Ингибиторы ароматазы

Дорогие пациенты, увидел, что вам откликнулся пост о тамоксифене.

Поэтому, я снова собрал для вас простой практический файл по ингибиторам ароматазы.

Ваш Роман Александрович Порошин, подписывайтесь на мой канал!

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

👇ФАЙЛ НИЖЕ 👇

Для тех, кто рядом. Близким и родным пациентки

Я вижу это почти каждый день. Операция позади, девушка возвращается в палату, а вы — родные, близкие, любимые — стоите растерянные. Хочется помочь, но непонятно как. Спросить боитесь, молчать неловко. Знакомо?

Этот пост — для вас. Для тех, кто сейчас рядом. Не для пациенток, а для их мужей, сестёр, мам, подруг, братьев.

1⃣Не «чем помочь?», а «я уже сделал»
Уставший после операции мозг не должен решать квесты. Увидели немытую тарелку — помойте. Корзина с бельём полная — запустите стирку. Собака смотрит грустными глазами — берите поводок. Посидите с детьми, погуляйте, привезите нормальной еды.

2⃣Уборка — теперь ваша забота
Пылесос, швабра, вытирание пыли — всё, где надо махать руками или наклоняться, сейчас под запретом. Это больно и небезопасно для швов. Просто сделайте это сами.

3⃣Руки — только вниз
Первое время нельзя поднимать ничего выше уровня плеч. Достать с полки, повесить бельё, нормально причесаться — для неё сейчас это либо больно, либо невозможно. Будьте её руками.
И ещё момент, о котором редко говорят: после наркоза и в бандаже даже простая вещь вроде «открыть банку», «налить чай из чайника» или «порезать яблоко» превращается в испытание. Просто делайте это!

4⃣Лёгкий массаж — почти лекарство
Ноги могут отекать. Спина ноет от вынужденной позы и компрессионного белья. Руки тоже отёчные. Предложите: «Давай стопы разомну?» или «Спину погладить?». Легонько, без усердия. Ей станет легче физически и морально.

5⃣Тишина или слова?
Лучшее, что можно спросить: «Тебе сейчас поболтать или просто помолчать вместе?»
Иногда хочется обсудить всё на свете, кроме больницы. Иногда — просто смотреть кино и чувствовать, что ты не одна. Уважайте её ответ.

6⃣Еда — без давления
Анестезия, лекарства, стресс — аппетит может пропасть совсем. Забудьте про «надо поесть, чтобы силы были». Не надо. Хочет булку с маслом и чай? Пусть будет булка. Спросите: «Что из еды ты реально сможешь съесть?» — и принесите это.

7⃣Повязки и дренажи — не трогаем
Даже с самыми чистыми руками и добрым сердцем. Это работа врачей и медсестёр. Ваша задача — проследить, чтобы она случайно не сделала резкого движения.

8⃣Защита от «ценных» советов
Сейчас активизируются все: «А соду не пробовали?», «А вот моей троюродной тёте помогли пиявки». Это утомляет и ранит. Берите эту функцию на себя. Мягко, но уверенно: «Спасибо, я передам. Сейчас ей нужно отдыхать». Станьте фильтром.

9⃣Планы — маленькие, но приятные
Не «когда всё закончится, поедем в кругосветку». А «как только снимут швы — пойдём и купим тебе те самые джинсы, которые ты хотела». Маленькие горизонты греют больше больших обещаний.

1⃣0⃣Помощь в простом уходе
Помочь помыть голову над раковиной. Намазать ножки и ручки кремом, потому что кожа сохнет. В этом нет ничего стыдного или неловкого. Это и есть забота.

1⃣1⃣Комплименты. Часто. Искренне.
Она сейчас может не узнавать себя в зеркале. Уставшая, отекшая, с повязками, без привычной подвижности. Говорите ей. Про глаза. Про улыбку. Про то, как она держится. Не про грудь — про неё саму. Каждый день.

И самое главное.
Вы тоже живые. Уставать, злиться, бояться — это нормально. Просто будьте рядом. Спокойно. Надёжно. С любовью.

Грудь после операции может измениться. Но женщина — нет. Она всё та же. Ваша. Красивая. Сильная. А современная реконструкция, правильное бельё и грамотный уход творят удивительные вещи. Я вижу это в операционной постоянно.

Сохраните этот пост. Покажите тому, кто сейчас рядом с пациенткой. Вы нужны ей именно такие — живые, настоящие, заботливые.

Берегите друг друга ❤️

Ваш Роман Александрович Порошин, подписывайтесь на мой канал!

