✅در مورد SAH آنوریسمی نکات بسیار‌مهم زیر رو همیشه بخاطر بسپارین. تشخیص اشتباه و تأخیر در تشخیص SAH شایع هست و میتونه منجر به تأخیر در درمان و پیامدهای بدتر بشه. عدم تشخیص یا تشخیص دیرهنگام SAH معمولاً ناشی از سه خطا هست:

• ناتوانی در درک طیف تظاهرات بالینی مرتبط با SAH
• عدم انجام سی‌تی‌اسکن سر یا عدم آگاهی از محدودیت‌های اون در تشخیص SAH
• عدم انجام LP یا تفسیر نادرست نتایج آن


🔸چه زمانی به SAH مشکوک شویم؟

تظاهر کلاسیک بیماران مبتلا به SAH آنوریسمی، سردرد شدید با شروع ناگهانیه که معمولاً به‌صورت «بدترین سردرد عمرم» توصیف میشه. شکایت از شروع ناگهانی یا سریع سردرد شدید به‌اندازه‌ای کاراکتریستیک هست که SAH باید همواره در ارزیابی مدنظر قرار بگیره. همه بیماران با این شکایت باید بلافاصله از نظر SAH بررسی بشن و این ارزیابی باید با سی‌تی‌اسکن سر شروع بشه (حتی در بیمارانی که در زمان ارائه اولیه علائم هوشیار و از نظر نورولوژیک سالمن). سرنخ‌های تشخیصی اضافی مثل خونریزی‌های pereretinal، درد گردن یا مننژیسم ممکنه وجود داشته باشد یا نباشد.

_چند نکته مهم:

📌طبق آپتودیت، شاید مهم‌ترین علت تشخیص اشتباه، این باور نادرست هست که بیماران مبتلا به SAH آنوریسمی همیشه «بیمار به‌نظر می‌رسن» یا یافته‌های نورولوژیک یا تغییر سطح هوشیاری دارن، در حالی‌که در واقع نزدیک به ۴۰ درصد بیمارا بیدار، هوشیار و از نظر نورولوژیک سالمن. پزشکانی که چنین تصوری دارن ممکنه در این بیماران CT انجام ندن (در شک به SAH حتما CT درخواست بدين)

📌اگرچه شروع علائم در زمینه فعالیت بدنی، فعالیت‌های همراه با مانور والسالوا یا استرس عاطفی می‌تونه مطرح‌کننده SAH باشه، SAH آنوریسمی اغلب در حین فعالیت غیرسنگین، استراحت یا خواب رخ میده.

📌محل سردرد ارزش تشخیصی زیادی نداره، چون می‌تونه موضعی یا منتشر باشه. در بیمارانی که سابقه میگرن یا سردرد تنشی دارن، سردرد مرتبط با SAH معمولاً از نظر کیفی متفاوت و اغلب شدیدتر از حملات قبلیه.

📌در اغلب بیمارانی که سی‌تی‌اسکن سر طبیعی دارند، LP برای رد SAH لازم است. در برخی بیماران منتخب با علائم تیپیک SAH، معاینه طبیعی، و سی‌تی‌اسکن با کیفیت بالا که ظرف شش ساعت از شروع علائم انجام شده و طبیعی باشد، می‌توان از LP صرف‌نظر کرد.

Insta telegram admin android ios

🔥 رونمایی رسمی دوره‌های تخصصی سیب‌مد 🔥

با افتخار، مجموعه جدید دوره‌های تخصصی سیب‌مد از امروز به صورت رسمی در دسترس قرار گرفت:


✅ دوره جامع خالبرداری و برداشت ضایعات پوستی
✅ دوره پلاسماپن و جوانسازی پوست
✅ دوره مارکتینگ و رشد

1⃣جامع خالبردای و برداشت ضایعات پوستی:
-آشنایی با انواع ضایعات پوشتی
-علایم خطر
-انواع متدها و ابزارهای برداشت ضایعات پوستی
-تکنیک های برداشت بیوپسی از ضایعات
-ساعت ها فیلم اموزشی عملی از نحوه انجام کار،شناخت ابزارها و ...

