Обещала рассказать по пройденному докладу о фармакологии в период беременности и ГВ.

Кто ждал?

Для начала все же стоит сказать, что первой линией вне зависимости от беременности или ГВ, или отсутствия данного положения, является ПСИХОТЕРАПИЯ. Но в период данного положения, она идет в первую очередь особенно.

Но! Для тех кому требуется фармакология при определенных психических заболеваниях, состояние тяжелого тревожного расстройства, или нет возможности идти в психотерапию, стоит озвучить данные о безопасности приема.
(Мы не говорим о психических расстройствах обязательных для приема медикаментов, например БАР)

Психиатры опираются на доказательную базу при назначении фармакотерапии:
• Регистры беременности (в основном международные, с 2 марта 2026 года появился единый федеральный регистр беременных РФ)
• Когортные исследования
• Кейс-контроль
• Метоанализы
• Фармакокинетичнские данные

Самые безопасные препараты (отдельные в каждой группе) идут в таком порядке:
Антидепрессанты => антипсихотики => ламотриджин => литий => карбамазепин => вальпроаты.

АД:

Конечно СИОЗС, по ним больше всего исследований: сертралин и эсциталопрам. Пароксетин и флуоксетин влияют на ССС под наблюдением.

Антипсихотики

:
Квентиапин проникает через плаценту в самом меньшем проценте 24%
Оланзамин 72%
Остальные мало изученные.

Ансиолитики

:
Можно использовать коротким курсом, а лучше точечно для прекрытия захода на АД.

Нормотимики

: Ламотриджин самый безопасный, но нуждается в корректировке дозировки, плюс прием фолиевой кислоты.
Литий не рекомендуется, но …. Назначается по показаниям при различных заболеваниях.

Основные принципы психофармакологии:

• Рекомендовано планирование беременности и подбор препаратов допустимых в перинатальном периоде
• Если препараты показаны, их принимают до/во время/ после беременности
• Резкая отмена препарата противопоказана
• Оцениваются риски/польза для матери и ребенка
• Оценивается индивидуальная реакция. Предпочтения препаратам, которые были эффективны уже в приеме.
• Монотерапия ( другие врачи и фарма)
• Подбор препарата который так же можно и в последующем на ГВ.

Что вы можете ожидать на приеме у психиатра

(нормального психиатра, опирающегося на докмед)

:
• в качестве первой линии – психотерапия
• если пациентка стабильна до зачатия на препарате, его обычно продолжают
• контроль концентрации некоторых препаратов в крови или дополнительные исследования
• информация по состоянию и препаратам, помогает принять обоснованное решение
• командное ведение (акушер-гинеколог + психиатр + психолог)
• поощрение ГВ, так как отсутствуют доказательства вреда большинства препаратов
• коррекция дозировок в зависимости от срока беременности.

Риски при отказе от лечения матери психотерапией/ фармакологией.

Риски бездействия для матери: 
- пренебрежение ухода собой во время беременности 
- позднее обращение за акушерской помощью и осложнения беременности 
- рецидив заболевания ( при бар *3) 
- самоповрежающего и рискованного поведения, суицида
- послеродовой психоз (послеродовая депрессия)

Риски для младенца: 
- преждевременные роды и низкая масса тела при рождении (ACOG, 2023)
- неонатальных осложнений ( Perinatal Bipolar Disorder, Amritha Bharat, 2024)
- Нарушения внутриутробного развития 
- снижение безопасности младенца (плохой уход, пренебрежение, риск насилия) 
- замедление когнитивного, социального и эмоционального развития ребенка 
- поведенческие трудности у ребенка.

Информация основана на докладе психиатра докмеда Дины Мамедовой.
Так же прикреплю полезные статьи Алексея Прибыткова

https://t.me/pribytkov_psy/1368

https://telegra.ph/pregnancyantidepressants-02-14

И читайте коменты, там П.с.👇🏻

Поговорим, о том что называют депрессиями?….

Депрессия — это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией), ангедонией (утратой способности получать удовольствие), снижением физической и психической активности.

С точки зрения доказательной медицины, депрессия — это системный сбой, затрагивающий биохимию, анатомию мозга и работу всего организма.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) депрессия кодируется в рубриках
F32
Депрессивный эпизод. Который в свою очередь кодируется от степени тяжести (F32.0, F.32.1 и тд). Код ставится в случае, когда приступ случился впервые в жизни.
F33
Рекурентное депрессивное расстройство, так же кодируется от степени тяжести. И од ставится в случае когда в анамнезе человека два и более депрессивный эпизода.
Для постановки диагноза требуется сочетания определенных симптомов в течение минимум 2-х недель.
Примечание: есть еще диагнозы связанные с «депрессией», но о них отдельно.

Причины депрессии, и физиология:
1) Эндогенная - причина в организме.
• генетическая предрасположенность
• нарушение функций нейромедиаторов
• воспаление в организме
• значимые изменения в кишечнике (помните связь?)
• уменьшение объема гипокампа по МРТ

Подробнее:

Нейромедиаторы

- Серотонин. Отвечает за настроение, аппетит, сон, либидо. При депрессии его либо слишком мало, либо рецепторы к нему теряют чувствительность. Отсюда: тоска, бессонница, тяга к сладкому.
- Норадреналин. Отвечает за концентрацию внимания, энергию, реакцию "бей или беги". При депрессии его дефицит приводит к заторможенности, апатии, невозможности сосредоточиться.
- Дофамин. Отвечает за мотивацию и удовольствие от результата. При депрессии дофаминовые пути "молчат". Человек понимает головой: "Надо пойти гулять/помыть посуду/встретиться с другом", но мозг не выделяет дофамина на это действие. Возникает разрыв между желанием и действием — абулия (безволие).
Хроническая неспособность нейронов вырабатывать эти вещества или удерживать их в синапсах (местах контакта между нейронами).

В мозге есть система управления стрессом

: гипоталамус — гипофиз — надпочечники (ГГН-ось).
Надпочечники выбрасывают в кровь слишком много кортизола даже тогда, когда стресса нет.
Хронически высокий кортизол токсичен для мозга. Он отрицательно влияет на нейронные связи в гиппокампе — отделе, отвечающем за память и эмоциональный контроль. Поэтому при затяжной депрессии страдает внимание и ухудшается память.

Нейропластичность мозга

При депрессии этот процесс тормозится из-за недостатка нейротрофического фактора мозга (BDNF). Это такой "витамин роста" для нейронов.
Без BDNF нейроны слабеют, связь между отделами мозга (например, между "логикой" и "эмоциями") нарушается. Префронтальная кора (отвечает за волю и планирование) перестает гасить миндалевидное тело (центр страха и паники). Человек попадает в ловушку: он понимает, что поводов для тоски нет, но тело чувствует страх.

2) Невротическая (психологические причины)(психогенные)
Расскажу в отдельном посте ниже.

3) Это когда есть и эндогенные и психогенные факторы. Чаще всего депрессия имеет и те, и те причины. Поэтому лечение командное. Фармакология + психотерапия.

Симптоматика депрессии (не менее 2-х недель)

— Подавленное настроение большую часть времени, субъективно, или наблюдение со стороны.
— Уменьшение интереса ко всем, или почти всем видам деятельности.
— Потеря веса или черезмерное повышение аппетита.
— Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
— Возбуждение или заторможенность (наблюдаемые другими)
— Усталость и потеря энергии почти каждый день.
— Чувство никчемности, неуместной вины.
— Снижение способности думать, концентрироваться, нерешительность.
— Повторяющиеся мысли о смерти (не страх), суицидальные мысли без плана, планы суицида, попытка суицида.
—

Симптомы вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других сферах функционирования.

(Не связано с приемом веществ или другими заболеваниями).

Будет вторая часть 👇🏻
Нравится психообразование?

Тесты которые можно пройти:


https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=mkzqc32awx395951774

https://psytests.org/depr/bdi-run.html?ysclid=mmnp1nd473562743520

Продолжим пост о депрессии…

И разберем психологические факторы😉 вот сейчас психология 😉 жду вопросы 👇🏻
Ооо, дааа, это и влияет на нейромедиаторную систему, наши мысли…

1. Внутриличностные конфликты
· Подавленный гнев, обращенный на себя («злость, которой нельзя выйти наружу»).
· Непрожитая утрата (смерть, разрыв, расставание) — горевание заблокировано.
· Внутренний конфликт между «хочу» и «надо» (живу не свою жизнь).

2. Детские травмы и нарушения привязанности
· Эмоциональная холодность или отвержение значимыми взрослыми.
· Насилие (физическое, психологическое, сексуальное) в детстве.
· Формирование «ложного Я» (любовь только за достижения, а не за факт существования).

3. Когнитивные искажения (ошибки мышления)
· Негативный взгляд на себя, мир и будущее.
· Сверхобобщение: «У меня никогда ничего не получается».
· Катастрофизация: «Случится что-то ужасное».
· Долженствование: «Я обязан быть идеальным».
· Обесценивание позитивного опыта («хорошее не считается»).

4. Выученная беспомощность

· Длительное нахождение в ситуации, где от действий ничего не зависит.
· Установка: «Что бы я ни делал — всё бесполезно».
· Потеря веры в возможность влиять на свою жизнь.

5. Экзистенциальные причины
· Потеря смысла жизни.
· Осознание смертности без принятия конечности.
· Глубокое чувство одиночества.
· Неспособность вынести бремя свободы и ответственности.

6. Социально-психологические факторы
· Хронический стресс (нелюбимая работа, токсичные отношения, долги).
· Микротравмы и накопление негатива без разрядки.
· Давление социума и недостижимые стандарты успеха.
· Отсутствие поддерживающей среды и изоляция.
Амбиции.

7. Нарушение эмоциональной регуляции
· Неумение распознавать и выражать чувства.
· Запрет на «плохие» эмоции (печаль, злость, страх).
· Привычка подавлять, а не проживать переживания.

8. Нарушенная идентичность
· Незнание себя, своих истинных желаний и ценностей.
· Жизнь по чужим сценариям (родительским, социальным).
· Отсутствие внутренней опоры и целостности.

Много, да?

Что же делает в этом случае психотерапия 👇🏻
Задача помочь клиенту обнаружить и трансформировать ( реконструировать, адаптировать, скомпенсировать) те психологические механизмы, которые поддерживают депрессивное состояние.
Спойлер: с тревогой, почти та же система 😉 мозг выбирает справляться по своему 😉

Психолог не лечит депрессию в медицинском смысле (это задача психиатра), но он работает с причинами и следствиями на уровне психики.

Психолог работает в связке с психиатром, если:
· Депрессия тяжелая (F32.2 и выше).
· Есть суицидальный риск.
· Терапия не идет, потому что нужны антидепрессанты.

В идеале — таблетки снимают остроту, психотерапия убирает причину.

Надеюсь тут стало понятнее, почему если депрессия, то нужна психотерапия, а не только фармакология?

Хочется немного зацепить популярную тему
«У меня весенняя депрессия»

Нет диагноза «Осенняя или весенняя депрессия»🤷🏼‍♀️
Настоящая клиническая депрессия может случиться в любой сезон. Но осень и весна — это триггеры для уязвимой психики.

А вот есть, сезонное аффективное расстройство (САР) или просто «сезонная хандра».
Да, САР существует и признано в международных классификациях, но с важной оговоркой: оно не выделено как отдельный самостоятельный диагноз, а рассматривается как уточнение (спецификатор) к основному диагнозу .

В профессиональной литературе и некоторых источниках МКБ-10 САР описывается как Легкий депрессивный эпизод (F32.0), или входит в группу Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) под названием "Сезонное депрессивное расстройство", (это когда у человека уже есть болезнь, и она имеет свойство обостряться в определенное время года). Ну или расстройство адаптации (F43.2)

Почему может ухудшаться состояние именно осенью и весной?
Связь здесь в первую очередь биохимическая, световая и психология тоже накладывается.

1. Осенью мы наблюдаем классический дефицит солнечного света.

· Сбой циркадных ритмов: Свет регулирует выработку мелатонина (гормона сна) и серотонина (гормона активности и радости). Когда света мало, мозг «не понимает», день сейчас или ночь. Мелатонина может вырабатываться слишком много днем → вялость, сонливость, апатия.
· Падение серотонина: Солнце — главный катализатор выработки серотонина. Чем короче день, тем ниже уровень серотонина. Отсюда: снижение настроения, тяга к сладкому и мучному (быстрые углеводы временно поднимают серотонин, но потом следует спад).
· Эволюционная память: Наши предки осенью замедлялись, меньше двигались, копили ресурсы на зиму.

2. Весна кажется временем расцвета, но психологи и психиатры фиксируют всплеск обострений именно в этот период.

· Авитаминоз и истощение: Организм потратил все ресурсы за зиму. Нервная система может быть попросту истощена физически.
· Энергетический диссонанс: Природа просыпается, требует активности, а ресурсов на неё нет. Возникает чувство вины: «Все радуются, строят планы, а мне ничего не хочется».
· Гормональная перестройка: Увеличивается световой день, меняется активность гипоталамуса и гипофиза. Для здорового человека это незаметно, для того, кто на грани — это стресс, предрасполагающий в сторону тревоги или тоски.
· Конец «эффекта берлоги»: Зимой можно было законно сидеть дома, "спать" и грустить. Весна заставляет выходить в социум, а это дополнительное напряжение.

Депрессия — это когда вы лежите пластом в июне. Потому что депрессия — это поломка внутри.
Если бы депрессия зависела от солнца, в Норвегии, где полгода ночь, все поголовно лежали бы в клиниках. А в Индии или Бразилии, где вечное лето, вообще не знали бы, что это такое.
Осенью или весной, может стать хуже, если депрессия уже была. Но если вы здоровы, октябрь и март не сделают вас больным. Максимум — вы будете чуть более вялым и сонливым, чем в июле.

И если вы годами проваливаетесь в тоску каждую осень или весну — это уже паттерн, с которым нужно работать, а не ждать, когда наступит лето 🔆🔆🔆

Но модный диагноз, мы себе ставим 😉😁

Слушаю лекцию семейной психологии, и вот какую мысль, хочется перенести сюда….

Мы рождаемся не умеющими любить. Способность любить не является врожденной — это навык, который формируется в детстве через опыт взаимодействия с близкими.

Каждый человек учится любви в уникальных условиях, поэтому само понятие «любовь» для каждого наполнено своим смыслом и определения единого не существует. Отсюда же берут начало и наши представления о том, какие качества в партнере важны — они тоже продиктованы личным опытом.

Но есть и обратная сторона. В детстве мы учимся не только тому, как любить, но и тому, как быть любимыми. И иногда этот опыт закладывает убеждение, что мы недостойны любви. Что нас нельзя любить просто так — только при определенных условиях или вообще нельзя. Или даже, что любовь это страшно. Добро пожаловать в избегающий, тревожный, или смешанный тип привязанности.

Поделитесь, даже интересно, что для вас значит, любовь?