Бессонница (Инсомния)

Этот пост я долго собиралась писать, хотела собрать весь материал, перечитать все методички, чтобы ничего постараться не упустить, так как тема достаточно сложная.
Разбираемся?…

Сон — это активный физиологический процесс.

Ее можно определить по таким критериям как:
•Трудности с первичным засыпанием: невозможность заснуть в течении 15-30 минут и дольше, когда вечером ложиться в постель.
•Трудности с поддержанием сна: засыпание происходит, но возникает пробуждение среди ночи, с невозможностью уснуть снова более 15-30 минут.
•Слишком раннее пробуждение с невозможностью повторного засыпания.
•Не бодрящий сон: при закрытии «нормы» сна по длительности, днем самочувствие усталости, вялости, разбитости.

Физиология:
В норме наш мозг управляет сном через два механизма:
· Циркадный ритм (внутренние часы, зависящие от света и мелатонина).
· Гомеостаз сна (давление сна, накапливающееся за день).

При бессоннице происходит «гиперактивация» — мозг не может выключить бодрствование. Нервная система остается на взводе, даже когда вы легли в кровать. Часто это связано с переизбытком кортизола и норадреналина в вечернее время.

Первичная или вторичная
Важно понять, бессонница — это самостоятельная болезнь или симптом?

· Самая частая причина стресс и тревога.
· Нарушение гигиены сна.
· Медицинские причины.

Начинаем исключать органику!!!
Не пугаемся) это для информации 😉
Апноэ сна (Синдром обструктивного апноэ сна — СОАС)
Это остановки дыхания во сне. Человек может не просыпаться полностью, но мозг испытывает удушье, выкидывает адреналин и будит вас для вдоха.
Красные флаги: Храп, остановки дыхания (по словам партнера), разбитость утром, высокое давление.
Лечится СИПАП-терапией.

Сердечно-сосудистая система (ССС)
Хронический недосып повышает давление и риск инфаркта. В свою очередь, сердечная недостаточность может вызывать одышку в положении лежа (ортопноэ).

Синдром беспокойных ног (СБН) и болезнь Виллиса-Экбома
Это непреодолимое желание двигать ногами в покое (вечером или ночью). Возникает из-за нарушения обмена дофамина или дефицита железа в мозге. Человек ворочается, встает, растирает ноги — сон нарушен.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заброс кислоты из желудка в пищевод в положении лежа. Вы можете не чувствовать явной изжоги, но микропопадания кислоты вызывают микро-пробуждения.

Бруксизм
Скрежет зубами во сне. Мозг посылает чрезмерные сигналы жевательным мышцам. Это приводит к микро-пробуждениям и разрушению зубов.

Нарушения работы щитовидной железы
· Гипертиреоз: пульс зашкаливает, жарко, тревожно, заснуть невозможно.
· Гипотиреоз: человек спит по 12 часов, но просыпается разбитым (сон неглубокий).

Болевые синдромы (фибромиалгия, артрит)
Боль не дает погрузиться в глубокие стадии сна. В свою очередь, отсутствие глубокого сна снижает болевой порог — получается замкнутый круг.

Эпилепсия (ночные дприступы)
Иногда эпилептическая активность происходит только во сне. Человек может не замечать судорог, но просыпается с прикушенным языком, гематомами, головной болью или просто с чувством «разбитости».

Обследования при бессоннице
Врач (сомнолог, кардиолог, невролог или психиатр) может назначить:
1. Анализы: общий анализ крови, ТТГ (щитовидная железа), гемоглобин,ферритин (дефицит железа нарушает синтез дофамина), витамины группы B, витамин D, уровень магния, функции печени и почек, С-реактивный белок.
2. Циркадные маркеры: мелатонин, температура тела.
3. Активография
4. Полисомнография: Чтобы увидеть стадии сна и исключить эпилепсию или апноэ.
5. Кардиореспираторный мониторинг.
6. ЭКГ, ЭЭГ, КТ/МРТ

Какие проблемы могут возникнуть при разовом недосыпании: 
• Дневная сонливость
• Снижение иммунитета
• Нарушение обмена веществ
• Эмоциональное состояние 
• Снижение когнитивных функций

Последствия которые могут возникнуть при хроническом недосыпании: 
• Сердечно-сосудистые заболевания 
• Сахарный диабет 
• Нарушение обмена веществ, лишний вес
• Преждевременное старение.

Во 2 части, расскажу о связи бессонницы и тревоги….
Пост на ночь 🤭

Продолжим тему инсомнии, часть 2.
Бессонница и психика: Замкнутый круг

Тревожное расстройство: Тревога — естественно влияет на качество сна. Человек ложится в кровать и остается один на один с мыслями. Возникает страх «не заснуть», который только подстегивает бессонницу. Накопленный в течении дня адреналин, кортизол и норадреналин не дают уснуть. 
Здравствуй инсомния. Думаю тут понятно? 
· Панические атаки (ПА): Бывают ли они во сне? Да. Это называется ночными паническими атаками. А на этом давайте остановимся чуть подробнее…. Раскрываем для кого актуально (не у всех бывают па, может быть просто бессонница)👇🏻 

Почему они случаются именно во сне?

Существует два основных сценария:
1. Пробуждение из глубокой стадии
Человек находится в самой глубокой стадии сна, где мозг практически "отключен", а тело обездвижено. И вдруг происходит сбой:
Ретикулярная формация (центр бодрствования в стволе мозга) ошибочно активируется, но активация происходит не плавно, а резко и хаотично. Высвобождается адреналин.
Мозг не успевает "включить картинку" сна (сновидения еще нет). Человек просыпается в панике. Сердце колотится, не хватает воздуха, тело дрожит. Ему кажется, что он умирает, хотя ему ничего не снилось.
2. Вегетативный шторм во время сна
Это более редкий вариант, связанный с фазой быстрого сна, когда мы видим сны.
В норме во время быстрого сна наша мышечная система парализована (атония), чтобы мы не "вытанцовывали" сны. Но вегетативная система (пульс, давление) в этой фазе, наоборот, нестабильна и скачет. Спойлер: это нормально! Если к этому добавляется эмоционально напряженный сон (не обязательно кошмар), мозг может "разрешить" вегетатике побушевать. Происходит паническая атака, и человек просыпается уже в самом разгаре приступа.

Почему это важно отличать от апноэ? Важно, чтобы не бояться!
· При апноэ человек просыпается от удушья (реально не хватает воздуха из-за остановки дыхания), паника вторична.
· При ночной ПА человек просыпается от паники и страха, а одышка — это следствие гипервентиляции (учащенного дыхания из-за испуга).

Лечение начинается не с таблеток, а с терапии инсомнии.

Гигиена сна

(

это база, но без нее никуда, именно этой базой, пренебрегают больше всего, но больше всего она работает!

):
• Соблюдение режима сна и бодрствования: ложиться спать и вставать в одно и то же время.
• Ограничение объема умственной и физической активности за час до укладывания в постель.
• Отказ от стимулирующих и нарушающих сон препаратов: кофеин, кола, алкоголь, никотин и тд, за несколько часов до сна.
• Соблюдение режима питания: не переедать, но не ложиться голодным.
• Комфортные условия в месте для сна: минимальный уровень освящения, шума, умеренная температура воздуха, удобная постель, одежда для сна.
• Исключить любую активность в постели, не связанную со сном или 😉

сексом, да его можно😉

, а вот просмотр фильмов, работа, планирование дневной деятельности и решение проблем, лучше перенести в другое место.

Это База!

А вот по препаратам и терапии:

· Мелатонин: Это не снотворное, а «гормон темноты». Самый безопасный препарат между прочим. Он помогает настроить биологические часы. Работает хорошо при сбое ритма (например, при смене часовых поясов), но может быть бесполезен при хронической тревожной бессоннице.
· Снотворные: Принимаются строго коротким курсом (до 2-4 недель), так как вызывают привыкание и зависимость. Они не лечат причину.

Если бессонница вызвана тревогой или депрессией, нужны другие подходы:

· Антидепрессанты: Врачи часто назначают препараты с седативным эффектом (например, тразодон, миртазапин) в малых дозах. Они не вызывают привыкания, работают на систему нейромедиаторов и лежат в основе длительной ремиссии.
· Психотерапия:
Психолог учит техникам. Например, если не спится 20 минут — встать и пойти читать в другую комнату, чтобы мозг не привыкал ассоциировать кровать с местом для мучений.
А так же работает с тревогой, которая влияет на качество сна и жизни в целом 😉

Ну что? Как вам столько информации?
Расскажите о своей бессоннице?

С первым днем весны 🌷

Хоть весны пока за окном не видать🤭
Только поняла, что сегодня оказывается 1 марта🤪

🌸🌸🌸

Легкий путеводитель по постам, для еще более удобного использования 😉

Что такое Паническая атака, симптомы, физиология.

Фармакология при ПА.

Как справиться с паническими атаками. Часть 1.

Как справиться с паническими атаками. Часть 2.

Почему важно убрать избегающее поведение и чем оно вредит.

Видео психиатров на тему психотерапия и/или антидепрессанты.

Видео Ксении Собчак, разбор психиатров.

Ипохондрия.

Кардиофобия.

Экстрасистолия.
Синусовая тахикардия.
Страх инсульта. Головокружение.

Дефициты: Анемия.

Дефициты: Магний.

Дефициты итог.

Гормоны щитовидной железы (ЩЖ).

Гормоны, женские и мужские. Эстроген, прогестерон, тестостерон.

Невроз дыхания. Я задыхаюсь.

Пищеварительная система:

СРК - синдром раздраженного кишечника.

Рефлюкс и диспепсия. ГЭРБ.

Психогенная рвота. Пример.

Ком в горле.

Остеохондроз и межреберная невралгия.

Бессонница (инсомния). Часть 1.

Бессонница (инсомния). Часть 2.

Обновляю😉

Рассмотрим такое пугающее состояние как ощущения своего тела не своим, и реальностью которая тебя окружает, не реальной…..

· Деперсонализация (Изменение восприятия себя). Человек ощущает отчуждение от собственных мыслей, тела, чувств. «Руки и ноги не мои».
· Дереализация (Изменение восприятия мира). Окружающий мир кажется нереальным, через фильтр, не настоящим, безжизненным, как на картинке или мультике, видеоигре.

Главный парадокс и наверное хорошая новость для тех кто думает, что сходит с ума: при этих состояниях человек сохраняет критику. Он понимает: «Что-то со мной не так, мир не может быть таким на самом деле». Это отличает эти расстройства от психотических (например, шизофрении), где реальность подменяется полностью.

В МКБ-10 это состояние официально называется «Синдром деперсонализации-дереализации» (код F48.1) и относится к группе невротических расстройств.

Чтобы поставить этот диагноз, должны присутствовать определенные симптомы дереализации или деперсонализации. Диагноз ставится только в том случае, если это состояние вызывает сильный дискомфорт и не является симптомом другого расстройства (депрессии, панического расстройства, опухоли мозга).

Почему организм «выключает» реальность? С точки зрения физиологии, это защитный механизм психики, который срабатывает при долгом и/или сильном стрессе.

Представьте: в организме зашкаливает кортизол, адреналин (гормоны стресса), нервная система и мозг, в тревоге и напряжении. Чтобы спасти нейроны от «выгорания», включается режим энергосбережения. При этом происходят изменения в работе нейромедиаторов (дофамина, серотонина, глутамата) и снижается активность сенсорных зон коры головного мозга.

Мозг буквально говорит: «Реальность настолько страшна, я снижу восприятие, чтобы не сойти с ума».

Есть проблема, значит есть решение 😉👇🏻

Итак, коррекция и лечение:

1. Медикаментозная поддержка. И вот здесь мы говорим о том, что фармакологию лучше рассмотреть вместе с психотерапией.  Самостоятельно таблетки пить нельзя. Но врач-психиатр может назначить антидепрессанты (СИОЗС) или противотревожные, чтобы снизить уровень фоновой тревоги, из-за которой «включается» защитный механизм.
2. Психообразование (Это важно!). Первый шаг к выздоровлению — понять, что вы не сходите с ума. Страх «сойти с ума» — самый сильный при этих симптомах.
3. Работа с тревогой и стрессом. Это первопричина. Используются техники заземления (grounding), чтобы вернуть человека в «здесь и сейчас». Например:
   · Техника 5-4-3-2-1: Найти 5 предметов, которые вы видите, 4 звука, которые слышите, 3 ощущения тела, 2 запаха, 1 вкус.
   · Контрастный душ, физическая нагрузка (вернуть ощущение тела).
4. Психотерапия. Поиск причин: почему психике понадобилось так защищаться? Какая ситуация была непереносимой?

П.с. Все таки когда мы говорим об истинных дериалах, их всего 10-15%, важно понимать и учитывать, что это может быть глубокое тревожное расстройство или депрессия. (Человек не может принять себя в этом обществе или не способен самостоятельно справиться без помощи по его мнению).
Так же исключить психоз и принимаемые вещества. Поэтому в тандеме с психиатром!

А вот о страхе «сойти с ума» и навязчивых мыслей, мы еще поговорим, ждите 😉

Делаем созвон по симптомам?
Буду отвечать на вопросы по вашим ощущениям, по тревожке. Пройдемся по причинам.
Чтобы выбрать дату и время, хотелось бы послушать, в какое время будет удобнее подключаться 😉
Пишите 👇🏻

Была вчера у старшего на празднике, поздравлял маму 💔
А мне не верится, что еще пару таких утренников и школа🤪

Сегодня должен был быть у младшего, но пацаны утром устроили симфонию кашля 🤒 поэтому в пролете 🤭
Зато сегодня подписали все заявления на школу 🤓

Я еду уже на вечерние кейсы-практику, если что-то будет интересное, расскажу 😉

Еще хотела упомянуть АСТЕНИЮ.
Она есть у многих тревожных людей… и иногда ее путают с депрессией…

Астения (слабость, бессилие) — это психопатологическое состояние, характеризующееся истощаемостью нервной системы. Повышенной физической и/или психической утомляемостью со снижением активности. Простыми словами, это глубочайший дефицит энергии, при котором ресурс организма исчерпан настолько, что даже отдых перестает приносить облегчение. А мы еще умудряемся себя поругать за «лень» 😬

Отличительная черта астении от обычной усталости в том, что она не проходит после сна и выходных.

Основные клинические проявления (Симптомы)

1. Истощение: Человек просыпается уже уставшим. Простые действия (душ, завтрак) требуют колоссальных усилий.

• Чувство физической и умственной усталости, уменьшение работоспособности.
• Неспособность к длительному напряжению.
• Чувство бессилия, плохо запоминается информация, не идет творчество, сопровождается слезами и отчаянием.
• Чувство вялости, затрудненное мышление, которое выражается в отсутствии мыслей, ощущения пустоты в голове, падение активности и интереса к окружающим вещам.
• Сонливость, с постоянной усталостью.
• Психическая и физическая утомляемость с резкой потливостью, тремором, после конфликта или возбуждения.

2. Гиперестезия (раздражительная слабость): Человек становится крайне чувствительным к внешним раздражителям. Громкие звуки, яркий свет, обычный разговор людей вызывают раздражение.

• Гневливость • Обидчивость
• Придирчивость • Взрывчатость
• Повышенная возбудимость
• Ранимость без повода
• Внутренняя тревога

3. Вегетативные нарушения:

• Сосудистые нарушения. (Перепады давления, тахикардия, потливость,бледность, неприятные ощущения в области сердца, боли колющего характера и тд.)
• Головная боль ( утром и ночью, просыпания с головной болью, при усталости, головокружения и тяжесть в голове.)
• Изменения мышечного тонуса.
• Нарушение потенции, нарушения цикла у женщин.
• ЖКТ расстройства
• Расстройство когнитивных функций.
• Расстройство сна.

Важно понимать, что астения бывает по нескольким причинам.

Астения, связанная с деятельностью организма (Органическая)
Здесь истощение — следствие болезни тела.
Пример: Недавно перенесенный грипп, COVID-19, гормональные сбои, анемия, хронические заболевания ЖКТ, онкология.

Астения, связанная с тревожным расстройством (Психическая)

В этом случае истощение вызвано постоянным напряжением психики.
Пример: Тревога — это постоянная работа. Мозг перерабатывает информацию, ищет угрозы, прокручивает сценарии, даже когда тело отдыхает. Через недели такого режима энергия заканчивается.

Смешанная астения (Тревога + Соматика)

Самый сложный и частый вариант. Заболевание тела запускает тревогу (страх за здоровье, ипохондрия), а тревога еще больше истощает организм, мешая ему выздоравливать. Образуется порочный круг.
Пример: Человек переболел вирусом -> появилась слабость (органическая астения). Он начинает беспокоиться: «А вдруг сердце не выдержит?» (тревога). Тревога выплескивает адреналин, который заставляет сердце биться чаще, забирая последние силы. В итоге человек чувствует не просто усталость, а ужасную истощенность с приступами паники.

Что делаем?
Мультимодальный подход (кто то называет «бригадным» — это лечение по трем направлениям одновременно:

1. Медицинское (Соматическое):
· Обследование. Лечим первопричину, если она есть. Восстанавливаем ресурс витаминами и питанием.
2. Психотерапевтическое:
· Работа с тревогой. Если мы уберем «лишнюю» тревогу, энергии будет тратиться меньше.
3. Режим и реабилитация:
· Дозированные физические нагрузки.
· Психообразование.

Часто астению путают с депрессией, и наоборот.
Важно понимать: астения может быть как самостоятельным состоянием, так и частью депрессии.

Нашли у себя астению?

Сегодня расскажу о том, почему вы запираете себя дома и боитесь выходить…

Агорафобия — это не боязнь открытых пространств (как часто ошибочно думают). Это страх оказаться в ситуации или месте, из которого трудно или стыдно выбраться в случае внезапной панической атаки или различных симптомов, а так же страх, что помощь может быть недоступна.

Часто это избегающее поведение самостоятельных передвижений является осложнением панического расстройства. Т.к. человек формирует избегающее поведение и «изоляцию».
(Либо не выходить совсем, либо в сопровождении кого-то, или спасающая таблетка в кармане)

Должна наблюдаться тревога в минимум двух из следующих ситуаций(6+ месяцев):

1. Толпа и очередь.
2. Открытое пространство.
3. Закрытые помещения.
4. Общественный транспорт.
5. Пребывание в одиночестве вне дома (или, наоборот, дома в одиночестве — вариант агорафобии, когда «безопасной территорией» считается только дом).

Чтобы быть уверенным, что это именно агорафобия, а не генерализованная тревога или социофобия (Социофобия - страх контакта с обществом, агорофобия - страх небезопасности. Может быть 2 в 1.), проверьте наличие этих компонентов:
• одни и те же ситуации вызывают страх или тревогу
• активно избегать этих ситуаций и/или нуждаются в сопровождении
• страх или тревога не равны фактической угрозе
• страх, тревога, избегание причиняют значительный дискомфорт, затрудняют социальную или профессиональную деятельность
• причиной страха не должны быть другие психические расстройства.

Что делаем?
Нууу, как всегда, психиатор и фармакология, если симптоматика невыносима.
И работаем с ПА, тревогами и расширяем постепенно карту местности.

Главное дать понять человеку, что жизнь в «заточении» не лучший вариант, когда можно поработать над этим страхом, и да, он столкнется со страхом, но сможет с ним справиться. Важно доказать себе безопасность, через бездействие.

Там уже, мы подключаем ряд упражнений, на доказательство безопасности.

И кстати, это уже происходит, когда избегающего поведения становится слишком много.

В этом месте у меня была ПА, я туда не пойду. В этой кофте у меня кружилась голова, я ее не надену. И тд…

Поэтому и был пост про избегающее поведение, и почему так не нужно делать 😉

Вы меня не теряйте 🫶🏻

У меня есть новости) скоро расскажу 😉

Про созвон я помню 🙏 хотела провести 7го марта, но мои детки-конфетки приболели, так что переношу на 14.03 😉 записываем 😁 время будет позже, но как я поняла лучше до обеда 🤭

У нас еще три созвона кстати
- симптомы
- сны
- навязчивые мысли

Все успеем 😉

Обещала рассказать по пройденному докладу о фармакологии в период беременности и ГВ.

Кто ждал?

Для начала все же стоит сказать, что первой линией вне зависимости от беременности или ГВ, или отсутствия данного положения, является ПСИХОТЕРАПИЯ. Но в период данного положения, она идет в первую очередь особенно.

Но! Для тех кому требуется фармакология при определенных психических заболеваниях, состояние тяжелого тревожного расстройства, или нет возможности идти в психотерапию, стоит озвучить данные о безопасности приема.
(Мы не говорим о психических расстройствах обязательных для приема медикаментов, например БАР)

Психиатры опираются на доказательную базу при назначении фармакотерапии:
• Регистры беременности (в основном международные, с 2 марта 2026 года появился единый федеральный регистр беременных РФ)
• Когортные исследования
• Кейс-контроль
• Метоанализы
• Фармакокинетичнские данные

Самые безопасные препараты (отдельные в каждой группе) идут в таком порядке:
Антидепрессанты => антипсихотики => ламотриджин => литий => карбамазепин => вальпроаты.

АД:

Конечно СИОЗС, по ним больше всего исследований: сертралин и эсциталопрам. Пароксетин и флуоксетин влияют на ССС под наблюдением.

Антипсихотики

:
Квентиапин проникает через плаценту в самом меньшем проценте 24%
Оланзамин 72%
Остальные мало изученные.

Ансиолитики

:
Можно использовать коротким курсом, а лучше точечно для прекрытия захода на АД.

Нормотимики

: Ламотриджин самый безопасный, но нуждается в корректировке дозировки, плюс прием фолиевой кислоты.
Литий не рекомендуется, но …. Назначается по показаниям при различных заболеваниях.

Основные принципы психофармакологии:

• Рекомендовано планирование беременности и подбор препаратов допустимых в перинатальном периоде
• Если препараты показаны, их принимают до/во время/ после беременности
• Резкая отмена препарата противопоказана
• Оцениваются риски/польза для матери и ребенка
• Оценивается индивидуальная реакция. Предпочтения препаратам, которые были эффективны уже в приеме.
• Монотерапия ( другие врачи и фарма)
• Подбор препарата который так же можно и в последующем на ГВ.

Что вы можете ожидать на приеме у психиатра

(нормального психиатра, опирающегося на докмед)

:
• в качестве первой линии – психотерапия
• если пациентка стабильна до зачатия на препарате, его обычно продолжают
• контроль концентрации некоторых препаратов в крови или дополнительные исследования
• информация по состоянию и препаратам, помогает принять обоснованное решение
• командное ведение (акушер-гинеколог + психиатр + психолог)
• поощрение ГВ, так как отсутствуют доказательства вреда большинства препаратов
• коррекция дозировок в зависимости от срока беременности.

Риски при отказе от лечения матери психотерапией/ фармакологией.

Риски бездействия для матери: 
- пренебрежение ухода собой во время беременности 
- позднее обращение за акушерской помощью и осложнения беременности 
- рецидив заболевания ( при бар *3) 
- самоповрежающего и рискованного поведения, суицида
- послеродовой психоз (послеродовая депрессия)

Риски для младенца: 
- преждевременные роды и низкая масса тела при рождении (ACOG, 2023)
- неонатальных осложнений ( Perinatal Bipolar Disorder, Amritha Bharat, 2024)
- Нарушения внутриутробного развития 
- снижение безопасности младенца (плохой уход, пренебрежение, риск насилия) 
- замедление когнитивного, социального и эмоционального развития ребенка 
- поведенческие трудности у ребенка.

Информация основана на докладе психиатра докмеда Дины Мамедовой.
Так же прикреплю полезные статьи Алексея Прибыткова

https://t.me/pribytkov_psy/1368

https://telegra.ph/pregnancyantidepressants-02-14

И читайте коменты, там П.с.👇🏻