Рассмотрим такое пугающее состояние как ощущения своего тела не своим, и реальностью которая тебя окружает, не реальной…..

· Деперсонализация (Изменение восприятия себя). Человек ощущает отчуждение от собственных мыслей, тела, чувств. «Руки и ноги не мои».
· Дереализация (Изменение восприятия мира). Окружающий мир кажется нереальным, через фильтр, не настоящим, безжизненным, как на картинке или мультике, видеоигре.

Главный парадокс и наверное хорошая новость для тех кто думает, что сходит с ума: при этих состояниях человек сохраняет критику. Он понимает: «Что-то со мной не так, мир не может быть таким на самом деле». Это отличает эти расстройства от психотических (например, шизофрении), где реальность подменяется полностью.

В МКБ-10 это состояние официально называется «Синдром деперсонализации-дереализации» (код F48.1) и относится к группе невротических расстройств.

Чтобы поставить этот диагноз, должны присутствовать определенные симптомы дереализации или деперсонализации. Диагноз ставится только в том случае, если это состояние вызывает сильный дискомфорт и не является симптомом другого расстройства (депрессии, панического расстройства, опухоли мозга).

Почему организм «выключает» реальность? С точки зрения физиологии, это защитный механизм психики, который срабатывает при долгом и/или сильном стрессе.

Представьте: в организме зашкаливает кортизол, адреналин (гормоны стресса), нервная система и мозг, в тревоге и напряжении. Чтобы спасти нейроны от «выгорания», включается режим энергосбережения. При этом происходят изменения в работе нейромедиаторов (дофамина, серотонина, глутамата) и снижается активность сенсорных зон коры головного мозга.

Мозг буквально говорит: «Реальность настолько страшна, я снижу восприятие, чтобы не сойти с ума».

Есть проблема, значит есть решение 😉👇🏻

Итак, коррекция и лечение:

1. Медикаментозная поддержка. И вот здесь мы говорим о том, что фармакологию лучше рассмотреть вместе с психотерапией.  Самостоятельно таблетки пить нельзя. Но врач-психиатр может назначить антидепрессанты (СИОЗС) или противотревожные, чтобы снизить уровень фоновой тревоги, из-за которой «включается» защитный механизм.
2. Психообразование (Это важно!). Первый шаг к выздоровлению — понять, что вы не сходите с ума. Страх «сойти с ума» — самый сильный при этих симптомах.
3. Работа с тревогой и стрессом. Это первопричина. Используются техники заземления (grounding), чтобы вернуть человека в «здесь и сейчас». Например:
   · Техника 5-4-3-2-1: Найти 5 предметов, которые вы видите, 4 звука, которые слышите, 3 ощущения тела, 2 запаха, 1 вкус.
   · Контрастный душ, физическая нагрузка (вернуть ощущение тела).
4. Психотерапия. Поиск причин: почему психике понадобилось так защищаться? Какая ситуация была непереносимой?

П.с. Все таки когда мы говорим об истинных дериалах, их всего 10-15%, важно понимать и учитывать, что это может быть глубокое тревожное расстройство или депрессия. (Человек не может принять себя в этом обществе или не способен самостоятельно справиться без помощи по его мнению).
Так же исключить психоз и принимаемые вещества. Поэтому в тандеме с психиатром!

А вот о страхе «сойти с ума» и навязчивых мыслей, мы еще поговорим, ждите 😉

Делаем созвон по симптомам?
Буду отвечать на вопросы по вашим ощущениям, по тревожке. Пройдемся по причинам.
Чтобы выбрать дату и время, хотелось бы послушать, в какое время будет удобнее подключаться 😉
Пишите 👇🏻

Была вчера у старшего на празднике, поздравлял маму 💔
А мне не верится, что еще пару таких утренников и школа🤪

Сегодня должен был быть у младшего, но пацаны утром устроили симфонию кашля 🤒 поэтому в пролете 🤭
Зато сегодня подписали все заявления на школу 🤓

Я еду уже на вечерние кейсы-практику, если что-то будет интересное, расскажу 😉

Еще хотела упомянуть АСТЕНИЮ.
Она есть у многих тревожных людей… и иногда ее путают с депрессией…

Астения (слабость, бессилие) — это психопатологическое состояние, характеризующееся истощаемостью нервной системы. Повышенной физической и/или психической утомляемостью со снижением активности. Простыми словами, это глубочайший дефицит энергии, при котором ресурс организма исчерпан настолько, что даже отдых перестает приносить облегчение. А мы еще умудряемся себя поругать за «лень» 😬

Отличительная черта астении от обычной усталости в том, что она не проходит после сна и выходных.

Основные клинические проявления (Симптомы)

1. Истощение: Человек просыпается уже уставшим. Простые действия (душ, завтрак) требуют колоссальных усилий.

• Чувство физической и умственной усталости, уменьшение работоспособности.
• Неспособность к длительному напряжению.
• Чувство бессилия, плохо запоминается информация, не идет творчество, сопровождается слезами и отчаянием.
• Чувство вялости, затрудненное мышление, которое выражается в отсутствии мыслей, ощущения пустоты в голове, падение активности и интереса к окружающим вещам.
• Сонливость, с постоянной усталостью.
• Психическая и физическая утомляемость с резкой потливостью, тремором, после конфликта или возбуждения.

2. Гиперестезия (раздражительная слабость): Человек становится крайне чувствительным к внешним раздражителям. Громкие звуки, яркий свет, обычный разговор людей вызывают раздражение.

• Гневливость • Обидчивость
• Придирчивость • Взрывчатость
• Повышенная возбудимость
• Ранимость без повода
• Внутренняя тревога

3. Вегетативные нарушения:

• Сосудистые нарушения. (Перепады давления, тахикардия, потливость,бледность, неприятные ощущения в области сердца, боли колющего характера и тд.)
• Головная боль ( утром и ночью, просыпания с головной болью, при усталости, головокружения и тяжесть в голове.)
• Изменения мышечного тонуса.
• Нарушение потенции, нарушения цикла у женщин.
• ЖКТ расстройства
• Расстройство когнитивных функций.
• Расстройство сна.

Важно понимать, что астения бывает по нескольким причинам.

Астения, связанная с деятельностью организма (Органическая)
Здесь истощение — следствие болезни тела.
Пример: Недавно перенесенный грипп, COVID-19, гормональные сбои, анемия, хронические заболевания ЖКТ, онкология.

Астения, связанная с тревожным расстройством (Психическая)

В этом случае истощение вызвано постоянным напряжением психики.
Пример: Тревога — это постоянная работа. Мозг перерабатывает информацию, ищет угрозы, прокручивает сценарии, даже когда тело отдыхает. Через недели такого режима энергия заканчивается.

Смешанная астения (Тревога + Соматика)

Самый сложный и частый вариант. Заболевание тела запускает тревогу (страх за здоровье, ипохондрия), а тревога еще больше истощает организм, мешая ему выздоравливать. Образуется порочный круг.
Пример: Человек переболел вирусом -> появилась слабость (органическая астения). Он начинает беспокоиться: «А вдруг сердце не выдержит?» (тревога). Тревога выплескивает адреналин, который заставляет сердце биться чаще, забирая последние силы. В итоге человек чувствует не просто усталость, а ужасную истощенность с приступами паники.

Что делаем?
Мультимодальный подход (кто то называет «бригадным» — это лечение по трем направлениям одновременно:

1. Медицинское (Соматическое):
· Обследование. Лечим первопричину, если она есть. Восстанавливаем ресурс витаминами и питанием.
2. Психотерапевтическое:
· Работа с тревогой. Если мы уберем «лишнюю» тревогу, энергии будет тратиться меньше.
3. Режим и реабилитация:
· Дозированные физические нагрузки.
· Психообразование.

Часто астению путают с депрессией, и наоборот.
Важно понимать: астения может быть как самостоятельным состоянием, так и частью депрессии.

Нашли у себя астению?

Сегодня расскажу о том, почему вы запираете себя дома и боитесь выходить…

Агорафобия — это не боязнь открытых пространств (как часто ошибочно думают). Это страх оказаться в ситуации или месте, из которого трудно или стыдно выбраться в случае внезапной панической атаки или различных симптомов, а так же страх, что помощь может быть недоступна.

Часто это избегающее поведение самостоятельных передвижений является осложнением панического расстройства. Т.к. человек формирует избегающее поведение и «изоляцию».
(Либо не выходить совсем, либо в сопровождении кого-то, или спасающая таблетка в кармане)

Должна наблюдаться тревога в минимум двух из следующих ситуаций(6+ месяцев):

1. Толпа и очередь.
2. Открытое пространство.
3. Закрытые помещения.
4. Общественный транспорт.
5. Пребывание в одиночестве вне дома (или, наоборот, дома в одиночестве — вариант агорафобии, когда «безопасной территорией» считается только дом).

