واژن ۲۰ درصد زنان ممکنه با کاندیدا کلونیزه بشه (فلور نرمال)، بنابراین در زنان بدون علامتی که در پاپ اسمیرشون کاندیدا گزارش میشه درمان لازم نیست.

استفاده از اندانسترون در تهوع استفراغ اوایل بارداری (معمولا زیر ۱۰ هفته) بحث برانگیز هست و رفرنس ها توصیه میکنند ابتدا از گزینه های سیف تر مثل دیفن هیدرامین و دیمن هیدرینات استفاده کنید، در مراحل بعدی اگر باز هم به این گزینه ها پاسخ نداد میشود با سبک سنگین کردن سود و زیان تجویز کرد.

🔔راستی، تو خانم های بارداری که فقط تهوع دارن و استفراغ ندارن با PYRIDOXINE شروع میکنیم.


یه پست کامل در مورد تهوع بارداری میذارم بعدا🌷

💥💥💥همکاران عزیز، آپدیت جدید رسید 😊👌🏻


موارد زیر در اپلیکیشن به روز رسانی شدند:

🔷ارزیابی بیماد مشکوک به ACS (صفر تا صد نحوه ارزیابی و تشخیص و تفسیر نوار قلب بهراه تصاویر)

🔷تهوع بارداری و hyperemesis (بسیار کامل و کاربردی بهمراه اردر برای همکاران اورژانس)

🔷واژینوز باکتریال

🔷واژینوز تریکومونیازیس

🔷واژینوز کاندیدیایی

🔷پرتوسیس (سیاه سرفه) اطفال

🔷مسمومیت با کاربامازپین (بهمراه اردر برای همکاران اورژانس)

🔷مسمومیت با والپروئیک اسید (بهمراه اردر برای همکاران اورژانس)

🔷مسمومیت با بنزودیازپین‌ها (بهمراه اردر برای همکاران اورژانس)


همچنین، با توجه به درخواست شما عزیزان، موارد زیر به اپلیکیشن اضافه گردید: 😍

🔸مسومیت با کافئین (بهمراه اردر برای همکاران اورژانس)

🔸آموزش کلی اردر نویسی

🔸 نکات واکسیناسیون آنفولانزا



🛎یبار اپلیکیشن رو از حالت آفلاین خارج کنید تا نسخه های آپدیت بشه

❌آخرین ورژن اپلیکیشن آموزش نسخه نویسی سیب❌

●بیش از ۳۵۰ نسخه و اردر بر اساس ""آپتودیت""
●نحوه منیج مسمومیت ها و اختلالات الکترولیتی
●تفسیر آزمایشات
●نحوه تشخیص و فالوآپ
●تصاویر رنگی بیماری ها و الگوریتم
●قابلیت افزودن یادداشت به هر نسخه
●قابلیت استفاده بصورت آفلاین و آنلاین


🛎پیج اینستاگرام:

https://www.instagram.com/reel/CvIJT0SuloP/?igshid=MzRlODBiNWFlZA==


✅کانال تلگرام:

https://t.me/sibapplication

☎️ارتباط با ادمین:
@Bank_noskhe_sib

📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/Nextpay_version_download/sibapp_2.0.3.apk?v=1

🔥🔥🔥همکاران عزیز اپلیکیشن آپدیت شد

میتونید ورژن جدید رو از لینک زیر یا از داخل خود اپلیکیشن آپدیت کنید.

https://sib-med.ir/Nextpay_version_download/sibapp_2.0.3.apk?v=1

حالت دارک مد هم به درخواست برخی همکاران اضافه شد❤️

درضمن چند بیماری و اردر آپدیت و اضافه شده به اپلیکیشن و چند بیماری و اردر در حال آپدیته که به زودی لیست همش رو منتشر میکنیم😎❤️

🔔🔔🔔یه نکته خیلی مهم تو بیماران مسمومیت با شیشه که بهتره حتما بدونید:

بیمارای مسمومیت با شیشه ممکنه به شدت بی قرار بشن و برای خودشون، سایر بیماران و کادر درمان خطر ایجاد کنن. پس کنترل رفتار خشونت آمیز بیمارا از اهمیت زیادی برخورداره.

آپتودیت توصیه میکنه بیمارای شدیدا مسموم رو بلافاصله با بنزودیازپین های داخل وریدی (IV) (میدازولام 2.5 تا 5 میلی گرم وریدی یا لورازپام 2 تا 4 میلی گرم وریدی یا دیازپام 10 تا 20 میلی گرم وریدی) درمان کنید.


