Похоже на то, как бывает?
#мемное_воскресенье

Режим "яростного ребенка" в схема-терапии
#мемное_воскресенье

А вот немного про "внутреннего критика". Но важно помнить, что его "голос" врёт и этому режиму можно и нужно сопротивляться
#мемное_воскресенье #психотерапия #схема

Кветиапин как препарат для лечения биполярного расстройства.
Кветиапин является одобренным FDA препаратом для лечения депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства. Два больших клинических исследования показали достоверно отличающийся от плацебо, но не дозозависимый эффект кветиапина в суточных дозах 300 или 600 мг.
58% пациентов положительно ответили на лечение (уменьшение выраженности симптомов депрессии более чем на 50%). При этом отличия от плацебо были заметны через 1 неделю от начала лечения. Пациенты с БАР-1 имели более выраженный ответ, чем пациенты с БАР-2. Но пациенты с быстроциклическим течением имели одинаковый ответ на лечение и при БАР-1 и при БАР-2. В других исследованиях кветиапин продемонстрировал эффективность в сравнении с литием и кветиапином.

Из основных побочных эффектов кветиапина отмечались снижение чувствительности к инсулину, набор массы тела, увеличение интервала QT (особенно актуально при приеме совместно с другими препаратами, удлиняющими QT).

Использованы материалы книги: Psychopharmacology algorithms: clinical guidance from the Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Psychiatry Residency Program / edited by David N. Osser., 2021

#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ

Иногда возникает вопрос о признании человека недееспособным. Что это вообще такое? Фактически недееспособность - это отсутствие у него гражданских прав и свобод. Недееспособность может наступить при наличии тяжелого психического расстройства.

Человек, который вследствие наличия у него заболевания, не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над лицом, признанным недееспособным, устанавливается опека.

Порядок и условия признания лица инвалидом определяются Правительством Российской Федерации (ст. 1 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») и осуществляются бесплатно в федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Основные этапы признания человека недееспособным:
🔸Подача искового заявления в суд
🔸Судебно-психиатрическая экспертиза
🔸Получение заключения
🔸Назначение опекуна

По данной ссылке приведен подробный алгоритм действий для признания человека недееспособным.

В недавнем прошлом, а именно в 2020 и 2021 годах в начале года возникал вопрос с тем, что некоторые аптеки отказывались отпускать по рецептам длительного действия, выписанным на 1 год, мотивируя это тем, что рецепт действует в пределах «календарного года», т.е. Срок действия рецепта на 1 год формально заканчивался 31 декабря. При этом не имело значение когда он был выписан. В феврале или же в ноябре. В действующем ныне Приказе Минздрава от 24.11.2021 № 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов….» этот казус устранен. Теперь рецепты с отметкой «по специальному назначению» действуют в течение 12 месяцев. Я, к примеру, если предполагается длительные прием препарата стараюсь выписывать именно такие.

❗️Но не все так гладко. В уже упомянутом Приказе есть свои «приколы». Например, в штампе в верхнем левом углу должна быть указана дата выдачи рецепта. Как будто специального поля в рецепте для этого недостаточно.😡
Если вдруг будут возникать претензии по этому поводу, то могу дополнительно поставить печать с датой. Но обычно вопрос будет решаться походом в другую аптеку. Не думаю, что такие «придирки» будут массовыми. Но быть готовыми стоит. Кто предупрежден, тот вооружен.

Алкоголь и антидепрессанты
Перед наступлением Нового года одним из частых вопросов является следующий — можно ли при приеме антидепрессантов принимать алкоголь?
Вообще, алкоголь в принципе принимать не рекомендуется, т. к. для здоровья не очень полезно. Но культурные традиции и привычки таковы, что вопрос об эпизодическом употреблении небольших доз алкоголя актуален. Замечу, что в сегодняшнем посте речь идет не о людях, злоупотребляющих алкоголем (там свои особенности).
Итак, некоторые антидепрессанты потенцируют (усиливают) седативный эффект алкоголя и поэтому с данными препаратами алкоголь принимать не стоит. В инструкциях помимо указаний на усиление седативного действия алкоголя формулируется «не рекомендуется», «рекомендуется воздержаться» и т. п. Это следующие препараты:
❌ Амитриптилин
❌ Кломипрамин
❌ Тразодон
❌ Миртазапин
В инструкциях прямых «противопоказаний» нет, хотя в некоторых случаях (амитриптилин) стоит такое противопоказание как «острая алкогольная интоксикация».

❗️❗️❗️Также формулировка «необходимо воздерживаться» есть у такого СИОЗС как флувоксамин. А у препарата венлафаксин чуть более мягкая «рекомендуется воздержаться». Хотя у этих препаратов нет указаний не потенцирование эффекта.

Ни для одного антидепрессанта нет «разрешения» или «одобрения» употребления алкоголя. У большинства препаратов в инструкции обозначено, что «не отмечено потенцирующих эффектов», но тем не менее употребление алкоголя «не рекомендуется» или «с осторожностью». В принципе такую формулировку можно читать как «иногда и чуть-чуть можно».
Итак, относительно безопасными относительно взаимодействия с алкоголем являются следующие препараты:
🔸Сертралин
🔸Эсциталопрам
🔸Пароксетин
🔸Флуоксетин
🔸Агомелатин
🔸Дулоксетин
🔸Вортиоксетин

От себя замечу, что прием алкоголя в начале лечения, когда состояние еще не стабилизировалось, я не одобряю. Даже не за счет потенциальных взаимодействий с препаратом, а за счет того, что алкоголь сам по себе может ухудшить состояние. Так что общие рекомендации такие, а принимать ли алкоголь или нет каждый решит для себя сам. Желаю всем хорошего самочувствия!

#ПФТ

🍷и💊 Алкоголь и препараты (часть 2)
Учитывая, что пост про алкоголь и антидепрессанты вызвал интерес, и появились вопросы относительно других препаратов, то решил продолжить.

❌ Бензодиазепиновые анксиолитики (диазепам, феназепам и все другие «зепамы»). Тут все просто и предсказуемо. Усиление седативного эффекта весьма значительное. Плюс риски угнетения дыхательного центра. Инструкция дает достаточно радикальную формулировку «В период лечения не допускать употребления алкоголя». А это значит полный запрет.
❌ Небензодиазепиновые анксиолитики. Например, атаракс. Потенцирование эффекта вполне возможно. Поэтому «следует воздерживаться от употребления алкоголя».

❌ Антипсихотики первого поколения. Например, галоперидол. В инструкции прямым текстом обозначено, что «запрещается прием алкоголя».
❌ Некоторые антипсихотики второго поколения содержат чуть менее категоричные формулировки, но тем не менее запрещающие. Арипипразол: «следует избегать» Оланзапин: «не принимайте совместно с алкоголем»
⚠️❗️В то время как у некоторых других антипсихотиков запрета нет. И при приеме алкоголя на фоне кветиапина, луразидона, карипризина «следует соблюдать осторожность»

Нормотимики
❌ Литий сам по себе не подарок, недавно был пост про его побочки, поэтому не удивительно, что в инструкции обозначено «не допускать употребления алкоголя»
❌ Вальпроаты — помимо возможного усиления седативного эффекта еще есть риск повреждения печени, поэтому тоже нельзя
❌ Карбамазепин — обладает антихолинергическим действием и может потенцировать эффект алкоголя. Сочетать вместе — плохая идея.
⚠️ ❓Ламотриджин — единственный препарат, на который не удалось найти какого-то большого компромата. Вероятно, является условно безопасным. Но, в общем и целом, можно сказать, что тоже «не рекомендуется».

Берегите себя

#ПФТ

Прошедший год в цифрах и фактах
Наверное, по интенсивности работы был самый напряженный. Провел более 1500 приемов. Ни в одном месяце не было менее 100 приемов. Даже с учетом того, что почти в каждом месяце был или отпуск или какие-то образовательные мероприятия или болезни.

В этом году несколько снизилось число супервизий. Всего лишь 11. В прошлые пару лет было больше. Но это объяснимо тем, что никаких сертификаций не предполагалось. Интервизий — 20 или даже чуть больше. Наверное, наравне с прошлыми годами. Еще 4 клинических разбора. В совокупности получается неплохо. Коннект с коллегами есть.

Зато личной терапии — 74 сессии (!) и это прогресс. Это не считая еженедельных встреч ДБТ-команды, которые тоже несут функцию «терапии для терапевта». Еще и в балинтовской группе стал участвовать, которая тоже несет своего рода «терапевтическую» функцию. Там, правда, всего 3 встречи пока состоялось. В общем, забота о собственной психике в этом году весьма достойная.

Как ни странно, но меньше стало конференций, всего 2. Видимо, в сравнении с «ковидными» годами, когда всяческих конференций, обучений, вебинаров стало вдруг очень много. И все в онлайн-режиме. Еще в 2022 целая одна школа КБТ на Урале была. Обучающая программа по СДВГ, случившаяся осенью, оказалась очень ценной. И обучение по работе ДБТ-команд в самом конце года — тоже. Были и несостоявшиеся проекты, например, большое обучение по ДБТ. Т.к. организовывали коллеги из Украины, то всем оставшимся в РФ было отказано в обучении.

Еще одно клиническое исследование было. Очень небольшое и вялотекущее, но все-таки было и уже завершилось.

Ах да, еще этот канал я стал вести в этом году )) И даже получилось его не забросить через пару недель (что для меня свойственно) 😍

Про профессиональные планы на 2023 рассказать?

Как ваше новогоднее утро?

Первый день года попал на воскресенье. А это значит традиционный день мемов
#мемное_воскресенье

Напоминаю, что сегодня 1 число, а это значит день, когда я жду отчетов по дневнику настроения за предыдущий месяц 😄

Узнаёте кого-нибудь в этих фразах?

«Работать надо больше, а не бездельничать.
Все депрессии от безделья.
Знала я таких "никемнепонятых", и где они теперь?
Ты слишком много думаешь, меньше думать надо, больше делать.
Да они только деньги берут, а ничего не делают.
Хочешь, мне расскажи, близкие ведь для того и нужны.
Ишь ты, чужой тётке за деньги на мать жалуется.
То есть, я плохая мать?
Какое обесценивание? Какие манипуляции? Блять, что за прокра..., что? Ты можешь нормальными словами разговаривать?
Да читала я про все эти абъюзы и газлайтинг. Но как с тобой по-другому разговаривать, если ты по-нормальному не понимаешь?
Ты просто эгоист. Ленивый эгоист. Всё тебе на блюдичке надо. Тебе всё дали. У тебя всё есть. И образование тебе оплатили, и не под мостом живёшь. А ты носом вертишь!
У меня ничего этого не было. Моя мать палец о палец не ударила, только пила и била меня. Я всего сама добилась. И для тебя всё делала.
Не будут тебя по головке гладить. Это не школа уже. Ты должен сам. Да, всем тяжело, но ведь все справляются. Кто сказал, что будет легко? Вон, Данил, он что, умнее тебя? Нет. Пусть плохо, но всё-таки учится. У него профессия будет.
Ты же сам выбрал этот вуз и профессию, правильно. Так чего жалуешься теперь?
Нет, давай ты всё-таки доучишься. Почти половина позади. Два года зря были? Давай у тебя будет нормальное образование в государственном вузе, а потом сам пройдёшь всякие курсы. Знаю я эти курсы. Там лишь бы платили. Ни диплома, ни лицензии. Непонятная контора.
Ты понимаешь, что тебя на войну отправят, если отчислят? Или в тюрьму. Ты в тюрьме и двух дней не протянешь.
Ну нельзя так жить! У тебя срач дома! Тебе 22 года, здоровый лоб уже. Почему такой свинарник? У нас же всегда порядок был, я тебя всегда к порядку приучала.
Что вот ты лежишь целыми днями? Учёба стоит, ничем не занимаешься. Как это не знаешь, что с тобой? А кто должен знать? Ладно бы ты кутил, там, развлекался бы по клубам, хоть бы весело прожигал всё, что нажито. Так нет, ты лежишь и всё.
Ноешь, как девочка. Ты мужик или кто? Откуда это в тебе?
Нет у тебя никаких друзей. Откуда у тебя друзья, если ты никуда не ходишь, ни с кем не общаешься? Да нет у тебя друзей, не рассказывай мне тут.
А ты наркотики, случайно, не принимаешь? Вот дочка подруги тоже ходила грустная, а потом нашли у неё. Завтра пойдём анализы сдадим, так мне спокойней будет.
Я работаю на трех работах: на станции, в магазине и в такси. Я пашу без выходных, пока ты лежишь уже полгода. Нет, я не могу позволить себе отдыхать. Сначала ипотеку выплачу, потом отдохну.
У меня никакой личной жизни из-за этого нет. Я тоже хочу нравиться, чтоб ухаживали. Но нет времени на это.
Ты эгоист. Всегда эгоистом был. С самого детства.
Хоть слова от тебя дождёшься? Я ж тоже человек, а ты не звонишь, ватсап не отвечаешь. Звонки не берёшь. Что значит, я тоже, бывало, с тобой не разговаривала? Так это в наказание было.
Ваше поколение всё такое. Мягкие какие-то. Нытики. Семью не хотят, работать не хотят, непонятно чего хотят. Рассуждают, там, о высоком. Об инвестициях, о реформах, о правах женщин, об этой, как её, убернистике. Работать надо, а не летать в облаках. Вечно у тебя идеи.
Свободу слова надо тебе? А зачем? Какой в этом толк? Если все будут говорить, что им вздумается, хаос будет. А я не хочу слышать, что там у них. Не хочу слушать другие мнения. Не хочу, чтобы мне навязывали.
Это всё из-за политики. Всё в стране не так, всё не то. Так везде. Думаешь, в Европе люди лучше живут? Да там налоги огроменные, и коммуналка 2000 евро. Ты, если политикой интересуешься, так иди в политику. Изберись куда-нибудь. Не можешь? ну так и не лезь, только проблем наживешь. Помалкивай лучше. Инициатива наказуема, слышал такое?
Не любишь мать. Мать сдохнет, даже не приедешь. Вот умру я, что ты будешь делать?
Где ж я согрешила, что мне такой ребёнок достался?»

Встречаются три пожилых дамы и хвастаются друг другу:
— Меня сын так любит, так любит! Норковое манто подарил.
— Это что! А мой сын меня так любит, так любит — отправляет в кругосветный морской круиз.
— Это разве любит? Вот меня мой сын любит — так любит. Три года по три раза в неделю ходит к психоаналитику по 200$ час. И там только обо мне и говорит!

💊 Завершающий пост про литий. Начало было здесь и здесь. Сегодня вкратце про основные "фишки" данного препарата.

🔸Литий был самым первым нормотимиком и он до сих пор «в строю».
🔸У некоторых пациентов отмечается очень хороший ответ на литий, считается, что это связано с генетикой.
🔸Вероятно, литий в настоящее время может использоваться недостаточно, поскольку является более старым препаратом и он менее популярен для использования при биполярном расстройстве, чем новые препараты. Увы, но "мода" проникает и в сферу медицины 😕
🔸Может быть лучшим выбором для лечения классической эйфорической мании
🔸Смешанные эпизоды хуже поддаются лечением солями лития
🔸У пациентов с быстроциклическим течением, ответ на терапию не такой отчетливый
🔸Вероятно, более эффективен в лечении маниакальных эпизодов, чем депрессивных
🔸Вероятно, более эффективен в предотвращении рецидивов маниакального состояния, чем депрессивного
🔸Достоверно снижает количество самоубийств и попыток самоубийства как при биполярном расстройстве (БАР-1 и БАР-2), так и при униполярной депрессии
🔸Из-за узкого терапевтического диапазона токсические побочные эффекты лития проявляются при дозах, близких к терапевтическим, поэтому...
🔸Необходим тщательный терапевтический мониторинг уровня препарата в плазме крови во время лечения литием
🔸Возможно, литий менее эффективен, чем атипичные антипсихотики при тяжелых состояниях
🔸Литий является одним из наиболее эффективных препаратов, потенцирующих действие антидепрессантов при лечения резистентных депрессий
🔸Литий может быть полезен для ряда пациентов с эпизодическими, рецидивирующими симптомами с аффективными заболеваниями или без них, включая эпизодическая ярость, гнев или насилие, а также саморазрушительное поведение; такие такие симптомы могут быть при расстройствах личности, органических расстройствах или умственной отсталости.
🔸Литий лучше переносится во время острых маниакальных фаз, чем когда когда маниакальные симптомы стихают
🔸Неблагоприятные эффекты обычно увеличиваются по частоте и тяжести по мере повышения уровня лития в сыворотке крови
🔸Индуцированное литием увеличение веса может быть более распространено среди женщин, чем у мужчин
🔸Литий противопоказан при беременности и лактации. Однако, вероятность нарушений развития плода меньше, чем при приеме вальпроатов
🔸Во время приема лития нельзя употреблять алкоголь

#биполярный_понедельник #БАР #ПФТ

И, как обещал, немного о профессиональных планах на год.
Вряд ли в 2023 получится работать больше, поэтому планирую сохранить нынешний уровень загруженности или же немного его уменьшить.
В планах возобновление групповых психотерапевтических занятий. Прежде всего речь о тренингах навыков для людей с БАР по протоколам DBT, а также тренингах навыков для людей с СДВГ.
Планирую вернуться к корням. А именно к типичной работе в когнитивно-поведенческой терапии в сравнительно краткосрочном формате. 10-20-30 (максимум) сессий. Паническое расстройство, ОКР, ПТСР и т.д. Дневники автоматических мыслей, когнитивное реструктурирование, поведенческие эксперименты, экспозиции... Всего этого в последние 3 года в моей жизни было сравнительно мало.
Соответственно, потребуются супервизии не только по схема-терапии, но и по КПТ. Надеюсь, что в этом году число супервизий будет около 20. Интервизии по всем направлениям планирую продолжать.
Планирую посетить как минимум одно выездное образовательное мероприятие. Когда, где и с кем — пока неизвестно.
Найти ответ для себя — нужно ли написать книгу? И если да, то для какой аудитории.
Продолжить участие в клинических исследованиях новых препаратов (если будут предложения).
Нереалистичных целей ставить не буду. Хотя мысли всякие еще есть.