Чтобы быть уверенным, что это именно агорафобия, а не генерализованная тревога или социофобия (Социофобия - страх контакта с обществом, агорофобия - страх небезопасности. Может быть 2 в 1.), проверьте наличие этих компонентов:
• одни и те же ситуации вызывают страх или тревогу
• активно избегать этих ситуаций и/или нуждаются в сопровождении
• страх или тревога не равны фактической угрозе
• страх, тревога, избегание причиняют значительный дискомфорт, затрудняют социальную или профессиональную деятельность
• причиной страха не должны быть другие психические расстройства.

Что делаем?
Нууу, как всегда, психиатор и фармакология, если симптоматика невыносима.
И работаем с ПА, тревогами и расширяем постепенно карту местности.

Главное дать понять человеку, что жизнь в «заточении» не лучший вариант, когда можно поработать над этим страхом, и да, он столкнется со страхом, но сможет с ним справиться. Важно доказать себе безопасность, через бездействие.

Там уже, мы подключаем ряд упражнений, на доказательство безопасности.

И кстати, это уже происходит, когда избегающего поведения становится слишком много.

В этом месте у меня была ПА, я туда не пойду. В этой кофте у меня кружилась голова, я ее не надену. И тд…

Поэтому и был пост про избегающее поведение, и почему так не нужно делать 😉

Вы меня не теряйте 🫶🏻

У меня есть новости) скоро расскажу 😉

Про созвон я помню 🙏 хотела провести 7го марта, но мои детки-конфетки приболели, так что переношу на 14.03 😉 записываем 😁 время будет позже, но как я поняла лучше до обеда 🤭

У нас еще три созвона кстати
- симптомы
- сны
- навязчивые мысли

Все успеем 😉

Обещала рассказать по пройденному докладу о фармакологии в период беременности и ГВ.

Кто ждал?

Для начала все же стоит сказать, что первой линией вне зависимости от беременности или ГВ, или отсутствия данного положения, является ПСИХОТЕРАПИЯ. Но в период данного положения, она идет в первую очередь особенно.

Но! Для тех кому требуется фармакология при определенных психических заболеваниях, состояние тяжелого тревожного расстройства, или нет возможности идти в психотерапию, стоит озвучить данные о безопасности приема.
(Мы не говорим о психических расстройствах обязательных для приема медикаментов, например БАР)

Психиатры опираются на доказательную базу при назначении фармакотерапии:
• Регистры беременности (в основном международные, с 2 марта 2026 года появился единый федеральный регистр беременных РФ)
• Когортные исследования
• Кейс-контроль
• Метоанализы
• Фармакокинетичнские данные

Самые безопасные препараты (отдельные в каждой группе) идут в таком порядке:
Антидепрессанты => антипсихотики => ламотриджин => литий => карбамазепин => вальпроаты.

АД:

Конечно СИОЗС, по ним больше всего исследований: сертралин и эсциталопрам. Пароксетин и флуоксетин влияют на ССС под наблюдением.

Антипсихотики

:
Квентиапин проникает через плаценту в самом меньшем проценте 24%
Оланзамин 72%
Остальные мало изученные.

Ансиолитики

:
Можно использовать коротким курсом, а лучше точечно для прекрытия захода на АД.

Нормотимики

: Ламотриджин самый безопасный, но нуждается в корректировке дозировки, плюс прием фолиевой кислоты.
Литий не рекомендуется, но …. Назначается по показаниям при различных заболеваниях.

Основные принципы психофармакологии:

• Рекомендовано планирование беременности и подбор препаратов допустимых в перинатальном периоде
• Если препараты показаны, их принимают до/во время/ после беременности
• Резкая отмена препарата противопоказана
• Оцениваются риски/польза для матери и ребенка
• Оценивается индивидуальная реакция. Предпочтения препаратам, которые были эффективны уже в приеме.
• Монотерапия ( другие врачи и фарма)
• Подбор препарата который так же можно и в последующем на ГВ.

Что вы можете ожидать на приеме у психиатра

(нормального психиатра, опирающегося на докмед)

:
• в качестве первой линии – психотерапия
• если пациентка стабильна до зачатия на препарате, его обычно продолжают
• контроль концентрации некоторых препаратов в крови или дополнительные исследования
• информация по состоянию и препаратам, помогает принять обоснованное решение
• командное ведение (акушер-гинеколог + психиатр + психолог)
• поощрение ГВ, так как отсутствуют доказательства вреда большинства препаратов
• коррекция дозировок в зависимости от срока беременности.

Риски при отказе от лечения матери психотерапией/ фармакологией.

Риски бездействия для матери: 
- пренебрежение ухода собой во время беременности 
- позднее обращение за акушерской помощью и осложнения беременности 
- рецидив заболевания ( при бар *3) 
- самоповрежающего и рискованного поведения, суицида
- послеродовой психоз (послеродовая депрессия)

Риски для младенца: 
- преждевременные роды и низкая масса тела при рождении (ACOG, 2023)
- неонатальных осложнений ( Perinatal Bipolar Disorder, Amritha Bharat, 2024)
- Нарушения внутриутробного развития 
- снижение безопасности младенца (плохой уход, пренебрежение, риск насилия) 
- замедление когнитивного, социального и эмоционального развития ребенка 
- поведенческие трудности у ребенка.

Информация основана на докладе психиатра докмеда Дины Мамедовой.
Так же прикреплю полезные статьи Алексея Прибыткова

https://t.me/pribytkov_psy/1368

https://telegra.ph/pregnancyantidepressants-02-14

И читайте коменты, там П.с.👇🏻

Поговорим, о том что называют депрессиями?….

Депрессия — это тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией), ангедонией (утратой способности получать удовольствие), снижением физической и психической активности.

С точки зрения доказательной медицины, депрессия — это системный сбой, затрагивающий биохимию, анатомию мозга и работу всего организма.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) депрессия кодируется в рубриках
F32
Депрессивный эпизод. Который в свою очередь кодируется от степени тяжести (F32.0, F.32.1 и тд). Код ставится в случае, когда приступ случился впервые в жизни.
F33
Рекурентное депрессивное расстройство, так же кодируется от степени тяжести. И од ставится в случае когда в анамнезе человека два и более депрессивный эпизода.
Для постановки диагноза требуется сочетания определенных симптомов в течение минимум 2-х недель.
Примечание: есть еще диагнозы связанные с «депрессией», но о них отдельно.

Причины депрессии, и физиология:
1) Эндогенная - причина в организме.
• генетическая предрасположенность
• нарушение функций нейромедиаторов
• воспаление в организме
• значимые изменения в кишечнике (помните связь?)
• уменьшение объема гипокампа по МРТ

Подробнее:

Нейромедиаторы

- Серотонин. Отвечает за настроение, аппетит, сон, либидо. При депрессии его либо слишком мало, либо рецепторы к нему теряют чувствительность. Отсюда: тоска, бессонница, тяга к сладкому.
- Норадреналин. Отвечает за концентрацию внимания, энергию, реакцию "бей или беги". При депрессии его дефицит приводит к заторможенности, апатии, невозможности сосредоточиться.
- Дофамин. Отвечает за мотивацию и удовольствие от результата. При депрессии дофаминовые пути "молчат". Человек понимает головой: "Надо пойти гулять/помыть посуду/встретиться с другом", но мозг не выделяет дофамина на это действие. Возникает разрыв между желанием и действием — абулия (безволие).
Хроническая неспособность нейронов вырабатывать эти вещества или удерживать их в синапсах (местах контакта между нейронами).

В мозге есть система управления стрессом

: гипоталамус — гипофиз — надпочечники (ГГН-ось).
Надпочечники выбрасывают в кровь слишком много кортизола даже тогда, когда стресса нет.
Хронически высокий кортизол токсичен для мозга. Он отрицательно влияет на нейронные связи в гиппокампе — отделе, отвечающем за память и эмоциональный контроль. Поэтому при затяжной депрессии страдает внимание и ухудшается память.

Нейропластичность мозга

При депрессии этот процесс тормозится из-за недостатка нейротрофического фактора мозга (BDNF). Это такой "витамин роста" для нейронов.
Без BDNF нейроны слабеют, связь между отделами мозга (например, между "логикой" и "эмоциями") нарушается. Префронтальная кора (отвечает за волю и планирование) перестает гасить миндалевидное тело (центр страха и паники). Человек попадает в ловушку: он понимает, что поводов для тоски нет, но тело чувствует страх.

2) Невротическая (психологические причины)(психогенные)
Расскажу в отдельном посте ниже.

3) Это когда есть и эндогенные и психогенные факторы. Чаще всего депрессия имеет и те, и те причины. Поэтому лечение командное. Фармакология + психотерапия.

Симптоматика депрессии (не менее 2-х недель)

— Подавленное настроение большую часть времени, субъективно, или наблюдение со стороны.
— Уменьшение интереса ко всем, или почти всем видам деятельности.
— Потеря веса или черезмерное повышение аппетита.
— Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
— Возбуждение или заторможенность (наблюдаемые другими)
— Усталость и потеря энергии почти каждый день.
— Чувство никчемности, неуместной вины.
— Снижение способности думать, концентрироваться, нерешительность.
— Повторяющиеся мысли о смерти (не страх), суицидальные мысли без плана, планы суицида, попытка суицида.
—

Симптомы вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других сферах функционирования.

(Не связано с приемом веществ или другими заболеваниями).

Будет вторая часть 👇🏻
Нравится психообразование?

Тесты которые можно пройти:


https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=mkzqc32awx395951774

https://psytests.org/depr/bdi-run.html?ysclid=mmnp1nd473562743520

Продолжим пост о депрессии…

И разберем психологические факторы😉 вот сейчас психология 😉 жду вопросы 👇🏻
Ооо, дааа, это и влияет на нейромедиаторную систему, наши мысли…

1. Внутриличностные конфликты
· Подавленный гнев, обращенный на себя («злость, которой нельзя выйти наружу»).
· Непрожитая утрата (смерть, разрыв, расставание) — горевание заблокировано.
· Внутренний конфликт между «хочу» и «надо» (живу не свою жизнь).

2. Детские травмы и нарушения привязанности
· Эмоциональная холодность или отвержение значимыми взрослыми.
· Насилие (физическое, психологическое, сексуальное) в детстве.
· Формирование «ложного Я» (любовь только за достижения, а не за факт существования).

3. Когнитивные искажения (ошибки мышления)
· Негативный взгляд на себя, мир и будущее.
· Сверхобобщение: «У меня никогда ничего не получается».
· Катастрофизация: «Случится что-то ужасное».
· Долженствование: «Я обязан быть идеальным».
· Обесценивание позитивного опыта («хорошее не считается»).

4. Выученная беспомощность

· Длительное нахождение в ситуации, где от действий ничего не зависит.
· Установка: «Что бы я ни делал — всё бесполезно».
· Потеря веры в возможность влиять на свою жизнь.

5. Экзистенциальные причины
· Потеря смысла жизни.
· Осознание смертности без принятия конечности.
· Глубокое чувство одиночества.
· Неспособность вынести бремя свободы и ответственности.

6. Социально-психологические факторы
· Хронический стресс (нелюбимая работа, токсичные отношения, долги).
· Микротравмы и накопление негатива без разрядки.
· Давление социума и недостижимые стандарты успеха.
· Отсутствие поддерживающей среды и изоляция.
Амбиции.

7. Нарушение эмоциональной регуляции
· Неумение распознавать и выражать чувства.
· Запрет на «плохие» эмоции (печаль, злость, страх).
· Привычка подавлять, а не проживать переживания.

8. Нарушенная идентичность
· Незнание себя, своих истинных желаний и ценностей.
· Жизнь по чужим сценариям (родительским, социальным).
· Отсутствие внутренней опоры и целостности.

Много, да?

Что же делает в этом случае психотерапия 👇🏻
Задача помочь клиенту обнаружить и трансформировать ( реконструировать, адаптировать, скомпенсировать) те психологические механизмы, которые поддерживают депрессивное состояние.
Спойлер: с тревогой, почти та же система 😉 мозг выбирает справляться по своему 😉

Психолог не лечит депрессию в медицинском смысле (это задача психиатра), но он работает с причинами и следствиями на уровне психики.

Психолог работает в связке с психиатром, если:
· Депрессия тяжелая (F32.2 и выше).
· Есть суицидальный риск.
· Терапия не идет, потому что нужны антидепрессанты.

В идеале — таблетки снимают остроту, психотерапия убирает причину.

Надеюсь тут стало понятнее, почему если депрессия, то нужна психотерапия, а не только фармакология?