И вот долгожданная вторая часть, где мы разберём второй вариант синдрома Мюнхгаузена. В 1977 году британский педиатр Сэмюэл Рой Медоу развил работу (1951 год) доктора Ричарда Алана Джона Ашера, опубликовав в Медицинском журнале Lancet теорию о существовании второго варианта синдрома, называемого синдромом Мюнхгаузена-Прокси (СМП). Страдающие данной болезнью причиняют вред или ложные симптомы болезни людям, находящимся на их попечении (обычно собственным детям), чтобы привлечь внимание и сочувствие медицинского персонала. Это утверждение было основано на необычном поведении двух матерей: одна из них (по утверждению Медоу) отравила своего малыша чрезмерным количеством соли, другая ввела свою кровь в образец мочи ребенка.

Хотя первоначально к нему относились скептически, вскоре СМП приобрел последователей среди врачей и социальных работников.

СМП представляет собой особую форму насилия, заключающуюся в целенаправленном вызывании симптомов медицинской патологии, соответствующую той или иной известной нозологической категории. Медоу назвал СМП «закулисным насилием» над ребенком, совершаемым человеком (чаще всего матерью), осуществляющим непосредственную заботу о нем.

Отмечалось, что такие матери демонстрировали постоянную готовность к максимальному сотрудничеству, отличались крайне предупредительным, вежливым поведением по отношению к медицинскому персоналу, проводящему диагностику, наблюдение и лечение их детей. В больничных палатах они в буквальном смысле расцветали и вели себя так, как будто больница является родным домом, стараясь при этом как можно чаще бывать в центре внимания врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Матери, совершавшие насилие над своими детьми, были прекрасно осведомлены о клинике и динамике болезни, которую вызывали у ребенка. В случаях улучшения состояния они прибегали к разнообразным уловкам и скрытым методам усиления болезненных проявлений, причиняя дополнительные физические повреждения или вводя различные токсические препараты.

Насилие над ребенком при СМП всегда носит тщательно продуманный, детально рассчитанный и ничем не спровоцированный характер. В процессе вызывания болезни, мать совершенствует свои знания данной патологии. Выбор заболевания чаще всего лежит в области, касающейся сферы непосредственного болезненного интереса человека с синдромом Мюнхгаузена. Насилие над ребенком в рамках СМП начинается очень рано, буквально с младенческого возраста и первых лет жизни. По имеющимся данным, средний возраст жертв СМП составляет 20 месяцев. Дети, ставшие жертвами СМП, предъявляют разнообразные жалобы, наиболее частыми из которых являются боли в области живота, диарея, приступы удушья. Часто наблюдаются значительная потеря веса, припадки, кровотечения, необъяснимые повышения температуры, постоянная сонливость.

Симптомы нарушений возникают исключительно в присутствии матери и ослабевают, как только ребенок остается один. Матери (в редких случаях отцы) при появлении признаков вызванного ими заболевания иногда приглашают в качестве свидетелей соседей или знакомых, в некоторых случаях свидетелями оказываются лица с медицинским образованием. Их показания в дальнейшем используются для «объективизации» сообщаемых специалистам данных о болезни ребенка. Встречаются варианты, при которых поведение агрессора отличается от классической модели. В ситуациях возможного реального разоблачения родители становятся конфликтными и агрессивными, что является опасным для здоровья и жизни ребенка. В случаях, когда результаты анализов и данные объективного обследования в амбулатории или в стационаре не подтверждают наличия ожидаемой матерью патологии, она обращается в следующее медицинское учреждение или уезжает в другой город.

В качестве клинических случаев хочется привести следующие ситуации:

Случай 1. Двухлетняя девочка была направлена в отделение педиатрии университетской больницы из периферийной больницы по причине непонятного присутствия крови в моче, что может указывать на наличие у девочки серьезной проблемы с почками.

В этой связи она уже раньше – безрезультатно – перенесла малую урологическую операцию. Её мать, которая целыми днями находилась в отделении рядом со своим ребенком, производила впечатление преданного и заботливого родителя. В ходе детального разбирательства обнаружилось, что кровь в моче ребенка была не человеческой, а говяжьей. В ходе постепенной конфронтации мать призналась, что она приносила из дому жидкость, отжатую из сырого мяса, и добавляла ее в мочу девочки, когда сажала её на горшок. Она не могла объяснить, почему действовала таким образом.

Случай 2. Женщина 28 лет, вовлеченная в очень конфликтный бракоразводный процесс, ежедневно навещала в больнице своего однолетнего сына. Мальчик был помещен в больницу из-за нарушений питания и отставания в росте. Персонал застал мать, когда она с помощью шприца вводила в шланг капельницы небольшое количество алкоголя. Она призналась, что делала это уже несколько раз, и вследствие этого ребенок оставался необъяснимо больным. В качестве причины она назвала свое желание, чтобы ребенка после развода отдали ей, и поэтому она изо всех сил демонстрировала, какая она хорошая мать и ежедневно навещала ребенка в больнице.

Если СМП совершается в условиях полной семьи, другие ее члены, в том числе и отец, зачастую не принимают активного участия в совершении насилия над ребенком. Отец, как правило, отстраняется от непосредственной заботы о ребенке еще до возникновения СМП. В другом варианте пассивная позиция отца проявляется в отсутствии у него подозрений о реально происходящих в семье событиях и полной и всесторонней поддержке матери в ее манипуляциях ребенком. Правильность поведения матери сомнению не подвергается.

Матери с СМП обладают большой силой убеждения. Ребенку старшего возраста, способному распознать вред наносимых ему действий, внушается мысль, что он болен некой таинственной болезнью и нуждается именно в том способе «лечения», который и осуществляется. Жертв СМП заставляют подтверждать в контактах другими людьми и, прежде всего, с медицинскими работниками, именно ту информацию о болезни, которая выгодна матери. Дети боятся противоречить матери, во-первых, из-за страха утраты эмоциональных отношений с ней, а во-вторых, из-за убежденности, что взрослые им не поверят, и в дальнейшем мать отомстит за «предательство». При угрозе разоблачения мать может попытаться возложить вину на кого-нибудь из членов медицинского персонала.

Заключение

Несмотря на сложность выявления, синдром Мюнхгаузена встречается примерно у 1,3% всех госпитализированных пациентов. Альтернативный вариант синдрома Мюнхгаузена-Прокси составляет примерно 0,04% случаев жестокого обращения с детьми. Несмотря на свою редкость, оба состояния являются предвестниками значительной заболеваемости и смертности. Независимо от того, причиняется ли вред самому себе или другому человеку, эти синдромы представляют собой формы жестокого обращения с долгосрочными психическими последствиями.

Синдром Мюнхгаузена и синдром Мюнхгаузена-Прокси (СМП) часто не выявляются и не диагностируются врачами и другими медицинскими работниками. Отсутствие идентификации может привести к проведению множества ненужных лабораторных исследований и процедур, которые могут продлить госпитализацию и увеличить расходы систем здравоохранения.

Теги:
#медицина
#психиатрия
#пост

Оригинал

Источники:
1. Abeln B, Love R. An Overview of Munchausen Syndrome and Munchausen Syndrome by Proxy. Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):375-384. doi: 10.1016/j.cnur.2018.04.005. PMID: 30100003.
2. Дмитриева Н.В., Короленко Ц.П., and Козырева Т.С. "Психологические особенности лиц с синдромом Мюнхгаузена" Мир науки, культуры, образования, no. 3 (40), 2013, pp. 184-187
3.Folks DG. Munchausen's syndrome and other factitious disorders. Neurol Clin. 1995 May;13(2):267-81. PMID: 7643825.

4. Murray JB. Munchausen syndrome/Munchausen syndrome by proxy. J Psychol. 1997 May;131(3):343-52. doi: 10.1080/00223989709603520. PMID: 9153796.
5. Prabhu A, Abaid B, Sarai S, Sumner R, Lippmann S. Munchausen Syndrome. South Med J. 2020 Apr;113(4):198-200. doi: 10.14423/SMJ.0000000000001079. PMID: 3223Sousa Filho D, 6. Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review. Einstein (Sao Paulo). 2017 Oct-Dec;15(4):516-521. doi: 10.1590/S1679-45082017MD3746. PMID: 29364370; PMCID: PMC5875173.9233.
7. Раас Бенедиктус Камиллус Мария. "Имитируемое расстройство в клинической практике" Социальная и клиническая психиатрия, vol. 20, no. 2, 2010, pp. 16-18

Цветная сканирующая электронная микрофотография (СЭМ) культуры из полости рта, на которой видны два вида грибов (иногда присутствуют бактерии). Микробное сообщество полости рта является одним из самых разнообразных в организме человека. В полости рта человека обитает сложная микробиота, состоящая, по оценкам, из 600 видов бактерий и 100 видов грибов. При исследовании видов грибов наиболее часто встречаются роды Candida и Aspergillus, за которыми следуют Penicillium (97%), Schizophyllum (93%), Rhodotorula (90%) и Gibberella (83%).

#интересное
#биология
#медицина

Теги:
#интересное
#медицина
#анатомия

Более 70 лет в родильных отделениях всех стран непременно появляется запись в историях родов: «...родился живой доношенный мальчик (девочка) с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.».

Шкала Апгар названа в честь её создателя американского врача-анестезиолога в акушерстве Вирджинии Апгар и представляет собой оценку состояния новорожденного в течение первых минут жизни по сумме выраженных в баллах пяти клинических признаков: частоты сердечных сокращений, глубины дыхания, состояния рефлексов, мышечного тонуса и окраски кожного покрова.

Эта характеристика здоровья новорожденного признана универсальной и служит объективным ориентиром для решения вопроса о необходимости проведения реанимационных мероприятий.

С её помощью врач может быстро (примерно за 1 минуту) и относительно точно определить состояние здоровья малыша без помощи углубленной диагностики.

Впервые «шкала Апгар» была опубликована автором в 1953 году в докладе «Предложения по новому методу оценки новорожденного младенца». Но Вирджиния Апгар едва ли могла себе представить, что ее нововведение станет стандартом в медицинской практике. Внедрение этого метода стало важным этапом в становлении неонатологии, поскольку позволило количественно охарактеризовать состояние жизнеобеспечивающих систем организма новорожденного.

Расшифровка шкалы Апгар

Для простоты запоминания необходимых критериев Вирджиния Апгар предложила использовать аббревиатуру из букв своей фамилии (APGAR):

• A – appearance (внешний вид ребенка)
Врач оценивает кожу малыша обращая свое внимание на ее цвет.

0 баллов — бледность, цианоз (синюшность) тела и конечностей
1 балл — розовое тело, но присутствует бледность или акроцианоз (синюшность ручек и ножек) 
2 балла — розовая кожа головки, тела и ручек

• P – puls (пульс)
Врач подсчитывает частоту сердечных сокращений в минуту.

0 баллов — полное отсутствие
1 балл — <100 ударов в минуту
2 балла — >100 ударов в минуту

• G – grimace (гримаса)
Врач фиксирует рефлекторную реакцию малыша, а именно то, как ребенок реагирует на внешние раздражители.

0 баллов — ребенок не реагирует
1 балл — слабо выраженная реакция, в основном за счет гримасы или слабых движений
2 балла — реакция в виде активных движений, чихания, кашля или громкого крика

• A – activity (мышечный тонус)
Врач оценивает мышечный тонус малыша.

0 баллов — тонус отсутствует, ручки и ножки могут пассивно свисать
1 балл — тонус снижен, наблюдаются некоторые сгибания нижних и верхних конечностей
2 балла — выраженные активные движения или флексорная поза (руки и ноги прижаты к телу). Мышечный тонус у здорового и доношенного малыша называют эмбриональной позой (руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, кисти сжаты в кулаки, большие пальцы кистей лежат под четырьмя остальными, ноги отведены в тазобедренных суставах, согнуты).