⛔️حالا نکته مهمش چیه؟

در صورت امکان باید از محدودیت های فیزیکی و مهار کردن شدید بیمار اجتناب بشه، یا اینکه زمانش خیلی کوتاه باشه. بیمارایی که در مقابل محدودیت های فیزیکی مقاومت می کنن دچار انقباضات عضلانی ایزومتریک می شن که می تونه با اسیدوز لاکتیک، هایپرترمی، کولاپس ناگهانی قلبی و مرگ همراه باشه😵‍💫

همیشه چند قدم از بقیه جلوتر باشین😎

✅علامت شوستوک مثبت: یکی از علامت های هایپوکلسمی است. ضربه ملايم به غده پاروتيد روي عصب فاسيال درست در جلوی گوش باعث میشود گوشه لب ها منقبض شود.


📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/sibapp_last

✅علامت تروسو مثبت: یکی از علامت های هایپوکلسمی است. زمانیکه کاف فشارسنج را در بازو ببندیم و 20 میلی متر بالاتر از فشار سیتول آن را ببندیم و بمدت 3 دقیقه نگهداریم اسپاسم انگشتان ایجاد می شود (اسپاسم کارپوپدال).

📥لینک دانلود آخرین ورژن اپلیکیشن:

https://sib-med.ir/sibapp_last

⛔️⛔️⛔️فقط در بیماران با درد قفسه سینه به ACS شک میکنید؟ حتما چنتا مطلبی که در ادامه توضیح میدم رو مطالعه کنید.

اول از همه یه کلیت بگیم که اصلا تو کیا باید به ACS شک کنیم.


❓چه زمانی باید به سندرم حاد کرونری مشکوک شد؟

- در هر بزرگسالی که با شکایت ناراحتی (discomfort) قفسه سینه یا تنگی نفس به بخش اورژانس مراجعه می کنه، باید احتمال ACS رو در نظر بگیرید. سابقه شخصی یا خانوادگی ACS یا سایر بیماری های قلبی عروقی، سن بالا، دیابت، دیس لیپیدمی، سیگار کشیدن، فشار خون بالا یا مصرف کوکائین همگی این احتمال رو افزایش می دن.

تظاهرات کاراکتریستیک (بعدا توضیح میدم) نگرانی ما رو بیشتر می کنه، اما باید در نظر داشته باشید که بسیاری از بیماران مبتلا به ACS ممکنه فقط با علائمی مانند تنگی نفس یا فقط ضعف مراجعه کنن. تنگی نفس ناشی از ACS در زنان بیشتر از مردان رخ می ده و بیمارانی که سن بالاتری دارن یا دیابتی هستن یا افراد ادیکت بیشتر احتمال داره با تنگی نفس بدون درد قفسه سینه مراجعه کنن.

درد ناشی از ایسکمی مرتبط با عروق کرونر اغلب به صورت ناراحتی یا فشار غیر کانونی قفسه سینه است (یعنی مبهم است و کل قفسه سینه است نه اینکه بصورت یک نقطه در سمت چپ باشه)، معمولاً تدریجی شروع می شه و با فعالیت تشدید می شه. ناراحتی‌ای که انتشار پیدا کنه (به‌ویژه به یک یا هر دو بازو)، شک ما رو به ACS افزایش می ده.


📗در ادامه در مورد جزییات بیشتر صحبت میکنیم

⬇️⬇️⬇️ادامه مبحث:

✅یبار برای همیشه اینارو یادبگیرید خیلی تو پرکتیس بدردتون میخوره

— بعضی از ویژگی‌ها، مثل ناراحتی قفسه سینه و علائم مرتبط با اون، احتمال ACS رو افزایش میدن. در حالی که بعضی علایم دیگه تشخیص رو بعید می کنن.

⛔️ دوباره توجه کنین که بیمارا سن بالا یا مبتلا به دیابت، بیشتر با علائمی مثل تنگی نفس، ضعف، تهوع و استفراغ، تپش قلب و سنکوپ مراجعه می کنن و ممکنه اصلا ناراحتی قفسه سینه نداشته باشن.

🔸🔸🔸درد قفسه سینه ایسکمیک:

علائمی که بیشترین ارتباط رو با انفارکتوس میوکارد دارن شامل انتشار درد به اندام فوقانی، به ویژه هنگامی که به هر دو بازو انتشار پیدا کنه، و درد همراه با دیافورز (تعریق شدید) یا تهوع و استفراغ هستن.

● شروع درد:

درد ایسکمیک تیپیک، تدریجی شروع می شه، اگرچه شدت ناراحتی ممکنه نوسانی باشه (ماهیت on و off داره یعنی میگیره ول میکنه).

● عوامل بدتر یا بهتر شدن درد:

درد ایسکمیک معمولا با فعالیتی که نیاز اکسیژن قلب رو افزایش میدن بدتر میشه (مثل ورزش). درد ایسکمیک با نفس کشیدن یا تغییر پوزیشن تغییر نمی کنه. ممکنه به نیتروگلیسیرین پاسخ بده یا نده و در صورت پاسخ دادن، این بهبودی ممکنه موقتی باشه.


🔔🔔🔔🔔پس یه نکته خیلی خیلی خیلی مهم:

تسکین درد پس از تجویز مداخلات درمانی (به عنوان مثال: نیتروگلیسیرین یا "کوکتل گوارشی" شامل لیدوکائین و آنتی اسید) نمی تونه به طور قابل اعتمادی درد قفسه سینه غیر ایسکمیک رو از ایسکمیک افتراق بده.

● کیفیت درد:

درد ایسکمیک بیشتر به عنوان یک ناراحتی شناخته می شه تا درد، و ممکنه توصیفش برای بیمار سخت باشه. اصطلاحاتی که بیشتر توسط بیمارا استفاده می شه: احساس فشرده شدن، سفت شدن، فشار ، انقباض، له شدن، خفگی، سوختن، سوزش سر دل و احساس پری در قفسه سینه و احساس گره در وسط قفسه سینه، توده در گلو، وزنه سنگین روی سینه (فیل نشسته روی سینه!)، یک سوتین خیلی تنگ، و دندون درد (زمانی که انتشار به فک پایین وجود داشته باشه).

🔔 به طور کلی درد به صورت شارپ، زودگذر، خنجری، یا "سوزن سوزن" توصیف نمی شه.

🔔 به نظر نمی رشه افزایش شدت درد با افزایش احتمال انفارکتوس حاد میوکارد ارتباط داشته باشه.

🔔 در برخی موارد، بیمار نمی تونه ماهیت ناراحتیش رو مشخص کنه، اما مشت گره شدش را در وسط قفسه سینش قرار می ده که به عنوان "Levine sign" شناخته می شه.

● انتشار درد:

درد ایسکمیک اغلب به سایر قسمت‌های بدن از جمله قسمت فوقانی شکم (اپی گاستر)، شونه‌ها، بازوها و ساعد، مچ دست، انگشتا، گردن و گلو، فک پایین و دندون‌ها ( نه فک بالا)، و گاهی به پشت (مخصوصاً در ناحیه بین اسکاپولا ها) انتشار داره. این قانون قدیمی که "درد بالای بینی یا زیر ناف به ندرت منشأ قلبی دارد" همچنان پابرجاست. دردی که به اندام فوقانی انتشار پیداکنه به شدت نشون دهنده درد ایسکمیکه.

●محل درد :

درد ایسکمیک در یک نقطه خاص احساس نمی شه بلکه یک ناراحتی منتشر و مبهمه که ممکنه به سختی قابل تشخیص باشه. بیمار اغلب کل قفسه سینه رو نشان میده، نه اینکه با انگشتش به یک نقطه اشاره کنه (یادتون باشه اکثر اوقات درد های ویسرال مبهمن و درد های ماسکولواسکلتالن که نقطه ای هستن).

● دوره زمانی :

آنژین ساده معمولاً کوتاهه (دو تا پنج دقیقه) و با استراحت یا با نیتروگلیسیرین بهتر میشه ولی بیمارای مبتلا به ACS ممکنه در هنگام استراحتم درد قفسه سینه داشته باشن که مدت زمانش متغیره اما معمولا بیشتر از 30 دقیقه طول می کشه. درد کلاسیک آنژین که بیش از 20 دقیقه طول می که نشان دهنده ACS هست. بعیده درد مداومی که نوسانی نیست و بیش از 24 ساعت ادامه داشته به دلیل ACS باشه.

🔸🔸🔸ویژگی های شرح حال که احتمال ACS رو افزایش می ده:

●بیمارایی که سابقه قبلی ACS دارن، به طور قابل توجهی در معرض خطر حوادث ایسکمیک مکررن.

● سابقه قبلی سایر بیماری های عروقی.

● عوامل خطر ACS، به ویژه سن بالا، جنس مذکر، دیابت، فشار خون بالا، دیس لیپیدمی و سیگار کشیدن

●مصرف اخیر کوکائین یا سایر مواد سمپاتومیمتیک (مثل مت آمفتامین، کاتینون ها).

🔸🔸🔸علائم همراه:

— درد ایسکمیک اکثرا با علائم دیگه ای همراهه. شایع ترینش تنگی نفسه که ممکنه نشون دهنده احتقان خفیف ریوی ناشی از اختلال عملکرد دیاستولیک ناشی از ایسکمی باشه. علائم دیگه ممکنه شامل آروغ زدن، حالت تهوع، سوء هاضمه، تهوع، استفراغ، سرگیجه، سبکی سر و خستگی باشه.


🔸🔸🔸درد قفسه سینه غیر قلبی:

●درد پلورتیک: درد شارپ یا خنجری همراه با حرکات تنفسی یا سرفه

● درد بصورت یک نقطه در وسط یا پایین شکم

●هر ناراحتی ای که بیمار با انگشت در یک نقطه خاص نشون بده

●هر گونه ناراحتی ای که با حرکت یا لمس ایجاد بشه

●دردی که روزهاست که ادامه داره.



📗در ادامه علایم آتیپیک رو هم توضیح میدم❤️