Сейчас я коротко объясню главные термины, которые вы, возможно, не знаете — и они будут полезны для ознакомления с моими статьями.

Мы разобрались с основными терминами. Теперь перейдем к другим, не менее важным для понимания следующих постов.

Это лекарства, которые влияют на когнитивные функции, в основном на эмоции, память, поведение путем воздействия на нейромедиаторы — такие как серотонин и дофамин, к примеру, регулируют настроение, тревогу и так далее.

Антипсихотики, иначе - нейролептики — препараты, которые контролируют возбуждённое психотическое поведение, облегчают острые психотические симптомы и оказывают успокаивающее действие. Применяются при шизофрении, старческом слабоумии, психозах любого типа. Антипсихотики не лечат заболевание, а снимают симптоматику, причем не только психозы — некоторые препараты этой группы в состоянии купировать (гипо)мании, устранить сильную тревожность, агрессивное и импульсивное поведение.

У антипсихотиков достаточно много классификаций, но все большее значение для практики приобретает классификация препаратов, основанная на предполагаемых механизмах действия. Согласно такому подходу все антипсихотики делят на следующие классы.

Позитивные психотические симптомы связывают с повышением активности дофаминовых структур в мезолимбической системе, поэтому практически все современные антипсихотики в большей или меньшей степени блокируют эту часть дофаминэргической системы.

Негативные симптомы же связывают со снижением активности дофамина в префронтальной корковой зоне. Способность типичных антипсихотиков к тотальной блокаде дофаминовой активности наряду с облегчением позитивной симптоматики может привести к ухудшению первичных или возникновению вторичных, связанных с терапией, негативных симптомов.

Одна и та же характеристика препарата может обусловливать как позитивный, так и негативный эффект. Например, блокировка определенных дофаминовых рецепторов может приводить к облегчению позитивных симптомов и утяжелению дефицитарных симптомов.

Антидепрессанты — препараты, оказывающие положительное влияние на аффективную сферу, что сопровождается улучшением настроения и общего психического состояния. Собственно, используются для лечения депрессивных и тревожных состояний.

Нет! Так же они используются для лечения ГТР, ПТСР, РПП (нервная булимия), а антидепрессанты, влияющие на серотонинергическую систему, эффективны при ОКР. При выборе препарата учитывают возраст, сопутствующие заболевания, а так же то, какие препараты на данный момент уже принимает пациент. Например, трициклические антидепрессанты могут усилить побочные эффекты соматических заболеваний — например, закрытоугольной глаукомы, а флувоксамин чаще других СИОЗС вызывает тошноту и рвоту.

Одним из основных показаний к применению стабилизаторов настроения является биполярное расстройство и биполярный тип ШАР. Являются неплохой альтернативой для лечения резистентного БДР. Так же доказано, что некоторые нормотимики снижают импульсивность и агрессивность при некоторых психических расстройствах, а литий имеет доказательную эффективность в снижении суицидального риска у пациентов.

🤩#общее — информация про нейромедиаторы, работу мозга, статьи, охватывающие обширную часть психиатрии, психофармакологии и т.д.;
🤩#антидепрессанты — вся информация об антидепрессантах разных групп;
🤩#антипсихотики — вся информация об антипсихотиках;
🤩#нормотимики — вся информация о нормотимиках;
🤩#анксиолитики — вся информация об анксиолитиках;
🤩#фарма — общий хештег, охватывающий все препараты;
🤩#адм — хештег для объявлений и другой важной информации, связанной с группой;
🤩#переводы
🤩#расстройства — все, связанное с расстройствами и другими псих. заболеваниями;

Возможно, вы знаете о канале со схожей тематикой под названием "пси фарма". Я являюсь бывшей администраторкой этого канала и я вложила туда достаточно много сил — я покупала рекламу, я писала туда переводы с англоязычных ресурсов, обзоры на препараты, выдержки из книг и т.д. Не буду углубляться в то, что произошло между администрацией, но в итоге я была выкинута из канала и забанена — видимо, чтобы я не смогла скопировать свои же текста. Если что, каналом занималась не только я, честно скажу, и точную причину, почему он сейчас закрыт, я не знаю. Вторую администраторку я не обвиняю ни в чем. На данный момент тот канал, насколько я знаю, является частным. Остальное мне неизвестно.

Анксиолитики, или транквилизаторы — устаревшее название —применяют чаще всего при лечении неврозов, состояний
тревоги и страха, нарушений сна. Это психоактивные вещества, обладающие способностью угнетать активность ЦНС. Некоторые транквилизаторы используют как средства для общей анестезии (но не анальгезии).

И да, и нет. На данный момент антидепрессанты (особенно классы СИОЗС и СИОЗСиН) являются препаратами первой линии при терапии тревожных расстройств из-за их эффективности и меньшего количества побочных эффектов. Однако в клинической психофармакологии к транквилизаторам относят вещества, которые преимущественно, а не побочным образом, влияют на ГАМК-эргическую и гистаминэргическую нейротрансмиттерные системы.

Бензодиазепины обычно считаются основными препаратами этой группы, однако на практике всё чаще используются другие, более новые соединения, воздействующие на нейробиологические и нейромедиаторные системы, в том числе на систему ГАМК и моноаминергические системы (серотонин/норадреналин).

Долгое время анксиолитики считали основными препаратами для лечения тревожных состояний. Однако многочисленные исследования показали большую эффективность и безопасность антидепрессантов при длительной терапии этих нарушений. В отличии от антидепрессантов, анксиолитики можно (и нужно) применять эпизодически — короткими курсами по 2-4 недели для короткоживущих транквилизаторов и 8-12 недель для долгоживущих, в основном для купирования эпизодов паники или при усилении тревоги до невыносимой степени.

🤩В зависимости от длительности периода полувыведения транквилизаторы разделяют на долгоживущие (например, диазепам и клоназепам) и короткоживущие (например, алпразолам и лоразепам).

🤩Наиболее короткоживущие транквилизаторы — современные гипнотики. Скорее всего, более короткий период полувыведения гипнотика обусловливает его более благоприятный профиль переносимости.

🤩Тем временем, у долгоживущих транквилизаторов синдром отмены менее выражен и возникает гораздо реще; скорее всего, так же реже они вызывают зависимость.

1, 2,
Harmer, C. J. (2012). Have no fear: The neural basis of anxiolytic drug action in generalized social phobia. Biological Psychiatry Journal.
«Основы психофармакологии. Теория и практика» Стивен М. Шталь

Ноотропы, или "умные лекарства" являются разнообразной группой лекарственных веществ, которые улучшают мышление, способность к обучению и память человека, особенно в случаях, когда эти функции нарушены. По информации из прессы, ноотропы, к примеру метилфенидат, все чаще используют здоровые люди для улучшения когнитивных способностей.

🤩классические ноотропные соединения;
🤩вещества, улучшающие метаболизм мозга;
🤩холинергические препараты;
🤩растения и их экстракты с ноотропным действием;

🤩Ну, не совсем. Какой-то эффект у них есть. Например, тот факт, что у препарата нет доказательной эффективности не значит, что у него отсутствует наркотический потенциал. У того же алкоголя нет никакой док. базы относительно терапии каких-либо расстройств — и это совершенно не мешает его наркотическому потенциалу. Поэтому наркотический эффект того же фенибута может быть вполне оправдан — правда, количество съеденных таблеток должно существенно превышать норму.

🤩Или, к примеру, пирацетам — предположительно улучшает функции памяти за счёт влияния на синаптическую пластичность и уровень нейромедиаторов. Его эффективность доказана при лечении когнитивных расстройств и деменции — результаты одного из метаанализов свидетельствуют об эффективности пирацетама в отношении различных групп пожилых людей с когнитивными нарушениями. Но все равно доказательств о эффективности пирацетама недостаточно так как все метаанализы и исследования показали достаточно неоднозначный результат, и преимущество пирацетама перед тем же плацебо зачастую было минимальным.

Часто можно увидеть, как врач-психиатр назначает вместе с антидепрессантом препарат под названием гидроксизин, больше известный как атаракс. На старте терапии этот препарат в состоянии 'прикрыть' некоторые побочные эффекты, после привыкания пациента к антидепрессанту препарат-прикрытие отменяется.

Как уже говорилось в начале — атаракс зачастую назначают вместе с антидепрессантами для уменьшения тревоги в начале лечения.

🤩Эсциталопрам может вызывать удлинение интервала QT. По сути своей это не страшно и огромное количество препаратов обладают таким побочным эффектом. Однако, одновременный прием с другими препаратами, которые могут удлинять интервал QT, может привести к аддитивному эффекту и повысить риск развития желудочковых аритмий, включая пируэтную тахикардию и внезапную смерть. Естественно, в группе риска находятся пациенты с заболеваниями сердца или нарушениями электролитного баланса.

🤩Атаракс — ого! — так же противопоказан пациентам с удлинённым интервалом QT. В ходе исследований были зарегистрированы случаи удлинения интервала QT и желудочковой тахикардии типа «пируэт».

⭐️ Одобренные FDA показания к применению:

🤩большое депрессивное расстройство;
🤩обсессивно-компульсивное расстройство;
🤩нервная булимия;
🤩паническое расстройство;
🤩предменструальное дисфорическое расстройство;

⭐️ Офф-лейбл показания к применению:

🤩тревожное расстройство;
🤩посттравматическое стрессовое расстройство;
🤩расстройства пищевого поведения;
🤩дисфория у людей с расстройством аутистического спектра;

🤩тошнота;
🤩бессонница;
🤩тревога;
🤩снижение аппетита;
🤩сексуальная дисфункция;

⭐️ Так же, если говорить про офф-лейбл применения флуоксетина, то можно прочитать, что у него есть способность останавливать рост раковых клеток с помощью своих молекулярных механизмов, преодолевать лекарственную устойчивость. Исследования показали, что флуоксетин эффективен для лечения глиобластомы и рака молочной железы. Еще, внезапно (!) флуоксетин по своим фармакологическим свойствам показал эффективность преодоления симптоматики COVID-19. Флуоксетин снижает титры SARS-CoV-2, а так же экспрессию маркеров воспаления. Исследования показали противовирусные и противовоспалительные эффекты флуоксетина, что так же доказало его эффективность в лечении.

⭐️ Еще один интересный факт: флуоксетин показал свою эффективность при повторяющемся поведении, направленном на тело — и привел к уменьшению тяги к вырыванию волос и ковырянию кожи у пациента с дерматилломанией. То есть, он может служить полезным средством лечения лиц с сопутствующей трихотилломанией и экскориационным расстройством.

Эсциталопрам является самым современным АД из группы СИОЗС. Он содержит только активный S-энантиомер своего предшественника циталопрама, что дает ему превосходство в эффективности. Так же он показал свои преимущества в эффективности и переносимости перед другими СИОЗС, например, перед пароксетином, при лечении тяжелой депрессии. Его эффективность так же сравнивали с эффективностью СИОЗСиН.

🤩часто — снижение или усугубление аппетита;
🤩тревожность, беспокойство, аномальные сны;
🤩головная боль, бессонница;

В 2012 г. В.В. Читловой проведено исследование эффективности феварина при тревожных и меланхолических депрессиях от легкой до средней тяжести. Автор смогла показать, что феварин вместе с выраженным и хорошо сбалансированным антидепрессивным и анксиолитическим действием так же влияет на когнитивные нарушения в положительном ключе, и способствует улучшению когнитивного функционирования больных с депрессией в большей мере, чем другие СИОЗС. Поэтому она предположила, что феварин может являться препаратом первого выбора при психофармакотерапии тревожных и меланхолических депрессий. Он так же сравнивается по своей эффективности с имипрамином.

Специалистами давно замечено, что синдром ДП/ДР имеет некоторые схожести с ОКР и так же тесно связан с тревожными, фобическими и паническими расстройствами — потому что, во-первых, в развитии синдрома ДП/ДР играет значительная роль зацикленность пациента на этом состоянии, фиксация на своих симптомах, компульсивная проверка "нахожусь ли я в реальности или нет" и т.д. Поэтому синдром ДП/ДР имеет склонность давать положительный ответ на терапию СИОЗС, в том числе и на флувоксамин.

Так же синдром ДП/ДР тесно связан с нарушениями сна в целом, нарушениями циркадных ритмов и секреции мелатонина. И это дает преимущество флувоксамину перед другими АД — он способен тормозить катаболизм мелатонина и улучшать ночной сон, а так же способствует нормализации циркадных ритмов.

Обратимся немного к фармакодинамике. У флувоксамина есть некоторое преимущество — у него есть родство к сигма-1-рецепторам (является их парциальным агонистом), а так же способен повышать активность ГАМКергических систем мозга. Ну и про мелатонин помним.
Поэтому он является препаратом выбора для пациентов с сочетанием депрессия+тревога/нарушения сна.

У пациентов, принимавших флувоксамин (и другие препараты группы СИОЗС), госпитализированных с ковидом, показатели были лучше, чем у пациентов, их не принимающих. Флувоксамин, благодаря своим фармакологическим свойствам, способен подавлять цитокиновые штормы, а так же обладает противовоспалительным эффектом — мелатонин, к примеру, может ослаблять воспаление, и применение мелатонина после интубации связано с положительным исходом у пациентов с COVID-19.

Наиболее частыми являются проблемы со стороны ЖКТ — тошнота, рвота, как и у других СИОЗС — сексуальная дисфункция. Флувоксамин опасно сочетать с препаратами лития, так как при этом усиливается эффект нейротоксичности, из-за чего частота побочных эффектов усиливается в разы.

1, 2, 3;
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Применение феварина для длительной терапии во внебольничной психиатрической практике
Шейфер М.С. Терапия тяжелых и резистентных к ТЦА депрессивных расстройств феварином
Иванов М.В., Сорокина А.В. Влияние фармакотерапии АД на когнитивные функции при депрессивных р-вах: возможности применения флувоксамина
Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация
Omori I.M. et al. Fluvoxamine vs. other antidepressive agents for depression
Hollander E. et al. Treatment of depersonalization