О чем спор? Антидепрессанты vs. терапия. Ох, этот вечный спор к кому идти….

Мнение экспертов.

Алексей Александрович Прибытков
и
Артём Николаевич Барышев

Два известных психиатра доказательной медицины, разложили по полочкам вечный вопрос: что эффективнее — фармакология или психотерапия?

🎬 Главные тезисы из их беседы:

➡️ При ЛЁГКИХ расстройствах — предпочтение доказательной психотерапии (например, КПТ). Это первый выбор.

➡️ При ТЯЖЁЛЫХ и хронических состояниях — комбинация: фармакология + психотерапия работают синергично. Они не говорят «только таблетки».

➡️ Ключевой момент: Психотерапия должна идти параллельно с лечением, а не после. Это не «или-или», а «и то, и другое».

➡️ При психотических расстройствах (например, биполярное расстройство) — основа фармакология, а психотерапия становится важной поддержкой для адаптации и понимания болезни.

Итог: Выбор — не между двумя методами, а их разумное сочетание в зависимости от тяжести состояния. Грамотный врач рассматривает оба пути.

Смотрите полное обсуждение в видео!

https://youtu.be/skDWxZkrPJI?si=TXAocMWFeZ6cJjbJ

Ох, эти болезни…. Или?…

…Ипохондрия — это психическое расстройство, при котором человек убежден в наличии у себя серьезного заболевания, несмотря на отсутствие объективных медицинских подтверждений. В Международной классификации болезней (МКБ-10) оно кодируется как F45.2 и относится к соматоформным расстройствам, при которых психическое напряжение проявляется физическими симптомами. 👩🏼‍🏫

Суть расстройства:

1. Центральная идея — постоянная озабоченность и страх перед серьезной, невыявленной болезнью. (Ну да, исключительный случай🤭)
2. Фиксация на теле. Нормальные или незначительные ощущения (пульс, дискомфорт) интерпретируются как угрожающие признаки.
3. Поведение: настойчивые визиты к врачам разных специальностей, многократные обследования, недоверие к диагнозам, указывающим на отсутствие соматической патологии.

Подход к лечению:

· Консолидация наблюдения у одного доверенного врача (терапевта, психиатра).
· Основной метод — психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая (КПТ) для работы с катастрофическим мышлением.
· Медикаментозная поддержка (например, антидепрессанты группы СИОЗС) может быть назначена психиатром при сопутствующей выраженной тревоге или депрессии.

Ипохондрия — это расстройство, требующее не новых обследований тела, а целенаправленной терапии для регуляции тревожной психики. 😉

А начнем мы с наверное самого распространенного вида, кардиофобии 🫀

Признавайтесь, кто у нас ипохондрик?

Частные клиники очень любят ипохондриков 😈

Кардиофобия: тревога, маскирующаяся под болезнь сердца 🫀

Кардиофобия — это навязчивый страх остановки сердца или инфаркта при отсутствии реальных кардиологических заболеваний. Это состояние является формой ипохондрии и тесно связано с паническим расстройством. (МКБ10; F41.0)

Ключевые отличия кардиофобии от органической патологии: 📝

1. Ощущения. При кардиофобии преобладают неспецифические ощущения: колющие, точечные, мигрирующие боли, «замирания», субъективное чувство усиленного сердцебиения, (быстрее, медленнее, сильные удары, тух-тух.) Симптомы часто возникают в покое, при сосредоточении на внутренних ощущениях. При физической нагрузке могут ослабевать.
2. Основной спутник — паническая атака: волнообразный страх, дереализация, ощущение удушья, дрожь. Симптомы усиливаются от тревожных мыслей.
3.Обследования.
Многократные инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, холтер) не выявляют значимых отклонений. Однако кратковременное облегчение от заключения врача быстро сменяется новым витком тревоги и поиском «упущенного» диагноза.

Объективные признаки, требующие незамедлительного обращения к кардиологу:

· Давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной. Ее точно не спутать с ПА.
· Четкая связь боли с физической или эмоциональной нагрузкой и ее исчезновение в покое.
· Распространение боли в левую руку, под лопатку, в челюсть.
· Приступ, сопровождающийся холодным потом, резкой слабостью, тошнотой, головокружением. (Вместе с вышеперечисленными симптомами).

Логика действий при подозрении на кардиофобию:

1. Исключить органическую патологию. Пройти комплексное кардиологическое обследование у специалиста и принять его заключение как исчерпывающий медицинский факт.
2. Перенаправить фокус лечения. Кардиофобия — расстройство невротического спектра. Адекватная помощь заключается в работе с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия эффективна) и, при необходимости, психиатром для возможной медикаментозной коррекции тревоги.
3. Восстановить нормальную активность. Постепенное возвращение к дозированным физическим нагрузкам под контролем врачей — необходимое условие для разрыва порочного круга «страх — ограничение — усиление страха».

Таким образом, принципиальное отличие кардиофобии от истинного кардиологического заболевания лежит не в сфере телесных ощущений (которые могут быть крайне мучительны), а в их происхождении. Лечение направлено не на сердце, а на регуляцию работы нервной системы и коррекцию ошибочных катастрофических убеждений.

Как проявляется ваша кардиофобия?
Какой чаще всего симптом бывает, которого вы пугаетесь?

Сегодня, что то я совсем не хотела уже ничего писать, но надоооо, продолжение темы кардиофобии.
Поэтому разбираем один из главных пугающих симптомов.

Экстрасистолию.

Что это? В это преждевременное внеочередное сокращение сердца в любой части миокарда, вне синусового узла.
Бывают наджелудочковые и желудочковые.
Спойлер…. Это безопасно. Как нервный тик на веке и есть у каждого человека 👀
Ощущается как «переворот», «замирание», сильный толчок в груди. Пугает, но почти всегда не опасно для здорового сердца.

Почему у меня? Главные причины почему именно у тревожных людей они так ощутимы:
Потому чувствительность головного мозга к данной аритмии вошла в условный рефлекс.
Рассказываю…
Когда у человека есть невротическая проблема, поднимается напряжение во всем организме. Все системы организма начинают работать усиленно, потому что находятся в стадии эмоционального напряжения. Экстрасистолы так же откликаются учащенностью. Они становятся более ощутимее и вторично пугают.

Что делать?

1. Убедиться: Сходить к кардиологу, сделать холтер.
Нет, не каждый месяц, а раз в год будет достаточно. Ничего не изменится за один месяц 😉
Знать свои цифры — это спокойствие.
2. Работать с причиной: Снижать общий уровень тревоги (как только тревожный фон уходит, ЭС становится меньше, она менее ощутима, или ее просто уже не пугаются), а не лечить каждый удар.
3. Убрать триггеры: Меньше кофеина, больше сна и физическая активность.

Дальше о нормах👇🏻

Это норма? Давайте по цифрам.
Уж наверняка

· ✅ Норма (бывает у всех): До 200 экстрасистол в сутки (по данным холтера) считаются вариантом нормы для здорового человека. Иногда порог поднимают даже до 1000-1500, если сердце здорово. Вы можете их не чувствовать вовсе.
· ⚠️ Пограничное состояние: От нескольких сотен до нескольких тысяч. Частая причина — высокий уровень тревоги, ВСД, злоупотребление стимуляторами. Требует обследования и работы с образом жизни.
· 🚨 Не норма (нужно к врачу):
· Очень высокая частота (десятки тысяч в сутки).
· Экстрасистолы идут подряд.
· Появляются на фоне уже известной болезни сердца.
· Вызывают стойкие симптомы: реальное головокружение, одышку, чувство слабости.

Когда к врачу СРОЧНО?
Если к «переворотам» добавилась сильная давящая боль в груди, нехватка воздуха, предобморочное состояние.

В Москве сегодня заметили странный яркий объект на небе. Учёные после долгих споров пришли к выводу, что это, вероятно, солнце. Жители в шоке.
😱🤪

У кого быстро стучит 🫀 ?

Синусовая тахикардия, пугает всех но….
Она просто означает, что ваш синусовый узел (основной водитель ритма) временно работает чаще.
Сердце бьется быстрее, но ритм остается правильным.

Когда это бывает?
✔ При физической нагрузке, стрессе
✔ При волнении, тревоге
✔ При повышении температуры, обезвоживании
✔ При употреблении кофеина

Ключевой момент: часто именно тревога и панические атаки становятся причиной стойкой тахикардии. Возникает порочный круг:
ТРЕВОГА → УЧАЩЕНИЕ ПУЛЬСА → ИСПУГ ИЗ-ЗА ЭТОГО → ЕЩЕ БОЛЬШАЯ ТРЕВОГА. (Помним про выброс адреналина 😉)

Важно ❗️если учащенное сердцебиение возникает без видимой причины, сопровождается головокружением, одышкой или болью в груди — это повод обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины.

Сначала исключаем патологии сердца, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР
И при хороших данных, говорим о безопасной синусовой тахикардии.

Синусовая тахикардия на фоне стресса — это безопасно. Работать нужно не столько с сердцем, сколько с уровнем тревоги. Понимание механизма часто помогают разорвать круг паники.

Кружится голова? Может это инсульт? Или…..

Если во время волнения или паники вы ловите себя на мысли «это похоже на инсульт», вы не одиноки. Этот страх — частый спутник кардиофобии и панических атак.

Коротко об инсульте:
Это острое нарушение кровоснабжения мозга. Он бывает двух основных типов:

1. Ишемический (тромб закупорил сосуд) — развивается постепенно, от часов до суток.
2. Геморрагический (разрыв сосуда и кровоизлияние) — возникает остро, часто на фоне очень высокого давления.
Спойлер….. у вас точно не он, а когда он будет, вы этого не поймете 🤷🏼‍♀️

Почему их путают?
Потому что тревога вызывает симптомы, которые кажутся «сосудистыми»:



·Головокружение, ощущение «тумана» в голове.
·Покалывание или онемение (часто вокруг рта, в пальцах).
·Слабость, чувство «ватных» ног.
·Учащенное сердцебиение и скачки давления.
·Спутанность мыслей.

А теперь — почему это НЕ инсульт во время панической атаки или приступа тревоги:

1. Симптомы возникают на пике страха и угасают, когда вы успокаиваетесь. Для инсульта это нехарактерно — симптомы стойкие и со временем нарастают.
2. Причина ваших ощущений — гипервентиляция и адреналин. Учащенное дыхание (часто незаметное для вас) вызывает спазм сосудов, головокружение, покалывание в конечностях, ощущение "нереальности". Адреналин заставляет сердце биться чаще, вызывает дрожь и потливость.
3. Локализация "онемения" при тревоге — чаще всего симметричная (обе руки, "по типу перчаток") или мигрирующая. При инсульте нарушение чувствительности — строго на одной стороне тела.
4. Вы можете сфокусироваться на симптоме и "раздуть" его. При реальном инсульте человек часто не осознает в полной мере, что с ним происходит.

Важно ❗️❗️❗️ один раз пройти обследование у невролога или терапевта, чтобы исключить реальные риски. СМАД, АД, УЗИ-сосудов, (если есть показания Коронарная или КТ-ангиография) А после — сместить фокус с поиска болезни на работу с тревожностью.

Ключевые симптомы, на которые стоит обратить внимание ВСЕМ (правило "УДАР"):

· У — улыбка кривая (опущен уголок рта)
· Д — движение затруднено (не поднимается одна рука, нога)
· А — артикуляция нарушена (речь невнятная, "каша во рту", не могу выговорить простую фразу)
· Р — решение: срочно звонить 103.

Постарайтесь не убеждать себя по сто раз на дню, что вы здоровы, а проработать ту тревогу, которая вынуждает вас искать у себя смертельные болезни 😉