🛑تشخیص افتراقی‌ها

◀️ سودوژنیکوماستی:

⭕️ژنیکوماستی باید از سودوژنیکوماستی یا همون لیپوماستی افتراق داده بشه؛ سودوژنیکوماستی ناشی از افزایش چربی پستانه و نه بافت غددی.

🔻این بیماران دچار بزرگی منتشر پستان بدون وجود بافت غددی در زیر آرئول هستن.

🔻هنگام معاینه بیمار مبتلا به سودوژنیکوماستی، انگشت‌ها تا رسیدن به نیپل با هیچ‌گونه مقاومتی مواجه نمی‌شن.

🔻در سودوژنیکوماستی هیچ توده مشخص با قوام لاستیکی و هیچ لبه دیسک قابل لمسی وجود نداره.

🔻سایر نواحی دارای چربی، مثل پهلوها یا چین قدامی آگزیلا، رو می‌شه به‌عنوان معیار مقایسه مورد استفاده قرار داد.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

◀️ سرطان پستان:

🔻ژنیکوماستی باید از سایر علل توده‌های پستان و از همه مهم‌تر، سرطان پستان افتراق داده بشه. ژنیکوماستی رو می‌شه با معاینه فیزیکی از سرطان پستان متمایز کرد.

🔻سرطان‌های پستان معمولاً توده‌هایی یک‌طرفه، بدون تندرنس، سفت و غیرمتحرک هستن که نسبت به کمپلکس نیپل-آرئول در موقعیت اکسنتریک و خارج از مرکز قرار دارن.

🔻علاوه بر این، قوام این توده‌ها سفت تا استخوانیه و ممکنه با فرورفتگی پوست، ترشح از نیپل و لنفادنوپاتی آگزیلاری همان سمت همراه باشن.

🔻در بیماری که دچار بزرگی یک‌طرفه پستانه و این ابهام وجود داره که آیا بافت غیرچربی لمس‌شده نشون‌دهنده ژنیکوماستیه یا یه ضایعه دیگه، آپ‌تودیت ماموگرافی یا اولتراسونوگرافی پستان رو انجام می‌ده.

🔻اگه شک و تردید همچنان باقی بمونه، ارجاع بیمار به جراحی که در مدیریت سرطان پستان مردان و سایر ضایعات پستان، مثل نوروفیبروم، کیست درموئید و هماتوم، تجربه داره پیشنهاد می‌شه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

❌⭕️تست‌های بیوشیمیایی:

⭕️تستوسترون توتال: آپتودیت در تمام مردان بالغی که برای ارزیابی ژنیکوماستی مراجعه می‌کنن، غلظت تستوسترون تام سرم رو در نوبت صبح، بین ساعت ۷ تا ۱۰ اندازه‌گیری می‌کنه


⭕️در مردانی که ژنیکوماستی‌شون به‌صورت اتفاقی کشف شده و بدون علامت و بدون تندرنس هستن، آزمایش‌های بیشتری انجام نمی‌دیم؛ چون بازده تشخیصی پایینی داره.

🔻محتمل‌ترین علت ژنیکوماستی در این شرایط، ایدیوپاتیکه و در مردانی که ژنیکوماستی مزمن فیبروتیک دارن، احتمالاً علت زمینه‌ای قبلاً فروکش کرده.

⭕️در مقابل، برای مردانی که ژنیکوماستی‌شون به‌تازگی شروع شده و شواهدی از شرایط پاتولوژیک شناخته‌شده مثل سیروز، بیماری مزمن کلیه یا هایپرتیروئیدی دارن، آزمایش‌های متناسب با اون بیماری رو درخواست می‌کنیم.

📍تفسیر آزمایش‌ها و جزئیات بیشتر در الگوریتم فارسی آورده شده.


پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

📍درمان:

⭕️مدیریت اولیه در مردان بالغ و نوجوانان شامل موارد زیر میشه:

● قطع داروهای مسبب

● درمان بیماری‌های زمینه‌ای

● در خیلی از موارد، تحت نظر گرفتن بیمار به‌تنهایی به‌عنوان اولین اقدام در نظر گرفته میشه.

● بعد از انجام این اقدامات اولیه، در صورت نیاز میشه از درمان دارویی و یا مداخله جراحی استفاده کرد.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌اگر ژنیکوماستی بعد از اقدامات اولیه، شامل قطع داروهای مسبب، درمان بیماری زمینه‌ای و گذروندن یک دوره تحت نظر گرفتن، همچنان باقی بمونه، درمان دارویی و یا مداخلات جراحی مد نظر قرار می‌گیرن.

⭕️به بیماران و والدین یا مراقبان اون‌ها باید اطلاع داده بشه که این داروها برای درمان ژنیکوماستی تأیید نشده‌اند.

