Тесты которые можно пройти:


https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=mkzqc32awx395951774

https://psytests.org/depr/bdi-run.html?ysclid=mmnp1nd473562743520

Продолжим пост о депрессии…

И разберем психологические факторы😉 вот сейчас психология 😉 жду вопросы 👇🏻
Ооо, дааа, это и влияет на нейромедиаторную систему, наши мысли…

1. Внутриличностные конфликты
· Подавленный гнев, обращенный на себя («злость, которой нельзя выйти наружу»).
· Непрожитая утрата (смерть, разрыв, расставание) — горевание заблокировано.
· Внутренний конфликт между «хочу» и «надо» (живу не свою жизнь).

2. Детские травмы и нарушения привязанности
· Эмоциональная холодность или отвержение значимыми взрослыми.
· Насилие (физическое, психологическое, сексуальное) в детстве.
· Формирование «ложного Я» (любовь только за достижения, а не за факт существования).

3. Когнитивные искажения (ошибки мышления)
· Негативный взгляд на себя, мир и будущее.
· Сверхобобщение: «У меня никогда ничего не получается».
· Катастрофизация: «Случится что-то ужасное».
· Долженствование: «Я обязан быть идеальным».
· Обесценивание позитивного опыта («хорошее не считается»).

4. Выученная беспомощность

· Длительное нахождение в ситуации, где от действий ничего не зависит.
· Установка: «Что бы я ни делал — всё бесполезно».
· Потеря веры в возможность влиять на свою жизнь.

5. Экзистенциальные причины
· Потеря смысла жизни.
· Осознание смертности без принятия конечности.
· Глубокое чувство одиночества.
· Неспособность вынести бремя свободы и ответственности.

6. Социально-психологические факторы
· Хронический стресс (нелюбимая работа, токсичные отношения, долги).
· Микротравмы и накопление негатива без разрядки.
· Давление социума и недостижимые стандарты успеха.
· Отсутствие поддерживающей среды и изоляция.
Амбиции.

7. Нарушение эмоциональной регуляции
· Неумение распознавать и выражать чувства.
· Запрет на «плохие» эмоции (печаль, злость, страх).
· Привычка подавлять, а не проживать переживания.

8. Нарушенная идентичность
· Незнание себя, своих истинных желаний и ценностей.
· Жизнь по чужим сценариям (родительским, социальным).
· Отсутствие внутренней опоры и целостности.

Много, да?

Что же делает в этом случае психотерапия 👇🏻
Задача помочь клиенту обнаружить и трансформировать ( реконструировать, адаптировать, скомпенсировать) те психологические механизмы, которые поддерживают депрессивное состояние.
Спойлер: с тревогой, почти та же система 😉 мозг выбирает справляться по своему 😉

Психолог не лечит депрессию в медицинском смысле (это задача психиатра), но он работает с причинами и следствиями на уровне психики.

Психолог работает в связке с психиатром, если:
· Депрессия тяжелая (F32.2 и выше).
· Есть суицидальный риск.
· Терапия не идет, потому что нужны антидепрессанты.

В идеале — таблетки снимают остроту, психотерапия убирает причину.

Надеюсь тут стало понятнее, почему если депрессия, то нужна психотерапия, а не только фармакология?

Хочется немного зацепить популярную тему
«У меня весенняя депрессия»

Нет диагноза «Осенняя или весенняя депрессия»🤷🏼‍♀️
Настоящая клиническая депрессия может случиться в любой сезон. Но осень и весна — это триггеры для уязвимой психики.

А вот есть, сезонное аффективное расстройство (САР) или просто «сезонная хандра».
Да, САР существует и признано в международных классификациях, но с важной оговоркой: оно не выделено как отдельный самостоятельный диагноз, а рассматривается как уточнение (спецификатор) к основному диагнозу .

В профессиональной литературе и некоторых источниках МКБ-10 САР описывается как Легкий депрессивный эпизод (F32.0), или входит в группу Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) под названием "Сезонное депрессивное расстройство", (это когда у человека уже есть болезнь, и она имеет свойство обостряться в определенное время года). Ну или расстройство адаптации (F43.2)

Почему может ухудшаться состояние именно осенью и весной?
Связь здесь в первую очередь биохимическая, световая и психология тоже накладывается.

1. Осенью мы наблюдаем классический дефицит солнечного света.

· Сбой циркадных ритмов: Свет регулирует выработку мелатонина (гормона сна) и серотонина (гормона активности и радости). Когда света мало, мозг «не понимает», день сейчас или ночь. Мелатонина может вырабатываться слишком много днем → вялость, сонливость, апатия.
· Падение серотонина: Солнце — главный катализатор выработки серотонина. Чем короче день, тем ниже уровень серотонина. Отсюда: снижение настроения, тяга к сладкому и мучному (быстрые углеводы временно поднимают серотонин, но потом следует спад).
· Эволюционная память: Наши предки осенью замедлялись, меньше двигались, копили ресурсы на зиму.

2. Весна кажется временем расцвета, но психологи и психиатры фиксируют всплеск обострений именно в этот период.

· Авитаминоз и истощение: Организм потратил все ресурсы за зиму. Нервная система может быть попросту истощена физически.
· Энергетический диссонанс: Природа просыпается, требует активности, а ресурсов на неё нет. Возникает чувство вины: «Все радуются, строят планы, а мне ничего не хочется».
· Гормональная перестройка: Увеличивается световой день, меняется активность гипоталамуса и гипофиза. Для здорового человека это незаметно, для того, кто на грани — это стресс, предрасполагающий в сторону тревоги или тоски.
· Конец «эффекта берлоги»: Зимой можно было законно сидеть дома, "спать" и грустить. Весна заставляет выходить в социум, а это дополнительное напряжение.

Депрессия — это когда вы лежите пластом в июне. Потому что депрессия — это поломка внутри.
Если бы депрессия зависела от солнца, в Норвегии, где полгода ночь, все поголовно лежали бы в клиниках. А в Индии или Бразилии, где вечное лето, вообще не знали бы, что это такое.
Осенью или весной, может стать хуже, если депрессия уже была. Но если вы здоровы, октябрь и март не сделают вас больным. Максимум — вы будете чуть более вялым и сонливым, чем в июле.

И если вы годами проваливаетесь в тоску каждую осень или весну — это уже паттерн, с которым нужно работать, а не ждать, когда наступит лето 🔆🔆🔆

Но модный диагноз, мы себе ставим 😉😁

Слушаю лекцию семейной психологии, и вот какую мысль, хочется перенести сюда….

Мы рождаемся не умеющими любить. Способность любить не является врожденной — это навык, который формируется в детстве через опыт взаимодействия с близкими.

Каждый человек учится любви в уникальных условиях, поэтому само понятие «любовь» для каждого наполнено своим смыслом и определения единого не существует. Отсюда же берут начало и наши представления о том, какие качества в партнере важны — они тоже продиктованы личным опытом.

Но есть и обратная сторона. В детстве мы учимся не только тому, как любить, но и тому, как быть любимыми. И иногда этот опыт закладывает убеждение, что мы недостойны любви. Что нас нельзя любить просто так — только при определенных условиях или вообще нельзя. Или даже, что любовь это страшно. Добро пожаловать в избегающий, тревожный, или смешанный тип привязанности.

Поделитесь, даже интересно, что для вас значит, любовь?

Ну что? Кто хотел навязчивости? Дождались?

Обессивно-компульсивное расстройство (МКБ-10, F42)— повторяющиеся навязчивые мысли, образы, импульсы или идеи (т.е. обсессии), вызывающие беспокойство или дистресс, повторяющиеся мысли и действия (т.е. компульсии), с ощущением необходимости их выполнить.

Для постановки диагноза F42 необходимо:
· наличие обсессий или компульсий (или и того и другого) почти ежедневно на протяжении как минимум 2 недель;
· симптомы должны быть источником дистресса или нарушать повседневное функционирование;
· человек должен понимать, что его симптомы чрезмерны или необоснованны (критерий осознания).

Выделяются отдельные подтипы:
· F42.0 — преимущественно навязчивые мысли и размышления (обсессии);
· F42.1 — преимущественно навязчивые действия (компульсии);
· F42.2 — смешанные навязчивые мысли и действия;
· F42.8 — другие обсессивно-компульсивные расстройства;
· F42.9 — неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство.

Эпидемиология
ОКР встречается примерно у 1–3 человек из 100. Первые симптомы могут появиться в детстве, около 10–12 лет, или в молодом возрасте, примерно в 20–25 лет. На развитие влияют генетические факторы, патологические процессы в некоторых отделах головного мозга, наследственность, факторы окружающей среды. (У взрослых, может манифестировать после субъективно травмирующих событий)

Обсессии — это навязчивые мысли

Человек не хочет об этом думать, но мысли появляются снова и снова. Они вызывают тревогу, страх или сильный дискомфорт.

Примеры таких мыслей:

· «Я сейчас заражусь смертельной болезнью»
· Картины, в которых с близкими случается несчастье
· Мысли, которые человек считает для себя неприемлемыми, например, на религиозные или агрессивные темы

Компульсии — это ритуалы

Человек выполняет действия, чтобы снизить тревогу от навязчивых мыслей. Ему кажется, что если этого не сделать, случится плохое.

Примеры:
· Мыть руки по многу раз, даже если кожа уже повреждена
· Проверять, выключен ли утюг или закрыта ли дверь, 10–20 раз подряд
· Мысленно проговаривать определенные фразы, чтобы «нейтрализовать» плохую мысль

Как выглядит цикл при ОКР
Сначала происходит событие или появляется мысль. Например, человек прикоснулся к дверной ручке. Сразу возникает навязчивая мысль: на руках микробы, можно заразиться. Появляется тревога. Чтобы тревогу убрать, человек моет руки с мылом в течение 10 минут. Тревога уходит. Но в следующий раз, когда нужно прикоснуться к ручке, тревога возникнет быстрее и будет сильнее, а мыть руки, возможно, придется еще дольше.
Происходит- избегание, только бы об этом не думать, следовательно - усиление, думает больше. 

Типы симптомов при ОКР

Обсессии

:
• Связанные с агрессией.
( вред, кому-то, себе)
• Религиозные.
(Богохульные мысли)
• Нравственность.
(Мораль и правильное поведение).
· Страх загрязнения и заражения.
(Грязь, микробы, заболевания).
· Потребность в симметрии и порядке.
· Навязчивые мысли запретного содержания.
(Это мысли о насилии, сексуальные или кощунственные мысли. Человек боится, что раз такие мысли приходят, значит, он способен на плохие поступки).
· Навязчивое накопление.
(Не потерять или сберечь, что-то ценное).

Компульсии

:
· Навязчивая проверка.
(Человек по многу раз проверяет, закрыта ли дверь, выключена ли плита.)
• Гигиена.
(Мытье рук и антисептики).
• Ритуалы, повторы, подсчеты.

У человека с ОКР могут также присутствовать:

· депрессия — постоянная борьба с мыслями и ритуалами истощает психику;
· другие тревожные расстройства;
· расстройства пищевого поведения;
· тики.

Что делать?
Ну тут я вас не удивлю 🤷🏼‍♀️
Психиатр + психотерапия.
Хотя может и удивлю, иногда форма очень тяжелая и дело касается органики, и тогда может потребоваться операция.

Психотерапия, работает упражнениями на снижение навязчивостей и ритуалов. И с личностью, обучая - гибкости, адаптации, доращивании.

Отдельно затрону еще эту тему по «навязчивым мыслям»

Навязчивые мысли — это не просто тревожные размышления.
За ними стоит определенная нейробиологическая основа.

Исследования с использованием функциональной МРТ показывают, что при ОКР наблюдается гиперактивность в определенных зонах мозга:
· Орбитофронтальная кора — отвечает за оценку ошибок, сомнения и сигналы «что-то пошло не так». При ОКР эта зона постоянно подает ложный сигнал тревоги.
· Передняя поясная кора — участвует в обнаружении конфликта и ошибок. У человека с ОКР она работает в усиленном режиме.
· Хвостатое ядро (стриатум) — играет роль фильтра, который обычно тормозит ненужные сигналы из коры. При ОКР этот фильтр работает плохо.

Это нейробиологическая петля: кора генерирует тревожный сигнал, базальные ганглии не могут его затормозить, человек испытывает навязчивую мысль и тревогу, а выполнение ритуала временно снижает активность в этой цепи. Так формируется замкнутый круг на уровне работы мозга.

В момент возникновения пугающей мысли активируется симпатическая нервная система — система «бей или беги». Выделяются адреналин и кортизол. Сердцебиение учащается, мышцы напрягаются, дыхание становится поверхностным. Это состояние организм считывает как «опасность рядом» — и подтверждает пугающую мысль: «раз тело так реагирует, значит, я действительно на грани».
Мысль вызывает телесную реакцию, телесная реакция подтверждает мысль.

Непроизвольность. Мысль возникает сама. Она появляется как вторжение — внезапно.
Повторяемость. Одна и та же мысль или образ возвращаются снова и снова.
Эго-дистоничность. Содержание мысли противоречит ценностям и представлениям человека о себе. Человек не верит в свою мысль — она ему чужда. Если мысль человеку нравится или он с ней согласен — это не обсессия.
Тревога, стыд, отвращение. Мысль вызывает не просто беспокойство, а эмоциональную реакцию.
Попытки сопротивления. Человек пытается мысль не думать, переключиться. Парадокс в том, что попытки подавить навязчивую мысль делают ее более частой и устойчивой.

Бывают:

Страх причинить вред

Близким, ребенку, посторонним и себе.
Человек с такими мыслями не опасен — наоборот, он в ужасе от самой возможности причинить вред и делает все, чтобы его избежать.

