«So how come things move on, how come cars don’t slow»

Когда я в очередной раз читаю, как в медиа смеются над проектом Гвинет Пэлтроу Goop, то думаю о том, что история с красноярской губернаторшей, продвигающей альтернативную медицину в инстаграме, своей собственной частной клинике и — что хуже всего — на краевом государственном телеканале, это не уникальный случай, а в определенном смысле типичная история про самоуверенность, внушаемость и злокачественные заблуждения. Правда, американская актриса, в отличие от госпожи Толоконской, хотя бы медицинских институтов не заканчивала. Впрочем, неясно, справедливо ли ставить ей это в упрек.

Для тех, кто не в курсе истории, расскажу по порядку. В 2008 году Пэлтроу, известная своим увлечением духовными практиками, правильным питанием и велнес-тренировками, создала портал Goop.com, который посвящен здоровому образу жизни, стилю, красоте и вот этому всему. Речь идет и о сайте с ЗОЖ-статьями, и о дорогом интернет-магазине, а в июне в Лос-Анжелесе состоялся целый саммит «In Goop Health», с билетами от $ 500 (почитать о том, на что это было похоже, можно тут: https://goo.gl/wpQtG6). Именно благодаря Goop многие всесторонне развитые леди узнали про антистрессовые наклейки на тело, гидронолонотерапию, отпаривание вагины, апитерапию (лечение пчелами и всем, что они производят), ну и про безглютеновую диету, разумеется. А еще на портале Пэлтроу писали о том, что бюстгальтеры с косточками вызывают рак груди, проблемы с щитовидкой в 95% случаев обусловлены вирусом Эпштейна-Барр, а вагинальные нефритовые яйца нормализуют гормональный баланс и способствуют «детоксикации организма». Рецепты с адаптогенными грибами, лунной пылью и прочим оставим за скобками, вы и так уже поняли, чем все это пахнет.

Скандалы-скандалами (на днях очередной порцией бранных слов разразился Vice: https://goo.gl/8e8d9T), а Гвинет не унывает, да и последователей у нее хоть отбавляй. И актриса ведь, что самое обидное, хорошая, и женщина очаровательная, а в голове каша. Из киноа.

Ну и про Толоконскую вкратце: https://goo.gl/WrR7vD

«When you're strange faces come out of the rain»

Сегодня героиня рубрики #медпросветители — София Меньшикова, врач-ординатор кафедры онкологии Первого МГМУ им. Сеченова и автор нестрашного телеграм-канала про злокачественные новообразования. Вот, что София ответила на традиционные для этой рубрики три вопроса:

❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Если честно, я вовсе не планировала, что так выйдет. Я очень люблю читать, мое маленькое хобби — художественная и научно-популярная литература по онкологии. Удивительно, но такой жанр действительно существует, правда, только за рубежом. Читать приходится в основном на английском. В какой-то момент я решила, что хочу этим делиться, и в первую очередь — с коллегами. Так появился @OncologyFellow.

Я писала про все на свете, что так или иначе связано с онкологией: про эволюцию рака у тасманийских дьяволов, которые вымирают, потому что опухолевые клетки у них способны заражать других животных, про наследственный рак у динозавров, про мемуары Винсента де Виты — человека, который придумал комбинированную химиотерапию, про движение «заранее выживших» — людей, которые имеют высокий риск развития, например, рака молочной железы, и поэтому удаляют себе грудь… Оказалось, что это интересно не только моим коллегам-онкологам, но и широкой аудитории. Я познакомилась с великим множеством очень интересных людей и единомышленников, мне стали предлагать развивать уже затронутые темы. Так родились мои научно-популярные и исторические статьи по онкологии, а на канал пришли еще больше людей.

Сейчас у @OncologyFellow появляется все больше и больше подписчиков. Мне хочется верить, что там много моих нынешних и будущих коллег, но там и немало обычных людей. Теперь я не могу просто кинуть коллегам ссылку на интересную статью, теперь у меня есть люди, которым я хочу помочь понять, что такое рак и что с этим делать. Только представьте, что по статистике к 70 годам у каждой 9 женщины развивается рак груди. Эту информацию просто необходимо принять и знать, что с ней делать дальше.

❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Онкологический пациент — очень ответственный. Мне 26, недавно я посетила онкодерматолога, чтобы сделать скрининг рака кожи. Регулярно делаю пап-тест, хотя знаю, что у меня нет инфекции ВПЧ, провоцирующей развитие рака шейки матка. Мои родные и близкие тоже очень ответственно к этому подходят. У моей прабабушки был рак молочной железы в 42 года, это настолько рано, что позволяет заподозрить его «наследственный» характер. Моя мама консультировалась с генетиком и сдавала анализы на мутацию генов BRCA-1\2, а также каждый год делает маммографию, а раз в три года — колоноскопию. Благодаря правильной онконастороженности, у моей тети обнаружили рак груди на 1а стадии. В ее случае все лечение состояло в операции, сейчас все хорошо. Если хотите, это то самое «излечение» от рака, о котором мы не говорим. Все забывают, что если рак обнаружить (а еще лучше предупредить) вовремя, то можно спасти не только свою жизнь, но и здоровье.

❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Очень надеюсь, что медицины, которая не подразумевает сотрудничества врача и пациента, уже не будет точно, хотя вряд ли — слишком маленький срок. Наш советский врачебный патернализм должен исчезнуть. Люди, наши пациенты, уже меняются: многие внимательно и аккуратно относятся к своему здоровью. Читают литературу, понимают, что золотой стандарт — это доказательная медицина. Врачи, надеюсь, тоже.

〰

В отличие от предыдущих медпросветителей, София пока не написала книжку (все впереди!), но ее статьи можно запросто встретить и за пределами нашего уютного мессенджера. Читайте — и ничего не бойтесь!

http://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/228636-cancer-myths
https://newsrussia.today/projects/10029-chetyre-vraga-cheloveka-razbiraem-osnovnye-prichiny-raka.html
https://newsrussia.today/oncology.html
https://newsrussia.today/vzgljad-na-rak-skvoz-veka.html
https://newsrussia.today/oshibka-xx-stoletiya-gde-iskat-prichiny-raka.html

«Они идут, их очень много, в их животах звенят ключи»

Вероятно, многие из вас слышали печальную историю про фигуристку Липницкую — которая, как выяснилось, этой весной лечилась от нервной анорексии. Такой диагноз может показаться чем-то надуманным — сложно представить, как можно умирать от истощения посреди продуктового изобилия: будем объективны, еда никогда не обходилась людям так дешево, как сегодня. Тем не менее, речь о вполне реальном и весьма опасном состоянии, которое иногда развивается у молодых девушек на фоне стресса.

Задумывались ли вы, что аппетит — такой же физиологический механизм, как и, скажем, потоотделение, сон или чихание. Когда-то давно он был придуман природой, чтобы у животных был мотив к охоте или, скажем, щипанию травки на лугу. Сегодня же его функция в основном — контроль за количеством съеденного. Ритуалов завтраков, обедов и ужинов недостаточно: вспомните себя в момент сильного переживания, когда «кусок в горло не лезет». И подобно тому, как у человека может «сломаться» механизм засыпания (вызвав бессонницу или, гораздо реже, нарколепсию), механизм тяги к пище тоже может выйти из строя.

Проблема ожирения на слуху: у больного барахлит датчик сытости, и он ест чаще и больше, чем требует организм. Анорексия — то же самое, только наоборот: внезапно пища перестает казаться чем-то привлекательным. Вдобавок страдает психика: трезво мыслящий человек уже через пару дней испугается того факта, что его не тянет ни к одному из прежде любимых блюд. Анорексики же утрачивают критический контроль за собственным состоянием: им не просто кажется, что самочувствие в норме, им начинает доставлять удовольствие процесс похудения. Другими словами, искажается образ тела — вспомните все эти пугающие фотографии скелетов, обтянутых кожей, которые делают селфи в «соблазнительных» позах — больные искренне считают, что они движутся в правильном направлении, все больше и больше ограничивая себя в еде. Они уверены: осталось избавиться еще от пары килограммов — и цель будет достигнута. При этом идея о совершенном теле вытесняет все другие интересы и заботы.

По сравнению с этим состоянием, проблема ожирения кажется почти безобидной: многие полные люди хорошо осознают ситуацию и прикладывают усилия (разной степени успешности) к тому, чтобы похудеть. Анорексики же, напротив, склонны скрывать проблему и уклоняться от помощи. К тому же, экстремальное похудение — процесс гораздо более вредный и в меньшей степени обратимый: даже в клиниках, специализирующихся на лечении расстройств пищевого поведения, спасти скелетиков удается не всегда: условная двойная сплошная может быть пройдена за недели до фактической смерти.

В силу особенностей развития психики нервной анорексией болеют преимущественно молодые девушки. В группе риска — те, кто часто находится в стрессогенных ситуациях, а также те, кто склонен к перфекционизму. Узнаете Юлию? Психиатры отмечают, что частым проявлением анорексии бывает ожесточенное увлечение физическими упражнениями: ведь они позволяют сжигать ненавистные калории. Лишний повод задуматься чересчур амбициозным родителям, которые спят и видят, как их юные дочери однажды выйдут на подиум/сцену/каток/манеж и т.д.

Лечение анорексиков — отдельная история. Нельзя просто взять и силой накормить человека — у него случится приступ рвоты. Капельницы с питательными смесями помогут в критической ситуации, но глобально проблему не решат. Пациента фактически приходится учить получать удовольствие от еды: а ведь осваивать этот навык не требуется даже младенцам. Нормализация физиологии и психики занимает месяцы, а на закрепление результата требуются годы.

Пожалуй, нет ничего удивительного в том, что Юлия Липницкая решила завершить карьеру: представьте, каким опасным провоцирующим фактором для нее будут тренировки. Хотя в иных случаях именно физкультура помогает девушкам восстановить правильное отношение к своему телу и найти хороший стимул для полноценного питания. По первой ссылке — как раз такая история:
https://goo.gl/FQ7ZJJ

А тут — подробнее о нервной анорексии: https://goo.gl/DgZPPE

Сергей Александрович Бутрий на работе

«У него душа болит за того, кто почему-то вдруг имеет бледный вид»

На прошлой неделе была в детской поликлинике и поймала себя на ощущении, что воспроизвожу позу, увиденную когда-то на фотографии в телеграм-канале @DrButriy. А именно — стою перед весами для младенцев, страхуя руками собственную дочку, которая едва-едва научилась сидеть. Казалось бы, ничего не значащий эпизод, но в тот момент я вдруг осознала, как важно иметь доступ к мнению хорошего педиатра, особенно — когда тот врач в поликлинике, который назначен твоему ребенку, то и дело выдает странные и спорные рекомендации — капать в нос грудное молоко при насморке или давать «Супрастин» в день прививки, например.

У меня самой есть не теряющий актуальности ответ на вопрос о том, почему я когда-то не стала поступать на педиатрический факультет: детей мне жальче, чем взрослых. В этой шутке только доля шутки — любые ситуации, сопряженные со страданиями малышей, выводят меня из состояния равновесия, и я могу утратить трезвость мысли. И как же хорошо, что есть такие крепкие (во всех смыслах) и вместе с тем неравнодушные люди, как доктор Сергей Александрович Бутрий, благодаря которым мамы и папы могут спать спокойно (хотя бы иногда).

❓ Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Оно само :) Сперва я подрабатывал переводами для хорошего сайта Medspecial.ru, я был волен в выборе тем, переводил про самое насущное и актуальное. Эти статьи я складывал в папку рабочего ноутбука, и когда приходил пациент с проблемой, по которой была хорошая статья — либо распечатывал ему ее, либо давал ссылку на нее на сайте.