⭕️درمان دارویی با استفاده از Tamoxifen و Testosterone و بر اساس سن و بیماری زمینه‌ای، مرحله بیماری و … انجام میشه که با توجه به نکات زیادی که داره، به‌صورت کامل در اپلیکیشن توضیح داده شده.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⚠️❌ایزوترتینوئین در بارداری:
یک هشدار جدی⁉️

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

⭕️ایزوترتینوئین می‌تونه باعث نقایص مادرزادی شدید و تهدیدکننده حیات بشه و در دوران بارداری منع مصرف داره❗️

❌ایزوترتینوئین نباید توسط بیمارانی که باردار هستن یا ممکنه باردار بشن، استفاده بشه.🚫

📛اگه در حین مصرف ایزوترتینوئین، حتی با هر مقدار و حتی برای مدت کوتاه، بارداری اتفاق بیفته، خطر خیلی بالایی برای ایجاد نقایص مادرزادی تهدیدکننده حیات وجود داره.

🛑به‌طور بالقوه، هر جنینی که در دوران بارداری در معرض این دارو قرار بگیره، ممکنه آسیب ببینه⚠️

🔻هیچ روش دقیقی هم برای تعیین قبل از تولد وجود نداره که مشخص کنه آیا جنین در معرض دارو آسیب دیده یا نه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⚪️مینی پیل ها

⭕️فرآورده‌های پروژسترونی با دوز خیلی کم که حاوی استروژن نیستن، یعنی همون «مینی‌پیل‌ها» (mini-pills)، در طول درمان با ایزوترتینوئین روش قابل‌قبولی برای پیشگیری از بارداری محسوب نمی‌شن.

⭕️با توجه به احتمال بروز عوارض ناخواسته جدی در شیرخوار، شیردهی در طول درمان با ایزوترتینوئین و تا 1 ماه بعد از آخرین دوز دارو توصیه نمی‌شه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️نسخه‌ها باید حداکثر برای ۳۰ روز نوشته بشن و آزمایش بارداری و مشاوره باید هر ماه تکرار بشه (در آزمایشگاه‌های باکیفیت).

⭕️بعد از قطع درمان، بیمارانی که توانایی باروری دارن باید پس از آخرین دوز و دوباره ۱ ماه بعد از آخرین دوز، تست بارداری انجام بدن.


پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⚪️پروتکل تست بارداری قبل و طی درمان:

⭕️پیش از شروع درمان، باید ۲ تست بارداری منفی با حساسیت ≥۲۵ میلی‌واحد در میلی‌لیتر (milliunits/mL) انجام بشه.

⭕️تست دوم باید حداقل ۱۹ روز بعد از تست اول و در طول ۵ روز اول دوره قاعدگی که بلافاصله قبل از شروع درمان قرار داره انجام بشه.

⭕️در طول درمان هم باید تست‌های ماهانه برای رد بارداری انجام بشن؛ این تست‌ها باید قبل از تمدید نسخه و همچنین ۱ ماه بعد از قطع درمان انجام بشن.


پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️اگر در طول درمان، بیماری که ایزوترتینوئین مصرف می‌کنه باردار بشه، ایزوترتینوئین باید فوراً قطع بشه و بیمار برای ارزیابی و مشاوره بیشتر به متخصص زنان و زایمان با تجربه در توکسیسیته تولیدمثلی ارجاع داده بشه.

⭕️به‌دلیل تراتوژن بودن ایزوترتینوئین و برای به حداقل رسوندن مواجهه جنین با دارو، ایزوترتینوئین در آمریکا فقط تحت یک برنامه توزیع محدود ویژه که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شده، برای بازاریابی مجازه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

🔬🩺برخی پارامترهای نیازمند مانیتورینگ طی درمان ایزوترتینوئین:

● CBC با افتراق سلولی و شمارش پلاکت، سرعت رسوب پایه،
گلوکز و CPK؛

🔻همچنین باید علائم و نشانه‌های عوارض روان‌پزشکی مثل افسردگی، افکار خودکشی، تغییرات خلقی، سایکوز و پرخاشگری، واکنش‌های شدید پوستی، تغییرات بینایی و علائم و نشانه‌های شبه‌تومور مغزی مثل پاپیل ادم، سردرد، تهوع، استفراغ و اختلالات بینایی بررسی و مانیتور بشن.

● چربی‌های خون:

🔻پیش از شروع درمان و در فواصل هفتگی یا دوهفته‌ای تا زمانی که پاسخ به درمان مشخص بشه، بررسی بشن!

⚠️آزمایش نباید کمتر از ۳۶ ساعت پس از مصرف اتانول انجام بشه.

● آزمایش‌های عملکرد کبد:

🔻پیش از شروع درمان و در فواصل هفتگی یا دوهفته‌ای تا زمانی که پاسخ به درمان مشخص بشه، انجام بشن.


پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌مکانیسم عوارض استخوانی:

🔶داده‌ها متناقض هستن، ولی کاهش تراکم معدنی استخوان، استئوپنی، پوکی استخوان، شکستگی استخوان و تأخیر در ترمیم شکستگی استخوان گزارش شده.

🔻همچنین بسته‌شدن زودرس صفحه‌های رشد هم گزارش شده.

🔶این عوارض احتمالاً وابسته به دوز هستن و با اثر فارماکولوژیک دارو ارتباط دارن؛ یعنی رتینوئیدها ممکنه باعث اختلال در رشد استخوان بشن.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️اسکلتی‌عضلانی ایزوترتینوئین:

🔶علائم شایع و بالقوه کشنده اسکلتی‌عضلانی، مثل آرترالژی، میالژی و رابدومیولیز، در کودکان و بزرگسالان گزارش شده. به‌طور کلی، علائم خفیف تا متوسط بودن، ولی گاهی نیاز به قطع درمان داشتن.

🔻کودکان ممکنه با دفعات بیشتری دچار میالژی، آرترالژی و کمردرد بشن.

🔶علائم میالژی با کاهش دوز، قطع درمان یا درمان با یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAID) بهبود پیدا می‌کنن.

🔻شروع علائم می‌تونه از ۱ هفته تا ۳ ماه پس از آغاز درمان اتفاق بیفته.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌واکنش‌های پوستی مرتبط با ایزوترتینوئین:

🔶واکنش‌های پوستی مرتبط با ایزوترتینوئین از اثرات مخاطی-پوستی مثل:

کیلیت، خشکی پوست، سندرم خشکی چشم، کونژنکتیویت، بلفاریت و اپی‌اسکلریت تا مواردی مثل اریتم ندوزوم، ضایعات شبیه پیتیریازیس روزه‌آ، گرانولوم پیوژنیک، آکنه فولمینانس، حساسیت نوری پوست و پیودرما گانگرنوزوم متغیر هستن.

⭕️❌واکنش‌های حساسیتی هم گزارش شدن، از جمله:

🔶واکنش‌های فوری: مثل آنافیلاکسی و آنژیوادم

🔶واکنش‌های تأخیری: مثل سندرم استیونز-جانسون (SJS)، نکرولیز اپیدرمی توکسیک، راش دارویی شبیه اریتما مولتی‌فرم، پوسچولوز اگزانتوماتوز جنرالیزه حاد (AGEP)، واسکولیت آلرژیک و انفارکتوس میوکارد آلرژیک.

🔻ساکروایلییت التهابی هم با ایزوترتینوئین توصیف شده و با آنتی‌ژن HLA-B27 منفی همراه بوده.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌عوارض کبدی مرتبط با ایزو ترتینوئین:

🔶در حدود ۱۵٪ از بیمارانی که ایزوترتینوئین دریافت می‌کنن، هپاتیت بالینی و افزایش خفیف تا متوسط آنزیم‌های کبدی گزارش شده.
بازگشت آنزیم‌های کبدی به سطح پایه ظرف ۴ هفته پس از قطع دارو دیده شده.

🔻این عارضه معمولاً ۱ تا ۳ ماه پس از شروع درمان اتفاق می‌افته.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

❌⭕️عوارض متابولیک و پانکراس با ایزوترتینوئین:

🔶در حدود ۵٪ تا ۲۵٪ از بیمارانی که ایزوترتینوئین دریافت می‌کنن، افزایش تری‌گلیسرید سرم رخ می‌ده.

🔻ممکنه در بیمارانی که سطح تری‌گلیسریدشون طبیعی یا بالا هست، پانکراتیت حاد نادر و بالقوه کشنده اتفاق بیفته.

🔶کیس‌ریپورت‌ها در نوجوانان و بزرگسالان نشون دادن که این عارضه پس از قطع دارو برگشت‌پذیره.

🔻این عارضه از ۲ هفته تا ۱۵ ماه پس از شروع درمان مشاهده شده.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌عوارض چشمی مرتبط با ایزوترتینوئین:

🔶در 10% تا 70% از بیماران، اختلال بینایی، شب‌کوری، سندرم خشکی چشم، تحریک چشم و کونژنکتیویت گزارش شده.

🔶قطع درمان ممکنه باعث برطرف شدن اثرات چشمی بشه؛ با این حال، ممکنه آسیب دائمی هم اتفاق بیفته.

🔻شروع علائم معمولاً با تأخیر هست و بعد از 3 ماه درمان دیده می‌شه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت