✨Травма ветвей нижнечелюстного нерва с последующим невритом - это осложнение, свойственное как терапевтам, так и хирургам.
Причины обсуждать не буду - это всем известно. А вот по поводу тактики…, клинических рекомендаций так и не представлено, поэтому все, что остается - это анализировать имеющиеся доказательства, их уровень и формулировать для себя, что реально работает в лечении
🔹 Профилактика
- КЛКТ перед удалением сложных 8-х и имплантацией в боковом отделе н/ч не роскошь, а стандарт
- Коронэктомия при высоком риске контакта корней с н/ч каналом
- При имплантации критично соблюдать «безопасную зону» до канала (1–2 мм)
🔹 Острая фаза (0-10 дней)
В первые дни после травмы задача — уменьшить периневральный отёк и не упустить «терапевтическое окно».
- Наиболее доказана эффективность преднизолона 25–30 мг × 2/сут → 14 дней с постепенным снижением дозы
- НПВС важны для послеоперационного комфорта, но на нейропатическую боль влияют слабо
🔹 Подострый период
Здесь в игру вступают нейротропные средства
- ранняя подострая (1-4 нед): хорошо изучен метилкобаламин (активная форма витамина B12) в высоких дозах, есть интересные экспериментальные данные по комбинации B12 с витамином D3: В12 1500 мкг/сут + витамин D₃
- Пиримидиновые нуклеотиды («Келтикан, ЦМФ-нуклео» и им подобные) выглядят перспективно по эксперименту и фармакологическому механизму действия, но клиническая эффективность доказана слабо
- поздняя подострая (4-12 недель): ± Продолжение введения B₁₂; фотобиомодуляция (низкоинтенсивный лазер); при боли — габапентин/прегабалин
🔹 Хроническая нейропатическая боль
Если через 3 месяца сохраняются дизестезии, жжение, аллодиния, мы говорим уже о посттравматической тригеминальной нейропатии.
- Здесь работают не НПВС, а препараты с доказанной эффективностью при нейропатической боли: амитриптилин/дулоксетин, габапентин или прегабалин, при необходимости в сочетании с лидокаиновыми блокадами, капсаицином и фотобиомодуляцией
Ключевая мысль: прогноз для нерва сильно зависит от времени реакции и правильного выбора тактики.
Витамины гр.В, кроме B₁₂, не получили признания ввиду недоказанной эффективности.
И последнее, «волшебной таблетки» не существует.
Автор Ольга Гуленко
Причины обсуждать не буду - это всем известно. А вот по поводу тактики…, клинических рекомендаций так и не представлено, поэтому все, что остается - это анализировать имеющиеся доказательства, их уровень и формулировать для себя, что реально работает в лечении
🔹 Профилактика
- КЛКТ перед удалением сложных 8-х и имплантацией в боковом отделе н/ч не роскошь, а стандарт
- Коронэктомия при высоком риске контакта корней с н/ч каналом
- При имплантации критично соблюдать «безопасную зону» до канала (1–2 мм)
🔹 Острая фаза (0-10 дней)
В первые дни после травмы задача — уменьшить периневральный отёк и не упустить «терапевтическое окно».
- Наиболее доказана эффективность преднизолона 25–30 мг × 2/сут → 14 дней с постепенным снижением дозы
- НПВС важны для послеоперационного комфорта, но на нейропатическую боль влияют слабо
🔹 Подострый период
Здесь в игру вступают нейротропные средства
- ранняя подострая (1-4 нед): хорошо изучен метилкобаламин (активная форма витамина B12) в высоких дозах, есть интересные экспериментальные данные по комбинации B12 с витамином D3: В12 1500 мкг/сут + витамин D₃
- Пиримидиновые нуклеотиды («Келтикан, ЦМФ-нуклео» и им подобные) выглядят перспективно по эксперименту и фармакологическому механизму действия, но клиническая эффективность доказана слабо
- поздняя подострая (4-12 недель): ± Продолжение введения B₁₂; фотобиомодуляция (низкоинтенсивный лазер); при боли — габапентин/прегабалин
🔹 Хроническая нейропатическая боль
Если через 3 месяца сохраняются дизестезии, жжение, аллодиния, мы говорим уже о посттравматической тригеминальной нейропатии.
- Здесь работают не НПВС, а препараты с доказанной эффективностью при нейропатической боли: амитриптилин/дулоксетин, габапентин или прегабалин, при необходимости в сочетании с лидокаиновыми блокадами, капсаицином и фотобиомодуляцией
Ключевая мысль: прогноз для нерва сильно зависит от времени реакции и правильного выбора тактики.
Витамины гр.В, кроме B₁₂, не получили признания ввиду недоказанной эффективности.
И последнее, «волшебной таблетки» не существует.
Автор Ольга Гуленко
👍11❤5🔥5
📖Анализ эффективности различных методов механической обработки искривленных корневых каналов
👉Читать статью полностью
#терапевтическаястоматология
👉Читать статью полностью
#терапевтическаястоматология
🔥4❤2
Друзья! Мы теперь в MAX!
Рады пригласить вас в наш канал в мессенджере MAX!
Подключайтесь по ссылке max.ru/sciencedent чтобы не потерять друг друга!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7
✨Рубрика среда обитания и риторический вопрос:
«А что вы кладете под временную пломбу? Тефлон же?»
Если вы думаете, что большинство гложат глобальные вопросы в эндодонтии (на самом деле он один: заживет или не заживет АП) и лучшие умы человечества бьются над ними -то вы правы, но только отчасти. Часто мы не знаем точных ответов на самые простые прикладные вопросы.
Рассказываю в рубрике про механику работы, что я использую и почему.
И да, исследования на эту тему есть (вбиваем в гугл академию
“endodontic spacer” AND cotton AND PTFE
“polytetrafluoroethylene tape” AND endodontic AND spacer
“cotton pellet” AND temporary restoration AND microleakage
“double seal technique” AND Cavit AND IRM AND microleakage )
и можно сразу спойлер из них: нет разницы статистической и фактической: будет ли это ватка, тефлон или спонж. Апикальный периодонтит разовьется или не заживет не из-за этого.
Ватка: предполагается, что сама является питательной средой для микробов, за это ее отменяют, но тут вопрос откуда взяться микробам в значительном количестве на стерильной ватке из запечатанного крафта? Вопрос тогда не к ней, а к обработке канала, устранении кариеса и герметичности временной пломбы.
Я выбираю материал, который можно стерилизовать, извлечь из крафт пакета, уложить на устье, а когда я буду бором убирать IRM -этот промежуточный агент не намотается на мой бор (отсылка к тефлону)
Спонжи PeleTims Voco, идеально подошли. Могут быть любые другие. Упаковываю по 6-8 штук, хватает, чтобы утрамбовать гидроксид кальция в устьях, оставить его там и наложить временную пломбу.
Автор Тамара Сиукаева
«А что вы кладете под временную пломбу? Тефлон же?»
Если вы думаете, что большинство гложат глобальные вопросы в эндодонтии (на самом деле он один: заживет или не заживет АП) и лучшие умы человечества бьются над ними -то вы правы, но только отчасти. Часто мы не знаем точных ответов на самые простые прикладные вопросы.
Рассказываю в рубрике про механику работы, что я использую и почему.
И да, исследования на эту тему есть (вбиваем в гугл академию
“endodontic spacer” AND cotton AND PTFE
“polytetrafluoroethylene tape” AND endodontic AND spacer
“cotton pellet” AND temporary restoration AND microleakage
“double seal technique” AND Cavit AND IRM AND microleakage )
и можно сразу спойлер из них: нет разницы статистической и фактической: будет ли это ватка, тефлон или спонж. Апикальный периодонтит разовьется или не заживет не из-за этого.
Ватка: предполагается, что сама является питательной средой для микробов, за это ее отменяют, но тут вопрос откуда взяться микробам в значительном количестве на стерильной ватке из запечатанного крафта? Вопрос тогда не к ней, а к обработке канала, устранении кариеса и герметичности временной пломбы.
Я выбираю материал, который можно стерилизовать, извлечь из крафт пакета, уложить на устье, а когда я буду бором убирать IRM -этот промежуточный агент не намотается на мой бор (отсылка к тефлону)
Спонжи PeleTims Voco, идеально подошли. Могут быть любые другие. Упаковываю по 6-8 штук, хватает, чтобы утрамбовать гидроксид кальция в устьях, оставить его там и наложить временную пломбу.