Потом стал выкладывать эти (и другие хорошие) ссылки на свою стену в ВК — так их самому удобнее потом искать. Потом все больше моих пациентов стали на меня подписываться, я все чаще стал видеть в подписчиках иногородних людей — так я понял, что мои посты интересны людям, и завел в ВК полноценную группу. Некоторые пациенты стали жаловаться, что их нет в ВК, но есть в ФБ и Телеграме — туда тоже стал дублировать посты.

❓ Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Надеюсь, что хороший. Стараюсь быть вежливым, не афиширую что сам врач, стараюсь выполнять рекомендации. Но задаю много вопросов по плану обследования и назначениям, требователен.

К счастью, у меня хорошее здоровье, и болею я лишь простудой, пару раз в год. В эти дни я лечусь только субтоксическими дозами колы и иногда парацетамолом. :)

❓ Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Я не верю в большие изменения. Все будет примерно также, как и сейчас: будут отдельные талантливые врачи, местами даже очень крутые отделения, но хорошей системы в целом (в которой каждый врач хорошо образован, получает достойную зарплату и может вполне полагаться на коллег, если болезнь выходит за рамки его компетентности) — не будет, как и сейчас.

Однако я надеюсь, что международные англоязычные гайды станут популярнее — уже сейчас, год от года, все больше коллег не удивляются ссылкам на ПабМед, гайдам профильных организаций и прочим качественным доказательствам, и клиническим рекомендациям. Надеюсь, что за 10 лет медицинские законотворцы придут к необходимости узаконить в России международные клинические руководства — это очень облегчит работу, подтянет российских врачей к общемировой планке и принесет большую пользу пациентам.

〰

Как уже упомянул Сергей Александрович, читать его заметки можно не только в Телеграме, но и в Фейсбуке или ВКонтакте. Подписывайтесь — и берегите детей!

#медпросветители

https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy

«Oh, I hate to be a party pooper»

Доводилось ли вам переживать неприятную ситуацию, когда расстройство кишечника портит все планы? И при этом у домочадцев все в порядке — то есть, дело явно не в отравлении. У некоторых людей подобные истории повторяются с незавидной периодичностью. Через час важная встреча — а вы не можете удалиться от туалетной комнаты на расстояние больше нескольких метров. Конфуз.

Эксперты говорят, что синдром раздраженного кишечника (вероятный виновник таких проблем) — вторая по популярности причина пропуска работы после ОРВИ. Вот, что стоит знать об этом состоянии:

💩 Обычно возникает до 45 лет, 2/3 случаев — у женщин.
💩 Диагноз считается вероятным, если симптомы (боль в животе, понос или запор) проявляются не реже, чем раз в неделю на протяжении последних 3 месяцев.
💩 Никакого физического повреждения кишечника при этом не происходит, точные причины СРК — неизвестны.
💩 Даже если болезнь не лечить, она не опасна для жизни и не усугубится со временем.
💩 Очень часто проявления СРК можно устранить, если разобраться с хроническим стрессом (у людей, которые много нервничают, такая проблема встречается чаще).
💩 Чтобы снять симптомы, можно принимать спазмолитики, средства против диареи и слабительные (кому что актуальнее).
💩 Но все-таки лучше вначале сходить к врачу и убедиться, что дело в СРК, а не в какой-нибудь по-настоящему серьезной болезни.

Более подробно изложила в материале на «Медузе»: https://meduza.io/cards/u-menya-prostite-vse-vremya-chto-to-ne-tak-s-kishechnikom-chto-eto-mozhet-byt

Хороших выходных!

«Carry on, carry on as if nothing really matters»

Беременность и первые месяцы после родов шаблонно именуют «чудесным периодом в жизни женщины», но это, к сожалению, не совсем так — даже если речь идет о совершенно здоровых женщине и ребенке. Боль, дискомфорт, усталость и страх — неизбежные явления, которые мешают радоваться новому статусу и знакомству с новорожденным. Но предупрежден — значит, вооружен: если настроиться на возможные проблемы, то справиться с ними будет легче (к тому же, можно подготовиться).

Я бы сравнила первые недели после родов с «адской неделей», испытанием, организованным для «Морских котиков» в США: ты мало спишь, мало ешь, тебе больно, но нужно много физически трудиться, причем облажаться нельзя ни в коем случае. Это сложно, особенно после последних расслабленных месяцев беременности.

Так что больше никогда не спрашивайте, откуда берется послеродовая депрессия, и не смотрите со скепсисом на тех, кто без энтузиазма относится к перспективе материнства.

К чему можно подготовиться:

🤦 К геморрою. Не фигуральному, а вполне себе осязаемому: беременность и потуги — не самые лучшее, что может произойти с прямой кишкой женщины. Избежать появления узелков никак нельзя, поэтому обязательно возьмите с собой в роддом свечки с лидокаином, не отказывайтесь от клизмы, которую предложат в приемном отделении и не паникуйте: обычно неприятные ощущения проходят в течение нескольких дней, если вдруг нет — не стесняйтесь пожаловаться врачу до выписки.

🤦 К возможной эпизиотомии. Довольно часто врачи рассекают промежность роженицы, чтобы быстрее извлечь ребенка и чтобы избежать разрывов тканей (они заживают хуже разрезов). Такой поворот сюжета означает, что вы не сможете сидеть почти месяц — поэтому первым делом позвоните родственникам и попросите купить вам специальный надувной круг, который сделает жизнь значительно проще. Приложите все усилия, чтобы шов на промежности благополучно заживал (врачи дадут рекомендации) — это предопределит ваше самочувствие в ближайшие недели.

🤦 К экстренному кесареву сечению — оно также потребует ухода послеоперационным швом, а также помощи со стороны близких, без которых будет трудно управляться с младенцем. Подумайте заранее, кто при необходимости сможет подставить плечо и позволить вам благополучно восстановиться после полостной операции.

🤦К проблемам с лактацией. Иногда это больно: не получается правильно прикладывать ребенка к груди, соски воспаляются, молоко застаивается в протоках, и хочется плакать от ужаса. Заранее найдите телефон консультанта по грудному вскармливанию, чтобы позвонить при первой необходимости. И пообещайте себе не впадать в депрессию, если вдруг все-таки придется кормить ребенка смесью: это не вредно и это не умаляет ваших материнских качеств.

🤦К возможному недержанию мочи. Увы, такое тоже бывает — но скорее всего тоже пройдет в течение нескольких месяцев. Предотвратить проблему помогут упражнения Кегеля, которые стоит начать практиковать с первого триместра беременности и продолжить так скоро, как вы вспомните о них после родов.

🤦 К физическим нагрузкам. Постоянно поднимать и носить на руках ребенка, подолгу сидеть или лежать в неудобных позах (кормление + чуткий младенческий сон), тягать коляску по лестницам, часто просыпаться по ночам — такой набор обязательств способен быстро истощить силы даже взрослого мужика. Занимайтесь фитнесом во время беременности — упражняйтесь с гантелями, гирей, собственным весом (да-да, это все можно, если подходить к тренировкам с умом). Тело скажет вам спасибо и не будет мстить во время тех самых первых адских недель материнства.

Вообще, первый месяц после родов немножко похож на первый месяц за рулем автомобиля: с каждым днем все легче. Рано или поздно зомби с лягушачьим животом, в труселях-парашютах и бесформенном бюстгальтере превращаются обратно в грациозных леди, которые запросто переодевают подгузник одной рукой в темноте, без проблем находят время для встреч с друзьями, пока ребенок спит, и вообще — куда более активны, сексуальны и успешны, чем в прошлой жизни.

Кстати, на мысль об этом тексте меня натолкнули девочки из телеграм-канала @wonderzinemag, которые вчера опубликовали статью о непростой жизни молодых матерей: https://goo.gl/n8AdQE

А вот тут: https://goo.gl/vMP4K9 и тут: https://goo.gl/Ed9vgC — еще полезные факты про послеродовый период и последствия беременности (главное — помнить, что для любой медицинской или эстетической проблемы найдется решение!)

«… И она к тебе не раз еще вернется»

Помните фильм «Семь жизней», где проштрафившийся Уилл Смит раздавал свои органы для трансплантации хорошим людям? Кино, конечно, не самое правдоподобное — взять хотя бы секс со страдающей терминальной сердечной недостаточностью героиней, которая теперь играет Ночную Медсестру в Defenders’ах, вся эта романтизация умирающих — жуть жуткая. Но вообще идея анонимного донорства — вполне себе работающая. В США это организовано лучше: к примеру, там есть целое движение [1], объединяющее людей, готовых пожертвовать почку незнакомцу просто потому, что это означает спасти чью-то жизнь без ущерба для собственной (по статистике, продолжительность жизни людей с одной почкой практически не отличается от тех, у кого комплект). В России все не настолько развито, но иногда бывает, что «вслепую» почки жертвуют родственники больных, кому посчастливилось получить орган от таких же безымянных доноров.

А почему бы не упростить схему, сразу отдав почку члену семьи? Проблема в том, что наличие общих генов — еще не гарантия того, что донор и реципиент совпадут по комплексам гистосовместимости (HLA, так называется показатель, определяющий вероятность отторжения чужого органа). И нередко выходит, что родители не в силах помочь своему ребенку, дети — родителям и так далее. В общей сложности в нашей стране лишь 1 из 20 человек, медленно погибающих от почечной недостаточности, благополучно попадают на стол к трансплантологам [2]. И это с учетом родственных, «обменных» (когда две семьи больных, взаимно совпавших по HLA, договариваются в буквальном смысле слова обменяться почками) и посмертных пересадок, когда больного выручает чье-то несчастье и благосклонность представителей погибшего, не наложивших вето на изъятие органов (а так, увы, можно). Таким образом, вероятность, что почку вам безвозмездно (а за деньги у нас, по крайней мере официально, запрещено) пожертвует кто-то посторонний, стремится к 0,5%.

И вот, в случае удачного стечения обстоятельств родственники пациента иногда принимают решение «сделать добро и бросить его в воду»: отдать почку кому-то еще, спасти еще одну жизнь. Как по мне — в этом есть что-то мистическое, но безусловно прекрасное.

Вообще, между прочим, люди, ставшие анонимными донорами, нередко приходят к мысли, что произошедшее — лучшее, что случилось в их жизни. Например, журналист Vox рассказывает [3], что после того, как он отдал почку незнакомцу, один из членов семьи реципиента последовал его примеру, и такая цепочка доноров продолжилась далее, позволив обрести почки четверым больным. С учетом того, что в среднем донорский орган служит около десятилетия, поступок журналиста позволил сохранить 40 лет жизни людям. А теперь задумайтесь, много ли у каждого из нас во внутренних копилках самоуважения такого, что можно счесть более веским основанием для гордости?..

[1] http://waitlistzero.org/
[2] https://goo.gl/phvrqr
[3] https://goo.gl/g13khR

И чтобы два раза не вставать: спасибо @lifehackerru (и его менее назойливому братцу @lhdigest) и за то, что упомянули ШБмнк в подборке медицинских каналов, благодаря этому обстоятельству в нашем полку прибыло, так что рассаживайтесь, разливайте, рассыпайте и вот это все.

https://lifehacker.ru/2017/09/07/telegram-health/

«Piece by piece is how I'll let go of you»

Я — фанат ланчбоксов, одна беда: работаю не в офисе, поэтому любовь к еде в пластиковых коробочках безответна и толком не может найти выход. Как по мне, это поветрие — редкий пример моды на что-то реально здоровое, не в пример детокс-коктейлям и кинезиотейпам.

Наверное, пионерами ланчбоксинга были японцы: ведь суши и пирожки-нигири — это как раз про способы сервировки дорожной еды. У них же сегодня можно черпать идеи для симпатичного наполнения ланчбоксов детям и другим любимым людям: погуглите «бэнто» и умрите от умиления.

Почему ланчбоксы — это круто.

🍱 Потому, что домашняя еда в среднем всегда полезнее ресторанной и уж тем более готовой магазинной (привет, доширак и заветренные салатики из супермаркета!).
🍱 Потому, что у вас не бывает соблазна пропустить обед и сэкономить пару-тройку сотен. Или — затариться сладкими батончиками и газировкой в автомате.
🍱 Потому, что в ланбокс вряд ли положишь пережаренную картошку с салом или еще какое отвратительное на вид хрючево. Любопытные коллеги учуют за версту и поднимут на смех. Приходится варить куриные грудки, покупать цельнозерновые хлебцы, авокадо, креветок, овсянку, сухофрукты и вот это все. Желудок скажет спасибо.
🍱 Потому, что ланчбокс позволяет сократить потребность в упаковке — бесконечных пакетиках, одноразовых тарелочках и коробочках, в которых привозят еду службы доставки. Вроде мелочь, а приятно.
🍱 Потому, что ланчбоксы можно давать детям в школу, на развивашки и прочие внедомашние формы времяпрепровождения. Это гарантирует, что ваш ребенок съест где-то там что-то здоровое, а еще — привьет ему эту культуру, чтобы он через много-много лет с благодарностью вспоминал домашние «мобильные» обеды и готовил себе такие же.

В общем, если вы вдруг еще не носите в сумке смешную герметичную коробочку с отсеками под котлетки, салат и гарнир — самое время обзавестись. Идеи здоровых рецептов для взрослых и детей можно подсмотреть, например, в специальном разделе сайта Британского Минздрава: https://www.nhs.uk/change4life-beta/recipes/healthier-lunchboxes#7yd7s0idxWTTv4Pr.97

UPD: Оказывается, есть даже отдельный телеграм-канал про ланчбоксы - @mylunchbox :)

«Space dementia in your eyes and peace will arise»

Психические расстройства с точки зрения физиологии ничем не отличаются от заболеваний сердца, почек или репродуктивной сферы. Другое дело, что иметь дело с такими больными очень непросто: во-первых, многие из них не осознают проблемы, поэтому все заботы об их лечении ложатся на близких. Во-вторых, психическое заболевание мешает человеку жить привычной жизнью (работать, вступать в отношения, заботится о детях) в куда большем масштабе, чем какие-нибудь язва желудка, хронический пиелонефрит или, скажем, экзема.

Еще одна проблема: в том, что найти хорошего психиатра в России — задача более сложная, чем найти узкого специалиста по соматическим (то есть — не психическим) заболеваниям. Проконсультироваться у частнопрактикующего доктора в обход государственной системы здравоохранения в городе с населением 100-200 тысяч человек почти невозможно: там таких попросту нет. А в государственной психиатрической поликлинике — гнетущая обстановка, очереди и погребенные под грудой работы врачи, у которых нет времени на обстоятельные разговоры с пациентами.

Ну и, наконец, стигматизация. Пойди-ка признайся на работе, что у тебя депрессия или панические атаки: в лучшем случае сослуживцы начнут прятать канцелярские ножи и говорить приглушенными голосами. В худшем — начальство воспользуется любой лазейкой, чтобы вас уволить, от греха подальше.

К счастью, в последние годы по инициативе фармацевтических компаний (ну, а кто еще у нас готов вкладывать деньги в санпросвет?) появляются хорошие сайты для больных и их родственников, где можно получить хотя бы базовые знания о наиболее распространенных психических заболеваниях.

https://memini.ru — замечательный сайт для родственников больных деменцией (старческим слабоумием), которую в России зачастую даже врачи называют естественным «возрастным» состоянием и даже не пытаются лечить (а это возможно!).

https://www.schizophrenia24x7.ru/ — сайт для больных шизофренией и их близких. Шизофрения диагностируется у 1-2 из 200 человек: это означает, что, скорее всего, среди ваших знакомых есть хотя бы один человек с таким диагнозом.

https://depreccii.net — сайт, который поможет разобраться, есть ли у вас депрессия. Здесь вы сможете почитать истории людей, столкнувшихся с этим заболеванием, и найти адреса ближайших клиник, специализирующихся на диагностике и лечении депрессии.

Если знаете еще какие-то толковые сайты, полезные при тех или иных психических расстройствах, — пишите мне @Kashubina, дополню пост!

«Я родился утром на земле, +15 было за окном»

А вы знаете, что сегодня за день? День рождения Брайана Ферри, Эдмунда Шкляровского и Ильи Кормильцева? Это тоже, но я о другом. Именно 26 сентября, по данным британских акушеров, — самый «плодовитый» день в году. То есть именно сегодня статистически на свет появляется больше всех младенцев. А все почему? Правильно, виноват новогодний разврат!

Оговорочка: данные были собраны только по Великобритании, так что, вероятно, в России все немножко иначе (у нас ведь еще всякие первомайские праздники есть, например, или 8 марта, куда ж без него). Тем не менее, думаю, общая закономерность прослеживается. Британцы предполагают, что дело может быть еще и в том, что некоторые родители подгадывают финал беременности к сентябрю потому, что хотят дать детям возможность попозже идти в школу (видимо, у них там нет традиции отправлять туда неоперившихся шестилеток, как у нас).

А вот самый спокойный день в роддомах — 26 декабря. Может, все оттого, что смех и секс — явления трудносочетаемые?..

Откуда: https://goo.gl/kkb8oH

«…She treats me well»

Снова в эфире рубрика #медпросветители. И ее героиня сегодня – Марианна Мирзоян, медицинский журналист, соосновательница телеграм-канала о здоровье «Намочи манту» (@namochimanturu). Ее статьи о здоровье можно увидеть на «Медузе», «Афише Daily», в Wonderzine или TheQuestion. Ее фамилия – такой знак качества: дальше все будет доказательно, содержательно и честно.

❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Бережно относиться к фактам, искать авторитетные источники (в том числе на английском языке) и хороших экспертов меня научили в газете, где я работала во время учебы на журфаке. Но о медицине и не думала, пока редактор одного издания не поручил подготовить материал про иммунитет. Я собрала информацию, поговорила с замечательными врачами и была страшно удивлена, узнав, что здоровым людям не нужно укреплять иммунитет, а йогурты и препараты не обладают доказанной эффективностью и не защищают от простуды и гриппа. Не могла понять, почему об этом не пишут повсюду, и производителям иммуномодуляторов и йогуртов удается так просто вводить в заблуждение миллионы людей в России. Тогда я решила, что было бы здорово разобраться в других медицинских темах, но системно это начало получаться, только когда познакомилась с Дашей Саркисян и она заразила меня своей любовью к медицинской журналистике.

❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Думаю, мне не хватает спокойствия. Я не ипохондрик, но порой чересчур тревожусь по поводу собственного здоровья. Отсутствие информации усиливает это чувство, и чтобы справиться с волнением я читаю материалы для пациентов и составляю план действий. Стараюсь понять, есть ли повод срочно идти к доктору, и вспоминаю, кто из врачей занимается конкретной проблемой. К консультации обычно готовлюсь заранее: обдумываю вопросы и записываю самые важные, чтобы не забыть их задать.

❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Боюсь, кардинальных изменений не произойдет. В России не обязательно следовать принципам доказательной медицины, чтобы быть доктором, государство не возражает против назначения средств, об эффективности которых мало что известно, и лишь немногие врачи плывут против течения. Их число не увеличится без государственной поддержки. Остается верить, что за эти 10 лет у большего числа людей появится доступ к качественной медицинской информации.

〰

Кстати, чтобы прогноз Марианны сбылся, нам с вами следует ответственно подходить не только к своему здоровью, но и к распространению медицинской информации. Если мы не будем транслировать всевозможные стереотипы, а за ответом на каждый вопрос про здоровье приучимся обращаться только к проверенным источникам, ситуация станет лучше, вот увидите.

«Жизнь так и будет крутить и крутить колесо…»

Соцсетевые роботы тут подсказывают: каналу ШБмнк сегодня исполнился год! Вот, с чего все начиналось:

«Короче, слушай. Меня ж давно мучает смутное чувство отсутствия какого-то своего дела или даже хобби, не знаю. А по роду текущей деятельности я читаю ежедневно просто кучу новостей медицинских зарубежных, часть из них использую, часть не пригождается, хотя есть очень прикольные. т.е. мне этим в любом случае приходится заниматься, вне зависимости от сторонних идей. Думала я думала, что с этим делать, и придумала, что надо завести себе... тра-та-та-та, телеграм-канал. Но тут беда в том, что сложновато объяснить, что это такое и в чем его преимущества перед просто постингом новостей в контактике, например...»

Это я в прошлом сентябре советовалась с подругой – стоит ли в это ввязываться и зачем, она ужасно поддержала и придумала смешное название (спасибо, Аня!). А потом еще одна подруга, Даша (и тебе спасибо!), нарисовала логотип и понеслось. Я когда представляю себе 5 с хвостиком тысяч человек – дух захватывает, поэтому на кнопку «Опубликовать» я каждый раз жму с особым трепетом, спасибо вам, что читаете, это очень согревает.

🥂

Но хватит сентиментальностей. О насущном: вчера в Швеции двум Майклам – Янгу и Росбашу – и одному Джеффри Холлу вручили Нобелевку по физиологии и медицине. Эти американцы отличились тем, что сумели разобраться в механизме работы биологических часов организма: тех самых, благодаря которым мы все вчера вечером уснули, а сегодня утром – проснулись.

Эксперименты в закрытых от света помещениях доказали, что человек и животные сохраняют способность спать и бодрствовать по графику даже в отсутствии часов и видимых признаков изменения времени суток (погрешность в несколько часов вполне допустима). Это – важная эволюционная штука, позволяющая нам адаптироваться к вращению Земли вокруг своей оси и вокруг Солнца.

В течение дня у каждого из нас в организме меняется концентрация гормонов, определяющих работоспособность, температура, артериальное давление и другие параметры. Если система сломается – будет плохо, об этом знает каждый, кто хотя бы раз страдал бессонницей. Долгосрочные нарушения циркадных ритмов (именно так официально именуются биологические часы) чреваты смертельно опасными проблемами со здоровьем. Поэтому дважды подумайте, если вам предлагают ночную работу или занятость, при которой приходится жить в 36-часовом дне – такие странные регламенты труда иногда бывают на заводах.

Бессонница, как и чрезмерная сонливость, кстати, характерна не только для психологических и неврологических расстройств, но и для заболеваний эндокринной системы (например, щитовидной железы). Поэтому если нарушение ритмов сна и бодрствование преследует вас годами – подумайте, не пора ли найти толкового врача, который поможет разобраться, в чем дело. В крупных городах потихоньку появляются сомнологические клиники, специализирующиеся на лечении бессонницы, нарколепсии, лунатизма и других проблем. Почитайте, кстати, по википедийной ссылке – куча интересных разновидностей расстройств сна, о существовании которых, вероятно, вы не знали (хотя, вполне возможно, страдаете каким-то из них).
https://en.wikipedia.org/wiki/Sleep_disorder

А вот тут – можете почитать про «пещерные» эксперименты Мишеля Сифра по изоляции людей для изучения циркадных ритмов: http://www.chronos.msu.ru/old/RREPORTS/msiffre.pdf

«Не знаю, любишь ли, но будет вкусно»

Есть два фундаментальных фактора, оказывающих влияние на наше самочувствие и здоровье в долгосрочной перспективе: то, как мы спим, и то, что мы едим. Про сон я немножко рассказывала во вторник, а сегодня – про еду.

Трапеза – один из самых легкодоступных источников удовольствия. Иронично, что мы при этом относимся к еде столь безалаберно. И что такая жизненно-важная штука, как питание, превращается в проклятие: болезни сердца и сосудов, диабет и злокачественные опухоли во многом опосредованы погрешностями в диете.