Страх загрязнения и заражения

Заразиться, заболеть, заразить окружающих.

Страх совершить неприемлемое действие

Мысли о насилии в адрес близких, о сексуальных действиях, которые человек считает отвратительными, кощунственные мысли у верующего человека.
Эти мысли вызывают сильнейший стыд. Человек может бояться, что раз такие мысли приходят, значит, он «на самом деле такой». Важно - это не так! Навязчивые мысли направлены против того, что человеку дорого и ценно.

Страх ошибки и неполноты

Сделать ошибку и последсвия.

Страх потери контроля («сойти с ума»)

Страх смерти, своей или близких

Об этих двух расскажу подробнее…
В следующем посте 😉

У людей без ОКР тоже иногда возникают странные, пугающие или неприемлемые мысли. Разница в том, как мозг на них реагирует.

Без с ОКР, мысль пришла, мысль ушла без оценки. 

При ОКР: возникла неприятная мысль, человек воспринял ее как значимую, попытался мысль подавить или нейтрализовать ритуалом, мысль вернулась снова.
Человек чувствует:
· если я так подумал, это морально равноценно тому, что я сделал;
· если я так подумал, вероятность того, что это случится, повышается.

Все в один пост не влезет, как бы я не сокращала 😉
Но вы же любите у меня разобраться во всем подробнее?
Или достаточно сказать, что это безопасно? И Вы не сойдете с ума?

Продолжим?
Сегодня подробнее чуть о двух страхах…

Первый…
Что же у нас по страху потери контроля или «сойти с ума»?

Человек внезапно ловит себя на мысли: «А что, если я сейчас возьму этот нож и ударю близкого?». Или: «А что, если я просто перестану себя контролировать и сделаю что-то безумное?».
Человек пугается. Дальше происходит автоматическая оценка:
· «Раз такая мысль пришла в голову, значит, я потенциально способен на это»
· «Я теряю контроль над собой»
Человек начинает пристально следить за собой: а вдруг рука сама потянется к ножу? а вдруг я сейчас скажу что-то, что не смогу контролировать?
Чтобы убедиться, что контроль не потерян, человек начинает:
· избегать острых предметов;
· избегать людей и мест;
· мысленно проверять себя: «Я ведь не хочу этого делать? А точно не хочу?»;
· искать успокоение у других.
Чем больше человек следит за своим контролем, тем больше он замечает любые телесные сигналы — напряжение в руке, внезапный импульс, мимолетную мысль. Он интерпретирует это как «контроль ускользает». Тревога растет. Кажется, что «еще немного — и я действительно это сделаю».

Почему невозможно «сойти с ума» при ОКР🤪
Навязчивые мысли направлены против того, что человеку ценно. Мысль о насилии приходит тому, для кого насилие неприемлемо. Если бы человек действительно был склонен к таким действиям, эти мысли не вызывали бы ужаса — они были бы ему созвучны.

И тут еще следует упомянуть механизмы работы нашего мозга…

Потеря контроля при психозе (например, при шизофрении) и страх потери контроля при ОКР — это совершенно разные состояния.

При психозе:
· человек часто не осознает, что его мысли или действия необычны;
· критика к своему состоянию отсутствует или снижена;
· происходящее вписывается в его картину мира.

При ОКР:
· человек сохраняет критику к своим мыслям (или сниженную, но все же понимает, что что-то не так);
· он постоянно контролирует себя, чтобы не совершить пугающее действие;
· его мозг работает в режиме гиперконтроля.

ОКР и психотические расстройства — это разные диагностические категории. Они не перетекают друг в друга.
Чем больше человек боится потерять контроль, тем больше он его удерживает. Вся психика мобилизована на то, чтобы не допустить пугающего действия. Человек сканирует каждое движение, каждое побуждение, каждую мысль.
В реальности риск состоит не в том, чтобы совершить пугающее действие, а в том, чтобы истощиться от постоянного контроля и проверок. Но истощение — это не потеря контроля.

Страх «сойти с ума» при ОКР — это сам страх, а не его реализация.

Второй….
Страх смерти, что же с ним….

Страх смерти может проявляться в двух формах.

Страх умереть самому.

Человек постоянно сканирует телесные сигналы: сердцебиение, головокружение, любое непривычное ощущение интерпретируется как признак смертельной болезни. Появляются ритуалы — проверка пульса, измерение давления, поиск информации о симптомах в интернете, частые визиты к врачам.

Страх смерти близких.

Человек боится, что если не выполнит ритуал (не проверит, доехал ли близкий, не позвонит определенное количество раз, не загадает «хорошую» мысль), то с родным случится несчастье. Ответственность за жизнь другого человека оказывается «в руках» ритуала. С детьми, будет выражаться в боязни загрязнений и заражений, контроля.

При ОКР страх смерти обычно связан с гиперответственностью — человеку кажется, что именно он должен предотвратить смерть (свою или чужую) через контроль, проверки и ритуалы. Это истощает, но не дает реальной защиты.
Страх смерти при ОКР — это симптом тревоги, а не предчувствие. Ритуалы создают иллюзию контроля, но не влияют на реальные риски.

Вы думали это все? А это еще не все 🤷🏼‍♀️
Ведь я всего лишь зацепила навязчивости в рамках ОКР.
А ведь не у всех есть ОКР 😉 а навязчивые мысли присутствуют 😉 вот это будет интересно🤔 и то как мы их будем разделять…

Фото, это я жду электричку в 23:30, после учебы, чтобы быть дома в 00:50.

Понедельник день тяжелый 🤣
Сейчас в понедельник у меня три лекции в одно и тоже время. Предпочтение я отдаю, очным кейсам, лекции онлайн переслушиваю в течении недели, остальные у меня разбросаны, две лекции в среду, одна очная, одна онлайн. Опять же, чаще отдаю предпочтение очным, и в четверг одна вечером.

Закончилось обучение на ПРЛ там было по сб и вс с 11:00 до 18:30 очные, но не каждые выходные, что тоже радость. Так что можно сказать я стала свободнее сильнее.

Если что, это фишка психологов. Постоянно учиться. Но еще фишка психолога, обучение в опыте, а это работа, работа, работа.
Куда здесь вставить медийную часть я не знаю, правда 🤭 поэтому в 2:40 пишу 🤣🤣🤣

Навязчивые мысли — это не исключительно ОКР.
Они могут появляться и при других состояниях, и механизмы там будут разными.
И мыслительная руминация, т.е. мыслительная жвачка 🤭

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
При ГТР мысли тоже могут быть навязчивыми в том смысле, что они крутятся по кругу, их сложно остановить, они вызывают тревогу.

Но есть важные отличия от ОКР:
· Содержание. При ГТР мысли обычно вращаются вокруг тем — здоровье, финансы, работа, семья. Они скорее про ожидание негативного события. В них нет «а что если».
· Отношение к мыслям. При ГТР человек часто считает свои тревожные мысли обоснованными ("я волнуюсь о деньгах, потому что это реальная проблема"). При ОКР мысли чужды человеку, он от них страдает и пытается с ними бороться.
· Компульсии. При ГТР нет выраженных ритуалов, как при ОКР. Человек может перепроверять информацию, искать успокоение, но это не системные, жесткие ритуалы, которые занимают часы. При ОКР компульсии — это способ нейтрализовать тревогу от конкретной мысли. При ГТР тревога более разлитая.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

При ПТСР возникают непроизвольные воспоминания — флэшбэки, навязчивые образы травматического события. Они возникают помимо воли, вызывают сильный дистресс.
Это называется:
Интрузии (intrusions) — это один из кластеров симптомов ПТСР.
Термин «обсессии» при ПТСР не используется, хотя внешне явление похоже — непроизвольное вторжение пугающего содержания.

Депрессия

— могут быть "застревающие" мысли,

руминации (мысленная жвачка)

с чувством вины, самообвинения, никчемности, бессмысленности, которые застревают и крутятся по кругу.
Это не обсессии, потому что:
· человек часто считает эти мысли обоснованными (а не чуждыми);
· нет компульсий, направленных на нейтрализацию.

Паническое расстройство

— мысли о смерти, потере контроля, сумасшествии во время панической атаки.
Мысль возникает в ответ на реальное телесное ощущение (а не «из ниоткуда»).
· Она не оценивается как чужая или стыдная. Человек в момент паники действительно верит, что умирает или теряет контроль.
· Компульсий в классическом смысле нет. Человек скорее пытается спастись — выйти из помещения, присесть, выпить воды, позвать на помощь. Но это не ритуал «сделаю Х, чтобы мысль У не сбылась».

Для диагностики важно смотреть на:
1. Содержание мыслей — о чем они?
2. Отношение — чужды они человеку или созвучны его тревогам?
3. Наличие и форма компульсий — есть ли ритуалы, сколько времени они занимают?
4. Контекст — на фоне чего это возникает (травма, панические атаки, постоянная тревога)?

Так что, пожалуй обрадую, ну или огорчу своих ипохондриков, с уже выставленным себе диагнозом ОКР. Не факт, ой, не факт что это он.