• R – respiration (дыхание)
Врач оценивает регулярные дыхательные движения или громкий крик малыша

0 баллов — отсутствие дыхания
1 балл — нерегулярные дыхательные движения, слабый крик, что свидетельствует о гиповентиляции (или ослабленном дыхании)
2 балла — ребенок дышит нормально, крик громкий

Оценка состояния по шкале Апгар

Оценка проводится 2-3 раза в зависимости от ситуации.

- Если малыш получил от 7 до 10 баллов в первые минуты появления на свет — это считается нормой, повторная оценка происходит через 5 минут.
- Если новорожденный получает ниже 7 баллов — ребенку требуется обязательное наблюдение специалистов и повторная оценка через 5 и 10 минут.
- Если оценка 3 и ниже — это повод, чтобы начать необходимые реанимационные мероприятия и спасать малыша.

Результаты каждого теста фиксируются в карточке новорожденного через дробь (к примеру «6/10»). Идеальные 10 баллов встречается редко.

После прохождения «экзамена» на отлично (7-10 баллов), малыша ждет первый долгожданный контакт с мамой в родильном зале, а затем перевод в палату.

Маленькие пациенты со средними результатами (в 5-6 баллов) остаются под наблюдением врачей и обязательно проходят повторные тесты через 5 и 10 минут. Как правило, их показатели становятся лучше, но, если этого не происходит, решается вопрос о коррекции жизненно важных функций.

Низкая оценка на 5 минуте жизни по шкале Апгар указывает на стойкую гипоксию (или кислородное голодание тканей). Первый орган-мишень на который очень сильно оказывает влияние пониженное содержание кислорода в организме — головной мозг. Таким малышам требуется срочная помощь. Благо, что современная реанимация шагнула далеко вперед, и даже в критических ситуациях, позволяет не только спасти новорожденного, но и предотвратить отдаленные последствия.

Несмотря на широкое использование современных высокотехнологичных методов обследования и лечения новорожденных, ценность шкалы Апгар настолько убедительно подтверждена, что использование её видится длительным и надежным. Оценка по шкале Апгар является отличным показателем состояния новорожденного и предопределяет выбор способа реанимации, предотвращает повреждения головного мозга в отдаленные сроки.

Фото:
1. Вирджиния Апгар с новорождённым.
2. Схематическое изображение шкалы Апгар.

Теги:
#медицина
#педиатрия
#пост

Источники:
1. Кирилочев Олег Константинович Шкале Апгар 60 лет // Рос вестн перинатол и педиат. 2012. №2.
2. Цвелев Юрий Владимирович, Иванов Александр Сергеевич Вирджиния Апгар (Virginia Apgar, 1909-1974). К 100-летию со дня рождения // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2009. №6.

Фибробласты человека, инфицированные токсоплазмой. Toxoplasma gondii - повсеместно распространённый патоген, относящийся к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Соссidiа). У человека опасность представляют Т.gondii лишь для беременных женщин, так как в 40% случаев это означает вертикальную передачу возбудителя плоду с последующими тяжёлыми поражениями у большинства. Однако следует пересмотреть распространённость токсоплазмоза среди различных групп лиц с иммунодефицитами и её клиническое значение.

👉 Больше интересного в Sci-Cortex👈
❗️Подписывайся❗️

Основным хозяином паразита являются кошки, которые инфицируются, поедая зараженных мышей и других животных. Токсоплазмоз существует в трех формах: трофозоид, циста и ооциста, при этом первая- является инвазивной, а вторая - латентной формой. Ооцисты существуют только у кошек. Человек заражается Токсоплазмозом, съедая сырое, непрожаренное мясо, инфицированных животных (баранина), или пищу, инфицированную фекалиями кошек. После заражения наступает паразитемия, когда возможно поражение плода, затем цисты попадают в ткани тела: особенно мозга и поперечно-полосатых мышц, где они существуют неопределенно долго. Они либо подвергаются обызвествлению, либо разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением последних в здоровые клетки, что влечёт за собой рецидив заболевания.

