«I think I'd better run, run, run and leave those things for someone else»

Покуда кто-то из вас тратит кучу времени, выбирая себе супер-гаджеты для бега, сна и прочих важных дел, ученые публикуют исследование за исследованием, намекающие на неэффективность этих устройств. Ирония в том, что необходимость следовать каким-то нормам, рассчитанным умными программами, приводит нас в состояние стресса, и как результат — то, что прежде доставляло удовольствие, превращается в пытку [1]. Помните, как в мультике про Масленицу — если все время думать о том, как переставлять ноги, далеко не уедешь.

Начну издалека: исследователи Университета Флориды взялись объяснять, почему ботаны не любят физру, а качки — не любят много думать [2]. Их теория звучит довольно банально: ребята с мозгами попроще скучают в бездействии, поэтому получают удовольствие от физической активности и со временем привыкают отбрасывать слишком сложные мысли, чтобы не тратить энергию на их обдумывание. А умникам, напротив, так хорошо с их тараканами, что и спорт никакой не нужен. Может, именно это послужило причиной того, что миллениалов и хоумлендеров не выгонишь на тренировку без какой-нибудь высокотехнологичной штуковины на теле?

А теперь непосредственно про гаджеты: обзор более 50 исследований показал, что попытка придерживаться заданного темпа, а не следовать внутренним ощущениям, делает спортсмена менее продуктивным [3]. Еще одно исследование говорит, что чрезмерный мониторинг собственного состояния у бегунов приводит к снижению их скорости [4]. Другими словами, если постоянно сверяться с показаниями фитнес-трекера во время тренировки и париться (а это происходит бессознательно!) из-за отставания от каких-то предопределенных норм, то ничего хорошего из этого не выйдет.

Наконец, очень занятная работа ученых из Чикаго показала, что трекеры для сна довольно плохо справляются с лечением бессонницы и тревожности: зачастую люди так сильно заморачиваются из-за показаний прибора, что начинают просыпаться среди ночи, чтобы убедиться, что нормально спали [5].

Я уже как-то писала о том, что люди с фитнес-трекерами сбрасывали вес хуже, чем без них [6]. Конечно, это (как и все вышесказанное) еще не означает, что гаджеты — зло, просто, наверное, не стоит слишком уж сильно на них полагаться — и слишком серьезно относиться к тому, что они показывают.

Кстати, благодаря хорошим ребятам из @rozetked нас тут стало на пару-тройку сотен человек больше (привет, новички!). Потому, если мои слова не пошатнули ваше очарование всякими техническими штуковинами — от телефонов до электромобилей, — обязательно подписывайтесь!

1. https://goo.gl/oBYTdB
2. https://goo.gl/bEscLr
3. https://goo.gl/nBYjff
4. https://goo.gl/sP3oet
5. https://goo.gl/54JcRk
6. https://t.me/shbmnk/7

«…И легко, без затей лучше разных врачей всех людей спасает летом и зимой лишь улыбкой одной»

Мне глубоко симпатична эта сравнительно новая тенденция с популяризацией доказательной медицины, которая, кажется, выросла из популяризации науки вообще. Интернет-пользователи устали от засилья однообразных бестолковых статей, написанных черт знает кем, и потянулись к добросовестным медицинским журналистам и врачам, способным на доступном языке рассказывать о здоровье и болезнях. Таких героев, на самом деле, не очень много – но они есть, а их Telegram-каналы, сообщества ВКонтакте и книжки очевидным образом делают мир лучше, а пациентов – грамотнее.

В общем, встречайте новую рубрику #медпросветители. Здесь я буду знакомить вас со своими коллегами, которые день за днем искореняют ересь и предрассудки в головах у обывателей. И первый гость – Даша Саркисян, редактор «Медузы», соосновательница самого популярного медицинского Telegram-канала @namochimanturu и автор книги «Обои-убийцы, ядовитая вода и стул-обольститель. Как выжить в собственной квартире».

❓Как вышло так, что ты стала медицинским просветителем?

💬 Я просто была волонтёром в больнице, видела все эти проблемы и как журналист подумала, что неплохо бы об этом написать. Параллельно, пытаясь расширить кругозор, ходила на лекции в московский Первый мед и на фоне всего этого влюбилась в медицину. Совместить эту любовь с профессией было легко. Тем более что тут не нужен какой-то волшебный слог, поиски «глубокой глотки», конфликтные интервью — то, что плохо подходит лично для меня. Здесь нужны добросовестность и дотошность — с этим у меня давно всё хорошо.

❓Какой ты сама пациент? Что делаешь, если заболела?

💬 Я очень спокойный пациент-пессимист. Как только появляется какой-то симптом, который бывает при раке или какой-нибудь тяжёлой инфекции, я думаю так: пока никаких красных флажков нет, к врачу обращаться не надо, нужно просто следить за собой и избавляться от дискомфорта препаратами. Если что-то ещё проявится, я пойду к такому-то врачу. Если проявится то-то, я пойду к другому врачу. Если резко станет плохо, вызову такси и поеду в хорошую больницу. На приём я хожу редко, но если хожу, то вынимаю из врача всю душу: «А почему вы это назначили? А что дальше? А какие альтернативы?» Бывало, уже после нескольких ответов видела, что человек далёк от доказательной медицины, расстраивалась и прекращала пытку.

❓Поделись прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Я не думаю, что что-то сильно изменится: чтобы были принципиальные сдвиги, нужно менять образование, а через 10 лет врачами будут те, кто сейчас учится в этих, простите, ужасных универах. Есть, конечно, какие-то счастливые островки, но в целом, вся система — это что-то очень далёкое от доказательной медицины, от воспитания клинического мышления и здравого подхода к общению с пациентами. У меня вызывают настоящее восхищение люди, которые смогли сами взяться за голову и выйти из этого хорошими врачами, но пока нет нормального образования для всех, нет и нормальной медицины.

〰

Кстати, книжку Даши можно заказать на «Озоне» (https://goo.gl/M5eP39) - я сама пока читала только главы про воду и про то, как правильно умываться, но точно могу вам ее порекомендовать (отличный, между прочим, подарок для мамы или еще какого-нибудь интернет-непросвещенного родственника, которого сложно убедить, что не надо мыть мясо перед приготовлением или чистить уши ватными палочками).

«Напитки покрепче…»

Высвободила немножко времени, чтобы ответить на очередной вопрос из рубрики #ятолькоспросить. Читатель Алексей интересуется — в чем конкретно заключается вред энергетических напитков?

Чтобы сделать что-то популярным — надо его запретить: за примерами далеко ходить не надо, вспомните историю с угрозой блокировки Телеграма и последующим приростом пользователей мессенджера. Вот и с энергетиками так же: напиши на этикетке что-нибудь про запрет для детей и беременных женщин, и подростки снесут прилавки, скупая тонизирующее зелье [1]. И это плохо: во-первых, энергетики содержат кучу сахара (10-12 кубиков на 200 мл) — иначе нельзя, кофеин слишком горький. А сахар — это кариес, ожирение, диабет, инфаркт и инсульт, причем чем раньше подсядешь на тонизирующую водичку, тем скорее наступит расплата [2] [3].

Во-вторых, поздоровайтесь с проблемами с сердцем. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (а в науке нет ничего убедительнее) показало, что употребление энергетических напитков сильно повышает систолическое артериальное давление и вызывает аномалии сердечного ритма — в то время как употребление чистого кофеина не дает таких эффектов [4]. То есть, речь идет о действии других ингредиентов энергетиков — теобромина, теофиллина, таурина и прочего. Конечно, если у вас здоровое сердце, баночка «Рэд Булла» вас не убьёт. Другой вопрос — насколько вы уверены, что с моторчиком в груди все в порядке? То, что вы молоды, и он не болит — только половина дела. Есть наследственные предрасположенности к аритмиям и другие тихие патологии, которые до поры до времени о себе не сообщают, и не стоит, пожалуй, знакомиться с ними на почве пристрастия к «Бёрну», «Монстру» и их друзьям. Статистики по России нет, но в США количество обращений в «неотложку» в связи с передозировкой энергетиками с 2005 по 2011 год выросло в 14 раз. И во многих случаях речь о детях от 6 лет [5].

Лапидарно про остальное: энергетики повышают тревожность [6], вызывают бессонницу [7], провоцируют рискованное поведение [8] и могут вызвать невирусный гепатит при употреблении свыше трех недель [9]. Но главное — к чему все эти издевательства над своим здоровьем, если необходимость в использовании энергетических напитков, как правило, обусловлена нашей собственной неорганизованностью и ее следствием — цейтнотами и прочими ситуациями, когда приходится стегать самих себя как загнанных лошадей? Цените себя и свою нервную систему — она вам еще пригодится.

Хороших выходных!

[1] https://goo.gl/ZhAVYZ
[2] https://goo.gl/xFQCQ8
[3] https://goo.gl/kJdNn5
[4] https://goo.gl/do4Vkh
[5] https://goo.gl/am7tPA
[6] https://goo.gl/xugta8
[7] https://goo.gl/YNZS6u
[8] https://goo.gl/fn45DC
[9] https://goo.gl/enb5Cm

«И день за днем – сигареты и кофе…»

Про сигареты – потом, а вот про кофе – есть бомбическая и супер-свежая новость, которую только сегодня опубликовали в Annals of Internal Medicine и вот-вот растащат по городам и весям. Большая группа ученых завершила научную работу, в которой приняли участие 521 330 человек из 10 европейских стран. На протяжении полутора десятков лет исследователи наблюдали за тем, от чего (и когда) умирают люди, которые пьют или не пьют кофе.

Выяснилось неожиданное – смертность в группе заядлых кофеманов (которые потребляли больше всего как классического напитка, так и его декофеинизированной версии) оказалась достоверно самой низкой, причем – вне зависимости от причины расставания с жизнью. В частности, и мужчины, и женщины, которые пили много кофе, реже умирали от болезней пищеварительной системы (похоже, что кофе способен снижать уровень печеночных ферментов, замедлять развитие жирового перерождения печени и прогрессирование гепатита С). Кроме того, женщины, неравнодушные к бодрящему напитку, статистически реже умирали от сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе, инсультов), но чаще – от рака яичников. Вот этот последний факт привел к тому, что ученые были вынуждены признать ассоциацию между употреблением кофе и повышением риска онкологических заболеваний в целом по популяции. Хотя рядышком все в той же статье указано, что у мужчин такой взаимосвязи не наблюдается.

Примечательно: исследование проводилось среди людей старше 35 лет, причем тех, кто умер менее чем через 8 лет после начала наблюдения, исключили из статистики (на случай, если они умерли от каких-то причин, не связанных с естественными возрастными процессами). Еще одно ограничение в оценке результатов связано с тем, что у людей только один раз поинтересовались, пьют ли они кофе – есть вероятность, что кто-то по ходу дела отказался от этой пищевой привычки или, напротив, вдруг подсел на эспрессо. С другой стороны, возраст участников позволяет предполагать, что речь идет о людях с устаканившимися рационом и образом жизни. К тому же, присутствие в числе стран, где проводилось наблюдение, Норвегии, Дании, Нидерландов, Германии и Швеции (все – в десятке лидеров по потреблению кофе на душу населения) дает надежду на то, что кофеманы из исследования – самые отъявленные и консервативные.

Все идет к тому, что кофе вот-вот признают эликсиром здоровья, и скоро будут включать его во всевозможные рекомендации по правильному питанию. С чем я вас (кто тут у нас любит начинать утро с похода к кофеварке?) и поздравляю. Особенно мужчин, которым никакой рак яичников не грозит.

Откуда: http://annals.org/aim/article/2643435/coffee-drinking-mortality-10-european-countries-multinational-cohort-study

«Всех, кому уже жить не светило, превращал он в нормальных людей»

Сегодня в рубрике #медпросветители к нам заглянул Алексей Водовозов. Когда-то давно именно с его постов в жж про метод Фолля началась моя ненависть к объявлениям про «компьютерную диагностику организма», развешиваемым по подъездам домов, где живут доверчивые бабушки и дедушки. Теперь доктора Водовозова (токсиколога по специальности) можно не только читать в различных интернет-СМИ и в фейсбуке, слушать по радио и на научно-популярных мероприятиях, но и даже смотреть по телевизору: лично видела его в минувшее воскресенье в программе «Чудо Техники» на НТВ (оказывается, в ящике все вовсе не так плохо, как предполагалось!). Ну, и книжка в 2016 году вышла — называется «Пациент разумный. Ловушки „врачебной“ диагностики, о которых должен знать каждый».

❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬После увольнения из армейской медслужбы я работал шарлатаном, биорезонансным диагностом. Это было добросовестное заблуждение, так что двух месяцев хватило, чтобы разобраться в обманной сути и этой методики, и «лечения» БАДами. Еще один месяц я провел в качестве менеджера по развитию гомеопатической клиники. В общем, посмотрел на альтернативщиков изнутри. После этого санпросвет и медицинское шарлатанство стали моими постоянными спутниками уже в журналистской работе.

❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬Как любой медик, я ужасен в качестве пациента, если болезнь находится в пределах моих специализаций. И весьма покладист, если она за рамками моих компетенций. Когда проблема из первой категории — лечусь самостоятельно, когда из второй — доверяюсь знакомыми профессионалам, которых в нашей медицине всё ещё немало.

❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬10 лет — не такой большой срок как кажется, так что не думаю, что изменения будут радикальными. Ну да, станет больше цифровой составляющей — электронные больничные и амбулаторные карты, электронные рецепты, консультации по сети, полноценные онлайн-аптеки. Надеюсь, при этом с врачей снимут наконец-то бумажную нагрузку. Выйдет МКБ 11-го пересмотра, и докторам придется заново учить коды «своих» нозологий, система снова меняется. Несколько пугают тенденции клерикализации медицины и активного продвижения в том числе и в вузы моих «подопечных» — гомеопатии, биорезонанса, фоллистики и им подобных, надеюсь, они не станут обязательными дисциплинами.

〰

Книжку Алексея Валерьевича можно купить как в обычных книжных, так и в интернете — как в бумажной, так и в электронной версии (https://goo.gl/gBN2kC).

«I'm so sick and tired of all these pictures of me»

Не планировала публиковать тут ссылку на эту статью, но за минувшие двое суток в фейсбуке она набрала 307 репостов — похоже, что лучевая диагностика и правда стала крайне популярна. Я объясняю дикую востребованность КТ и МРТ (которые сейчас можно сделать едва ли не в каждом ларьке) тем, что современные методы визуализации дарят пациентам надежду, что сверхчеткая картинка внутренностей даст ответ на все эти загадочные вопросы в духе «Вот у меня под ребром все время колет, но это не сердце, доктор, ЧТО ТАМ?» или «Болит рука, хотя я ее не ломал» или «Хрустит какая-то косточка в ноге, не больно, но противно» или «Голова раскалывается по утрам и вечерам, может, ЭТО РАК?». Кажется, сейчас залезешь в сканнер-бублик, и тебе сразу все-все расскажут.

К сожалению, это не так. Через то же искушение томографиями уже прошли американцы — сейчас врачи в США хватаются за голову, давая примерные оценки числу ненужных КТ и МРТ (поговаривают, что таковых больше половины). У самих медиков рыльца тоже в пушку — именно они положили начало практике назначения томографии каждому первому пациенту с более-менее сомнительными жалобами. Проблема в том, что технологии умнее нас: может, на послойных и объемных снимках и есть диагностические ответы, но не каждому рентгенологу под силу их увидеть. И дело тут не только (и не столько!) в недостатке опыта и образования — просто информации много, пациентов много, а подсказок на картинке — минимум. Поэтому не тратьте деньги, если вами движет скорее любопытство, а толковый лечащий врач не видит причин назначать вам КТ или МРТ.

Все вышесказанное не отменяет факт о безусловной ценности современной медицинской визуализации. В серьезных ситуациях сканирование может спасти жизнь или, как минимум, сильно улучшить ее качество. Онкология, кардиология, травматология и педиатрия (привет, проглоченные игрушки и ударенные головы!) немыслимы без сотрудничества с отделениями лучевой диагностики. Поэтому, вероятно, каждому из нас однажды придется пройти через какой-нибудь вид томографии (и пускай это случится в старости).

Итак, вот тот самый текст про отличия между КТ, МРТ и ПЭТ: https://goo.gl/R8iSgd

Вот тут — подробнее про МРТ: https://goo.gl/hibxNe и про ПЭТ: https://goo.gl/Yi7KEs

Хороших выходных!

«Tweak the tomatoes before you go cucumber crazy»

Привет, я вернулась из отпуска. Обойдусь без лишней рефлексии, давайте лучше наверстаем упущенное! И сразу возьмем быка за, так сказать, рога. Поговорим о том, как вовремя заподозрить рак яичка.

Девушки, не расходитесь, ведь ваши возлюбленные в брюках иногда проявляют неукротимую инициативу, предлагая вам помощь в раннем выявлении рака молочной железы, — я про все эти техники ощупывания из устаревших брошюр, пылящихся в кабинете врача-маммолога. Устаревших — потому что по последним данным «самодиагностика» никак не повышает шансы вовремя найти новообразование в груди (разберется только профессионал), так что все эти ролевые игры в доктора потеряли связь с реальностью. А вот в случае с раком яичек домашние осмотры и правда могут спасти мужчине жизнь — или, что тоже значимо, сохранить возможность стать отцом и вообще, получать удовольствие от общения с противоположным полом.

Вообще-то злокачественные опухоли в яичках вырастают сравнительно редко (2% от всех видов рака у мужчин), однако происходит это в молодом возрасте, поэтому все те лишения, которые сулит заболевание, действительно трагичны. Не хотите стать жертвой обстоятельств? Приучите себя раз в месяц проверять собственные гениталии. Вот инструкция.

1️⃣ Самообследование лучше устраивать после теплого душа или ванны, когда кожа мошонки становится мягкой, и заметить любые изменения гораздо проще.
2️⃣ Каждое яичко нужно ощупать со всех сторон двумя руками, удобно (говорят) зафиксировать его указательным и средним пальцем, а ощупывать большим.
3️⃣ На задней поверхности яичка вы наверняка обнаружите что-то, наощупь напоминающее жгутик — это придаток, через который сперма попадает из семенных желез в мочеиспускательный канал и далее в зависимости от обстоятельств.
4️⃣ Придаток — единственная структура, которая в норме выделяется при самообследовании.
Другие «находки» — уплотнения, похожие на горошины любого размера, вне зависимости от того, болезненны ли они наощупь или нет, — повод срочно сходить на прием к врачу-урологу!
5️⃣ Несмотря на то, что левое и правое яички в норме могут немножко отличаться по размеру, эта разница должна быть постоянной, если одно яичко опухло, стало болеть или изменило свое положение — не тяните с визитом к доктору.

И еще раз к девушкам: известно, что отвага нередко покидает мужчин, когда речь идет о визите в больницу, особенно — с таким страшным подозрением. Не полагайтесь на ответственность своего возлюбленного и за руку отведите его к врачу (желательно — прямо до двери кабинета). Ну, а если я вас не убедила — послушайте хотя бы Дэдпула.

https://www.youtube.com/watch?v=KsdD1MJXOpk

Подробнее тут http://ballboys.org.uk/index.html и тут https://www.cancer.gov/types/testicular/patient/testicular-treatment-pdq

«Я не буду лгать врачу: это было и раньше, мой приступ не нов»

Продолжаю рассказывать о коллегах, самоотверженно грызущих гранит пациентской (да и врачебной, чего уж там) безграмотности. Встречайте рубрику #медпросветители.

Сегодняшний герой – Никита Эдуардович Жуков, невролог из Петербурга, который однажды сделал отличный сайт encyclopatia.ru (если бы у меня в отпуске был интернет, я бы с удовольствием прочитала его целиком), а потом еще издал две книжки – для тех, кому бумага милее бездушного монитора. Они называются «Модицина» и «Апология», внутри – много пищи для ума, которая пригодится каждому, кто предпочитает избежать разочарований и грубых ошибок в процессе взаимодействия с отечественной системой здравоохранения (причем, не важно, есть ли на вас белый халат или нет).

❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Не знаю, меня так назвали коллеги по писательскому цеху. Терпеть не могу эти пафосные названия "просветитель" или "популяризатор" или там "медицинский журналист" :) Яжврач! И просто иногда пишу; собственно, мою писанину начали массово читать, а я продолжил писать, вот и всё.

❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Из меня ужасный пациент. К врачам хожу только для того, чтобы заглянули туда, куда я сам не могу, а лечение подбираю самостоятельно.

❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Ждём, когда доказательную медицину в России запретят, а доступ к PubMed, Cochrane и UpToDate ограничат, наказав всем лечиться святой водой и гомеопатией. В противном случае новые поколения врачей наконец поймут, что без английского языка и ежедневного чтения на нём они не будут настоящими врачами, и вот тогда заживём.

〰

Всю информацию о том, где можно купить книги Никиты Жукова, найдете тут модицина.рф/drugdealers и тут апология.рф/drugdealers

«And you can send me dead flowers every morning»

Что может быть унылее, чем квартира среднестатистического школьного учителя 2 сентября? Все имеющиеся в распоряжении трехлитровые банки и ведра заняты смятыми и пожухлыми букетами, иногда — прямо в целлофановой упаковке, которую нет времени и сил снимать. Миллиарды (!) рублей из карманов родителей по всей России уходят на оплату довольно нелепой традиции: ребенок тащится в школу с перевернутой связкой гладиолусов, торопливо сует ее в руки Мариванне, которая, разумеется, по итогу никогда не вспомнит, какие именно цветы кто из учеников ей вручил.

Да, для многих родителей очень важно перещеголять всех, разорившись на дорогущий дизайнерский букет за несколько тысяч, но такое рвение часто оборачивается неловкостью — в первую очередь, для менее состоятельных мам и пап, да и для одноклассников иногда тоже.

Это я к чему. Вот уже пятый год фонд помощи хосписам «Вера» проводит красивую и очень нужную акцию «Дети вместо цветов». Идея в следующем: вместо того, чтобы задаривать учителей десятками букетов, можно договориться со всеми родителями в классе и подарить один — пускай очень красивый и дорогой букет. А сэкономленные деньги — несколько тысяч рублей — перечислить на помощь детям с тяжелыми заболеваниями, которых нельзя вылечить, но которым можно помочь жить отведенное им недугом время без боли и дискомфорта.

Что же это, идти 1 сентября в школу с пустыми руками? Не обязательно, если ваш родительский комитет примет решение участвовать в акции, вы можете взять нужное количество флажков с символом акции в московском офисе «Веры» или самостоятельно заказать в типографии воздушные шарики, на которые можно нанести фразу «Дети вместо цветов».

В 2016 году в акции участвовали ученики более 1800 классов из 600 школ по всей России. Было собрано 18 миллионов рублей — это фантастическая сумма, на которую фонд «Вера» закупил жизненно важные аппараты (например, аппарат искусственной вентиляции лёгких), инвалидные коляски, специальное питание, подгузники, пелёнки, памперсы и лекарства для 394 больных детей из разных городов.

Только представьте, если такая идея будет поддержана хотя бы половиной российских школьников и их родителей, которые привыкли тратиться на цветы к Дню знаний, то дети из хосписов получат более миллиарда рублей. Так что важно не просто решить лично принять участие в акции «Дети вместо цветов», но и рассказать о ней своим знакомым — уже сейчас, пока букеты еще не куплены, и можно все это обсудить.

Как по мне, особенно здорово, что «Дети вместо цветов» помогают не только больным ребятам, но и здоровым — тем, кто принимает участие в акции и с ее помощью вникает в суть благотворительности, имеет возможность обсудить эту тему с одноклассниками и узнать результат своего действия (поверьте, это не то же самое, что дать монетку бабушке у метро). Потом из таких традиций вырастают другие традиции — отказываться от корпоративных новогодних пьянок, например, а деньги отдавать в нищие психоневрологические интернаты или герантологические центры, а это тоже круто.

Ну что, давайте сделаем первый день осени чуть светлее?..

https://www.youtube.com/watch?time_continue=34&v=-tYQ1oonGo0 (подробности — в описании к видео)

«So how come things move on, how come cars don’t slow»

Когда я в очередной раз читаю, как в медиа смеются над проектом Гвинет Пэлтроу Goop, то думаю о том, что история с красноярской губернаторшей, продвигающей альтернативную медицину в инстаграме, своей собственной частной клинике и — что хуже всего — на краевом государственном телеканале, это не уникальный случай, а в определенном смысле типичная история про самоуверенность, внушаемость и злокачественные заблуждения. Правда, американская актриса, в отличие от госпожи Толоконской, хотя бы медицинских институтов не заканчивала. Впрочем, неясно, справедливо ли ставить ей это в упрек.

Для тех, кто не в курсе истории, расскажу по порядку. В 2008 году Пэлтроу, известная своим увлечением духовными практиками, правильным питанием и велнес-тренировками, создала портал Goop.com, который посвящен здоровому образу жизни, стилю, красоте и вот этому всему. Речь идет и о сайте с ЗОЖ-статьями, и о дорогом интернет-магазине, а в июне в Лос-Анжелесе состоялся целый саммит «In Goop Health», с билетами от $ 500 (почитать о том, на что это было похоже, можно тут: https://goo.gl/wpQtG6). Именно благодаря Goop многие всесторонне развитые леди узнали про антистрессовые наклейки на тело, гидронолонотерапию, отпаривание вагины, апитерапию (лечение пчелами и всем, что они производят), ну и про безглютеновую диету, разумеется. А еще на портале Пэлтроу писали о том, что бюстгальтеры с косточками вызывают рак груди, проблемы с щитовидкой в 95% случаев обусловлены вирусом Эпштейна-Барр, а вагинальные нефритовые яйца нормализуют гормональный баланс и способствуют «детоксикации организма». Рецепты с адаптогенными грибами, лунной пылью и прочим оставим за скобками, вы и так уже поняли, чем все это пахнет.

Скандалы-скандалами (на днях очередной порцией бранных слов разразился Vice: https://goo.gl/8e8d9T), а Гвинет не унывает, да и последователей у нее хоть отбавляй. И актриса ведь, что самое обидное, хорошая, и женщина очаровательная, а в голове каша. Из киноа.

Ну и про Толоконскую вкратце: https://goo.gl/WrR7vD

«When you're strange faces come out of the rain»

Сегодня героиня рубрики #медпросветители — София Меньшикова, врач-ординатор кафедры онкологии Первого МГМУ им. Сеченова и автор нестрашного телеграм-канала про злокачественные новообразования. Вот, что София ответила на традиционные для этой рубрики три вопроса:

❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Если честно, я вовсе не планировала, что так выйдет. Я очень люблю читать, мое маленькое хобби — художественная и научно-популярная литература по онкологии. Удивительно, но такой жанр действительно существует, правда, только за рубежом. Читать приходится в основном на английском. В какой-то момент я решила, что хочу этим делиться, и в первую очередь — с коллегами. Так появился @OncologyFellow.

Я писала про все на свете, что так или иначе связано с онкологией: про эволюцию рака у тасманийских дьяволов, которые вымирают, потому что опухолевые клетки у них способны заражать других животных, про наследственный рак у динозавров, про мемуары Винсента де Виты — человека, который придумал комбинированную химиотерапию, про движение «заранее выживших» — людей, которые имеют высокий риск развития, например, рака молочной железы, и поэтому удаляют себе грудь… Оказалось, что это интересно не только моим коллегам-онкологам, но и широкой аудитории. Я познакомилась с великим множеством очень интересных людей и единомышленников, мне стали предлагать развивать уже затронутые темы. Так родились мои научно-популярные и исторические статьи по онкологии, а на канал пришли еще больше людей.

Сейчас у @OncologyFellow появляется все больше и больше подписчиков. Мне хочется верить, что там много моих нынешних и будущих коллег, но там и немало обычных людей. Теперь я не могу просто кинуть коллегам ссылку на интересную статью, теперь у меня есть люди, которым я хочу помочь понять, что такое рак и что с этим делать. Только представьте, что по статистике к 70 годам у каждой 9 женщины развивается рак груди. Эту информацию просто необходимо принять и знать, что с ней делать дальше.

❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Онкологический пациент — очень ответственный. Мне 26, недавно я посетила онкодерматолога, чтобы сделать скрининг рака кожи. Регулярно делаю пап-тест, хотя знаю, что у меня нет инфекции ВПЧ, провоцирующей развитие рака шейки матка. Мои родные и близкие тоже очень ответственно к этому подходят. У моей прабабушки был рак молочной железы в 42 года, это настолько рано, что позволяет заподозрить его «наследственный» характер. Моя мама консультировалась с генетиком и сдавала анализы на мутацию генов BRCA-1\2, а также каждый год делает маммографию, а раз в три года — колоноскопию. Благодаря правильной онконастороженности, у моей тети обнаружили рак груди на 1а стадии. В ее случае все лечение состояло в операции, сейчас все хорошо. Если хотите, это то самое «излечение» от рака, о котором мы не говорим. Все забывают, что если рак обнаружить (а еще лучше предупредить) вовремя, то можно спасти не только свою жизнь, но и здоровье.

❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Очень надеюсь, что медицины, которая не подразумевает сотрудничества врача и пациента, уже не будет точно, хотя вряд ли — слишком маленький срок. Наш советский врачебный патернализм должен исчезнуть. Люди, наши пациенты, уже меняются: многие внимательно и аккуратно относятся к своему здоровью. Читают литературу, понимают, что золотой стандарт — это доказательная медицина. Врачи, надеюсь, тоже.

〰

В отличие от предыдущих медпросветителей, София пока не написала книжку (все впереди!), но ее статьи можно запросто встретить и за пределами нашего уютного мессенджера. Читайте — и ничего не бойтесь!

http://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/228636-cancer-myths
https://newsrussia.today/projects/10029-chetyre-vraga-cheloveka-razbiraem-osnovnye-prichiny-raka.html
https://newsrussia.today/oncology.html
https://newsrussia.today/vzgljad-na-rak-skvoz-veka.html
https://newsrussia.today/oshibka-xx-stoletiya-gde-iskat-prichiny-raka.html

«Они идут, их очень много, в их животах звенят ключи»

Вероятно, многие из вас слышали печальную историю про фигуристку Липницкую — которая, как выяснилось, этой весной лечилась от нервной анорексии. Такой диагноз может показаться чем-то надуманным — сложно представить, как можно умирать от истощения посреди продуктового изобилия: будем объективны, еда никогда не обходилась людям так дешево, как сегодня. Тем не менее, речь о вполне реальном и весьма опасном состоянии, которое иногда развивается у молодых девушек на фоне стресса.