2⃣پلاسماپن و جوانسازی:
-اشنایی با پلاسماپن
-انواع تکنیک های مورد استفاده
-انواع کاربردهای پلاسماپن در جوانسازی پوست
-ساعت ها فیلم اموزشی از نحوه انجام کار

3⃣مارکتینگ:
-اصول بازاریابی در حوزه پزشکی و زیبایی
-برندسازی
-استراتژی تولید محتوا در حوزه پزشکی زیبایی
-اصول تبلیغ در حوزه زیبایی
-قیمت گذاری و ...
-و هر آنچه به رشد و توسعه ی کلینیک زیبایی کمک میکند


📩 جهت دریافت تخفیف ویژه افتتاحیه برای مدت محدود، به ادمین زیبایی پیام دهید.
@sibmed_cosmetic

همکاران عزیز مباحث زیر در خرداد ماه 1405 اضافه و/یا آپدیت شد (اخیرا حدود 60 مبحث آپدیت شده، لیستشو از تو قسمت ""آپدیت""" اپلیکیشن ببینین)🌹

🔹ریفلاکس معده-مری
🔹سرگیجه مسافرین
🔹 آسکاریازیس
🔹 فیشر آنال
🔹 کمر درد در بارداری
🔹 درد دنبالچه Coccydynia (coccygodynia)
🔹 سوزش سر دل در بارداری و شیردهی

یکبار از حالت آفلاین خارج کنید و آنلاین بشید تا مباحث بارگذاری بشن🌹

🔥منتظر آپدیت های بعدی هم باشید🔥

همکاران عزیز دوره منجمنت چاقی آپدیت شد (داروهای جدید بهمراه کاملترین نکات بالینی و یه الگوریتم و جدول خیلی خیلی کاربردی هم اضافه شد)🌹


یکبار از حالت آفلاین خارج کنید و آنلاین بشید تا مباحث بارگذاری بشن🌹

🔥همچنااااااان منتظر آپدیت های بعدی هم باشید🔥

همکاران عزیز مبحث ""کولیک شیرخواران"" آپدیت شد🌹

یکبار از حالت آفلاین خارج کنید و آنلاین بشید تا مباحث بارگذاری بشن

این ماه منتظر چندتا آپدیت خفن باشید🔥

بیماری این هفته:

1.کوکسیدینی در زنان پنج برابر بیشتر از مردان شایع است. شیوع بالاتر در زنان به آسیب‌های حین زایمان و همچنین به این دلیل نسبت داده می‌شود که دنبالچه (Coccyx) در زنان در موقعیت خلفی‌تری قرار دارد و بنابراین در معرض آسیب‌های خارجی بیشتری است.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

بریم سراغ ادامه مطلبمون:


2.تشخیص کوکسیدینی با لمس موضعی اکسترنال دنبالچه که منجر به ایجاد علائم بیمار می شود، بدون آنکه در نواحی اطراف دردی وجود داشته باشد، تأیید می‌شود.
بیمارانی که علائم خفیف یا کوتاه‌مدت دارند را می‌توان بدون مطالعات تصویربرداری مدیریت کرد.

Insta Admin Android iOS

3. بیشتر موارد کوکسیدینی (۹۰ درصد) یا بدون مراقبت پزشکی یا با درمان محافظه‌کارانه برطرف می‌شن. احتمال برطرف شدن کوکسیدینی با ترومای حاد بیشتر از علائمیه که به‌صورت تدریجی و بدون علت واضح ایجاد می‌شه.
اکثر بیمارا می‌تونن انتظار داشته باشن که علائم طی چند هفته تا چند ماه برطرف بشه و قبل از اینکه بقیه درمان‌ها مد نظر قرار بگیرن (در ادامه توضیح خواهیم داد)، می‌تونین حداقل به مدت دو ماه به‌صورت محافظه‌کارانه درمان کنین✅

4. امکان استراحت کامل دادن به دنبالچۀ آسیب‌دیده وجود نداره، چون برخلاف خیلی از نواحی اسکلتی‌عضلانی، دنبالچه رو نمیشه گچ گرفت، بریس کرد، یا آتل‌بندی کرد.

💡بجاش بیمارا می‌تونن موقع نشستن با خم شدن به جلو از دنبالچۀ خود محافظت کنن، طوری که وزن عمدتاً روی توبروزیته های ایسکیال و بخش‌های فوقانی خلفی ران‌ها وارد بشه.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

🔔به غیر از توصیه قبلی، در مورد نکته کمک کننده زیر هم حتما به بیمارتون مشاوره بدید:

🔸بالشتکای «دونات» (بالش‌هایی با سوراخ در مرکز) یا بالشتک‌های «وِج» (wedge cushions، با یه قسمت گوه‌ای‌شکل که از پشت بریده شده) وزن رو از روی دنبالچه منحرف می‌کنن.

🔻طبق تجربه آپتودیت، بالشتکای وج معمولاً بهتر از بالشتکای دونات ان. انواع متنوع این بالشتکا تو داروخانه‌ها یا از طریق اینترنت فروخته می‌شن. بیمارا هم می‌تونن با بریدن یه قسمت گوه‌ای از یه بالشتک فوم‌لاستیکی به ضخامت 5 تا 10 سانتی متر، خودشون یه بالشتک وج بساز

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

💊چنتا نکته هم در مورد درمان دارویی مرور کنیم:

🔻آپتودیت برای تسکین درد، درمان رو با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) شروع می‌کنه ، مگه اینکه بیمار دچار شکستگی حاد تشخیص داده شده باشه

🔸🔸🔸

🔻آپتودیت برای بیمارایی که شکستگی حاد دارن، از NSAIDها اجتناب می‌کنه، چرا؟ چون شواهدی وجود داره که نشون می‌ده ممکنه ترمیم شکستگی با NSAIDها مختل بشه!

🔸🔸🔸

🔻بیمارایی که منع مصرف NSAID دارن❌، می‌تونن از استامینوفن استفاده کنن✅

🔸🔸🔸

🔻بیمارایی هم که با درد شدید مرتبط با ترومای حاد و یا شکستگی دارن، مسکن‌های اوپیوئیدی یا ترامادول از گزینه‌های مصرفشون هستن.

🔸🔸🔸


پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

🔶یه نکته کمک کننده دیگه که میشه به بیمار توصیه کنید:

🔻بیمارا می‌تونن بنا به ترجیح خودشون از گرما یا سرما استفاده کنن، به شرط اینکه تماس مستقیم با پوست نداشته باشه، چرا⁉️
چون ممکنه روی پوست سوختگی
سطحی یا تاول ایجاد بشه

——————————

🔸حالا چه کیس هایی جزو بیمارای کوکسیدینی مزمن هستن⁉️

اقلیتی از بیمارا به کوکسیدینی مزمن مبتلا می‌شن که بیشتر از دوماه، علائم به صورت مداوم ادامه داره❗️
بیمار هایی که علائم مداوم دارن باید برای دریافت مراقبت جامع به متخصصی ارجاع بشن که در درمان کوکسیدینی تجربه داره✅

——————————

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️حالا بریم سراغ درمان بیمار دارای علائم مداوم:

🔶 بیمارای دارای علائم مداوم ، آپتودیت درمان با یه سری تزریقای دنبالچه‌ای حاوی بی‌حس‌کنندۀ موضعی یا بی‌حس‌کنندۀ موضعی به‌همراه گلوکوکورتیکوئید رو پیشنهاد می‌کنه✅

🔶 درمانای زیادی برای کوکسیدینی مداوم توصیه شده، ولی شواهد مربوط به اثربخشی اونها متغیره..


🔶 فیزیوتراپی کف لگن و مانیپولاسیون از درمان‌های کمکی هستن که ممکنه واسه بعضی از بیمارا سودمند باشه✅

—————————

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

💭 آخرین راه خلاص شدن از کوکسیدینی چیه⁉️


🔹 برداشت جراحی دنبالچه عموماً آخرین راه‌حله و برای بیمارایی رزرو می‌شه که دچار کوکسیدینی مقاوم هستن و یک دورۀ کامل درمان‌های غیرجراحی رو بدون بهبودی پشت سر گذاشتن ❌

————-

🔔 در case series بیمارای تحت کوکسیژکتومی، در بیشتر بیمارن تسکین علائم گزارش شده،
اگرچه دربارۀ میزان اثربخشی اختلاف نظر وجود داره که شاید ناشی از نحوه انتخاب بیمارا باشه!

————

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

📢 آپدیت جدید دوره‌ها | آموزش Scalp Block


🔸یکی از رایج‌ترین چالش‌های پزشکان هنگام انجام PRP مو، مزوتراپی، هیرفیلر و سایر پروسیجرهای ناحیه اسکالپ، بی‌حس کردن صحیح این ناحیه است.
به همین دلیل، آموزش کامل Scalp Block را به دوره‌ها اضافه کردیم.

🔔در این ویدئو به‌صورت کاملاً عملی یاد می‌گیرید‌:👇🏻

✅ آناتومی کاربردی ناحیه اسکالپ

✅ اعصاب هدف برای بی‌حسی

✅ محل صحیح تزریق

✅ تکنیک انجام Scalp Block

✅ نکات مهم برای کاهش درد بیمار و افزایش کیفیت پروسیجر

——————
🔷 اگر می‌خواهید پروسیجرهای اسکالپ را با اعتمادبه‌نفس بیشتر و تجربه راحت‌تر برای بیمار انجام دهید، این آموزش را از دست ندهید.


🎥 ویدئوی کامل هم‌اکنون داخل اپلیکیشن برای اعضای دوره‌ها در دسترس است.


پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

💊خلاصه ای از نکات در مورد داروی کلسیم کربنات:

🔸 عوارض شایع مکمل های کلسیم به ویژه نمک کربنات، یبوست، نفخ و افزایش گاز روده ای هست که حتما به بیماراتون گوشزد کنید.

🔸موقع تجویز مکمل های کلسیم در بیمارا با سابقه سنگ کلیه احتیاط کنید چون میتونه غلظت کلسیم ادرار رو افزایش بده و ریسک تشکیل سنگ‌های کلیوی کلسیمی ر‌و بالا ببره.

🔔همینجا یه نکته جالب بگیم:

برخلاف باور عموم و متاسفانه برخی همکاران، مصرف لبنیات به دلیل پیوند با اگزالات در روده و جلوگیری از جذب اون، سنگ کلیه رو کاهش میده

——————

♦️چنتا نکته خیلی مهم در مورد زمان و چگونگی مصرف کلسیم کربنات:

🔸کلسیم کربنات باید همراه با غذا مصرف بشه. بیمار باید مصرف سبوس، غذاهای حاوی اگزالات بالا یا غلات کامل رو که ممکنه جذب کلسیم رو کاهش بده محدود کنه. غذا ممکنه جذب کلسیم رو افزایش بده.

کلسیم ممکنه جذب آهن رو کاهش بده

——————

⭕️میزان کلسیم مورد نیاز تو شیردهی به چه صورته⁉️

🔻 کلسیم برای تولید شیر نیاز است. مقدار کلسیم موجود در شیر مادر به صورت هومئوستاتیک تنظیم میشه و با میزان دریافت کلسیم مادر تغییر نمیکنه

🔻 نیاز به کلسیم در زنان شیرده و غیرشیرده یکسانه و مقدار توصیه شده روزانه در زنان شیرده افزایش نداره.

🔔نکته مهم مربوط به زنان باردار:

🔶 مثل دوران شیردهی، نیاز به کلسیم در زنان باردار و غیرباردار هم یکسانه، مقدار توصیه شده روزانه در دوران بارداری افزایش نداره.

——————

⭕️ 2 تا نکته کاربردی دیگه رو هم مرور کنیم:

🔹 اگه مقدار مصرف روزانه بیش از 600 میلی‌گرم کلسیم المنتال باشه، بهتره دوز روزانه در چند نوبت تقسیم بشه تا جذب کلسیم به حداکثر برسه.

🔹کپسول‌ها را میشه به‌طور کامل بلعید یا اونارو باز کرده و محتویاتشون رو با غذا یا نوشیدنی مخلوط و بعد مصرف کرد.

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⭕️ اول از همه، تارگت فشار خون توی Severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgency) چیه؟

🔻معمولاً هدف اینه که فشار خون به کمتر از 160/100mmHg برسه.

▫️البته یه نکته مهم اینه که Mean Arterial Pressure (MAP) نباید توی 2 تا 4 ساعت اول بیشتر از 25 تا 30 درصد کاهش پیدا کنه.
___

🔻پس اگه بیمار با فشار خون خیلی بالا مراجعه کرده باشه، ممکنه هدف کوتاه‌مدت توی چند ساعت اول، هنوز عددی بالاتر از160/100mmHg باشه. این اپروچ هم خیلی مطالعه نشده و بیشتر بر اساس تجربه بالینیه.
___

🔻اما در بلندمدت، معمولاً باید فشار خون بیشتر پایین بیاد؛
مثلاً به کمتر از 140/90mmHg برسه
یا حتی کمتر از 130/80mmHg

————-

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت

⁉️ حالا سؤال اینه که فشار خون رو با چه سرعتی باید پایین بیاریم؟

🔺 واقعیت اینه که هنوز اتفاق‌نظر کاملی درباره سرعت مناسب کاهش فشار خون وجود نداره و توصیه‌ها هم بر پایه شواهد پزشکی خیلی قوی نیستن.

🔴 اگه بیمار هیچ علامتی نداشته باشه، توصیه اینه که فشار خون طی چند ساعت تا چند روز و به‌صورت تدریجی کاهش پیدا کنه.
———————

پیج اینستاگرام کانال تلگرام ادمین

دانلود اندروید ورژنiOS وبسایت