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

Про «руки вверх»

Я знаю, о чём вы думаете. Прошло несколько дней после операции, вы дома, бандаж уже кажется частью тела. И тут глаз цепляется за штору, которая висит криво. Или бельё в машинке, которое «ну просто достать и всё». Или чашка любимая на верхней полке смотрит на вас с укором.

И вы думаете: «Да ладно, я аккуратненько, один разочек, что такого?»

Давайте я вам объясню, что такого.

🌸что сейчас внутри

Там, под швом, не просто разрез на коже зашит. Хирург работал глубже — с тканями молочной железы, с подмышечной областью, возможно, с лимфоузлами. Внутри всё отёчное, воспалённое, заживающее. Мышцы, фасции, лимфатические сосуды — всё это сейчас похоже на стройплощадку после урагана. Идёт активное восстановление.

Когда вы поднимаете руку выше плеча, происходит несколько неприятных вещей одновременно:

1️⃣первое — натяжение шва. Представьте, что вы пытаетесь развести края только что склеенной вазы. Да, клей вроде схватился, но если потянуть — треснет. Со швом то же самое. Подняли руку — создали натяжение кожи и подкожных тканей. Результат? Шов может разойтись. Или сформироваться некрасивым, широким рубцом. Оно вам надо после всего пережитого?

2️⃣второе — лимфа. Это вообще отдельная песня. Лимфатическая система после операции на груди и в подмышке работает с перебоями. Она и так еле справляется с отёком. А когда вы поднимаете руку, вы механически пережимаете и без того травмированные лимфатические пути. Отток жидкости нарушается ещё сильнее. Рука начинает отекать. Сначала незаметно, потом сильнее. А лимфостаз — это то, с чем потом можно бороться месяцами. Оно нам точно не надо.

3️⃣третье — серома. Это скопление жидкости в зоне операции. Организм «заливает» её туда, чтобы заполнить пустоту после удалённых тканей. В норме эта жидкость рассасывается или выходит по дренажу. Но если вы даёте нагрузку, дёргаете рукой, поднимаете её — вы провоцируете дополнительную выработку этой жидкости. Как будто говорите организму: «Эй, там травма, давай ещё зальём на всякий случай!» И вместо одной пункции у врача вы получаете три.

4️⃣четвёртое — просто больно. Ваше тело сейчас кричит вам: «Пожалуйста, не надо!» Но вы его не слышите за бытовыми делами. А потом удивляетесь, почему вечером тянет, ноет и хочется плакать.

🌸так сколько терпеть?

Обычно мы говорим о трёх-четырёх неделях строгого ограничения. Иногда дольше — это решит ваш хирург на осмотре. Но даже когда «уже можно», возвращайтесь к движениям плавно. Не надо в первый же день развешивать шторы и мыть окна. Тело скажет спасибо за бережность.

🌸что делать, если очень хочется?

Позвать близких. Серьёзно. Вот для этого они и нужны. Муж, сын, подруга, соседка — кто угодно. Не геройствуйте. Период восстановления — это не слабость, это инвестиция в то, чтобы через месяц-два вы могли поднять руки без боли и последствий. (пост для близких я написал выше)

🌸и последнее

Я понимаю, как это бесит. Чувствовать себя беспомощной, зависеть от других, смотреть на пыль и кривые шторы. Бесит. Но давайте договоримся: вы сейчас на больничном не только от работы, но и от быта. Ваша главная работа — заживать. Всё остальное подождёт. Или сделают другие.

Берегите себя обязательно❤️

Ваш Роман Александрович Порошин, подписывайтесь на мой канал!

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

Тамоксифен: почему одним он помогает, а другим мешает жить?

И снова разговор о тамоксифене.

В этот раз попытаемся разобраться, почему у одних пациенток тамоксифен работает на все 💯, а у других вызывает множество побочных эффектов.

Все дело в одном ферменте с довольно-таки сложным названием – CYP2D6. Именно он является ключевым ферментом, который превращает тамоксифен в эндоксифен — активный метаболит, который и является действующим веществом в борьбе с эстрогеном.

(Кстати, этот фермент влияет не только на тамоксифен, но и на 25% всех лекарственных препаратов, но мы отвлеклись, вернемся к главному).

Выделяют 4 типа данных ферментов по скорости их переработки:

🔵Ультрабыстрые метаболизаторы (UM): Фермент работает слишком активно. Препарат может метаболизироваться слишком быстро, не достигая нужной концентрации.
🔵Нормальные метаболизаторы (NM): Стандартная активность. Стандартная доза работает эффективно.
🔵Промежуточные метаболизаторы (IM): Активность снижена. Препарат может накапливаться, требуется коррекция дозы.
🔵Медленные метаболизаторы (PM): Фермент почти неактивен. Высок риск неэффективности или токсичности.

И уже исходя из этих данных можно ответить на главный вопрос: почему одним пациенткам тамоксифен подходит, а другим приходится его отменять из-за побочных эффектов или, что еще хуже, возникает рецидив?

❗️Но насколько эта информация актуальна и принята в онкологическом сообществе?

Основные законодатели «новинок» — FDA, ASCO, NCCN — НЕ рекомендуют применять генетическое исследование фермента CYP2D6 в повседневной практике врача-онколога. А это значит, что не нужно бежать сломя голову и делать данное исследование каждой пациентке, получающей тамоксифен.

Однако CPIC (Консорциум по внедрению клинической фармакогенетики) говорит, что исследование проводить можно, особенно в двух случаях:
— неэффективность тамоксифена;
— слишком быстрое и обильное возникновение побочных эффектов.

🔠🔠🔠🔠🔠:

Генетическое исследование CYP2D6 может присутствовать в практике онколога, но это не панацея и не рутинный анализ. Рутинно делать его всем не нужно. Однако если тамоксифен не работает или вы не переносите его из-за тяжелых побочных эффектов — обсудите с врачом этот тест. Он поможет понять причину и подобрать альтернативу. Не терпите и не отменяйте препарат сами.

Берегите себя обязательно❤️

Ваш Роман Александрович Порошин, подписывайтесь на мой канал!

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

Оружие против агрессора: новый шаг в лечении ТНРМЖ

Мы часто читаем новости об инновационных молекулах и прорывных аппаратах, которые обещают победить все болезни. Обычно эти открытия кажутся чем-то далеким, и нет уверенности, что мы сможем воспользоваться ими в ближайшее время. Но иногда долгожданные технологии перестают быть просто научной фантастикой и становятся доступной реальностью.

Именно такой случай — появление препарата Датровэй® (датопотомаб-дерукстекан). Это первый анти-TROP2 конъюгат, зарегистрированный в России для лечения неоперабельного или метастатического тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ). И это действительно важная новость, ведь ТНРМЖ считается одним из самых агрессивных подтипов рака молочной железы.

Препарат одобрен для применения в 1 линии терапии у пациентов, которым не показана терапия ингибиторами контрольных точек PD-1/PD-L1. Это особенно ценно для тех, кто не является кандидатом для химио-иммунотерапии (Ch-IO), так как новая опция расширяет горизонты персонализированного подхода.

А теперь обратимся к сухим фактам из исследования TROPION-Breast02, которые подтверждают: новый рычаг воздействия на опухоль дает реальный шанс:

💗Общая выживаемость: Медиана достигла 23,7 месяца (против 18,7 мес. на химиотерапии) с беспрецедентным улучшением в 5 месяцев и снижением риска смерти на 21%.
💗Выживаемость без прогрессирования: Медиана составила 10,8 месяца (против 5,6 мес.) с 43% снижением риска прогрессирования.
💗Частота объективного ответа: Достигла 64% (против 30%), включая 9% полных регрессий опухоли.
💗Длительность контроля: Пациенты оставались на терапии более чем в два раза дольше (8,5 мес. против 4,1 мес.), при этом частота отмены из-за побочных эффектов была ниже.

Да, лечение только начинает появляться на просторах России и СНГ, но оно есть и оно действительно эффективнее стандартной химиотерапии. Для специалистов это знаковое событие: чем больше у нас современных инструментов, тем выше шанс подобрать терапию индивидуально для каждого пациента, даря ему еще одну надежду на выздоровление 🤍

Ваш Роман Александрович, подписывайтесь на мой канал!)

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

Signatera — резкий рывок вперед

Очередная разработка, призванная диагностировать рецидив рака. Давайте разберемся, как работает этот метод и чем он отличается от жидкостной биопсии и MammaPrint.

Принцип действия Signatera и жидкостной биопсии очень схож: в обоих случаях необходим забор крови, в которой будут искать опухолевую ДНК. Но если жидкостная биопсия ищет возможные варианты опухолевой ДНК без предварительного знания конкретных мутаций, то Signatera работает иначе.

MammaPrint — это совсем другой инструмент. Он не ищет опухолевую ДНК в крови, а проводится на ткани уже удалённой опухоли и оценивает риск рецидива по активности генов.
Signatera же, напротив, сначала исследует биопсийный или послеоперационный материал, чтобы составить индивидуальный генетический профиль опухолевых клеток пациента. И уже затем в крови ищут именно те мутации, которые были в его собственной опухоли. Таким образом, получается эффективно проводить мониторинг возможного возвращения болезни.

💛Эффективность выявления рецидивов:

💜Аденокарцинома поджелудочной железы
Исследование, опубликованное в журнале Nature Cancer, показало: положительный тест на опухолевую ДНК связан со 100%-м риском развития рецидива и определяет его за несколько месяцев до появления симптомов.

💜Рак эндометрия
Метод идентифицирует 100% рецидивов, опережая визуализацию в среднем на 3,1 месяца.

💜Рак молочной железы
Исследование PALLAS показало: у пациенток с HR+/HER2- раком молочной железы положительный тест после операции связан с 26-кратным увеличением риска рецидива.

💛Выводы

1. Использование новых, хоть и дорогостоящих методов (около 300 000 ₽) позволяет не просто «найти рецидив раньше», а снизить дальнейшие риски в разы.
2. Кому подходит? Трижды негативный и гормонозависимый рак.
3. Не нужно путать Signatera с жидкостной биопсией и MammaPrint — это функционально разные методы.

Ваш Роман Александрович

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

#онкопросвещение #рмж #ракмолочнойжелезы #онкология #онколог

Семаглутид борьба не только с жиром, но и с метастазами.

💛На ASCO 2026 представили анализ, который многие обсуждают: агонисты GLP‑1 (Оземпик, Семавик и другие) могут снижать риск прогрессирования некоторых видов рака в IV стадию. И это звучит очень приятно!

💛Исследование ретроспективное, реальные данные из базы TriNetX (12 112 пациентов). Сравнивали тех, кто начал принимать GLP‑1 после постановки диагноза рак I–III стадии, и тех, кто получал глиптины (ингибиторы DPP‑4, один из препаратов для борьбы с сахарным диабетом 2 типа ).

И вот что показали данные:

Для четырёх типов рака риск перейти в метастатическую стадию был ниже на 38–50% в группе GLP‑1:
1️⃣Рак лёгкого: 10% против 22%
2️⃣Рак молочной железы: 10% против 20%
3️⃣Колоректальный рак: 13% против 22%
4️⃣Рак печени: 19% против 28%


💛Про воздействие на опухоль

Посмотрели экспрессию GLP‑1R в опухолях (данные The Cancer Genome Atlas). Высокая экспрессия оказалась связана со снижением риска смерти на 33% в целом, а при раке молочной железы — на 45%. Еще один способ влияния на опухоль в будущем???💛

💛Побочные эффекты

Воспаление желудка или поджелудочной железы в группе GLP‑1 не встречалось чаще, чем обычно, несмотря на известные риски.

💛Вывод как для врача, так и для пациента:

Оземпик нельзя использовать, как противоопухолевый препарат. Пациентам с ожирением и диабетом, уже получающим GLP‑1 по своим показаниям, не стоит отменять препарат из‑за онкологического диагноза (при отсутствии противопоказаний). Но специально назначать их для профилактики метастазирования пока рано. На данном этапе найдена только взаимосвязь, но не найден механизм действия на опухоль.

Ваш Роман Александрович, подписывайтесь на мой канал!

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

Волк в овечьей шкуре 🐺

Уже ни раз мы говорили об инновационных молекулах и прорывных тестах, которые меняют подход к диагностике и лечению рака. Обычно эти открытия кажутся чем-то далёким, но иногда долгожданные технологии перестают быть просто научной фантастикой и становятся доступной реальностью.

Сегодня речь пойдет о «HER2-обогащённом» (HER2-Enriched) 🆕 молекулярном подтипе рака молочной железы. Диагностирую его не благодаря ИГХ, а с помощью генетического анализа (например, панель PAM50). И это действительно важно, потому что не все HER2-положительные опухоли одинаковы. Одна может спокойно откликаться на стандартную схему, а другая — более агрессивная, быстрая и требует особого подхода.

Этот анализ проводится один раз в жизни (гены опухоли не меняются ❗️) и помогает врачу понять то, что внутри раковой клетки, а не только снаружи. Знание подтипа даёт возможность на более персонализированное лечение.

🩷 Агрессивность и частота:

HER2-обогащённый подтип встречается примерно у половины пациенток с формальным HER2-положительным статусом. Он быстро растёт, активно делится и меньше зависит от гормонов. Но вот неожиданность: по данным Nature Communications (2025), у 11–22% пациенток с гормонально-позитивным HER2-негативным (люминальный А и люминальный В подтипы)🩷 раком тоже может оказаться HER2-обогащённый подтип. Это значит, что их «благоприятный» рак на самом деле агрессивен, и стандартной эндокринотерапии может быть недостаточно.

🩷 Чувствительность к таргетной терапии:

Именно этот подтип даёт отличные ответы на анти-HER2-препараты, если их правильно подобрать. В исследовании ALTTO (2024) подтвердили, что выделение HER2-Enriched помогает предсказывать, кто ответит на лечение лучше всех.

🩷 Цифры из реальной практики (китайское исследование 2025 года):

У пациенток с HER2-обогащённым раком, получивших перед операцией схему с пиротинибом (пероральный ингибитор HER2), частота полного исчезновения опухоли (pCR) достигла 42,3%. Это почти каждая вторая! Без учёта подтипа такие результаты были бы ниже.


🩷 Выводы:

Знание молекулярного подтипа рака может облегчить жизнь и открыть глаза на истинную структуру опухоли. Это нам дает знания ,как правильно бороться и какой исход лечения мы можем ожидать. Но решение о проведения данного исследования должен принимать лечащий врач-онколог!

Ваш Роман Александрович, подписывайтесь на мой канал!

Ссылка на пакет каналов нашего отделения

Уход за дренажом

Нередко случается так, что наши пациентки вынуждены выписываться на амбулаторный этап лечения с дренажной системой.
Каждой пациентке мы стараемся подробно объяснить и показать, как правильно ухаживать за дренажом. А для вас — наглядное пособие с чёткой пошаговой инструкцией.

💗 Нам понадобится:

1. Кожный антисептик.

2. Зажим (или руки помощника).

3. Мерная ёмкость для контроля объёма жидкости.

Далее переходим к активным действиям — всё показано на видео.

Ваш Роман Александрович 🫦

Подписывайтесь на наш пакет каналов!

Вот как выглядит пункционная биопсия новообразования молочной железы глазами хирурга!

Чаще всего она выполняется для:

1. Удаление жидкого содержимого кисты.

2. Биопсии мелкого новообразования.

3. Аспирационной биопсии лимфатического узла.

Ваш Роман Александрович 🫦

Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB

Prosigna: что это за тест и о чём говорит результат

Про этот тест спрашивают часто, но путаницы вокруг него всё ещё много. Давайте же проясним ситуацию.

Prosigna — это молекулярный тест, который выполняется на ткани уже удалённой опухоли. Для исследования нужен парафиновый блок, тот самый, который остаётся после операции. Никаких дополнительных процедур пациентке проходить не нужно.

Prosigna оценивает активность 50 генов в опухолевых клетках. На основании этой активности опухоль относят к одному из молекулярных подтипов: люминальный А, люминальный В, HER2-обогащённый или базальноподобный.

Но главное, ради чего проводится тест — это показатель ROR, Risk of Recurrence. Он выражается числом от 0 до 100 и отражает вероятность рецидива в ближайшие 5-10 лет после операции.

Пороговым значением считается 60. Если ROR меньше или равен 60 — риск низкий. Если выше 60 — риск высокий.

Prosigna отвечает на вопрос «насколько агрессивна опухоль по своей биологии», а не на вопрос «есть ли прямо сейчас в крови опухолевые клетки». Это именно прогностический инструмент, а не инструмент мониторинга.

Тест особенно полезен в ситуациях, где клинические параметры дают противоречивую картину. Например, умеренный Ki67, промежуточная степень злокачественности, один-два поражённых лимфоузла. В таких случаях тест помогает принять более обоснованное решение о необходимости химиотерапии.

Стоит учитывать, что Prosigna не предсказывает ответ на конкретный препарат. Он не оценивает риск рецидива в режиме реального времени. И он не отменяет необходимость клинического мышления — только дополняет его.

И вот что из этого следует:

1. Prosigna — инструмент оценки риска, а не замена клиническому опыту. Результат теста всегда интерпретируется вместе с остальными данными о пациентке и опухоли.

2. Тест наиболее информативен при люминальных HER2-негативных опухолях. При HER2-позитивном или трижды негативном раке его роль ограничена, поскольку в этих случаях тактика лечения определяется другими факторами.

3. Высокий ROR не означает неизбежного рецидива. Равно как и низкий ROR не даёт стопроцентной гарантии, что рецидива не случится. Это всегда вопрос вероятностей, а не абсолютных предсказаний.

Решение о назначении терапии никогда не принимается только по одному параметру. Prosigna даёт важную дополнительную информацию, но окончательный выбор схемы лечения — это всегда результат анализа всей совокупности клинических и молекулярных данных.

Ваш Роман Александрович 🫦

Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB