⭕️ اول از همه، تارگت فشار خون توی Severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgency) چیه؟

🔻معمولاً هدف اینه که فشار خون به کمتر از 160/100mmHg برسه.

▫️البته یه نکته مهم اینه که Mean Arterial Pressure (MAP) نباید توی 2 تا 4 ساعت اول بیشتر از 25 تا 30 درصد کاهش پیدا کنه.
___

🔻پس اگه بیمار با فشار خون خیلی بالا مراجعه کرده باشه، ممکنه هدف کوتاه‌مدت توی چند ساعت اول، هنوز عددی بالاتر از160/100mmHg باشه. این اپروچ هم خیلی مطالعه نشده و بیشتر بر اساس تجربه بالینیه.
___

🔻اما در بلندمدت، معمولاً باید فشار خون بیشتر پایین بیاد؛
مثلاً به کمتر از 140/90mmHg برسه
یا حتی کمتر از 130/80mmHg

————-

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⁉️ حالا سؤال اینه که فشار خون رو با چه سرعتی باید پایین بیاریم؟

🔺 واقعیت اینه که هنوز اتفاق‌نظر کاملی درباره سرعت مناسب کاهش فشار خون وجود نداره و توصیه‌ها هم بر پایه شواهد پزشکی خیلی قوی نیستن.

🔴 اگه بیمار هیچ علامتی نداشته باشه، توصیه اینه که فشار خون طی چند ساعت تا چند روز و به‌صورت تدریجی کاهش پیدا کنه.
———————

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️این توصیه به این خاطره که باید بین دو تا نگرانی مهم تعادل برقرار کنیم:

● از یه طرف، اگه فشار خون رو خیلی سریع پایین بیاریم یا اون‌قدر کاهش بدیم که autoregulation دیگه نتونه پرفیوژن مناسب بافت‌ها رو حفظ کنه، ممکنه عوارضی مثل سکته مغزی، آسیب حاد کلیه یا انفارکتوس میوکارد ایجاد بشه.

● از طرف دیگه، اگه فشار خون شدید رو به‌اندازه کافی و به‌موقع پایین نیاریم، خودِ فشار خون بالا می‌تونه باعث بروز رویدادهای قلبی‌عروقی بشه. علاوه بر این، در بیمارانی که به‌خاطر فشار خون خیلی بالا به اورژانس مراجعه می‌کنن، نگرانی‌های حقوقی هم تا حدی باعث می‌شه پزشک‌ها تمایل داشته باشن فشار خون رو توی مدت زمان کوتاه‌تری کاهش بدن

——————

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️یه نکته مهم که باید مد نظرتون باشه:

🔶 کاهش سریع فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون شدیدِ بدون علامت، تا الان فایده‌ی اثبات‌شده‌ای نداشته. برای همین، بیشتر این بیماران رو می‌شه به‌صورت سرپایی مدیریت کرد و معمولاً نیازی به بستری کردن نداره

————-

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⁉️ اگه بیمار فشار خون بالایی داشته باشه:

🔻اگه بیمار فشار خون شدید داشته باشه ولی شواهدی از آسیب حاد ارگان هدف (Hypertensive Emergency) نداشته باشه، اما به‌خاطر بیماری‌های زمینه‌ای مثل آنوریسم شناخته‌شده آئورت یا آنوریسم اینتراکرانیال در معرض خطر بالای حوادث قلبی‌عروقی باشه، می‌تونیم فشار خونش رو طی چند ساعت کاهش بدیم.

🔻اما در بقیه بیماران مبتلا به Severe Asymptomatic Hypertension که نیازی به کاهش سریع فشار خون ندارن، فشار خون باید به‌تدریج و طی چند روز پایین آورده بشه. اگه بیمار قبلاً داروهای فشار خونش رو منظم مصرف نمی‌کرده، معمولاً ازسرگیری همون داروهای قبلی برای کنترل فشار خون کافیه

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

💡 اما یه نکته مهم :

📍امروزه، حتی در گروه‌هایی که در معرض خطر هستن، احتمالاً اپروچ ایمن‌تر اینه که ااز داروهای کوتاه‌اثر صرف‌نظر بشه و به‌جاش یه داروی طولانی‌اثر (مثل آملودیپین یا کلرتالیدون) شروع بشه و بیمار هم 1 تا 2 روز بعد در کلینیک پیگیری بشه.

📌 این استراتژی ممکنه نسبت به اپروچی که شامل استفاده از داروهای کوتاه‌اثر می‌شه , برتر باشه و در نهایت باعث بازنگری در سیاست‌هایی بشه که استفاده از داروهای ضدفشارخون کوتاه‌اثر رو الزامی میکنه منجر بشه

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️ نیفدیپین زیرزبانی توی این شرایط کنتراندیکه است و اصلاً نباید استفاده بشه.

🔻همون‌طور که قبل‌تر هم گفتیم، پایین آوردن تهاجمی فشار خون می‌تونه دردسرساز باشه. اگه فشار خون اون‌قدر سریع و زیاد پایین بیاد که بدن دیگه نتونه با مکانیسم‌های خودتنظیمی خون‌رسانی به مغز و قلب رو حفظ کنه، خطر ایسکمی یا حتی انفارکتوس مغزی و میوکارد وجود داره.

🔻این اتفاق بیشتر از همه با نیفدیپین زیرزبانی دیده شده؛ چون ممکنه فشار خون رو به‌صورت ناگهانی و غیرقابل پیش‌بینی پایین بیاره و همین باعث عوارض شدید ایسکمیک بشه.

❌متأسفانه هنوز هم توی ایران، خیلی از همکارا عادت دارن فشار خون شدیدِ بدون علامت رو سریع پایین بیارن!
———————

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️نکته مهم تو ارزیابی بیمارای کریز فشار خون چیه؟


🔻در بیمارانی که با افزایش شدید فشار خون مراجعه می‌کنند (یا افزایش حاد فشار خون نسبت به خط پایه قبلاً طبیعی، حتی اگر فشار <‎180/120mmHg‎ باشد) با شرح حال و معاینه فیزیکی باید ببینیم آیا هر یک از موارد زیر وجود دارد یا خیر:

● آسیب یا تروما حاد سر

● علائم نورولوژیک منتشر، مانند بی‌قراری، دلیریوم، استوپور، تشنج، یا اختلالات بینایی

● علائم نورولوژیک فوکال که می‌تواند ناشی از سکته مغزی ایسکمیک یا هموراژیک باشد

● وجود خونریزی‌های شعله‌ای تازه (‎flame‎ ‎hemorrhages)‎، اگزوداها (‎cotton-wool‎ ‎spots)‎، یا پاپیل ادم در هنگام فوندوسکوپی مستقیم؛ زیرا این یافته‌ها با رتینوپاتی هایپرتنسیو درجه ‎III‎ یا ‎IV‎ سازگار هستند و به‌ندرت می‌توانند با انسفالوپاتی هایپرتنسیو همراه باشند

● تهوع و استفراغ که ممکن است نشانه افزایش فشار داخل جمجمه باشد

● ناراحتی یا درد قفسه سینه که ممکن است ناشی از ایسکمی میوکارد یا دایسکشن آئورت باشد

● درد حاد و شدید پشت که می‌تواند ناشی از دایسکشن آئورت باشد

● دیسپنه که ممکن است ناشی از ادم ریوی باشد

● بارداری؛ زیرا چنین بیمارانی با هایپرتنشن شدید ممکن است دچار پره‌اکلامپسی باشند یا اکلامپسی ایجاد کنند

● مصرف داروهایی که می‌توانند وضعیت هایپرآدرنرژیک ایجاد کنند، مانند کوکائین، آمفتامین‌ها، فن‌سیکلیدین، یا مهارکننده‌های مونوآمین‌اکسیداز؛ یا قطع اخیر کلونیدین و، با شیوع کمتر، قطع ناگهانی سایر داروهای ضدفشارخون

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

📢 دوره جدید به مجموعه آموزش‌های اپلیکیشن اضافه شد:

Trap Tox | Barbie Tox

📌اگر تا امروز فکر می‌کردید بوتاکس فقط برای خطوط صورت است، وقت آن رسیده با یکی از کاربردی‌ترین تکنیک‌های جدید آشنا شوید.

🖇️ر Trap tox روشی است که با تزریق بوتاکس به عضله تراپزیوس، بسته به شرایط بیمار می‌تواند به بهبود فرم گردن و شانه، ایجاد ظاهر ظریف‌تر در قسمت فوقانی بدن و در برخی افراد کاهش درد و تنش عضلانی کمک کند.

———————-

💡در این دوره به‌صورت کامل بررسی کرده‌ایم:

✅ آناتومی عضله تراپزیوس

✅ اندیکاسیون‌ها و انتخاب بیمار

✅ تکنیک صحیح تزریق

✅ دوز و نقاط تزریق

✅ عوارض، نکات ایمنی و راه‌های
پیشگیری از خطا

——————

🔔اگر اسم Trap Tox یا Barbie Tox را زیاد شنیده‌اید اما هنوز نمی‌دانید دقیقاً چیست و چه کاربردی دارد، این آموزش دقیقاً برای شماست.

🎓 هم‌اکنون این دوره به مجموعه آموزش‌های اپلیکیشن اضافه شده و در دسترس پزشکان عزیز قرار دارد.

———————-

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

🔥 همکاران عزیز

⭕️بالاخره فارماکولوژی بالینی مبتنی بر UpToDate به اپلیکیشن نسخه‌نویسی سیب‌مد اضافه شد.✅

🔻در این بخش، اطلاعات کاربردی بیش از ۲۲۰ داروی پرمصرف را به‌صورت خلاصه و قابل استفاده در بالین خواهید داشت، شامل:

🔹 عوارض مهم و شایع
🔹 هشدارهای حیاتی، موارد منع مصرف و احتیاط‌های دارویی
🔹 نکات مصرف در بارداری و شیردهی
🔹 دوزینگ در نارسایی کلیه و کبد
🔹 نحوه مصرف، نگهداری و نکات کلیدی بالینی
🔹 اشکال دارویی موجود در ایران

=_=_=_=_=

✔️هدف این بخش، دسترسی سریع به مهم‌ترین نکات هر دارو، درست در زمان تصمیم‌گیری بالینی است.

📱 نمونه داروهای رایگان را در اپلیکیشن ببینید و خودتان کیفیت این بخش را از نزدیک بررسی کنید🔥

=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

🔥 امروز دست پر اومدیم!

نسخه جدید اپلیکیشن هم آماده شد.

⚠️ لطفاً اپلیکیشن را به‌روزرسانی کنید تا از امکانات جدید استفاده کنید.

📥 لینک دانلود مستقیم در وبسایت
https://Sib-med.ir/

✅ فرم تزریقی در اختلال کلیوی ممنوعه، چون حاوی پلی‌اتیلن گلیکوله. فرم خوراکی کنترااندیکه نیست، با این حال باید با احتیاط مصرف بشه.

⭕️ چندتا نکته هم در مورد تزریق وریدی هست:

🔹 سرعت تزریق نباید بیشتر از 3mL/minute باشه. می‌تونه به‌صورت رقیق‌نشده یا رقیق‌شده تجویز بشه.

🔹چون محلول هایپرتونیکه، باید از نشت دارو به خارج از رگ (Extravasation) جلوگیری بشه.

🔹 تزریق وریدی باید در وضعیت درازکش انجام بشه. بیمار هم حداقل 10 تا 15 دقیقه بعد از انفوزیون باید در همون وضعیت باقی بمونه

=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️ اگر بیمار سختشه قرص رو قورت بده، می‌تونه دارو رو خرد کنه و با غذا یا مایع مخلوط کنه.


⭕️ برای تزریق عضلانی، حداکثر 5mL را می‌توان در هر ناحیه گلوتئال تزریق کرد (یعنی تو هر باتک نصف آمپول)

=_=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

✅ معیارهای Beers:

⭕️ متوکاربامول در معیارهای بیرز به‌عنوان دارویی بالقوه نامناسب شناخته شده و توصیه می‌شه در بیماران 65 سال و بالاتر، بدون توجه به تشخیص یا بیماری، از مصرفش اجتناب بشه!


⭕️ چون اکثر شل‌کننده‌های عضلانی به‌دلیل اثرات آنتی‌کولینرژیک ناشی از بعضی شل‌کننده‌های عضلانی، باعث افزایش خطر سدیشن و شکستگی می‌شن و در سالمندان خوب تحمل نمی‌شن.


⭕️ علاوه بر این، اثربخشی دارو در دوزهایی که بیماران سالمند می‌تونن تحمل کنن،مورد تردیده!

=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⁉️چه زمانی به IM (مونونوکلئوز
عفونی) شک کنیم؟ علائمش چیه؟

🔻مونونوکلئوز عفونی معمولاً با بی‌حالی، سردرد و تب خفیف شروع می‌شه و بعد علائم اختصاصی‌تر مثل لنفادنوپاتی، فارنژیت و لنفوسیتوز مطلق همراه با لنفوسیت‌های آتیپیک ظاهر می‌شن.

🔻درگیری غدد لنفاوی گردنی در IM معمولاً متقارنه و بیشتر گره‌های لنفاوی خلفی گردن و پشت گوش رو درگیر می‌کنه. این گره‌ها ممکنه بزرگ و با تندرنس متوسط باشن.

🔻لنفادنوپاتی ممکنه در طول بیماری جنرالیزه‌تر بشه که می‌تونه به افتراق IM از سایر علل فارنژیت کمک کنه.

🔻پتشی‌های کام و اسپلنومگالی به‌شدت به نفع IM هستن، در حالی که نبود لنفادنوپاتی گردنی و خستگی احتمال این تشخیص رو کمتر می‌کنه.

=_=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⁉️چطور می‌شه تا حدودی از فارنژیت استرپتوکوکی افتراقش داد؟

⭕️ شروع سریع و تشدید علائم طی چند روز، بیشتر به نفع فارنژیت حاد باکتریایی یا ویروس‌های تنفسیه، در حالی که علائم ناشی از عفونت حاد EBV معمولاً موذیانه‌تر شروع می‌شن و طی یک تا دو هفته یا بیشتر ادامه پیدا می‌کنن.

⭕️ سابقه گلودرد اغلب با التهاب حلق و اگزودای لوزه‌ای همراهه که ممکنه سفید، خاکستری-سبز یا نکروتیک به نظر برسه.

⭕️ پتشی‌های کام همراه با خونریزی‌های خطی و ماکول‌های قرمز لکه‌لکه هم گاهی دیده می‌شن؛ با این حال، این یافته در بیماران مبتلا به فارنژیت استرپتوکوکی هم دیده می‌شه.

=_=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

📣📣همکاران گرامی، ۲ مبحث زیر در اپلیکیشن آپدیت/اضافه شد🔥

✅منونوکلئوز عفونی (IM)
✅مبحث EBV

🔔 لطفا یکبار از حالت آفلاین خارج بشید تا مباحث بارگذاری بشن🌹

=_=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

❌عوارض:

🔻در IM پارگی طحال یه عارضه نادر اما بالقوه تهدیدکننده حیاته؛ که حتی ممکنه اولین تظاهر بیماری هم باشه.

🔻تخمین زده می‌شه که این عارضه در 1 تا 2 مورد از هر 1000 بیمار اتفاق بیفته؛ حدود 70٪ موارد در مردان دیده می‌شن و معمولاً در افراد زیر 30 سال اتفاق می‌افته.

🔻تظاهرات تیپیک آن درد شکم و/یا کاهش هماتوکریته. پارگی طحال در بیش از نیمی از بیماران به‌صورت خودبه‌خودی (یعنی بدون ضربه) اتفاق می‌افته و معمولاً حدود 14 روز بعد از شروع علائم رخ می‌ده.

=_=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

🔹تشخیص افتراقی:

⭕️ تشخیص افتراقی IM شامل سایر عفونت‌ها، اثرات دارویی و بدخیمی‌هاست که همگی ممکنه با ترکیبی از تب، فارنژیت و لنفادنوپاتی خودشون رو نشون بدن.

⭕️ در بعضی موارد، یافته‌های بالینی می‌تونن به افتراق این وضعیت‌ها از IM کمک کنن، ولی در بعضی موارد دیگه ممکنه به آزمایش‌های تشخیصی تکمیلی نیاز باشه که در اپلیکیشن کامل توضیح داده شده.

=_=_=_=_=_=_=_=

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت