⭕️ مثل سایر آمینوگلیکوزیدها، جنتامایسین به‌ طرز بالقوه نفروتوکسیک‌ است.

⚠️خطر توکسیسیته کلیوی در بیمارانی که اختلال عملکرد کلیه دارن و همین‌طور در کسانی که دوزهای بالا یا درمان طولانی‌مدت دریافت می‌کنن، بیشتره!!

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⁉️در چه بیمارانی جنتامایسین با احتیاط تجویز بشه؟

⭕️ اختلالات الکترولیتی:

🔻در بیمارانی که هایپوکلسمی، هایپوکالمی یا هایپومنیزیمی دارن، جنتامایسین باید با احتیاط مصرف بشه.

⭕️ اختلال شنوایی:

🔻در بیمارانی که از قبل ورتیگو، وزوز گوش یا کاهش شنوایی دارن، جنتامایسین باید با احتیاط مصرف بشه.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️اختلالات عصبی‌عضلانی:

🔻در بیمارانی که اختلالات عصبی‌عضلانی دارن، از جمله میاستنی گراویس، جنتامایسین باید با احتیاط مصرف بشه.

⭕️اختلال کلیوی:

🔻در بیمارانی که از قبل نارسایی کلیوی دارن، جنتامایسین باید با احتیاط مصرف بشه و اصلاح دوز لازمه.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

❌⭕️پاتوفیزیولوژی و اتیولوژی:

🛑 ژنیکوماستی علل متعددی داره، ولی پاتوفیزیولوژی اون همیشه به‌دلیل افزایش نسبت فعالیت استروژن به آندروژن در بافت پستانه.


🔻این وضعیت به دو دسته تقسیم می‌شه:

🔴 فیزیولوژیک: به‌طور طبیعی در دوران شیرخوارگی، بلوغ و سنین بالا اتفاق می‌افته.

🔴 پاتولوژیک: ناشی از مصرف داروها یا اختلالاتی مثل کمبود آندروژن، تومورهای بیضه، پرکاری تیروئید و بیماری مزمن کلیویه.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌ژنیکوماستی در پسران نوجوان:

🔻بزرگ شدن پستان تقریباً همیشه به‌دلیل ژنیکوماستی دوران بلوغه و در بیشتر موارد هم به‌صورت خودبه‌خودی برطرف می‌شه.


⭕️❌ژنیکوماستی در مردان بالغ :

🔻حدود 40 درصد موارد ناشی از تداوم ژنیکوماستی دوران بلوغ یا مصرف داروهاست و در 25 درصد موارد هم علت مشخصی پیدا نمی‌شه و ایدیوپاتیک هستن.


~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

❌⭕️علائم:

📌بیشتر موارد ژنیکوماستی به‌صورت اتفاقی در معاینه فیزیکی کشف می‌شن، ولی نوجوانان معمولاً ژنیکوماستی دردناک و همراه با تندرنس رو تجربه می‌کنن.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌علائم:

📌درد ناشی از ژنیکوماستی در بزرگسالان معمولاً شدید نیست و بیشتر مردان بدون علامت هستن.

🛑درجات مختلفی از تندرنس و حساسیت نیپل هنگام سایش با لباس، شایع‌تر از درد واضح هستن.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️علائم:

🛑 وجود علائم شدید در مردان می‌تونه اندیکاسیونی برای مداخله درمانی زودهنگام‌تر باشه، هرچند این علائم معمولاً خودمحدودشونده هستن؛

🔻دلیلش اینه که تغییرات فیبروتیک بعد از گذشت ۶ تا ۱۲ ماه شروع می‌شن.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌معاینه:

📌در ژنیکوماستی واقعی، یک برجستگی نواری‌شکل از بافت غددی لمس می‌شه که نسبت به کمپلکس نیپل-آرئول تقارن قابل قبولی داره.


🔻بافت غددی پستان معمولاً وقتی قطرش از 0.5سانتی‌متر بیشتر بشه، قابل شناساییه.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌در معاینه، چهار ویژگی تیپیک وجود داره:

• بافت glandular در موقعیت مرکزی قرار داره.
• از نظر شکل، متقارنه.
• معمولاً دوطرفه‌ست.
• در لمس دارای تندرنسه، به‌خصوص در فاز اولیه و هنگام رشد.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️معاینه:

📍اگرچه ژنیکوماستی معمولاً دوطرفه‌ست، ولی اغلب نامتقارنه و بعضی از بیماران با بزرگی یک‌طرفه مراجعه می‌کنن.


❌ممکنه یک سمت، هفته‌ها تا ماه‌ها قبل از سمت دیگه دچار افزایش حجم بشه.

~~~~~~~~~~~~

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

📢همکاران گرامی:

🔔مبحث "ژنیکوماستی" در اپلیکیشن آپدیت/اضافه شد🔥

‌برای دریافت آپدیت یکبار از حالت آفلاین خارج بشید تا مباحث جدید بارگذاری بشن🌹

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

🛑تشخیص افتراقی‌ها

◀️ سودوژنیکوماستی:

⭕️ژنیکوماستی باید از سودوژنیکوماستی یا همون لیپوماستی افتراق داده بشه؛ سودوژنیکوماستی ناشی از افزایش چربی پستانه و نه بافت غددی.

🔻این بیماران دچار بزرگی منتشر پستان بدون وجود بافت غددی در زیر آرئول هستن.

🔻هنگام معاینه بیمار مبتلا به سودوژنیکوماستی، انگشت‌ها تا رسیدن به نیپل با هیچ‌گونه مقاومتی مواجه نمی‌شن.

🔻در سودوژنیکوماستی هیچ توده مشخص با قوام لاستیکی و هیچ لبه دیسک قابل لمسی وجود نداره.

🔻سایر نواحی دارای چربی، مثل پهلوها یا چین قدامی آگزیلا، رو می‌شه به‌عنوان معیار مقایسه مورد استفاده قرار داد.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

◀️ سرطان پستان:

🔻ژنیکوماستی باید از سایر علل توده‌های پستان و از همه مهم‌تر، سرطان پستان افتراق داده بشه. ژنیکوماستی رو می‌شه با معاینه فیزیکی از سرطان پستان متمایز کرد.

🔻سرطان‌های پستان معمولاً توده‌هایی یک‌طرفه، بدون تندرنس، سفت و غیرمتحرک هستن که نسبت به کمپلکس نیپل-آرئول در موقعیت اکسنتریک و خارج از مرکز قرار دارن.

🔻علاوه بر این، قوام این توده‌ها سفت تا استخوانیه و ممکنه با فرورفتگی پوست، ترشح از نیپل و لنفادنوپاتی آگزیلاری همان سمت همراه باشن.

🔻در بیماری که دچار بزرگی یک‌طرفه پستانه و این ابهام وجود داره که آیا بافت غیرچربی لمس‌شده نشون‌دهنده ژنیکوماستیه یا یه ضایعه دیگه، آپ‌تودیت ماموگرافی یا اولتراسونوگرافی پستان رو انجام می‌ده.

🔻اگه شک و تردید همچنان باقی بمونه، ارجاع بیمار به جراحی که در مدیریت سرطان پستان مردان و سایر ضایعات پستان، مثل نوروفیبروم، کیست درموئید و هماتوم، تجربه داره پیشنهاد می‌شه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

❌⭕️تست‌های بیوشیمیایی:

⭕️تستوسترون توتال: آپتودیت در تمام مردان بالغی که برای ارزیابی ژنیکوماستی مراجعه می‌کنن، غلظت تستوسترون تام سرم رو در نوبت صبح، بین ساعت ۷ تا ۱۰ اندازه‌گیری می‌کنه


⭕️در مردانی که ژنیکوماستی‌شون به‌صورت اتفاقی کشف شده و بدون علامت و بدون تندرنس هستن، آزمایش‌های بیشتری انجام نمی‌دیم؛ چون بازده تشخیصی پایینی داره.

🔻محتمل‌ترین علت ژنیکوماستی در این شرایط، ایدیوپاتیکه و در مردانی که ژنیکوماستی مزمن فیبروتیک دارن، احتمالاً علت زمینه‌ای قبلاً فروکش کرده.

⭕️در مقابل، برای مردانی که ژنیکوماستی‌شون به‌تازگی شروع شده و شواهدی از شرایط پاتولوژیک شناخته‌شده مثل سیروز، بیماری مزمن کلیه یا هایپرتیروئیدی دارن، آزمایش‌های متناسب با اون بیماری رو درخواست می‌کنیم.

📍تفسیر آزمایش‌ها و جزئیات بیشتر در الگوریتم فارسی آورده شده.


پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

📍درمان:

⭕️مدیریت اولیه در مردان بالغ و نوجوانان شامل موارد زیر میشه:

● قطع داروهای مسبب

● درمان بیماری‌های زمینه‌ای

● در خیلی از موارد، تحت نظر گرفتن بیمار به‌تنهایی به‌عنوان اولین اقدام در نظر گرفته میشه.

● بعد از انجام این اقدامات اولیه، در صورت نیاز میشه از درمان دارویی و یا مداخله جراحی استفاده کرد.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️❌اگر ژنیکوماستی بعد از اقدامات اولیه، شامل قطع داروهای مسبب، درمان بیماری زمینه‌ای و گذروندن یک دوره تحت نظر گرفتن، همچنان باقی بمونه، درمان دارویی و یا مداخلات جراحی مد نظر قرار می‌گیرن.

⭕️به بیماران و والدین یا مراقبان اون‌ها باید اطلاع داده بشه که این داروها برای درمان ژنیکوماستی تأیید نشده‌اند.

⭕️درمان دارویی با استفاده از Tamoxifen و Testosterone و بر اساس سن و بیماری زمینه‌ای، مرحله بیماری و … انجام میشه که با توجه به نکات زیادی که داره، به‌صورت کامل در اپلیکیشن توضیح داده شده.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⚠️❌ایزوترتینوئین در بارداری:
یک هشدار جدی⁉️

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

⭕️ایزوترتینوئین می‌تونه باعث نقایص مادرزادی شدید و تهدیدکننده حیات بشه و در دوران بارداری منع مصرف داره❗️

❌ایزوترتینوئین نباید توسط بیمارانی که باردار هستن یا ممکنه باردار بشن، استفاده بشه.🚫

📛اگه در حین مصرف ایزوترتینوئین، حتی با هر مقدار و حتی برای مدت کوتاه، بارداری اتفاق بیفته، خطر خیلی بالایی برای ایجاد نقایص مادرزادی تهدیدکننده حیات وجود داره.

🛑به‌طور بالقوه، هر جنینی که در دوران بارداری در معرض این دارو قرار بگیره، ممکنه آسیب ببینه⚠️

🔻هیچ روش دقیقی هم برای تعیین قبل از تولد وجود نداره که مشخص کنه آیا جنین در معرض دارو آسیب دیده یا نه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت