👆🏻اینو جواب بدید تا بگم تو ویزیت بعدی باید چیکار کنیم.
😉

✅پاسخ:
تو همه بچه ها باید بعد شروع درمان آزمایش فالوآپ داشته باشید تا جواب به درمان آهن رو ارزیابی کنید. با این کار پایبندی به درمان بررسی میشه و از نظر شناسایی کودکانی که پاسخ مناسب نشون نمی‌دن اهمیت داره. کودکانی که به درمان خوراکی پاسخ نمی‌دن باید حمایت بیشتری برای بهبود پایبندی، ارزیابی بیشتر برای یافتن علت کم‌خونی، و در نظر گرفتن درمان تزریقی دریافت کنن.

⁉️حالا زمان فالوآپ کی هست؟ بستگی به شدت آنمی داره.

● کم‌خونی خفیف (هموگلوبین ≥10 گرم/دسی‌لیتر): حدود چهار هفته پس از شروع درمان، هموگلوبین یا شمارش کامل سلول‌های خونی (CBC) بررسی شود.

● کم‌خونی متوسط (هموگلوبین بین 7 تا <10 گرم/دسی‌لیتر) یا شدید (هموگلوبین <7 گرم/دسی‌لیتر): 7 تا 10 روز پس از شروع درمان جهت بررسی پاسخ اولیه با CBC و شمارش رتیکولوسیت


⁉️پاسخ اولیه مناسب به درمان آهن چطور مشخص می‌شه:

● کم‌خونی خفیف: هموگلوبین باید طی چهار هفته پس از شروع درمان به محدوده طبیعی برسه.

● کم‌خونی متوسط یا شدید: هموگلوبین باید حداقل 1 گرم/دسی‌لیتر طی دو هفته اول درمان و بیش از 2 گرم/دسی‌لیتر طی چهار هفته افزایش پیدا کنه. اگه آزمایش زودتر انجام شه، پاسخ رتیکولوسیت در حدود روز هفتم به اوج می‌رسه ولی ممکنه از 72 ساعت پس از شروع درمان نیز دیده بشه.


🔔یه نکته دیگه: آزمايشات رو زمانی درخواست بدید که بچه سالمه و نشونه‌ای از بیماری حاد یا اخیر نداره، چون عفونت ممکنه باعث کاهش موقت هموگلوبین بشه.


📌حالا باز ویزیت بعدی براساس مقدار پاسخ به درمان هست و اینکه درمان رو تا کی ادامه بدیم و ... که دیگه طولانی و از حوصله خارج میشه خودتون اون بخش رو مطالعه کنین تو اپ🌹😊

Insta telegram admin download

🔸خب اول جواب سوال رو بررسی کنیم:

مصرف زودهنگام شیر گاو در دوران شیرخوارگی یک عامل خطر مهم آنمی فقر آهنه. شیر گاو در مقایسه با شیر خشک یا شیر مادر، موجب افزایش از دست دادن خون مخفی از روده در شیرخواران می‌شه.

حتی بعد از ۱ سالگی هم مصرف بیش از حد شیر گاو (بیش از حدود ۷۲۰ میلی‌لیتر در روز) در کودکان خردسال، یک عامل خطر مهم فقر آهنه.

کودکانی که مدت طولانی از بطری استفاده می‌کنن، معمولاً مصرف شیر بیشتری دارن و در نتیجه در معرض خطر بالاتر آنمی فقر آهن هستن.


✅چند تا ریسک فاکتور دیگه فقرآهن:

●عدم مصرف مکمل آهن در شیر خوارانی که از شیر مادر تغذیه میکنن

●غذاهای کمکی که آهن کافی ندارن (توی اپ در یه جدول میزان آهن غذاهای مهم رو آوردیم نگاه بندازین)

●چاقی

●فقر آهن در مادر
و...

52مین آپدیت اخیر یعنی فقر آهن در کودکان اعمال شد. یکبار از حالت آفلاین خارج بشید تا مطالب بارگذاری بشه🌹

Insta telegram admin download

😍خب بریم چنتا نکته خیلی مهم و کاربردی درمورد مکمل های کلسیم مرور کنیم:

✅مکمل‌های کلسیمی که به طور گسترده در دسترسن شامل کربنات کلسیم و سیترات کلسیم هستن. کربنات کلسیم ارزون‌تره بنابراین اغلب انتخاب اول خوبی محسوب می‌شه. ولی، در مقایسه با سیترات کلسیم محدودیت‌هایی داره:

●جذب کربنات کلسیم زمانی بهتره که همراه غذا مصرف بشه؛ در حالی که سیترات کلسیم حتی در حالت ناشتا هم به خوبی جذب می‌شه و زمانی که همراه غذا مصرف بشه، جذبش مشابه کربنات کلسیمه.

●کربنات کلسیم در بیمارانی که مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI) یا بلاک‌کننده‌های H2 مصرف می‌کنن، به خوبی جذب نمی‌شه. در این بیماران معمولاً سیترات کلسیم به عنوان مکمل خط اول توصیه می‌شه.


✅مکمل کلسیم بیش از ۵۰۰ میلی‌گرم در روز باید در دوزهای منقسم مصرف بشه. دوزهای بالاتر در یک وعده با ایجاد سقف جذب کلسیم همراهه که میتونه مانع رسیدن به تعادل مثبت کلسیم بشه.


✅مجموع مصرف کلسیم (رژیم غذایی و مکمل) نباید به طور معمول بیش از ۲۰۰۰ میلی‌گرم در روز باشه (به دلیل احتمال بروز عوارض)


✅به طور کلی، نگرانی از اینکه کلسیم غذایی بالا خطر سنگ کلیه را در افراد سالم افزایش بده، بی‌اساسه؛ تازه بروز سنگ کلیه در زنان و مردان در واقع کاهش پیدا میکنه! با این حال، در مطالعات، ""مکمل‌های"" کلسیم با افزایش خطر سنگ کلیه همراه بودن.


🔥سیر تا پیاز فرق کلسیم سیترات و کربنات، میزان دوز مورد نیاز در سنین مختلف، عوارض، چنتا داروی رایج از هر نوع و ... رو تو اپ آوردیم. حتما یکبار """دوره مکمل تراپی و منجمنت چاقی""" رو از حالت آفلاین خارج کنین تا مطالب بارگزاری بشن

Insta telegram admin download

👆🏻فیلم کوتاه از فضای اپلیکیشن👆🏻
🔻بخش کتابچه ها
(مبحث مکمل کلسیم و ویتامین د در افراد سالم و در پوکی استخوان)

✅در تیروئیدیت (ساب‌اکیوت، آتروفیک/پست‌پارتوم و ...) فاز تیروتوکسیک ناشی از آزاد شدن هورمونِ ذخیره‌شده از بافت آسیب‌دیده است — یعنی سنتز جدید هورمون افزایش نیافته؛ بنابراین آنتی‌تیروئیدها (مانند متی‌مازول) در اغلب موارد موثر نیستند و توصیه نمی‌شوند. درمان علامتی (بتابلاکرها برای تپش/ترمور NSAID یا کورتیکواستروئید برای درد/التهاب در صورت نیاز) شایع است.

✅در اغلب بیماران بلافاصله پس از تشخیص پرکاری تیروئید باید یک بتابلاکر شروع شود (در صورتی که منع مصرف وجود نداشته باشد)، حتی قبل از اینکه علت پرکاری تیروئید به عنوان بیماری گریوز تأیید شود.

✅برای دارو درمانی پرکاری تیروئید یه اپروچ جمع و جور و مختصر:

🔶 ارزیابی پیش از شروع: CBC diff, AST, ALT, ALP, Bilirubin T&D باید انجام شود. تیونامیدها در بیمارانی با Absolute Neutrophil Count (ANC) <1000 یا ترانس‌آمیناز بالای 5 برابر حد طبیعی منع مصرف دارند.
1️⃣Tab Atenolol 50 mg N=30
شروع با دوز 25 تا 50 میلی‌گرم روزی یکبار و در صورت نیاز افزایش تا 200 میلی‌گرم تا در صورتیکه فشار خون اجازه داد، ضربان قلب هدف به 60 تا 90 ضربه در دقیقه برسد.

2️⃣Tab Methimazole 5 mg N=30
●گواتر کوچک و پرکاری خفیف: روزی یکبار 5 تا 10 میلی‌گرم
●free T4 1.5 تا 2 برابر حد طبیعی: روزی یکبار 10 تا 20 میلی‌گرم
●گواتر بزرگ یا پرکاری شدید (free T4 2 تا 3 برابر حد طبیعی): 20 تا 40 میلی‌گرم روزانه در دوزهای ≥20 میلی‌گرم، تقسیم دوز در 1–2 هفته اول برای بهبود سریع‌تر عملکرد تیروئید و کاهش عوارض گوارشی توصیه می‌شود، سپس می‌توان به دوز یک‌بار در روز تغییر داد.

🔔برای درمان طولانی‌مدت، دوز نگهدارنده معمولاً 5 تا 10 میلی‌گرم در روز (گاهی تا 2.5 میلی‌گرم) است.

🌷همکاران عزیز 10 گانه زیر آپدیت شد🌹😍

🔥پرکاری تیروئید

🔥 بیماری گریوز

🔥درمان گواتر مولتی ندولر و آدنوم تو کسیک

🔥پرکاری تیروئید تحت بالینی

🔥مروری بر انواع تیروئيديت

🔥تیروئیدیت پس از زایمان

🔥 تیروئيديت تحت حاد

🔥کم کاری تیروئید

🔥کم کاری تیروئید تحت بالینی

🔥گواتر


📲لطفا جهت دسترسی به آپدیت ها اپلیکیشن رو از حالت آفلاین خارج کنین تا مطالب بارگزاری بشن

🔸هرچند که کم لایک میکنید خستگیمون اونطوری که باید در نمیره☺️، ولی با مراجعه به مطالب علائم، معاینه، نحوه تشخیص، درمان، تنظیم دوز، فاصله آزمایشات، نحوه تعیین علت کم کاری یا پرکاری تیروئید، فالوآپ و.... 0 تا 100 رو بهمراه کلی جدول و الگوریتم فارسی در یک نگاه آوردیم. حتی ۱ بیمار رو هم به مشکل نخواهید خورد🌹😊

Insta telegram admin download

✅آپتودیت معمولاً درمان رو با وارنیکلین """یا""" ترکیبی از دو فرآورده جایگزین نیکوتین (یک چسب نیکوتین به‌عنوان فرم طولانی‌اثر به همراه یک فرم کوتاه‌اثر مانند آدامس یا قرص مکیدنی) به‌عنوان درمان دارویی خط اول پیشنهاد می‌کند، زیرا به نظر می‌رسد هر دو — وارنیکلین و NRT ترکیبی — اثربخشی مشابهی دارند. انتخاب بین این دو به ترجیح بیمار پس از تصمیم‌گیری مشترک بالینی بستگی دارد (منوتراپی با یک نوع فرآورده جایگزین نیکوتین، مثلا فقط آدامس یا فقط پچ پوستی تاثیر کمتری داره و خط اول نیست).

✅نکته اضافی:

-دوز توصیه‌شده وارنیکلین برای 3 روز اول 0.5 میلی‌گرم 1 بار در روزه و سپس طبق برنامه درمانی که تو متن توضیح دادیم تا 2 هفته به تدریج دوز رو زیاد می کنیم.

📌دوز اولیه بیشتر محصولات NRT بر اساس تعداد سیگارهای مصرفی روزانه تعیین میشه (دوز های تمام محصولات رو براساس شدت سیگار کشیدن تو متن و جدول آوردیم نگاه کنید).😉

🔥0 تا 100 دوره بسیار جامع """ترک سیگار و اوپیوئیدها""" در بخش ""کتابچه ها"" اضافه شد🔥

🔸حاوی راهنمای مرحله به مرحله از تشخیص و مشاوره تا پروتکل های درمان دارویی، پیگیری، مدیریت گروه های حساس (زنان باردار، نوجوانان)... 👌🏻

مطالعه کنید و با اطمینان به مراجعینتون کمک کنید سیگار یا اوپیوئیدها رو ترک کنن🌹😊

Insta telegram admin download

✅هرچند بوپروپیون اثربخشی کمتری نسبت به وارنیکلین یا NRT ترکیبی داره و از نظر تأثیر تقریباً با فرآورده‌های منفرد NRT مشابه هست، با این حال، این دارو تو افراد زیر انتخاب مناسبیه:

-در تلاش‌های قبلی ترک با این دارو موفقیت کوتاه‌مدتی داشتن،
-هم‌زمان دچار افسردگین،
-یا تمایل دارن افزایش وزن بعد از ترک سیگار رو به حداقل برسونن.

⛔️نکته: بوپروپیون در بیمارانی که دچار اختلال تشنجی هستن یا زمینه بروز تشنج دارن، ممنوعیت مصرف داره.

✅شایع‌ترین عوارض جانبی NRT تحریک پوستی و اختلالات خوابن.

-تحریک پوستی: اگر تحریک پوستی علی‌رغم تغییر محل چسب ادامه داشت، میتونین واسش هیدروکورتیزون موضعی (کرم یا پماد ۱٪) تجویز کنین.

-بی‌خوابی: برای رفع اختلال خواب، بیمارا می‌تونن چسب را موقع خواب بردارن و صبح روز بعد یک چسب "جدید" بزنن. پس از این وقفه شبانه، سطح نیکوتین خون طی ۳۰ دقیقه تا سه ساعت به حد کافی می‌رسه. اگر در صبح زود قبل از رسیدن سطح خون هوس نیکوتین ایجاد بشه، توصیه کنید از یک NRT کوتاه‌اثر مانند آدامس یا قرص مکیدنی استفاده کنه.

🔔نکته: نرخ ترک سیگار چه چسب در طول شب باقی بمونه چه هنگام خواب برداشته بشه مشابه هست.

Insta telegram admin download

📌یه نکته خیلی مهم در مورد برق گرفتگی اینه که حواستون باشه بیمار ممکنه آسیب پوستی کمی داشته باشه ولی آسیب داخلی شدید باشه، پس از روی آسیب پوستی قضاوت نکنید❌


✅ توجه کنید که؛ در حوادث برق‌گرفتگی دسته‌جمعی (مانند موارد ناشی از صاعقه)، اصول کلی تریاژ در صحنه باید برعکس باشه. یعنی باید ابتدا به بیمارانی رسیدگی بشه که ظاهراً بی‌جان هستند و سپس به بیمارانی که علائم حیاتی دارند. چون قربانیان برق‌گرفتگی که دچار ایست قلبی یا تنفسی فوری نمیشن، احتمالاً بدون مداخله زنده می‌مونن. در مقابل، آریتمی قلبی یا ایست تنفسی – که معمولاً قابل برگشت هستند – ممکنه تنها مشکل در قربانیانی باشه که هیچ نشانه‌ای از حیات ندارن.

🔥راستی این نکته هم خیلی بدرد بخوره:

ممکنه فعالیت قلب برگرده، اما فعالیت تنفسی همچنان متوقف بمونه. در این حالت، بازگرداندن سریع تهویه مؤثر برای جلوگیری از آسیب ثانویه قلبی و عصبی ناشی از هایپوکسمی بسیار حیاتیه.👌🏻

Insta telegram admin download

🔥🔥🔥منتظر آپدیت های خفن و جدید اپلیکیشن باشید🔥🔥🔥
بزودی... 😉

🔔یکی از بزرگترین چالش ها هنگام منجمنت بیمار با اسهال حاد تعیین نیاز به آزمایش کشت مدفوع هست.

در اکثر بیماران بدون بیماری شدید یا بیماری‌های همراه پرخطر، ادامه منجمنت انتظاری به مدت چند روز بدون آزمایش میکروبیولوژیک مدفوع معقوله. آزمایش میکروبیولوژیک مدفوع در بیمارانی با اسهال حاد اکتسابی از جامعه و ویژگی‌های زیر انجام میشه:

●بیماری شدید:

•هایپوولمی،
•>۶ بار مدفوع شل در ۲۴ ساعت،
•درد شدید شکم

●علائم یا نشانه‌های التهاب روده:

•اسهال خونی،
•مدفوع متعدد کم حجم حاوی خون و مخاط،
•تب ≥38.5ºC

●ویژگی‌های میزبان پرخطر:

•سن ≥۷۰ سال، بیماری‌های همراه (مثلاً قلبی)،
•نقص ایمنی، بیماری التهابی روده،
•بارداری

●ادامه علائم بیش از یک هفته

●ملاحظات بهداشتی عمومی (اسهال در کارکنان مواد غذایی، مراقبان بهداشتی، یا افراد شاغل در مراکز نگهداری کودکان)



🔸اپروچ اسهال حاد در بالغین و اطفال در دوره """تفسیر آزمایش ها و اپروچ های بالینی""" آپدیت شد🔥 یکبار از حالت آفلاین خارج کنید تا مطالب بارگزاری بشن.

📌📌📌راستی مبحث اسهال بالغینش رایگانه همه میتونن استفاده کنن🌹😊

Insta telegram admin download