ЦЭККМП Минздрава России
2.84K subscribers
1.11K photos
48 videos
7 files
482 links
Официальный канал информационно-аналитического центра Минздрава России. Вопросы организации, управления, финансирования, экспертизы и контроля качества медицинской помощи
Download Telegram
В 2021 году произошли существенные изменения в системе оплаты медицинской помощи в рамках ОМС в онкологии – сформирован и применен принципиально новый подход к формированию клинико-статистических групп (КСГ) для профиля онкогематология, благодаря которому появилась возможность возмещения лечения с применением дорогостоящих препаратов, - отметила Инна Железнякова, заместитель генерального директора ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России на VI Конгрессе онкологических пациентов.

При формировании новой модели КСГ необходимо было учесть все особенности лечения онкогематологических заболеваний:

🔻Значительно большее разнообразие применяющихся схем терапии по сравнению с солидной онкологией, крайне высокая стоимость большинства применяющихся в практике схем лечения

🔻Длительность цикла лечения (значительно превышает сроки лечения солидных опухолей, в некоторых случаях может составлять более 100 дней)

🔻Разные источники финансирования (программы: высокозатратных нозологий (ВЗН), высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), регионального лекарственного обеспечения (РЛО))

🔻Длительность койко-дня (в ряде случаев длительность нахождения в круглосуточном стационаре составляет до 2-х лет)

Новый подход позволил минимизировать финансовые потери медицинских организаций при возмещении лечения:

Дорогостоящие препараты разбиты на 2 категории – более дорогие и менее дорогие

Госпитализации классифицируются по длительности, при этом в стоимости каждой, в том числе короткой госпитализации полностью учтена усредненная стоимость введения дорогостоящих препаратов

Предусмотрен механизм оплаты каждые 30 дней, независимо от сроков лечения

Стоимость койко-дня рассчитана в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и учитывает высокий уровень накладных расходов

Инна Железнякова: «По оценкам экспертного сообщества, наш подход к актуализации модели оплаты медицинской помощи в онкологематологии показал свою эффективность. В 2022 году планируется сохранение принципов оплаты медицинской помощи, применяемых в 2021 году. Кроме того, стоимость КСГ будет пересчитана с учетом актуализации цен на лекарственные препараты и фактических объемов применения препаратов в разрезе КСГ, а также актуализированы схемы с добавлением препаратов, включенных в перечни ЖНВЛП и ВЗН в текущем году».

Читать подробнее: https://rosmedex.ru/vi-congress-onko-pacientov/
Вопросы регистрации, обращения и погружения в практическое здравоохранение РФ генно-клеточных технологий в России обсудили на заседании Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике с участием ведущих онкогематологов, представителей Минздрава России, Миниобрнауки России, Минпромторга России, Росздравнадзора России, пациентских организаций, Европейской экономической комиссии (ЕЭК), а также экспертов ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России.

Виталий Омельяновский, председатель экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике, генеральный директор ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России, д.м.н., профессор:
«Приход инновационных персонализированных технологий остро ставит вопрос об их доступности для пациентов. Сегодня в правовом поле наблюдаются ограничения в отношении генно-клеточной терапии с точки зрения регистрации и обращения - отсутствует понятие «прорывной технологии», и требуется разработка критериев отнесения инновационных технологий к такой категории. Более того, учитывая крайне высокую стоимость и высокую степень неопределенности в отношении их эффективности в долгосрочной перспективе, включение таких продуктов в государственные программы финансирования требуют разработки новых подходов к оценке и финансированию. Уже сегодня должны быть проработаны механизмы их эффективного погружения в практическое здравоохранение».

В европейских системах здравоохранения генно-клеточные препараты определяется как «Advanced Therapeutic Medicinal Products» (лекарственные препараты передовой терапии) и регистрируются, обращаются и оцениваются по правилам, аналогичным лекарственным средствам.

В России регистрация генно-клеточных продуктов регулируется как на национальном уровне (Федеральный закон от 23 июня 2016 г. №180-ФЗ «О биомедицинских клеточных продуктах», Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»), так и на уровне межгосударственного сотрудничества в рамках ЕАЭС (Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 № 78 «О правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения»).

С 01 января 2021 г. завершен переход на единые правила экспертизы регистрации ЛП в рамках ЕАЭС. Согласно действующему законодательству ЕАЭС, препараты генно-клеточной терапии являются разновидностью биологических лекарственных препаратов, относятся к высокотехнологичным лекарственным препаратам (ВТЛП) и должны без альтернатив регистрироваться согласно требованиям Решения Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 № 78 «Правила регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения». Вместе с тем, данные правила не учитывают все особенности производства и логистики генно-клеточных препаратов, что создает сложности с их регистрацией и обращением на рынке. Однако понятие ВТЛП полностью соответствует «Advanced Therapeutic Medicinal Products» в европейских странах, где правила отнесения, регистрации и обращения данных препаратов уже определены, что может быть использовано в процессе совершенствования правил регистрации в рамках ЕАЭС.

В настоящее время в европейских странах и США зарегистрированы 5 генно-клеточных препаратов, относящихся к CAR-T технологиям (Chimeric Antigen Receptor T-cell Therapy, адаптивная терапия генно-модифицированными Т-лимфоцитами). CAR-T является прорывной технологией для лечения онкогематологических заболеваний. В 29 странах мира данные препараты включены в систему государственного финансирования. Более 500 CAR-T сейчас находятся на стадии разработки, таким образом в ближайшие годы следует ожидать появления большого количества препаратов данного класса. По европейским правилам регистрации препараты CAR-T относится к препаратам «передовой терапии».

Как отмечает Нурия Мусина, советник руководителя ФГБУ "ЦЭККМП" Минздрава России, важно не путать понятия «передовой терапии» (advanced therapy) и «прорывной» терапии (breakthrough therapy). Если при отнесении к «передовой» учитывается тип технологии (генная, клеточная, генная инженерия и
др.) и критерии максимально проработаны в европейских странах, то подход к определению «прорывной» терапии (breakthrough therapy) должен основываться на оценке терапевтической ценности и неудовлетворенной потребности, которую решает данная технология, и для включения данного понятия в правовое поле необходима разработка четких критериев его определения в каждой конкретной стране. Наличие статуса «прорывной терапии» используется для ускорения регистрации и доступа на рынок.

Нурия Мусина: «Согласно российскому регулированию, CAR-T может быть отнесено к биомедицинским клеточным продуктам, по правилам ЕАЭС – к ВТЛП. Очевидно, что необходима гармонизация российских под
ходов с учетом лучших мировых практик и опыта. Поэтому по аналогии с европейскими странами, передовая терапия должна рассматриваться и регулироваться как лекарственные препараты. В этой связи наиболее целесообразным представляется дальнейшее совершенствование и актуализация ФЗ-61 о лекарственных средствах, опираясь на наработки в отношении биомедицинских клеточных продуктах в рамках ФЗ-180. ФЗ-61 должен охватывать все имеющиеся на сегодняшний день категории передовой терапии, разработанные европейским регулятором (EMA)».

В России включение генно-клеточной терапии в систему государственного финансирования сегодня осложнено отсутствием механизмов возмещения, учитывающих все особенности данной терапии. В зарубежных странах для возмещения таких препаратов, которые отличаются крайне высокой стоимостью, ограниченностью клинических данных, особенно в отношении долгосрочности эффекта от лечения, широко используются инновационные модели лекарственного обеспечения (ИМЛО) – различные виды соглашений о разделении рисков (risk-sharing agreements) (цена-объем, оплата по результатам оценки эффективности, рассрочка платежа и конфиденциальные скидки). Такие соглашения предполагают возмещение расходов плательщика (государства) в зависимости от достигнутых результатов лечения. Внедрение инновационных моделей закупок в России позволит снизить высокие риски неопределенности для государства из-за ограниченных данных по эффективности такой терапии и негативного влияния на бюджет, в то же время повысит доступ пациентам к высокотехнологичным лекарственным препаратам.