Задумывались ли вы, что аппетит — такой же физиологический механизм, как и, скажем, потоотделение, сон или чихание. Когда-то давно он был придуман природой, чтобы у животных был мотив к охоте или, скажем, щипанию травки на лугу. Сегодня же его функция в основном — контроль за количеством съеденного. Ритуалов завтраков, обедов и ужинов недостаточно: вспомните себя в момент сильного переживания, когда «кусок в горло не лезет». И подобно тому, как у человека может «сломаться» механизм засыпания (вызвав бессонницу или, гораздо реже, нарколепсию), механизм тяги к пище тоже может выйти из строя.

Проблема ожирения на слуху: у больного барахлит датчик сытости, и он ест чаще и больше, чем требует организм. Анорексия — то же самое, только наоборот: внезапно пища перестает казаться чем-то привлекательным. Вдобавок страдает психика: трезво мыслящий человек уже через пару дней испугается того факта, что его не тянет ни к одному из прежде любимых блюд. Анорексики же утрачивают критический контроль за собственным состоянием: им не просто кажется, что самочувствие в норме, им начинает доставлять удовольствие процесс похудения. Другими словами, искажается образ тела — вспомните все эти пугающие фотографии скелетов, обтянутых кожей, которые делают селфи в «соблазнительных» позах — больные искренне считают, что они движутся в правильном направлении, все больше и больше ограничивая себя в еде. Они уверены: осталось избавиться еще от пары килограммов — и цель будет достигнута. При этом идея о совершенном теле вытесняет все другие интересы и заботы.

По сравнению с этим состоянием, проблема ожирения кажется почти безобидной: многие полные люди хорошо осознают ситуацию и прикладывают усилия (разной степени успешности) к тому, чтобы похудеть. Анорексики же, напротив, склонны скрывать проблему и уклоняться от помощи. К тому же, экстремальное похудение — процесс гораздо более вредный и в меньшей степени обратимый: даже в клиниках, специализирующихся на лечении расстройств пищевого поведения, спасти скелетиков удается не всегда: условная двойная сплошная может быть пройдена за недели до фактической смерти.

В силу особенностей развития психики нервной анорексией болеют преимущественно молодые девушки. В группе риска — те, кто часто находится в стрессогенных ситуациях, а также те, кто склонен к перфекционизму. Узнаете Юлию? Психиатры отмечают, что частым проявлением анорексии бывает ожесточенное увлечение физическими упражнениями: ведь они позволяют сжигать ненавистные калории. Лишний повод задуматься чересчур амбициозным родителям, которые спят и видят, как их юные дочери однажды выйдут на подиум/сцену/каток/манеж и т.д.

Лечение анорексиков — отдельная история. Нельзя просто взять и силой накормить человека — у него случится приступ рвоты. Капельницы с питательными смесями помогут в критической ситуации, но глобально проблему не решат. Пациента фактически приходится учить получать удовольствие от еды: а ведь осваивать этот навык не требуется даже младенцам. Нормализация физиологии и психики занимает месяцы, а на закрепление результата требуются годы.

Пожалуй, нет ничего удивительного в том, что Юлия Липницкая решила завершить карьеру: представьте, каким опасным провоцирующим фактором для нее будут тренировки. Хотя в иных случаях именно физкультура помогает девушкам восстановить правильное отношение к своему телу и найти хороший стимул для полноценного питания. По первой ссылке — как раз такая история:
https://goo.gl/FQ7ZJJ

А тут — подробнее о нервной анорексии: https://goo.gl/DgZPPE

Сергей Александрович Бутрий на работе

«У него душа болит за того, кто почему-то вдруг имеет бледный вид»

На прошлой неделе была в детской поликлинике и поймала себя на ощущении, что воспроизвожу позу, увиденную когда-то на фотографии в телеграм-канале @DrButriy. А именно — стою перед весами для младенцев, страхуя руками собственную дочку, которая едва-едва научилась сидеть. Казалось бы, ничего не значащий эпизод, но в тот момент я вдруг осознала, как важно иметь доступ к мнению хорошего педиатра, особенно — когда тот врач в поликлинике, который назначен твоему ребенку, то и дело выдает странные и спорные рекомендации — капать в нос грудное молоко при насморке или давать «Супрастин» в день прививки, например.

У меня самой есть не теряющий актуальности ответ на вопрос о том, почему я когда-то не стала поступать на педиатрический факультет: детей мне жальче, чем взрослых. В этой шутке только доля шутки — любые ситуации, сопряженные со страданиями малышей, выводят меня из состояния равновесия, и я могу утратить трезвость мысли. И как же хорошо, что есть такие крепкие (во всех смыслах) и вместе с тем неравнодушные люди, как доктор Сергей Александрович Бутрий, благодаря которым мамы и папы могут спать спокойно (хотя бы иногда).

❓ Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Оно само :) Сперва я подрабатывал переводами для хорошего сайта Medspecial.ru, я был волен в выборе тем, переводил про самое насущное и актуальное. Эти статьи я складывал в папку рабочего ноутбука, и когда приходил пациент с проблемой, по которой была хорошая статья — либо распечатывал ему ее, либо давал ссылку на нее на сайте.

Потом стал выкладывать эти (и другие хорошие) ссылки на свою стену в ВК — так их самому удобнее потом искать. Потом все больше моих пациентов стали на меня подписываться, я все чаще стал видеть в подписчиках иногородних людей — так я понял, что мои посты интересны людям, и завел в ВК полноценную группу. Некоторые пациенты стали жаловаться, что их нет в ВК, но есть в ФБ и Телеграме — туда тоже стал дублировать посты.

❓ Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Надеюсь, что хороший. Стараюсь быть вежливым, не афиширую что сам врач, стараюсь выполнять рекомендации. Но задаю много вопросов по плану обследования и назначениям, требователен.

К счастью, у меня хорошее здоровье, и болею я лишь простудой, пару раз в год. В эти дни я лечусь только субтоксическими дозами колы и иногда парацетамолом. :)

❓ Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Я не верю в большие изменения. Все будет примерно также, как и сейчас: будут отдельные талантливые врачи, местами даже очень крутые отделения, но хорошей системы в целом (в которой каждый врач хорошо образован, получает достойную зарплату и может вполне полагаться на коллег, если болезнь выходит за рамки его компетентности) — не будет, как и сейчас.

Однако я надеюсь, что международные англоязычные гайды станут популярнее — уже сейчас, год от года, все больше коллег не удивляются ссылкам на ПабМед, гайдам профильных организаций и прочим качественным доказательствам, и клиническим рекомендациям. Надеюсь, что за 10 лет медицинские законотворцы придут к необходимости узаконить в России международные клинические руководства — это очень облегчит работу, подтянет российских врачей к общемировой планке и принесет большую пользу пациентам.

〰

Как уже упомянул Сергей Александрович, читать его заметки можно не только в Телеграме, но и в Фейсбуке или ВКонтакте. Подписывайтесь — и берегите детей!

#медпросветители

https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy

«Oh, I hate to be a party pooper»

Доводилось ли вам переживать неприятную ситуацию, когда расстройство кишечника портит все планы? И при этом у домочадцев все в порядке — то есть, дело явно не в отравлении. У некоторых людей подобные истории повторяются с незавидной периодичностью. Через час важная встреча — а вы не можете удалиться от туалетной комнаты на расстояние больше нескольких метров. Конфуз.

Эксперты говорят, что синдром раздраженного кишечника (вероятный виновник таких проблем) — вторая по популярности причина пропуска работы после ОРВИ. Вот, что стоит знать об этом состоянии:

💩 Обычно возникает до 45 лет, 2/3 случаев — у женщин.
💩 Диагноз считается вероятным, если симптомы (боль в животе, понос или запор) проявляются не реже, чем раз в неделю на протяжении последних 3 месяцев.
💩 Никакого физического повреждения кишечника при этом не происходит, точные причины СРК — неизвестны.
💩 Даже если болезнь не лечить, она не опасна для жизни и не усугубится со временем.
💩 Очень часто проявления СРК можно устранить, если разобраться с хроническим стрессом (у людей, которые много нервничают, такая проблема встречается чаще).
💩 Чтобы снять симптомы, можно принимать спазмолитики, средства против диареи и слабительные (кому что актуальнее).
💩 Но все-таки лучше вначале сходить к врачу и убедиться, что дело в СРК, а не в какой-нибудь по-настоящему серьезной болезни.

Более подробно изложила в материале на «Медузе»: https://meduza.io/cards/u-menya-prostite-vse-vremya-chto-to-ne-tak-s-kishechnikom-chto-eto-mozhet-byt

Хороших выходных!

«Carry on, carry on as if nothing really matters»

Беременность и первые месяцы после родов шаблонно именуют «чудесным периодом в жизни женщины», но это, к сожалению, не совсем так — даже если речь идет о совершенно здоровых женщине и ребенке. Боль, дискомфорт, усталость и страх — неизбежные явления, которые мешают радоваться новому статусу и знакомству с новорожденным. Но предупрежден — значит, вооружен: если настроиться на возможные проблемы, то справиться с ними будет легче (к тому же, можно подготовиться).

Я бы сравнила первые недели после родов с «адской неделей», испытанием, организованным для «Морских котиков» в США: ты мало спишь, мало ешь, тебе больно, но нужно много физически трудиться, причем облажаться нельзя ни в коем случае. Это сложно, особенно после последних расслабленных месяцев беременности.

Так что больше никогда не спрашивайте, откуда берется послеродовая депрессия, и не смотрите со скепсисом на тех, кто без энтузиазма относится к перспективе материнства.

К чему можно подготовиться:

🤦 К геморрою. Не фигуральному, а вполне себе осязаемому: беременность и потуги — не самые лучшее, что может произойти с прямой кишкой женщины. Избежать появления узелков никак нельзя, поэтому обязательно возьмите с собой в роддом свечки с лидокаином, не отказывайтесь от клизмы, которую предложат в приемном отделении и не паникуйте: обычно неприятные ощущения проходят в течение нескольких дней, если вдруг нет — не стесняйтесь пожаловаться врачу до выписки.

🤦 К возможной эпизиотомии. Довольно часто врачи рассекают промежность роженицы, чтобы быстрее извлечь ребенка и чтобы избежать разрывов тканей (они заживают хуже разрезов). Такой поворот сюжета означает, что вы не сможете сидеть почти месяц — поэтому первым делом позвоните родственникам и попросите купить вам специальный надувной круг, который сделает жизнь значительно проще. Приложите все усилия, чтобы шов на промежности благополучно заживал (врачи дадут рекомендации) — это предопределит ваше самочувствие в ближайшие недели.

🤦 К экстренному кесареву сечению — оно также потребует ухода послеоперационным швом, а также помощи со стороны близких, без которых будет трудно управляться с младенцем. Подумайте заранее, кто при необходимости сможет подставить плечо и позволить вам благополучно восстановиться после полостной операции.

🤦К проблемам с лактацией. Иногда это больно: не получается правильно прикладывать ребенка к груди, соски воспаляются, молоко застаивается в протоках, и хочется плакать от ужаса. Заранее найдите телефон консультанта по грудному вскармливанию, чтобы позвонить при первой необходимости. И пообещайте себе не впадать в депрессию, если вдруг все-таки придется кормить ребенка смесью: это не вредно и это не умаляет ваших материнских качеств.

🤦К возможному недержанию мочи. Увы, такое тоже бывает — но скорее всего тоже пройдет в течение нескольких месяцев. Предотвратить проблему помогут упражнения Кегеля, которые стоит начать практиковать с первого триместра беременности и продолжить так скоро, как вы вспомните о них после родов.

🤦 К физическим нагрузкам. Постоянно поднимать и носить на руках ребенка, подолгу сидеть или лежать в неудобных позах (кормление + чуткий младенческий сон), тягать коляску по лестницам, часто просыпаться по ночам — такой набор обязательств способен быстро истощить силы даже взрослого мужика. Занимайтесь фитнесом во время беременности — упражняйтесь с гантелями, гирей, собственным весом (да-да, это все можно, если подходить к тренировкам с умом). Тело скажет вам спасибо и не будет мстить во время тех самых первых адских недель материнства.

Вообще, первый месяц после родов немножко похож на первый месяц за рулем автомобиля: с каждым днем все легче. Рано или поздно зомби с лягушачьим животом, в труселях-парашютах и бесформенном бюстгальтере превращаются обратно в грациозных леди, которые запросто переодевают подгузник одной рукой в темноте, без проблем находят время для встреч с друзьями, пока ребенок спит, и вообще — куда более активны, сексуальны и успешны, чем в прошлой жизни.

Кстати, на мысль об этом тексте меня натолкнули девочки из телеграм-канала @wonderzinemag, которые вчера опубликовали статью о непростой жизни молодых матерей: https://goo.gl/n8AdQE

А вот тут: https://goo.gl/vMP4K9 и тут: https://goo.gl/Ed9vgC — еще полезные факты про послеродовый период и последствия беременности (главное — помнить, что для любой медицинской или эстетической проблемы найдется решение!)

«… И она к тебе не раз еще вернется»

Помните фильм «Семь жизней», где проштрафившийся Уилл Смит раздавал свои органы для трансплантации хорошим людям? Кино, конечно, не самое правдоподобное — взять хотя бы секс со страдающей терминальной сердечной недостаточностью героиней, которая теперь играет Ночную Медсестру в Defenders’ах, вся эта романтизация умирающих — жуть жуткая. Но вообще идея анонимного донорства — вполне себе работающая. В США это организовано лучше: к примеру, там есть целое движение [1], объединяющее людей, готовых пожертвовать почку незнакомцу просто потому, что это означает спасти чью-то жизнь без ущерба для собственной (по статистике, продолжительность жизни людей с одной почкой практически не отличается от тех, у кого комплект). В России все не настолько развито, но иногда бывает, что «вслепую» почки жертвуют родственники больных, кому посчастливилось получить орган от таких же безымянных доноров.

А почему бы не упростить схему, сразу отдав почку члену семьи? Проблема в том, что наличие общих генов — еще не гарантия того, что донор и реципиент совпадут по комплексам гистосовместимости (HLA, так называется показатель, определяющий вероятность отторжения чужого органа). И нередко выходит, что родители не в силах помочь своему ребенку, дети — родителям и так далее. В общей сложности в нашей стране лишь 1 из 20 человек, медленно погибающих от почечной недостаточности, благополучно попадают на стол к трансплантологам [2]. И это с учетом родственных, «обменных» (когда две семьи больных, взаимно совпавших по HLA, договариваются в буквальном смысле слова обменяться почками) и посмертных пересадок, когда больного выручает чье-то несчастье и благосклонность представителей погибшего, не наложивших вето на изъятие органов (а так, увы, можно). Таким образом, вероятность, что почку вам безвозмездно (а за деньги у нас, по крайней мере официально, запрещено) пожертвует кто-то посторонний, стремится к 0,5%.

И вот, в случае удачного стечения обстоятельств родственники пациента иногда принимают решение «сделать добро и бросить его в воду»: отдать почку кому-то еще, спасти еще одну жизнь. Как по мне — в этом есть что-то мистическое, но безусловно прекрасное.

Вообще, между прочим, люди, ставшие анонимными донорами, нередко приходят к мысли, что произошедшее — лучшее, что случилось в их жизни. Например, журналист Vox рассказывает [3], что после того, как он отдал почку незнакомцу, один из членов семьи реципиента последовал его примеру, и такая цепочка доноров продолжилась далее, позволив обрести почки четверым больным. С учетом того, что в среднем донорский орган служит около десятилетия, поступок журналиста позволил сохранить 40 лет жизни людям. А теперь задумайтесь, много ли у каждого из нас во внутренних копилках самоуважения такого, что можно счесть более веским основанием для гордости?..

[1] http://waitlistzero.org/
[2] https://goo.gl/phvrqr
[3] https://goo.gl/g13khR

И чтобы два раза не вставать: спасибо @lifehackerru (и его менее назойливому братцу @lhdigest) и за то, что упомянули ШБмнк в подборке медицинских каналов, благодаря этому обстоятельству в нашем полку прибыло, так что рассаживайтесь, разливайте, рассыпайте и вот это все.

https://lifehacker.ru/2017/09/07/telegram-health/

«Piece by piece is how I'll let go of you»

Я — фанат ланчбоксов, одна беда: работаю не в офисе, поэтому любовь к еде в пластиковых коробочках безответна и толком не может найти выход. Как по мне, это поветрие — редкий пример моды на что-то реально здоровое, не в пример детокс-коктейлям и кинезиотейпам.

Наверное, пионерами ланчбоксинга были японцы: ведь суши и пирожки-нигири — это как раз про способы сервировки дорожной еды. У них же сегодня можно черпать идеи для симпатичного наполнения ланчбоксов детям и другим любимым людям: погуглите «бэнто» и умрите от умиления.

Почему ланчбоксы — это круто.

🍱 Потому, что домашняя еда в среднем всегда полезнее ресторанной и уж тем более готовой магазинной (привет, доширак и заветренные салатики из супермаркета!).
🍱 Потому, что у вас не бывает соблазна пропустить обед и сэкономить пару-тройку сотен. Или — затариться сладкими батончиками и газировкой в автомате.
🍱 Потому, что в ланбокс вряд ли положишь пережаренную картошку с салом или еще какое отвратительное на вид хрючево. Любопытные коллеги учуют за версту и поднимут на смех. Приходится варить куриные грудки, покупать цельнозерновые хлебцы, авокадо, креветок, овсянку, сухофрукты и вот это все. Желудок скажет спасибо.
🍱 Потому, что ланчбокс позволяет сократить потребность в упаковке — бесконечных пакетиках, одноразовых тарелочках и коробочках, в которых привозят еду службы доставки. Вроде мелочь, а приятно.
🍱 Потому, что ланчбоксы можно давать детям в школу, на развивашки и прочие внедомашние формы времяпрепровождения. Это гарантирует, что ваш ребенок съест где-то там что-то здоровое, а еще — привьет ему эту культуру, чтобы он через много-много лет с благодарностью вспоминал домашние «мобильные» обеды и готовил себе такие же.

В общем, если вы вдруг еще не носите в сумке смешную герметичную коробочку с отсеками под котлетки, салат и гарнир — самое время обзавестись. Идеи здоровых рецептов для взрослых и детей можно подсмотреть, например, в специальном разделе сайта Британского Минздрава: https://www.nhs.uk/change4life-beta/recipes/healthier-lunchboxes#7yd7s0idxWTTv4Pr.97

UPD: Оказывается, есть даже отдельный телеграм-канал про ланчбоксы - @mylunchbox :)