Автор Тамара Сиукаева
❤6🔥3👍2
НЕ УПРАВЛЯЙТЕ ИНТУИЦИЕЙ - УПРАВЛЯЙТЕ ЦИФРАМИ📈
Сегодня стоматология - это не только медицина. Если прибыль нестабильна, цифровизация откладывается, поток пациентов колеблется и есть тревога перед проверками - вашему бизнесу нужна система.
🚨20 марта, Москва - уникальная возможность взять управление клиникой под контроль и увеличить прибыль на интенсиве ADIN
«Эффективная стоматологическая клиника: от тактики к стратегии».
Спикеры интенсива - эксперты с подтверждённой практикой и реализованными проектами:
→ Андрей Беркутов - основатель проекта LEXX Dental Future - первой системы автоматизированного управления клиниками;
→ Борис Морозов - эксперт по автоматизации клиник и 1С:Медицина;
→ Иван Плюснин - медицинский маркетолог, основатель агентства «ПРОДОХОД» и INCOMEeducation;
→ Алёна Барсова - медицинский юрист с 500+ выигранными делами.
📍Место проведения: ДЦ «Москва сити»
👉Не упустите шанс вывести свою клинику на новый уровень - регистрируйтесь сейчас: medo-edu.ru
Реклама. ООО «МЕДО». ИНН: 7810612117. Erid: 2VtzqvvQn7e
Сегодня стоматология - это не только медицина. Если прибыль нестабильна, цифровизация откладывается, поток пациентов колеблется и есть тревога перед проверками - вашему бизнесу нужна система.
🚨20 марта, Москва - уникальная возможность взять управление клиникой под контроль и увеличить прибыль на интенсиве ADIN
«Эффективная стоматологическая клиника: от тактики к стратегии».
Спикеры интенсива - эксперты с подтверждённой практикой и реализованными проектами:
→ Андрей Беркутов - основатель проекта LEXX Dental Future - первой системы автоматизированного управления клиниками;
→ Борис Морозов - эксперт по автоматизации клиник и 1С:Медицина;
→ Иван Плюснин - медицинский маркетолог, основатель агентства «ПРОДОХОД» и INCOMEeducation;
→ Алёна Барсова - медицинский юрист с 500+ выигранными делами.
📍Место проведения: ДЦ «Москва сити»
👉Не упустите шанс вывести свою клинику на новый уровень - регистрируйтесь сейчас: medo-edu.ru
Реклама. ООО «МЕДО». ИНН: 7810612117. Erid: 2VtzqvvQn7e
👍4❤1
✨Аутотрансплантация ретенированного клыка.
Пациентка обратилась с жалобами на подвижность зуба 5.3. В результате диагностики было выявлено, что сверху располагается постоянный клык.
Из всех методов лечения выбрали аутотрансплантацию.
1 фото: Начало
2,3фото: Напечатали 3д модель верхней челюсти и ретенированного клыка. Отрепетировали все на моделях.
4 фото: Удалили ретенированный клык без распилов, максимально атравматично, сохранив периодонт.
5 ,6: Шинирование пассивно лигатурой с двух сторон на всякий случай
7 фото: Доступ до ретенированного клыка
8 фото: Обвивные швы и вывожу из прикуса
9 фото: Эндо через 3 недели и снятие шины
10 фото:
до после.
Автор Алексей Сейтмеметов
Пациентка обратилась с жалобами на подвижность зуба 5.3. В результате диагностики было выявлено, что сверху располагается постоянный клык.
Из всех методов лечения выбрали аутотрансплантацию.
1 фото: Начало
2,3фото: Напечатали 3д модель верхней челюсти и ретенированного клыка. Отрепетировали все на моделях.
4 фото: Удалили ретенированный клык без распилов, максимально атравматично, сохранив периодонт.
5 ,6: Шинирование пассивно лигатурой с двух сторон на всякий случай
7 фото: Доступ до ретенированного клыка
8 фото: Обвивные швы и вывожу из прикуса
9 фото: Эндо через 3 недели и снятие шины
10 фото:
до после.
Автор Алексей Сейтмеметов
🔥10