Читать подробнее: https://rosmedex.ru/genno-kletochnoja-terapija/
Сбор данных реальной клинической практики (RWD) имеет огромное значение для принятия решения о включении инновационных персонализированных технологий - клеточной, генной терапии, комплексного геномного профилирования (NGS- диагностики) - в систему государственного финансирования - отметила Нурия Мусина, советник руководителя ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России на Российском онкологическом конгрессе.

Крайне высокая стоимость лечения, ограниченность доказательной базы по эффективности, особенно в долгосрочной перспективе, приводят к высокой степени неопределенности клинико-экономической оценки, необходимой для принятия решения о финансировании таких технологий.

В зарубежных странах для включения персонализированных технологий в систему государственного финансирования широко используются инновационные модели лекарственного обеспечения (ИМЛО) – соглашения о разделении рисков (risk-sharing agreements), – которые основываются на данных реальной клинической практики.

Применение схем ИМЛО, основанных на результатах лечения требует затрат на администрирование, однако эти расходы оправдывают себя в случае крайне высокой стоимости препарата и высокой неопределенности относительно эффекта. Наиболее часто такие схемы используют для орфанных препаратов, генной и клеточной терапии, так как они позволяют повысить эффективность расходов и платить за результат.

Нурия Мусина, советник руководителя ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России:
«Развитие медицины в сторону все большей персонализации, приход инновационных персонализированных технологий ставят вопрос о доступности таких технологий для пациентов. Их включение в систему государственного финансирования требует новых подходов. Будущее здравоохранения – переход на ценностно-ориентированные модели лекарственного возмещения и ценообразования (оплата за результат)».

Читать подробнее: https://rosmedex.ru/imlo/
Совершенствование процедуры комплексной оценки лекарственных препаратов для включения в систему государственного финансирования

На прошедшем сегодня совещании рабочей группы по мониторингу правоприменительной практики Правил формирования перечней лекарственных препаратов Минздрава России состоялось обсуждение проекта поправок к Постановлению Правительства Российской Федерации от 28 августа 2014 г №871 «Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Юлия Рыбченко, руководитель отдела методологического обеспечения проведения комплексной оценки технологий в здравоохранении ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России представила предложения, разработанные Рабочей группой по оценке технологий здравоохранения (ОТЗ) ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России.

Включение новых препаратов в перечни требует тщательного анализа последствий их применения для здоровья пациентов и нагрузки на систему здравоохранения. В текущей практике включения лекарственных препаратов в перечни на рассмотрение Комиссии выносятся все предложения, независимо от уровня оценки методического качества исследований. Вместе с тем, выводы исследований с низким методологическим качеством (для препаратов, не являющихся орфанными), не могут рассматриваться как достоверные, и не могут быть использованы при принятии решений. Аргументы для обсуждения в рамках Комиссии по включению препаратов в перечни, должны быть результатом качественных клинических и фармакоэкономических исследований.

Изменения в процедуре включения препаратов в перечни обусловлены необходимостью повышения качества подаваемой информации и достоверности данных результатов исследований лекарственных препаратов, предлагаемых для включения в перечни, а также учета особенностей орфанных препаратов, для чего предлагается для данных препаратов предоставить отдельный трек.

Для препаратов, не являющимися орфанными, на рассмотрение Комиссии предлагается выносить исключительно предложения с достоверными данными клинико-экономических исследований (КЭИ) и анализа влияния на бюджет (АВБ), т.е. высокой и средней оценкой методологического качества.

Подробнее о проекте изменений:
https://rosmedex.ru/sovershenstvovanie-procedury/
ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России обновил модель для планирования объемов лекарственной помощи пациентам с COVID-19 в соответствии с утвержденной 13-й версией Методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции

Правильный расчет и прогнозирование потребности в лекарственных препаратах является одним из ключевых факторов, влияющих на качество оказываемой медицинской помощи. В условиях пандемии COVID-19 вопрос четкого и оперативного планирования объемов медицинской помощи для пациентов с коронавирусной инфекций стоит перед системой здравоохранения особенно остро.

Разработанная ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России модель позволяет рассчитывать требуемый объем лекарственных препаратов для лечения пациентов с COVID-19 как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, на уровне всей страны или отдельного региона (субъекта) Российской Федерации. Модель учитывает тяжесть течения заболевания, и позволяет оценить требуемый объем лекарственной терапии в краткосрочной и среднесрочной перспективе в зависимости от текущего количества заболевших и госпитализированных пациентов.

Модель охватывает весь перечень препаратов и учитывает схемы лечения, предусмотренные в методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава России, актуализируется в соответствии с обновлениями методических рекомендаций.

Модель и результаты её работы были заложены в расчет тарифов на оказание специализированной медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19 в рамках модели КСГ 2022 года.

https://rosmedex.ru/model-covid19/
Сегодня стартовал курс повышения квалификации «Оценка технологий персонализированной медицины в онкологии: междисциплинарный подход» - совместный проект ФГБОУ «РМАНПО» Минздрава России и ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России

Персонализированная медицина – ключевой тренд развития систем здравоохранения во всем мире, включая Россию.
Приход новых технологий зависит от условий, которые созданы для их внедрения, и уровня знаний и компетенций в системе здравоохранения по их применению и погружению в практику.

Виталий Омельяновский, генеральный директор ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России, заведующий кафедрой экономики, управления и оценки технологий здравоохранения ФГБУ «РМАНПО» Минздрава России, д.м.н., профессор:
«Успешное внедрение новых персонализированных технологий возможно только при вовлечении всех участников процесса – регистрации, комплексной оценки, системы государственного финансирования. Перед экспертами стоит задача единого понимания того, что такое новая технология, как она может быть встроена в систему здравоохранения. Новые технологии могут способствовать повышению качества медицинской помощи, но их высокая стоимость и ограниченность доказательной базы по эффективности и безопасности диктуют необходимость введения механизмов для обеспечения рационального расходования финансовых ресурсов государства. Во всем мире новые технологии внедряются только по соглашении о разделении рисков между государством и производителем. Такие механизмы должны быть внедрены и в России».

https://rosmedex.ru/kurs-otz-onko/
Клинические рекомендации, утвержденные и размещенные на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ до 01.09.2021, должны быть внедрены в практику оказания медицинской помощи с 01.01.2022 и учитываются при разработке Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и территориальных программ ОМС в 2022 г. и на плановый период 2023-2024 гг., в соответствии с Постановлением Правительства РФ N1968 от 17.11.2021 г. “Об утверждении порядка поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, - отметила Влада Федяева, руководитель отдела методологии разработки и экспертной оценки клинических рекомендаций ФГБУ "ЦЭККМП" Минздрава России на Российском конгрессе по колоректальному раку-2021.

Клинические рекомендации являются основой для формирования критериев оценки качества медицинской помощи, которые впоследствии ложатся в Приказ Минздрава России «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (текущая версия от 10.05.2017 г, №203н) для осуществления экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС, начиная с 01.01.2022 г.

В Постановлении Правительства РФ N1968 определен порядок поэтапного перехода медицинских организаций на оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и учета клинических рекомендаций в разработке Программы госгарантий и территориальных программ ОМС.

Согласно документу, медицинская организация обязана обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

С начала момента разработки новых клинических рекомендаций – с 2019 г. по состоянию на 01.10.2021 утверждено более 340 клинических рекомендаций, 24 клинических рекомендаций – в процессе одобрения.

https://rosmedex.ru/oms-kr/
‼️В рамках работы по актуализации модели КСГ на 2022 г. для обсуждения с экспертным сообществом на сайте ФГБУ "ЦЭККМП" Минздрава России опубликован проект групп КСГ «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов» для круглосуточного и дневного стационара для включения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) на 2022 год.

Посмотреть проект документа, а также задать вопрос - можно по ссылке: https://rosmedex.ru/somp/ksg/