативной, чем сравнение с популяционными нормами.
ОАК: среди 11 стандартных сообщаемых показателей более 90% врачей регулярно используют лишь четыре — гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов и лейкоцитов. В то же время современные лаборатории могут включать до 30 параметров, что увеличивает вероятность обнаружения клинически незначимых отклонений и дополнительной нагрузки на врачей первичной помощи и гематологов.

Предлагаются альтернативные аналитические подходы к интерпретации ОАК. Использование комбинированных референсных областей (combined reference regions, CRR) для оценки нескольких показателей ОАК вместе, а не изолировано. То есть даже если каждый показатель по отдельности "нормальный", их определенное сочетание может указывать на повышенный риск, например смерти или онкологических заболеваний. В одном исследовании 95%-CRR позволила выявлять группы с более чем семикратным увеличением 5-летнего риска смерти по сравнению с традиционными однофакторными интервалами.

95%-CRR — это "нормальный диапазон не одного показателя, а их комбинации", охватывающий 95% здоровой популяции.

Также перспективны модели динамического анализа серий ОАК, учитывающие изменения гемоглобина, среднего объема эритроцита (MCV) и тромбоцитов. Такие алгоритмы демонстрируют хорошую прогностическую способность для 2-летнего риска колоректального рака, при этом снижение гемоглобина и MCV в сочетании с тромбоцитозом ассоциировано с повышенной вероятностью онкологического диагноза.

Отдельное внимание сейчас уделяется современному феномену клонального гемопоэза, который может выявляться при геномном профилировании без отклонений ОАК и ассоциирован с риском развития МДС и ОМЛ. Несмотря на относительно высокую распространенность CHIP, действующие рекомендации NCCN не предусматривают скрининг вне исследовательских протоколов. В крупных центрах формируются специализированные клиники клонального гемопоэза для стратификации риска и консультирования пациентов.

Грустно и сложно со всеми блокировками😞
Кидаете реакции, кто еще здесь, пока я дописываю кое-что интересное и полезное про кровоточивость😉

🩸Как оценить кровоточивость у пациента?

Любой врач в своей практике сталкивается с жалобами у пациента на кровоточивость: от легких носовых и десневых до массивных межмышечных гематом и аномальных маточных кровотечений.
⁉️Как понять, когда проблема локальная, а когда пациента нужно отправить на обследование к гематологу?
✔️Разберём, как грамотно оценить кровоточивость у пациента на приеме по жалобам и клинической картине.

Один из самых удобных и информативных способов - шкала ISTH

https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/isth-bat

Модель оценки тяжести кровотечения рекомендована Всемирным обществом по тромбозу и гемостазу (International Society on Thrombosis and Haemostasis - ISTH)

📌Чем она удобна и информативна? В шкале помимо локализации кровоточивости можно оценить в баллах степень выраженности симптомов.
Почему это важно?
📌В основном клинически мы подозреваем патологию гемостаза при проявлении кровоточивости в разных локализациях, а интенсивность сбрасыватся со счетов. В моей практике были пациенты, у которых проявления были только по одному пункту, но очень выраженные, в итоге была действительно гематологическая проблема кровоточивости.

Разберем на примере меноррагии: при обильных менструациях (смена гигиенических средств 1 р в 2 часа) оценим это проявление на 1 балл, а при необходимости использования гормонального гемостаза + антифибринолитики и симптомы с менархе - то это уже 3 балла.

📝По итогу заполнения шкалы из 14ти пунктов мы
получаем сумму баллов:
🔻Либо 3 и менее - врожденное геморрагическое заболевание исключается с прогностическим значением 99,2%
🔺Либо более 3 - высокая вероятность наличия у пациента врожденного геморрагического заболевания

‼️Не забываем спросить у пациента о принимаемых препаратах, в том числе антикоагулянтах и антиагрегантах, а также собрать семейный анамнез.

Коллеги, часто подозреваете нарушение свертываемости крови у свих пациентов?