📌یه نکته خیلی مهم در مورد برق گرفتگی اینه که حواستون باشه بیمار ممکنه آسیب پوستی کمی داشته باشه ولی آسیب داخلی شدید باشه، پس از روی آسیب پوستی قضاوت نکنید❌


✅ توجه کنید که؛ در حوادث برق‌گرفتگی دسته‌جمعی (مانند موارد ناشی از صاعقه)، اصول کلی تریاژ در صحنه باید برعکس باشه. یعنی باید ابتدا به بیمارانی رسیدگی بشه که ظاهراً بی‌جان هستند و سپس به بیمارانی که علائم حیاتی دارند. چون قربانیان برق‌گرفتگی که دچار ایست قلبی یا تنفسی فوری نمیشن، احتمالاً بدون مداخله زنده می‌مونن. در مقابل، آریتمی قلبی یا ایست تنفسی – که معمولاً قابل برگشت هستند – ممکنه تنها مشکل در قربانیانی باشه که هیچ نشانه‌ای از حیات ندارن.

🔥راستی این نکته هم خیلی بدرد بخوره:

ممکنه فعالیت قلب برگرده، اما فعالیت تنفسی همچنان متوقف بمونه. در این حالت، بازگرداندن سریع تهویه مؤثر برای جلوگیری از آسیب ثانویه قلبی و عصبی ناشی از هایپوکسمی بسیار حیاتیه.👌🏻

Insta telegram admin download

🔥🔥🔥منتظر آپدیت های خفن و جدید اپلیکیشن باشید🔥🔥🔥
بزودی... 😉

🔔یکی از بزرگترین چالش ها هنگام منجمنت بیمار با اسهال حاد تعیین نیاز به آزمایش کشت مدفوع هست.

در اکثر بیماران بدون بیماری شدید یا بیماری‌های همراه پرخطر، ادامه منجمنت انتظاری به مدت چند روز بدون آزمایش میکروبیولوژیک مدفوع معقوله. آزمایش میکروبیولوژیک مدفوع در بیمارانی با اسهال حاد اکتسابی از جامعه و ویژگی‌های زیر انجام میشه:

●بیماری شدید:

•هایپوولمی،
•>۶ بار مدفوع شل در ۲۴ ساعت،
•درد شدید شکم

●علائم یا نشانه‌های التهاب روده:

•اسهال خونی،
•مدفوع متعدد کم حجم حاوی خون و مخاط،
•تب ≥38.5ºC

●ویژگی‌های میزبان پرخطر:

•سن ≥۷۰ سال، بیماری‌های همراه (مثلاً قلبی)،
•نقص ایمنی، بیماری التهابی روده،
•بارداری

●ادامه علائم بیش از یک هفته

●ملاحظات بهداشتی عمومی (اسهال در کارکنان مواد غذایی، مراقبان بهداشتی، یا افراد شاغل در مراکز نگهداری کودکان)



🔸اپروچ اسهال حاد در بالغین و اطفال در دوره """تفسیر آزمایش ها و اپروچ های بالینی""" آپدیت شد🔥 یکبار از حالت آفلاین خارج کنید تا مطالب بارگزاری بشن.

📌📌📌راستی مبحث اسهال بالغینش رایگانه همه میتونن استفاده کنن🌹😊

Insta telegram admin download

✅✅✅کودکان بدون تب با اسهال خونی نگران‌کننده‌ترین گروه را تشکیل می‌دهند، زیرا بیشتر بیماران مبتلا به اینتوساسپشن یا HUS این مجموعه علائم را دارند:

● انواژیناسیون یک نگرانی اصلی در هر کودک زیر دو سال با اسهال خونی شدید است که علت عفونی واضحی ندارد. سابقه درد شکمی کولیکی شدید در یک کودک بی‌حال نیازمند سونوگرافی شکم یا انما کنتراست است.

● اسهال خونی همراه با رنگ‌پریدگی، پورپورا، هماچوری و افزایش BUN یا کراتینین سرم و ترومبوسیتوپنی نشان‌دهنده HUS است.

