✅در همه بیماران تحت بررسی برای BPH، آنالیز ادرار انجام میشه.👌🏻 هدف شناسایی پیوری، گلوکوزوری، پروتئینوری، کتونوری یا باکتریوری هست که میتونه نشانه تشخیصهای جایگزین باشه.

✅اندازه گیری حجم ادرار باقیمانده پس از تخلیه ادرار (PVR) هم در همه بیماران با علائم BPH برای ارزیابی احتباس توصیه میشه. که میتونه با استفاده از دستگاه سونوگرافی پرتابل یا با سوند گذاری پس از ادرار انجام بشه. 👈🏻و حواستون باشه که لمس شکم روش قابل اعتمادی برای تخمین PVR نیست.

✅اندازه گیری PSA هم زمانی انجام می شه که امید به زندگی بیمار بیش از ۱۰ سال است و تشخیص سرطان پروستات میتواند مسیر درمان را تغییر بده.

📛و اما کشت ادرار، تنها در صورت وجود شواهد عفونت ادراری لازم هست. 😊

Insta telegram admin download

📌این سوال یه چندتا نکته خیلی قشنگ داره😉،
جواب بدید و اگر دوست داشتید اپلیکیشن رو چک کنید، شب جواب رو براتون میذارم.

✅✅✅وجود هر یک از یافته های زیر، بیمار رو مستعد ارجاع به اورولوژیست میکنه:

• علائم شدید یا درد
• مردان زیر ۴۵ سال
• وجود یافته غیر طبیعی در معاینه دیجیتال رکتوم
• هماچوری
• سطح PSA بالا
• دیس اوری به عنوان علامتی احتمالی از سرطان مثانه
• بی اختیاری
• بیماری نورولوژیک شناخته شده که بر علائم ادراری تحتانی تأثیر می گذارد
• احتباس ادراری حجم باقیمانده ادرار پس از ادرار ۲۵۰ میلی لیتر (یا مثانه قابل لمس)
• شک به سایر بیماریهای اورولوژیک
• سابقه سرطان پروستات
• عفونت ادراری راجعه
• سنگ مثانه
• هیدرونفروز
• اختلال پیشرونده عملکرد کلیه
• علائم مقاوم به درمان دارویی

✅✅✅پس باید دقت کنیم، هرموقع بیمار با بزرگی خوش خیم پروستات داشتیم، حتما یه شرح حال درست و حسابی بگیریم و علایم جدید مریض رو بررسی کنیم.

🔻اگر مریض زیر ۴۵ سال بود نیاز به ارجاع داره،
🔻اگر پس از تخلیه ادرار در معاینه شکم همچنان مثانه قابل لمس بود نیاز به ارجاع داره،
🔻اگر هرزمان دچار هماچوری بشه نیاز به ارجاع داره،
🔻اگر در سونوگرافی هیدرونفروز دیدیم،
🔻اگر رایز کراتینین داشتیم،
🔻و ....

📌درمان بیماران BPH با شرایط مختلف (BPH عادی، BPH با اختلال نعوظ، BPH با علایم مقاوم به درمان و...) رو بصورت کامل و طبقه بندی شده توی اپلیکیشن براتون گذاشتیم. امیدوارم مطالعه کنید و از طبابت لذت ببرید. 😊

Insta telegram admin download

امروز آماده آپدیت یه مبحث کاربردی که گاهی تو مطب گیرمون میندازه 😅 باشید 🌹 چنتا نکته قشنگش رو هم مرور میکنیم ایشالله ⏳

👆🏻اینو جواب بدید تا بگم تو ویزیت بعدی باید چیکار کنیم.
😉

✅پاسخ:
تو همه بچه ها باید بعد شروع درمان آزمایش فالوآپ داشته باشید تا جواب به درمان آهن رو ارزیابی کنید. با این کار پایبندی به درمان بررسی میشه و از نظر شناسایی کودکانی که پاسخ مناسب نشون نمی‌دن اهمیت داره. کودکانی که به درمان خوراکی پاسخ نمی‌دن باید حمایت بیشتری برای بهبود پایبندی، ارزیابی بیشتر برای یافتن علت کم‌خونی، و در نظر گرفتن درمان تزریقی دریافت کنن.

⁉️حالا زمان فالوآپ کی هست؟ بستگی به شدت آنمی داره.

● کم‌خونی خفیف (هموگلوبین ≥10 گرم/دسی‌لیتر): حدود چهار هفته پس از شروع درمان، هموگلوبین یا شمارش کامل سلول‌های خونی (CBC) بررسی شود.

● کم‌خونی متوسط (هموگلوبین بین 7 تا <10 گرم/دسی‌لیتر) یا شدید (هموگلوبین <7 گرم/دسی‌لیتر): 7 تا 10 روز پس از شروع درمان جهت بررسی پاسخ اولیه با CBC و شمارش رتیکولوسیت


⁉️پاسخ اولیه مناسب به درمان آهن چطور مشخص می‌شه:

● کم‌خونی خفیف: هموگلوبین باید طی چهار هفته پس از شروع درمان به محدوده طبیعی برسه.

● کم‌خونی متوسط یا شدید: هموگلوبین باید حداقل 1 گرم/دسی‌لیتر طی دو هفته اول درمان و بیش از 2 گرم/دسی‌لیتر طی چهار هفته افزایش پیدا کنه. اگه آزمایش زودتر انجام شه، پاسخ رتیکولوسیت در حدود روز هفتم به اوج می‌رسه ولی ممکنه از 72 ساعت پس از شروع درمان نیز دیده بشه.


🔔یه نکته دیگه: آزمايشات رو زمانی درخواست بدید که بچه سالمه و نشونه‌ای از بیماری حاد یا اخیر نداره، چون عفونت ممکنه باعث کاهش موقت هموگلوبین بشه.


📌حالا باز ویزیت بعدی براساس مقدار پاسخ به درمان هست و اینکه درمان رو تا کی ادامه بدیم و ... که دیگه طولانی و از حوصله خارج میشه خودتون اون بخش رو مطالعه کنین تو اپ🌹😊

Insta telegram admin download

🔸خب اول جواب سوال رو بررسی کنیم:

مصرف زودهنگام شیر گاو در دوران شیرخوارگی یک عامل خطر مهم آنمی فقر آهنه. شیر گاو در مقایسه با شیر خشک یا شیر مادر، موجب افزایش از دست دادن خون مخفی از روده در شیرخواران می‌شه.

حتی بعد از ۱ سالگی هم مصرف بیش از حد شیر گاو (بیش از حدود ۷۲۰ میلی‌لیتر در روز) در کودکان خردسال، یک عامل خطر مهم فقر آهنه.

کودکانی که مدت طولانی از بطری استفاده می‌کنن، معمولاً مصرف شیر بیشتری دارن و در نتیجه در معرض خطر بالاتر آنمی فقر آهن هستن.


✅چند تا ریسک فاکتور دیگه فقرآهن:

●عدم مصرف مکمل آهن در شیر خوارانی که از شیر مادر تغذیه میکنن

●غذاهای کمکی که آهن کافی ندارن (توی اپ در یه جدول میزان آهن غذاهای مهم رو آوردیم نگاه بندازین)

●چاقی

●فقر آهن در مادر
و...

52مین آپدیت اخیر یعنی فقر آهن در کودکان اعمال شد. یکبار از حالت آفلاین خارج بشید تا مطالب بارگذاری بشه🌹

Insta telegram admin download

😍خب بریم چنتا نکته خیلی مهم و کاربردی درمورد مکمل های کلسیم مرور کنیم:

✅مکمل‌های کلسیمی که به طور گسترده در دسترسن شامل کربنات کلسیم و سیترات کلسیم هستن. کربنات کلسیم ارزون‌تره بنابراین اغلب انتخاب اول خوبی محسوب می‌شه. ولی، در مقایسه با سیترات کلسیم محدودیت‌هایی داره:

●جذب کربنات کلسیم زمانی بهتره که همراه غذا مصرف بشه؛ در حالی که سیترات کلسیم حتی در حالت ناشتا هم به خوبی جذب می‌شه و زمانی که همراه غذا مصرف بشه، جذبش مشابه کربنات کلسیمه.

●کربنات کلسیم در بیمارانی که مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI) یا بلاک‌کننده‌های H2 مصرف می‌کنن، به خوبی جذب نمی‌شه. در این بیماران معمولاً سیترات کلسیم به عنوان مکمل خط اول توصیه می‌شه.


✅مکمل کلسیم بیش از ۵۰۰ میلی‌گرم در روز باید در دوزهای منقسم مصرف بشه. دوزهای بالاتر در یک وعده با ایجاد سقف جذب کلسیم همراهه که میتونه مانع رسیدن به تعادل مثبت کلسیم بشه.


✅مجموع مصرف کلسیم (رژیم غذایی و مکمل) نباید به طور معمول بیش از ۲۰۰۰ میلی‌گرم در روز باشه (به دلیل احتمال بروز عوارض)


✅به طور کلی، نگرانی از اینکه کلسیم غذایی بالا خطر سنگ کلیه را در افراد سالم افزایش بده، بی‌اساسه؛ تازه بروز سنگ کلیه در زنان و مردان در واقع کاهش پیدا میکنه! با این حال، در مطالعات، ""مکمل‌های"" کلسیم با افزایش خطر سنگ کلیه همراه بودن.


🔥سیر تا پیاز فرق کلسیم سیترات و کربنات، میزان دوز مورد نیاز در سنین مختلف، عوارض، چنتا داروی رایج از هر نوع و ... رو تو اپ آوردیم. حتما یکبار """دوره مکمل تراپی و منجمنت چاقی""" رو از حالت آفلاین خارج کنین تا مطالب بارگزاری بشن

Insta telegram admin download

👆🏻فیلم کوتاه از فضای اپلیکیشن👆🏻
🔻بخش کتابچه ها
(مبحث مکمل کلسیم و ویتامین د در افراد سالم و در پوکی استخوان)

✅در تیروئیدیت (ساب‌اکیوت، آتروفیک/پست‌پارتوم و ...) فاز تیروتوکسیک ناشی از آزاد شدن هورمونِ ذخیره‌شده از بافت آسیب‌دیده است — یعنی سنتز جدید هورمون افزایش نیافته؛ بنابراین آنتی‌تیروئیدها (مانند متی‌مازول) در اغلب موارد موثر نیستند و توصیه نمی‌شوند. درمان علامتی (بتابلاکرها برای تپش/ترمور NSAID یا کورتیکواستروئید برای درد/التهاب در صورت نیاز) شایع است.

✅در اغلب بیماران بلافاصله پس از تشخیص پرکاری تیروئید باید یک بتابلاکر شروع شود (در صورتی که منع مصرف وجود نداشته باشد)، حتی قبل از اینکه علت پرکاری تیروئید به عنوان بیماری گریوز تأیید شود.

✅برای دارو درمانی پرکاری تیروئید یه اپروچ جمع و جور و مختصر:

🔶 ارزیابی پیش از شروع: CBC diff, AST, ALT, ALP, Bilirubin T&D باید انجام شود. تیونامیدها در بیمارانی با Absolute Neutrophil Count (ANC) <1000 یا ترانس‌آمیناز بالای 5 برابر حد طبیعی منع مصرف دارند.
1️⃣Tab Atenolol 50 mg N=30
شروع با دوز 25 تا 50 میلی‌گرم روزی یکبار و در صورت نیاز افزایش تا 200 میلی‌گرم تا در صورتیکه فشار خون اجازه داد، ضربان قلب هدف به 60 تا 90 ضربه در دقیقه برسد.

2️⃣Tab Methimazole 5 mg N=30
●گواتر کوچک و پرکاری خفیف: روزی یکبار 5 تا 10 میلی‌گرم
●free T4 1.5 تا 2 برابر حد طبیعی: روزی یکبار 10 تا 20 میلی‌گرم
●گواتر بزرگ یا پرکاری شدید (free T4 2 تا 3 برابر حد طبیعی): 20 تا 40 میلی‌گرم روزانه در دوزهای ≥20 میلی‌گرم، تقسیم دوز در 1–2 هفته اول برای بهبود سریع‌تر عملکرد تیروئید و کاهش عوارض گوارشی توصیه می‌شود، سپس می‌توان به دوز یک‌بار در روز تغییر داد.

🔔برای درمان طولانی‌مدت، دوز نگهدارنده معمولاً 5 تا 10 میلی‌گرم در روز (گاهی تا 2.5 میلی‌گرم) است.

🌷همکاران عزیز 10 گانه زیر آپدیت شد🌹😍

🔥پرکاری تیروئید

🔥 بیماری گریوز

🔥درمان گواتر مولتی ندولر و آدنوم تو کسیک

🔥پرکاری تیروئید تحت بالینی

🔥مروری بر انواع تیروئيديت

🔥تیروئیدیت پس از زایمان

🔥 تیروئيديت تحت حاد

🔥کم کاری تیروئید

🔥کم کاری تیروئید تحت بالینی

🔥گواتر


📲لطفا جهت دسترسی به آپدیت ها اپلیکیشن رو از حالت آفلاین خارج کنین تا مطالب بارگزاری بشن

🔸هرچند که کم لایک میکنید خستگیمون اونطوری که باید در نمیره☺️، ولی با مراجعه به مطالب علائم، معاینه، نحوه تشخیص، درمان، تنظیم دوز، فاصله آزمایشات، نحوه تعیین علت کم کاری یا پرکاری تیروئید، فالوآپ و.... 0 تا 100 رو بهمراه کلی جدول و الگوریتم فارسی در یک نگاه آوردیم. حتی ۱ بیمار رو هم به مشکل نخواهید خورد🌹😊

Insta telegram admin download

✅آپتودیت معمولاً درمان رو با وارنیکلین """یا""" ترکیبی از دو فرآورده جایگزین نیکوتین (یک چسب نیکوتین به‌عنوان فرم طولانی‌اثر به همراه یک فرم کوتاه‌اثر مانند آدامس یا قرص مکیدنی) به‌عنوان درمان دارویی خط اول پیشنهاد می‌کند، زیرا به نظر می‌رسد هر دو — وارنیکلین و NRT ترکیبی — اثربخشی مشابهی دارند. انتخاب بین این دو به ترجیح بیمار پس از تصمیم‌گیری مشترک بالینی بستگی دارد (منوتراپی با یک نوع فرآورده جایگزین نیکوتین، مثلا فقط آدامس یا فقط پچ پوستی تاثیر کمتری داره و خط اول نیست).

✅نکته اضافی:

-دوز توصیه‌شده وارنیکلین برای 3 روز اول 0.5 میلی‌گرم 1 بار در روزه و سپس طبق برنامه درمانی که تو متن توضیح دادیم تا 2 هفته به تدریج دوز رو زیاد می کنیم.

📌دوز اولیه بیشتر محصولات NRT بر اساس تعداد سیگارهای مصرفی روزانه تعیین میشه (دوز های تمام محصولات رو براساس شدت سیگار کشیدن تو متن و جدول آوردیم نگاه کنید).😉

🔥0 تا 100 دوره بسیار جامع """ترک سیگار و اوپیوئیدها""" در بخش ""کتابچه ها"" اضافه شد🔥

🔸حاوی راهنمای مرحله به مرحله از تشخیص و مشاوره تا پروتکل های درمان دارویی، پیگیری، مدیریت گروه های حساس (زنان باردار، نوجوانان)... 👌🏻

مطالعه کنید و با اطمینان به مراجعینتون کمک کنید سیگار یا اوپیوئیدها رو ترک کنن🌹😊

Insta telegram admin download