На пищевой безграмотности населения строятся многомиллионные индустрии диет, биодобавок, фитнеса и велнеса. Появились даже коучи, зарабатывающие на неспособности людей самостоятельно разобраться с завтраками, обедами и ужинами. При этом чтобы понять, как правильно питаться, может любой из нас – буквально за неделю, а то и меньше.

Уже несколько дней увлеченно читаю книжку Елены Мотовой «Мой лучший друг – желудок» и много обо всем это думаю. Елена – редкий пример врача-диетолога, который дружит с принципами доказательной медицины. Отсюда – отсутствие информации о чудо-продуктах или революционных способах похудеть. Сегодня Елена – гость рубрики #медпросветители

❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?

💬 Я не ощущаю себя каким-то специальным просветителем. Просто рассказываю о самом захватывающем, что есть в жизни – о медицине. Мне никогда не хотелось заниматься чем-либо другим, и я пытаюсь донести свои смыслы, свои знания до широкой публики. А поскольку занимаюсь я диетологией, которая в общественном употреблении скорее набор мифов, чем одна из областей доказательной медицины, работы много.

Я стала рассказывать и писать о питании в самом широком смысле (о том, как это устроено и работает) скорее случайно. Многим из нас недостаточно сказать «делай раз, делай два, делай три», а необходимо объяснить смысл и логику этих действий. Так я поняла, что знания о пищеварении, обмене веществ, пищевом поведении, питательных веществах крайне востребованы. Вроде бы эта информация несется из каждого утюга, только вот качество её крайне низкое. Поэтому я набрала учебную группу, составила план занятий (теория и практика) и стала последовательно рассказывать о питании и пищевом поведении обычным людям. Звучит страшновато, но на самом деле было ужасно интересно и даже весело. Никаких америк я не открыла – у нас давным-давно существуют школы диабета, есть и зарубежные групповые программы, где занимаются питанием. Потом я завела блог, стала заниматься медицинской журналистикой, и наконец поняла, что нужно писать книгу. Я очень благодарна моим студентам – их успехи меня вдохновили. А ещё вдохновила Coursera – образец доступной и качественной подачи информации. Работа над научно-популярной книгой хороша (или плоха) тем, что автор должен проштудировать тонны исследований и книг по теме. Я – страстная читательница, и для меня это было скорее плюсом. Так в одной книжке удалось объединить все интересы и увлечения.

❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?

💬 Думаю, что я хороший пациент: внимательно слушаю врача, задаю вопросы, выполняю рекомендации. Мне повезло, потому что почти со всеми недомоганиями я могу обратиться к маме (она врач-педиатр). Для меня она образец того, как нужно вести себя с пациентами. Пару раз мне попадались врачи, которые пугали меня или пытались высмеять. Первый раз я просто ушла в слезах, в другой раз возразила и заставила врача извиниться. Мне кажется очень важным понимать, что пациенту сейчас плохо, больно и страшно, и никакого контакта и взаимопонимания не получится, если врач небрежный и черствый.

Болею я, к счастью, крайне редко и в основном ОРВИ. Назначения себе стандартные – обильное питье, еда по аппетиту и домашний режим. Меня часто спрашивают, следую ли я рекомендациям по питанию и физической активности, которые даю на консультациях и со страниц книги. Да, конечно следую, иначе всё это было бы сплошным лицемерием. Но мне повезло – я делаю это с детства, спасибо маме.

❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?

💬 Не думаю, что она особенно изменится к лучшему. Я рядовой врач, не организатор здравоохранения, не начальник, но даже мне очевидно, что надо менять систему медицинского образования. Особенно это касается постдипломного образования, которое сейчас – в основном бессмысленная трата времени. Качественных современных знаний оно не дает. Необходимо постоянное самообразование: мне пришлось приложить значительные усилия, чтобы свободно читать по-английски клинические исследования и рекомендации. В институте нас долго учили латыни, а лучше бы клинической эпидемиологии, медицинской статистике, грамотному общению с пациентами и опять английскому.

〰

Найти книжку «Мой лучший друг – желудок. Еда для умных людей» в электронной версии или в виде аудиокниги можно на «Литресе» https://goo.gl/v6k3Jx, а в бумажной версии – например, на «Озоне» https://goo.gl/yXtmnc.

Хороших выходных!

«Порошок целебный людям он везет»

Довольно часто в рубрику #ятолькоспросить приходят вопросы вроде «Расскажите что-нибудь про препарат ХХХ. Это БАД, но, говорят, он круче лекарств, которые назначают при заболевании YYY».

Окей, слушайте. Допустим, вам нужен хороший телефон. Да не просто хороший, а самый лучший, но, чтобы если стоил дорого – это было бы оправдано. Вы начинаете спрашивать консультанта в магазине, что выбрать. Он говорит – самое лучшее, что есть – это iPhone Х и Samsung Galaxy S7 Edge. Стоят как старенькие «Жигули», но круче, кажется, еще ничего не изобрели.

Хочется? Конечно, но дорого. Еще и накрутки эти за бренд. Вы решаете спросить, есть ли что-то попроще, оптимальное по соотношению «цена-качество». Консультант чешет затылок и выкладывает перед вами смартфоны второго эшелона: в два-три раза дешевле топов, но могут почти все то же. Да, таким не поразишь друзей и коллег, но в конце концов, это и не главное.

А что-нибудь еще есть? Ну, вот китайские клоны айфона и самсунга: выглядят идентично, собраны из таких же (по крайней мере с виду) винтиков и плат, но срок службы и качество работы непредсказуемы. Стоят в 10 раз дешевле оригиналов.

Наконец, видя вашу растерянность, консультант достает из-под прилавка совсем уж странный агрегат. Какой-то гибрид телефона с черт-знает-чем. Коробочка красивая, но бренд вам незнаком. Экран мигает и переливается всеми цветами радуги. Кнопки какие-то треугольные везде. Короче, какой-то инопланетный гаджет. Консультант объясняет, что это – продукт работы одной компании, которая и телефоны-то другие не производит, и вообще, непонятно чем занимается. Маленький бизнес, буквально 5 человек на все предприятие. Судя по некоторым отзывам, эта штука круче iPhone Х. А по другим – полная хрень. Но этих отзывов – пять-шесть на весь интернет, и непонятно, кто их писал. При этом стоит телефон как хороший «середнячок» известной марки, допустим, 20 тысяч рублей. Купите?..

Если метафора моя не совсем прозрачна, объясню: топовые телефоны – новые оригинальные лекарственные препараты, те, что подешевле – допустим, немножко устаревшие оригинальные и качественные дженерики, «клоны» - дженерики непроверенные, а вот этот чудо-юдо агрегат – биологически-активная добавка. Причем не рядовая, вроде настойки эхинацеи, а какая-нибудь новомодная, капсулы от ревматизма или для лечения эректильной дисфункции, например.

Сложно поверить, что где-то кто-то собирает в квартире на коленке телефоны, способные конкурировать с айфонами. Даже если этот человек – гений и изобрел революционную технологию. Согласитесь, куда вероятнее, что его самого «купят» корпорации, назначат главным инженером и внедрят идею в свой новый продукт. Опять же, все эти фокус-группы, оценивающие дизайн устройства, интерфейс, новые функции – компания-гигант себе такое позволить может, а маленький производитель – нет. В России никто не тестирует БАДы на эффективность, а, значит, доверять им свое здоровье – так же опрометчиво, как и покупать ноунейм смартфон, который и на телефон-то не похож. Даже если речь о проверенных зарубежных БАДах – все равно глупо рассчитывать, что они могут превзойти по эффективности лекарство.

Лекарство – космический корабль «Энтерпрайс», уменьшенный до размеров таблетки. БАД – повозка, нагруженная мешками с целебными травами и эликсирами, которой управляет одноглазая ведьма. Все, у меня закончились метафоры. Дальше решать вам.

«Не уходи безропотно во тьму, не дай погаснуть свету своему!»

Когда 37-летний доктор Алоис Альцгеймер зашел в палату, Августа Детер обедала, сидя на больничной койке.

- Как вас зовут? - спросил врач.
- Августа, - ответила женщина.
- Ваша фамилия?
- Августа, - повторила пациентка немного сконфуженно. - Кажется.

На тарелке перед 51-летней фрау Детер было жаркое из свинины с цветной капустой.

- Что вы едите? – спросил Альцгеймер.
- Шпинат, - сказала Августа Детер.
- А что вы сейчас делаете? – уточнил доктор.
- Картофель.

Алоис Альцгеймер записал этот разговор слово в слово. Тогда, в 1901 году, в медицине еще не существовало термина, обозначающего болезнь, которую в дальнейшем назовут его именем. Спустя 5 лет, когда Августа Детер умерла, Альцгеймер вскрыл ее черепную коробку, чтобы изучить под микроскопом структуры головного мозга, пораженного загадочным недугом. Он обнаружил странные волокна, скрученные в клубки снаружи и внутри нейронов, которые сдавливали и разрушали клетки мозга. Также на срезах мозга виднелись скопления гладких бляшек, каких не бывает у здоровых людей.

Сегодня 30 миллионов людей по всему миру медленно умирают от болезни Альцгеймера. Она характеризуется нарушением памяти, мышления, речи и поведения. Чаще развивается после 65 лет, и чем старше человек – тем выше вероятность заболеть. Средняя продолжительность жизни людей с таки диагнозом – 7 лет. Смерть наступает из-за прогрессирующей утраты способности к самообслуживанию и связанного с этим ухудшения состояния здоровья.

Ужас в том, что предотвратить болезнь Альцгеймера или ощутимо приостановить ее развитие современная медицина не может: врачи предлагают только симптоматическое лечение, немного облегчающее жизнь как больного, так и его родных. Такой диагноз – всегда трагедия, если речь идет о крепкой семье: что может быть хуже, чем видеть, как любимая бабушка, которая еще в прошлом году учила внуков читать, постепенно перестает узнавать их при встрече, оказывается причесываться по утрам, забывает дорогу домой по пути из магазина, а то и вовсе становится агрессивной и замкнутой? Согласитесь, рак не кажется столь страшным бременем: если человек сохраняет рассудок – проще надеяться на лучшее и бороться за выздоровление.

Теорию о том, что неугасающее любопытство ко всему новому снижает риск болезни Альцгеймера, пока окончательно не подтвердили: статистика говорит, что интеллектуалы и билингвы действительно реже сталкиваются с этим заболеванием в старости, но, как мы помним, «после» - не обязательно «впоследствии». Другими словами, и высокий интеллект, и устойчивость к Альцгеймеру, могут отчасти предопределяться генетически, поэтому гарантий, что решение кроссвордов убережет вас от слабоумия через 30-40 лет, никто не даст.

С другой стороны, а что нам остается делать? Пока ученые колдуют в лабораториях, можно ежедневно тренировать мозг: узнавать, запоминать, повторять и всеми другими способами прокачивать когнитивные навыки. Как и в случае с мышцами, нервная система от частого использования не истощается, а наоборот, становится крепче. А при здоровом мозге и соответствующей воле к жизни наши тела способны прослужить нам куда дольше, чем 60-70 лет – подобно тому, как клавиши ноутбука или его порты обычно не выходят из строя дольше, чем начинка.

Откуда: https://goo.gl/PhxVyR

P.S: Количество телеграм-каналов в моей ленте меняется по синусоиде – порой их становится так много, что внимательно читать все посты становится некогда (а у меня пунктик насчет Inbox Zero). Тогда я отписываюсь от всего, что только можно, и на время наступает тишина. Единственное недавнее стабильное приобретение – авторский блог Марины Мантлер @myunpublished, как раз про впечатления и неугасающую пытливость. Советую!