🛎البته تشخیص شایع‌تر، آنتریت باکتریایی عفونی است که باید تنها پس از رد اختلالات جدی‌تر با شرح‌حال، معاینه فیزیکی و در مواردی آزمایش یا تصویربرداری مطرح شود.

Insta telegram admin download

✅نکته بسیار مهم این هستش که تو بیشتر موارد، یافته‌های بالینی برای تأیید یا رد تورشن بیضه قطعی نیست و باید سونوگرافی داپلر اورژانسی از اسکروتوم انجام بشه.

✅نکته بعدی، طبق گزارش Prehn، بالا بردن محتویات اسکروتوم با دست باعث کاهش درد در بیماران با اپیدیدیمیت می شه ولی درد بیماران با تورشن بیضه را تشدید می کنه یا کلا تاثیری نداره.


✅درد شکمی حاد همراه با کاهش اشتها، تهوع و/یا استفراغ می‌تونه غیراختصاصی باشه، اما ممکنه نشانه درد ارجاعی ناشی از تورشن بیضه باشه. برخی نوجوانان ممکنه بدلیل خجالت درد اسکروتوم را بیان نکنن (حتما به این نکته دقت کنید).

✅وقتی بیماری سابقه درد اسکروتوم داره بیشتر به نفع تورشن خود تستیس هست و تو appendix تستیس ناشایعه. در پیچ‌خوردگی appendix بیضه، علامت نقطه آبی (blue dot sign) ممکنه در دیواره اسکروتوم مشاهده بشه که خیلی کمک کنندست.

نحوه اپروچ به ۲ مبحث بسیار کاربردی
◀️درد یا تورم اسکروتوم در کودکان و نوجوانان
◀️درد حاد اسکروتوم در بزرگسالان

بهمراه کلی تصویر، جدول و الگوریتم فارسی قدم به قدم در دوره ""تفسیر آزمایشات و اپروچ های بالینی"" اضافه شد. یکبار آنلاین بشید تا مباحث بارگزاری بشن🌹

Insta telegram admin download

خب بریم سراغ چنتا نکته بدرد بخور سنکوپ🔥


●اپیزودهای قبلی :

سابقه قبلی سنکوپ می‌تونه ارزشمند باشه. یک یا چند اپیزود در طول سال‌ها بیشتر به نفع علت خوش‌خیمه. چندین اپیزود در مدت کوتاه دربیماری که سابقه سنکوپ نداره، علت مهم‌تری مثل دیس‌ریتمی رو مطرح می‌کنه.

●سنکوپ حین فعالیت :

سنکوپ هنگام فعالیت احتمال آریتمی یا انسداد جریان خروجی قلب (مانند تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک یا تامپوناد پریکارد) رو مطرح می‌کنه. این بیمارا نیاز به ارزیابی کامل قلبی شامل رادیوگرافی قفسه سینه، ECG و اکوکاردیوگرافی دارن.

●شروع:

از دست دادن ناگهانی هوشیاری بدون پرودروم، نشان‌دهنده احتمال آریتمیه.


●وضعیت بدن:

بیمارایی که بعد از ایستادن طولانی‌مدت (حداقل ۱۵ تا ۲۰ دقیقه) دچار کاهش هوشیاری میشن، بیشتر احتمال داره سنکوپ وازوواگال داشته باشن. بیمارایی که هنگام تغییر وضعیت از خوابیده به ایستاده دچار کاهش هوشیاری میشن، بیشتر احتمال داره دچار ارتواستاز باشن. سنکوپی که در حالت نشسته یا درازکش رخ بده بیشتر به نفع آریتمیه.

مبحث اپروچ سنکوپ در دوره ""تفسیر آزمایشات و اپروچ های تشخیصی"" اضافه شد. جهت بارگزاری مبحث یکبار آنلاین بشيد🌹

بیاین با هم چنتا نکته مهم شرح‌حال و معاینه ورتیگو رو یاد بگیریم:

✅احساس چرخش محیط یا خود فرد در ورتیگو چندان قابل اعتماد نیست. نبود احساس چرخش به تنهایی نمی‌تونه بیماری وستیبولار را رد کنه، چون بسیاری از بیماران در بیان تجربه خود مشکل دارن. درضمن، برخی بیماران با پره سنکوپ ناشی از بیماری‌های قلبی یا وازوواگال، احساس سرگیجه را به‌صورت چرخش توصیف می‌کنن. بنابراین زمان‌بندی، عوامل محرک و عوامل تشدیدکننده سرگیجه، ویژگی‌های دقیق‌تری برای تعیین علت آن هستن. یک مطالعه نشون داده بسیاری از پزشکان بیش از حد به کیفیت علائم تکیه می‌کنن و اهمیت بالینی این ویژگی‌های دیگر را نادیده می‌گیرن.


✅ تهوع و استفراغ شدید در ضایعات """"محیطی"""" شایع‌ترن، اما می‌تونه در ضایعات مرکزی هم رخ بده

✅سرگیجه هرگز یک علامت دائمی و مداوم نیست. حتی زمانی که ضایعه وستیبولار دائمی باشه، سیستم عصبی مرکزی با نقص سازگار می‌شه و سرگیجه طی روزها یا هفته‌ها فروکش می‌کنه. سرگیجه ثابت و طولانی‌مدت که ماه‌ها ادامه پیدا کنه، وستیبولار نیست. البته حواستون باشه برخی بیمارا میگن سرگیجه مداوم دارن اما در واقع منظورشون حساسیت مداوم به بروز "حملات مکرر" سرگیجه است.


✅نیستاگموس محیطی گاهی کاملاً افقی دیده می‌شه، اما هرگز کاملاً عمودی یا کاملاً چرخشی نیست.

🔥مباحث Dizziness و Vertigo و نحوه تشخیص علل مهم و خطرناک از علل خوش خیم و انواع معاینات بصورت عکس و فیلم در دوره """تفسیر آزمایشات و اپروچ های تشخیصی"""  اضافه شد🔥
یکبار آنلاین بشید تا مبحث بارگزاری بشن😉

Insta telegram admin download

📌بیاین باهم تعریف دیس پپسی و چند نکته مهم رو مرور کنیم:

✅دیس‌پپسی به علائم آزاردهنده قسمت فوقانی شکم اطلاق میشه که اغلب با وعده‌های غذایی مرتبطن. علائم غالب شامل احساس پری (یا نفخ) پس از وعده غذایی، سیری زودرس (ناتوانی در اتمام یک وعده غذایی معمول به دلیل ناراحتی پس از غذا)، یا درد/سوزش اپی‌گاستر که ممکنه با وعده‌های غذایی مرتبط باشه یا نباشه. اگر دیس‌پپسی مزمن باشه، درد اپی‌گاستر کمتر از پری یا سیری پس از غذا دیده میشه. وجود درد برای تشخیص دیس‌پپسی الزامی نیست.


✅برخلاف باور قدیمی، زمان شروع درد شکمی پس از غذا نمیتونه زخم دئودنوم رو از زخم معده افتراق بده.

✅وجود یا عدم وجود علائم هشداردهنده بخش کلیدی ارزیابی است. علائم هشداردهنده شامل خونریزی آشکار دستگاه گوارش، دیسفاژی، اودینوفاژی، استفراغ مداوم، سابقه خانوادگی سرطان دستگاه گوارش فوقانی، کاهش وزن ناخواسته، وجود توده یا لنفادنوپاتی قابل لمس و کم‌خونی فقر آهن بدون علت مشخص هست. وجود یا عدم وجود این علائم و نتایج سایر ارزیابی های اولیه، فوریت بررسی‌های تکمیلی رو تعیین کرده و اپروچ تشخیصی رو هدایت میکنه.

✅معاینه فیزیکی در بیماران مبتلا به دیس‌پپسی معمولاً طبیعیه. اگرچه برخی افراد تندرنس اپی‌گاستر رو گزارش میکنن، وجود یا عدم وجودش نمیتونه بین علل فانکشنال و ارگانیک افتراق بده.


✅در بیماران با تندرنس شکمی در لمس، باید مشخص بشه که درد از دیواره شکم یا احشای زیرین منشاء میگیره. افزایش یا عدم تغییر تندرنس هنگام سفت کردن عضلات (علامت مثبت Carnett) نشان‌دهنده پاتولوژی دیواره شکمه. در مقابل، کاهش درد هنگام سفت شدن عضلات (علامت منفی کارنت) بیشتر منشأ داخل شکمی درد رو مطرح میکنه چون انقباض عضلات دیواره شکم از احشاء محافظت میکنه.


✅تمام افراد مبتلا به سوءهاضمه باید از نظر هلیکوباکتر پیلوری بررسی و در صورت تشخیص عفونت درمان بشن.


🔥مبحث اپروچ به دیس پپسی در دوره """تفسیر آزمایشات و اپروچ های تشخیصی"""  اضافه شد🔥
یکبار آنلاین بشید تا مبحث بارگزاری بشه😉

Insta telegram admin download

✅در زنان ۴۰ تا ۴۵ سال با قاعدگی نامنظم، با یا بدون علائم یائسگی، تشخیص‌های احتمالی شامل یائسگی زودرس با مرحلهٔ گذار یائسگیه. در این زنان، ارزیابی اندوکرین مشابه سایر موارد الیگو/آمنوره انجام میشه:

● بررسی بارداری با آزمایش hCG
● بررسی هایپرپرولاکتینمی با Prolactin
● بررسی هایپر/هایپوتیروئیدی با TSH

🔔معمولا FSH هم درخواست میشه اما برای تشخیص لازم نیست و متغیره.

✅درسته که وجود گرگرفتگی همراه با نامنظمی قاعدگی به‌شدت نشان‌دهندهٔ مرحله گذار یائسگیه، ولی آپتودیت توصبه میکنه با احتیاط عمل کنیم و سایر علل الیگو/آمنوره را هم بررسی کنیم.


🔥 همراهان عزیز نسخه نویسی سیب، منتظر خبر های خوب باشید 😉🔥

Insta telegram admin download

📌چنتا نکته مهم و کاربردی کروپ رو با هم مرور کنیم🌹

دقت داشته باشید که داروهای ضد سرفه و ضد احتقان بدون نسخه اثربخشی اثبات شده ای در درمان کروپ ندارن و بخصوص در کودکان زیر دو سال به دلیل خطر عوارض جانبی باید اجتناب باشن.




قرار دادن کودک در معرض هوای سرد شب یکی از روش های مؤثر برای کاهش علائم کروپ هست (۲ روش دیگه هم تو اپلیکیشن توضیح دادیم).



در کودکانی که با کروپ خفیف به‌صورت سرپایی ویزیت می‌شن، پیشنهاد می‌شه یک دوز خوراکی دگزامتازون (0.15 تا 0.6mg/kg max to 16 mg) یا پردنیزولون خوراکی (1mg/kg) تجویز بشه. مطالعات نشون دادن تجویز یک دوز گلوکوکورتیکوئید خوراکی مدت علائم رو کوتاه‌تر کرده و مراجعات بعدی رو کاهش می‌ده.



⛔درمان با نبولایز اپی‌نفرین برای مدیریت کروپ خفیف لازم نیست.

🔻همکاران عزیز:
20 مبحث زیر در دوره "تفسیر آزمایشات و اپروچ های تشخیصی" اضافه شد😍🔥

✅تفسیر اسپیرومتری
✅اپروچ به خلط خونی
✅اپروچ به کاهش وزن ناخواسته
✅ارزیابی و مدیریت آمنوره اولیه
✅اپروچ سنکوپ بالغين
✅ارزیابی و مدیریت آمنوره ثانویه
✅اپروچ اسهال مزمن بزرگسالان
✅اپروچ AUB در بیماران perimenopause
✅ارزيابي بيمار مبتلا به سرگیجه (ورتیگو)
✅اپروچ درد حاد اسکروتوم در بزرگسالان
✅اپروچ اسهال حاد در بالغین
✅اپروچ به سوء هاضمه بالغين
✅اپروچ به بیمار با dizziness
✅اپروچ اسهال در کودکان
✅اپروچ خونریزی رحمی پس از یائسگی
✅اپروچ کمر درد در بزرگسالان
✅اپروچ خونریزی غير طبيعى رحم در نوجوانان
✅اپروچ خونریزی واژینال قبل از هفته ۲۰ بارداری
✅اپروچ درد یا تورم اسکروتوم در کودکان و نوجوانان
✅خونریزی غیر طبیعی رحم در بیماران غیر باردار در سنین باروری

