✅علامت تروسو مثبت: یکی از علامت های هایپوکلسمی است. زمانیکه کاف فشارسنج را در بازو ببندیم و 20 میلی متر بالاتر از فشار سیتول آن را ببندیم و بمدت 3 دقیقه نگهداریم اسپاسم انگشتان ایجاد می شود (اسپاسم کارپوپدال).

📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/sibapp_last

⛔️⛔️⛔️فقط در بیماران با درد قفسه سینه به ACS شک میکنید؟ حتما چنتا مطلبی که در ادامه توضیح میدم رو مطالعه کنید.

اول از همه یه کلیت بگیم که اصلا تو کیا باید به ACS شک کنیم.


❓چه زمانی باید به سندرم حاد کرونری مشکوک شد؟

- در هر بزرگسالی که با شکایت ناراحتی (discomfort) قفسه سینه یا تنگی نفس به بخش اورژانس مراجعه می کنه، باید احتمال ACS رو در نظر بگیرید. سابقه شخصی یا خانوادگی ACS یا سایر بیماری های قلبی عروقی، سن بالا، دیابت، دیس لیپیدمی، سیگار کشیدن، فشار خون بالا یا مصرف کوکائین همگی این احتمال رو افزایش می دن.

تظاهرات کاراکتریستیک (بعدا توضیح میدم) نگرانی ما رو بیشتر می کنه، اما باید در نظر داشته باشید که بسیاری از بیماران مبتلا به ACS ممکنه فقط با علائمی مانند تنگی نفس یا فقط ضعف مراجعه کنن. تنگی نفس ناشی از ACS در زنان بیشتر از مردان رخ می ده و بیمارانی که سن بالاتری دارن یا دیابتی هستن یا افراد ادیکت بیشتر احتمال داره با تنگی نفس بدون درد قفسه سینه مراجعه کنن.

درد ناشی از ایسکمی مرتبط با عروق کرونر اغلب به صورت ناراحتی یا فشار غیر کانونی قفسه سینه است (یعنی مبهم است و کل قفسه سینه است نه اینکه بصورت یک نقطه در سمت چپ باشه)، معمولاً تدریجی شروع می شه و با فعالیت تشدید می شه. ناراحتی‌ای که انتشار پیدا کنه (به‌ویژه به یک یا هر دو بازو)، شک ما رو به ACS افزایش می ده.


📗در ادامه در مورد جزییات بیشتر صحبت میکنیم

⬇️⬇️⬇️ادامه مبحث:

✅یبار برای همیشه اینارو یادبگیرید خیلی تو پرکتیس بدردتون میخوره

— بعضی از ویژگی‌ها، مثل ناراحتی قفسه سینه و علائم مرتبط با اون، احتمال ACS رو افزایش میدن. در حالی که بعضی علایم دیگه تشخیص رو بعید می کنن.

⛔️ دوباره توجه کنین که بیمارا سن بالا یا مبتلا به دیابت، بیشتر با علائمی مثل تنگی نفس، ضعف، تهوع و استفراغ، تپش قلب و سنکوپ مراجعه می کنن و ممکنه اصلا ناراحتی قفسه سینه نداشته باشن.

🔸🔸🔸درد قفسه سینه ایسکمیک:

علائمی که بیشترین ارتباط رو با انفارکتوس میوکارد دارن شامل انتشار درد به اندام فوقانی، به ویژه هنگامی که به هر دو بازو انتشار پیدا کنه، و درد همراه با دیافورز (تعریق شدید) یا تهوع و استفراغ هستن.

● شروع درد:

درد ایسکمیک تیپیک، تدریجی شروع می شه، اگرچه شدت ناراحتی ممکنه نوسانی باشه (ماهیت on و off داره یعنی میگیره ول میکنه).

● عوامل بدتر یا بهتر شدن درد:

درد ایسکمیک معمولا با فعالیتی که نیاز اکسیژن قلب رو افزایش میدن بدتر میشه (مثل ورزش). درد ایسکمیک با نفس کشیدن یا تغییر پوزیشن تغییر نمی کنه. ممکنه به نیتروگلیسیرین پاسخ بده یا نده و در صورت پاسخ دادن، این بهبودی ممکنه موقتی باشه.


🔔🔔🔔🔔پس یه نکته خیلی خیلی خیلی مهم:

تسکین درد پس از تجویز مداخلات درمانی (به عنوان مثال: نیتروگلیسیرین یا "کوکتل گوارشی" شامل لیدوکائین و آنتی اسید) نمی تونه به طور قابل اعتمادی درد قفسه سینه غیر ایسکمیک رو از ایسکمیک افتراق بده.

● کیفیت درد:

درد ایسکمیک بیشتر به عنوان یک ناراحتی شناخته می شه تا درد، و ممکنه توصیفش برای بیمار سخت باشه. اصطلاحاتی که بیشتر توسط بیمارا استفاده می شه: احساس فشرده شدن، سفت شدن، فشار ، انقباض، له شدن، خفگی، سوختن، سوزش سر دل و احساس پری در قفسه سینه و احساس گره در وسط قفسه سینه، توده در گلو، وزنه سنگین روی سینه (فیل نشسته روی سینه!)، یک سوتین خیلی تنگ، و دندون درد (زمانی که انتشار به فک پایین وجود داشته باشه).

🔔 به طور کلی درد به صورت شارپ، زودگذر، خنجری، یا "سوزن سوزن" توصیف نمی شه.

🔔 به نظر نمی رشه افزایش شدت درد با افزایش احتمال انفارکتوس حاد میوکارد ارتباط داشته باشه.

🔔 در برخی موارد، بیمار نمی تونه ماهیت ناراحتیش رو مشخص کنه، اما مشت گره شدش را در وسط قفسه سینش قرار می ده که به عنوان "Levine sign" شناخته می شه.

● انتشار درد:

درد ایسکمیک اغلب به سایر قسمت‌های بدن از جمله قسمت فوقانی شکم (اپی گاستر)، شونه‌ها، بازوها و ساعد، مچ دست، انگشتا، گردن و گلو، فک پایین و دندون‌ها ( نه فک بالا)، و گاهی به پشت (مخصوصاً در ناحیه بین اسکاپولا ها) انتشار داره. این قانون قدیمی که "درد بالای بینی یا زیر ناف به ندرت منشأ قلبی دارد" همچنان پابرجاست. دردی که به اندام فوقانی انتشار پیداکنه به شدت نشون دهنده درد ایسکمیکه.

●محل درد :

درد ایسکمیک در یک نقطه خاص احساس نمی شه بلکه یک ناراحتی منتشر و مبهمه که ممکنه به سختی قابل تشخیص باشه. بیمار اغلب کل قفسه سینه رو نشان میده، نه اینکه با انگشتش به یک نقطه اشاره کنه (یادتون باشه اکثر اوقات درد های ویسرال مبهمن و درد های ماسکولواسکلتالن که نقطه ای هستن).

● دوره زمانی :

آنژین ساده معمولاً کوتاهه (دو تا پنج دقیقه) و با استراحت یا با نیتروگلیسیرین بهتر میشه ولی بیمارای مبتلا به ACS ممکنه در هنگام استراحتم درد قفسه سینه داشته باشن که مدت زمانش متغیره اما معمولا بیشتر از 30 دقیقه طول می کشه. درد کلاسیک آنژین که بیش از 20 دقیقه طول می که نشان دهنده ACS هست. بعیده درد مداومی که نوسانی نیست و بیش از 24 ساعت ادامه داشته به دلیل ACS باشه.

🔸🔸🔸ویژگی های شرح حال که احتمال ACS رو افزایش می ده:

●بیمارایی که سابقه قبلی ACS دارن، به طور قابل توجهی در معرض خطر حوادث ایسکمیک مکررن.

● سابقه قبلی سایر بیماری های عروقی.

● عوامل خطر ACS، به ویژه سن بالا، جنس مذکر، دیابت، فشار خون بالا، دیس لیپیدمی و سیگار کشیدن

●مصرف اخیر کوکائین یا سایر مواد سمپاتومیمتیک (مثل مت آمفتامین، کاتینون ها).

🔸🔸🔸علائم همراه:

— درد ایسکمیک اکثرا با علائم دیگه ای همراهه. شایع ترینش تنگی نفسه که ممکنه نشون دهنده احتقان خفیف ریوی ناشی از اختلال عملکرد دیاستولیک ناشی از ایسکمی باشه. علائم دیگه ممکنه شامل آروغ زدن، حالت تهوع، سوء هاضمه، تهوع، استفراغ، سرگیجه، سبکی سر و خستگی باشه.


🔸🔸🔸درد قفسه سینه غیر قلبی:

●درد پلورتیک: درد شارپ یا خنجری همراه با حرکات تنفسی یا سرفه

● درد بصورت یک نقطه در وسط یا پایین شکم

●هر ناراحتی ای که بیمار با انگشت در یک نقطه خاص نشون بده

●هر گونه ناراحتی ای که با حرکت یا لمس ایجاد بشه

●دردی که روزهاست که ادامه داره.



📗در ادامه علایم آتیپیک رو هم توضیح میدم❤️

🌅علائم آتیپیک

در بررسی بیش از 430000 بیمار مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد تایید شده، یک سوم افراد در هنگام مراجعه به بیمارستان هیچ دردی در قفسه سینه نداشتند!!!

این علائم عبارتند از: تنگی نفس به تنهایی، ضعف، تهوع و یا استفراغ، درد یا ناراحتی اپی گاستر، تپش قلب، سنکوپ یا ایست قلبی
(این افراد اکثرا مسن هستند یا دیابت دارند.)

عدم وجود درد قفسه سینه پیامدهای مهمی در درمان و پیش آگهی دارد (هم miss می شوند و هم داروهای مناسب را دریافت نمی کنند).


🩺معاینه فیزیکی

معاینه فیزیکی اولیه باید بر یافته‌هایی متمرکز باشد که اجازه تریاژ سریع و کمک به تشخیص و درمان فوری را می‌دهد:

● بررسی راه هوایی، تنفس و گردش خون.
(در بیمارانی که ایست تنفسی یا قلبی-تنفسی دارند، باید احیا صورت پذیرد.)

● ارزیابی شواهد هایپوپرفیوژن سیستمیک.
(شامل: افت فشار خون، تاکی کاردی، اختلال در شناخت، پوست سرد، تعریق، رنگ پریدگی)

● شواهد نارسایی قلبی.
(شامل: اتساع ورید ژوگولار، کراکل های ریوی جدید یا بدتر شده، افت فشار خون، تاکی کاردی، S3 گالوپ جدید، سوفل نارسایی میترال جدید یا بدتر شده)

●معاینه عصبی متمرکز.
(باید یک معاینه عصبی برای ارزیابی ضایعات کانونی یا نقص شناختی که ممکن است مانع استفاده safe از درمان ترومبولیتیک شود، انجام شود.)

با سلام خدمت همکاران و همراهان عزیز اپلیکیشن جامع نسخه نویسی سیب. 🍎

🔥مباحث زیر بروزرسانی شدند:

🔸مسمومیت با متامفتامین
🔸ادم ریه
🔸درمان آسم
🔸آنافیلاکسی
🔸آپاندیسیت
🔸عقرب گزیدگی
🔸تشنج
🔸سکته مغزی
🔸انواع کنژکتیویت (آلرژیک، باکتریال، وایرال...)
🔸کوله سیستیت حاد
🔸افسردگی
🔸پانکراتیت حاد
🔸سلولیت و باد سرخ


همچنین ، 13 اُردر بسیار کاربردی نیز بروزرسانی گردید❤️

🔥🔥توجه                                            توجه🔥🔥

🍎آپدیت بسیار جامع اپلیکیشن سیب🍎

شامل بخش های جدید:
۱. آموزش تفسیر گرافی ها (قفسه سینه، شکم، ماسکولواسکلتال و brain ct)
۲. آموزش نوار قلب به همراه آریتمی ها و درمان ها
۳. تفسیر آزمایشات و رنج نرمال آنها
۴. اپروچ های بالینی و تشخیصی بیماری ها
۵. منجمنت چاقی
...
...
...
📥لینک دانلود رایگان👇🏻
https://cdn.sib-med.ir/sibapp_last.apk
.
😉توصیه میکنم حتما اپلیکیشن تون رو بروزرسانی کنید😉

بریم سراغ جواب سوال:

بیمارانی که بیوتین مصرف می‌کنند باید دو روز قبل از آزمایش تیروئید، مصرف دارو را قطع کنند. اگر بیش از 10 میلی‌گرم در روز مصرف می‌کنند، این زمان باید طولانی تر باشد.

بیمارانی که 5 تا 10 میلی‌گرم بیوتین مصرف می‌کنند (مثلاً برای جلوگیری از ریزش مو بصورت OTC) آزمایش تیروئیدشان مختل می شود. بیوتین ممکن است باعث کم شدن کاذب TSH، و زیاد شدن کاذب T4، T3، و T3 آزاد شود.


🔔پس حتما تو این کیس ها حواستون باشه اشتباه نکنین

🛎فردا یه نکته مهم و جایزه دار می پرسم :)

🎁🎁🎁یه سوال جایزه دار بپرسیم از بین کسایی که درست بگن یه نفر یک دوره به انتخاب خودش جایزه می گیره❤️


⁉️آیا بین تفسیر TSH بیمار مسن و جوان تفاوتی وجود داره؟ آره یا نه رو توضیح کوتاه بدید و پشتیبانی بفرستین

☎️پشتیبانی:

@Bank_noskhe_sib

🔥خب بریم سراغ جواب سوال آخرمون:

طبق رفرنس هایی مثل آپتودیت، upper limit میزان TSH تو افراد مسن باید بالا تر در نظر گرفته بشه چون این بالاتر بودن TSH واسشون فواید سلامتی داره و مفیده و تو این افراد سریع برچسب کم کاری تیروئید نزنید...



برنده این سوال هم آقای دکتر @Prophet78 هستن که یادم رفت اسمشون رو بپرسم😅 که دوره گرافی ماسکولواسکلتال رو به عنوان هدیه انتخاب کردن🌹

🔔🔔🔔یه نکته مهم در درمان جدید آسم شروع زودهنگام گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقیه که خیلی اوقات میبینیم رعایت نمیشه. نکات زیر رو مطالعه کنید تا بروز تر و علمی تر بیمار ویزیت کنید🌹



🔸🔸🔸تعیین شدت آسم:

- آسم بر اساس شدیدترین علامت طبقه بندی می شود. به عنوان مثال، بیمار علائم و عملکرد ریه ای داشته باشد که نشان دهنده آسم نوع "متناوب" است، اما دو یا چند اکزاسربیشن در سال دارد که نیاز به گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی پیدا می کند، آسم "مداوم" خفیف در نظر گرفته می شود نه متناوب.


🔸🔸🔸منطق دسته بندی بعنوان دسته متناوب (intermittent) در مقابل دسته مداوم خفیف (mild persistent):

- تمایز بین آسم مداوم و متناوب بر اساس نظر متخصصان است. با این حال، هیچ تفاوت بیولوژیکی یا نشانگرهای زیستی خاصی برای تمایز این دو دسته از هم وجود ندارد (یعنی تمایز این دو نوع براساس قضاوت بالینیست).

هدفِ تقسیم بندی آسم خفیف در دو دسته جداگانه (آسم متناوب و آسم مداوم خفیف)، تشویق پزشکان به درمان التهاب مزمن راه هوایی آسم با داروی ضد التهابی مزمن (نه فقط دیلاتورهای برونش به تنهایی) است، حتی در مرحله ای که عملکرد ریه ممکن است در محدوده طبیعی باشد (مثلا آسم مداوم خفیف).


🔔ابتکار جهانی آسم (GINA)، پاتوبیولوژی آسم را دوباره بررسی کرده و استفاده از درمان ضد التهابی را در همه بیماران مبتلا به آسم، حتی آن‌هایی که آسم متناوب دارند، توصیه کرده است. با این استدلال که التهاب مزمن (بیشتر ائوزینوفیلیک) مشخصه همه آسم ها، صرف نظر از شدت آن است. افراد مبتلا به آسم متناوب ممکن است حملات آسم شدید، از جمله حملات تهدید کننده حیات را تجربه کنند، که با درمان ضد التهابی قابل پیشگیری است و استفاده متناوب از گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی، به جای تجویز روزانه، می تواند برای درمان التهاب راه هوایی آسم متناوب کافی باشد.



🛎راستی یه نکته مهم ویزیت بیمارای آسمی که حتما مدنظر داشته باشین اینه که باید بهشون توضیح بدین داروی اصلی آسم کورتون استنشاقیه نه مثلا سالبوتامول. دلیلش اهمیت توضیح این مسئله چیه؟ چون بیمار وقتی کورتون استنشاقی استفاده میکنه هیچ تاثیری "حادی" تو علائمش احساس نمی کنه ولی با سالبوتامول بهتر میشه واسه همین فکر میکنه کورتون بدرد نمیخوره و قطعش میکنه! (این سناریو رو از بیمارا بپرسین، اکثرا همینکارو میکنن).

برای راحتی بیمار میتونین از روش درمانی SMART استفاده کنین...

🛎پیج اینستاگرام:

https://www.instagram.com/reel/CvIJT0SuloP/?igshid=MzRlODBiNWFlZA==



☎️ارتباط با ادمین:
@Bank_noskhe_sib

📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/sibapp_last