При заражении матери во время беременности возможна трансплацентарная передача инфекции плоду. Число случаев врождённого токсоплазмоза колеблется от 1 на 1000 до 1 на 10000 живорожденных. В то же время токсоплазмоз может передаваться через кровь и при трансплантации органов, чему способствует глубокая иммуносупрессия. Описаны случаи заражения через повреждённые кожные покровы.

#интересное
#медицина
#биология

👉Sci-Cortex

Существует миф, что самой сильной мышцей в человеческом тела является язык. Но на первом месте по силе стоят жевательные мышцы. Для определения силы мускула существует такой термин, как абсолютная сила мышцы, которую она может развить при максимальном сокращении. Величину силы определяют математическим расчетом, принимая во внимание, что мышца с поперечным сечением 1 см² при нормальной длине, сокращаясь, может развивать силу 10 кг.

Общая площадь поперечного сечения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 19,5 см². Абсолютная сила жевательных мышц для одной стороны равна 195 кг и 390 кг — для обеих.

👉Больше интересного про медицину в Sci-Cortex

Абсолютная сила, которой обладают мышцы, развивается до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического возбуждения. Поэтому значение абсолютной силы жевательных мышц заключается в возможности выполнения значительной мышечной работы при разжевывании пищи без заметного их утомления. Если усилие, которое необходимо для осуществления акта жевания, в среднем составляет 9—15 кг, то практически от абсолютной силы жевательных мышц используется лишь 1/10 часть. Оставшиеся неиспользованными силы можно условно назвать резервными. Именно эти усилия могут быть приложены человеком, например, для раскалывания ореха, косточек от слив или абрикосов (43,5—102 кг).

👉Больше интересного про медицину в Sci-Cortex

Световая микрофотография среза нейронов в коре головного мозга человека. Отростки (дендриты) принимают импульсы от других нервных клеток и передают их в тело клетки. Каждое тело клетки также имеет аксон, по которому оно передает нервные импульсы дендритам других нейронов. Нейроны позволяют получать, интерпретировать и передавать информацию по всему организму. Серое вещество коры головного мозга образует внешний слой мозга, который отвечает за сознательное мышление, память и язык.

#интересное
#медицина
#биология

👉Sci-Cortex

Евгеника — одно из самых противоречивых учений, которое стало особенно популярным в мире в начале ХХ века. Сторонники евгеники верили, что могут улучшить потомство будущих поколений людей. С помощью евгенических методов (сегрегации, стерилизации, стимулирования рождаемости у определенных групп и других мер) они хотели избавить общество от тех, кого считали "непригодными". В данной статье мы разберём историю создания евгеники, меры государственной евгенической политики в разных странах и крах евгеники.

Теги:
#статья
#медицина

https://telegra.ph/Evgenika-istoriya-i-sovremennost-07-20

3D модель трикуспидального (слева) и лёгочного (справа) клапанов вид из правого желудочка.

Лёгочный клапан — находится между правым желудочком и легочной артерией, которая переносит кровь из сердца в легкие для оксигенации. Данный клапан состоит из трех створок и контролирует поток крови из желудочка в легочную артерию.

Трикуспидальный клапан (трёхстворчатый клапан) — клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца, представлен тремя соединительнотканными пластинками, которые во время систолы правого желудочка предотвращают регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие.

Теги:
#интересное
#медицина

Электронная микрография бактерий, выращенных из образца человеческих фекалий. Не менее 50 процентов фекалий человека составляют бактерии, выделяемые из кишечника. Многие из этих бактерий являются нормальной частью флоры, обитающей в кишечнике, и полезны для пищеварения. Однако некоторые из них являются патогенными, например Salmonella enterica и некоторые штаммы кишечной палочки, которые могут вызывать заболевания, передающиеся с пищей.

Теги:
#интересное
#медицина
#биология