یکبار آنلاین بشید تا مباحث بارگزاری بشن🌹

🔥منتظر یه آپدیت 30 گانه دوره "نسخه ها و اردرها" هم باشید. ☺️🔥

Insta telegram admin download

✅در مورد SAH آنوریسمی نکات بسیار‌مهم زیر رو همیشه بخاطر بسپارین. تشخیص اشتباه و تأخیر در تشخیص SAH شایع هست و میتونه منجر به تأخیر در درمان و پیامدهای بدتر بشه. عدم تشخیص یا تشخیص دیرهنگام SAH معمولاً ناشی از سه خطا هست:

• ناتوانی در درک طیف تظاهرات بالینی مرتبط با SAH
• عدم انجام سی‌تی‌اسکن سر یا عدم آگاهی از محدودیت‌های اون در تشخیص SAH
• عدم انجام LP یا تفسیر نادرست نتایج آن


🔸چه زمانی به SAH مشکوک شویم؟

تظاهر کلاسیک بیماران مبتلا به SAH آنوریسمی، سردرد شدید با شروع ناگهانیه که معمولاً به‌صورت «بدترین سردرد عمرم» توصیف میشه. شکایت از شروع ناگهانی یا سریع سردرد شدید به‌اندازه‌ای کاراکتریستیک هست که SAH باید همواره در ارزیابی مدنظر قرار بگیره. همه بیماران با این شکایت باید بلافاصله از نظر SAH بررسی بشن و این ارزیابی باید با سی‌تی‌اسکن سر شروع بشه (حتی در بیمارانی که در زمان ارائه اولیه علائم هوشیار و از نظر نورولوژیک سالمن). سرنخ‌های تشخیصی اضافی مثل خونریزی‌های pereretinal، درد گردن یا مننژیسم ممکنه وجود داشته باشد یا نباشد.

_چند نکته مهم:

📌طبق آپتودیت، شاید مهم‌ترین علت تشخیص اشتباه، این باور نادرست هست که بیماران مبتلا به SAH آنوریسمی همیشه «بیمار به‌نظر می‌رسن» یا یافته‌های نورولوژیک یا تغییر سطح هوشیاری دارن، در حالی‌که در واقع نزدیک به ۴۰ درصد بیمارا بیدار، هوشیار و از نظر نورولوژیک سالمن. پزشکانی که چنین تصوری دارن ممکنه در این بیماران CT انجام ندن (در شک به SAH حتما CT درخواست بدين)

📌اگرچه شروع علائم در زمینه فعالیت بدنی، فعالیت‌های همراه با مانور والسالوا یا استرس عاطفی می‌تونه مطرح‌کننده SAH باشه، SAH آنوریسمی اغلب در حین فعالیت غیرسنگین، استراحت یا خواب رخ میده.

📌محل سردرد ارزش تشخیصی زیادی نداره، چون می‌تونه موضعی یا منتشر باشه. در بیمارانی که سابقه میگرن یا سردرد تنشی دارن، سردرد مرتبط با SAH معمولاً از نظر کیفی متفاوت و اغلب شدیدتر از حملات قبلیه.

📌در اغلب بیمارانی که سی‌تی‌اسکن سر طبیعی دارند، LP برای رد SAH لازم است. در برخی بیماران منتخب با علائم تیپیک SAH، معاینه طبیعی، و سی‌تی‌اسکن با کیفیت بالا که ظرف شش ساعت از شروع علائم انجام شده و طبیعی باشد، می‌توان از LP صرف‌نظر کرد.

Insta telegram admin android ios