Вылечить биполярную депрессию за 5 дней?
За таким кликбейтным заголовком решил разместить в рубрике #биполярный_понедельник информацию об исследовании эффекта транскраниальной магнитной стимуляции.
Иветт Шелин из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета сообщила, что 10 прерывистых тета-стимуляций (iTBS) в день в течение 5 дней привели к значительному улучшению состояния пациентов с биполярной депрессией - как сразу после проведения iTBS, так и через 4 недели.
Функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя была использована для индивидуального воздействия на левую дорсолатеральную префронтальную кору (dlPFC), область, наиболее коррелирующую с подродовой передней поясной корой (sgACC).
За таким кликбейтным заголовком решил разместить в рубрике #биполярный_понедельник информацию об исследовании эффекта транскраниальной магнитной стимуляции.
Иветт Шелин из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета сообщила, что 10 прерывистых тета-стимуляций (iTBS) в день в течение 5 дней привели к значительному улучшению состояния пациентов с биполярной депрессией - как сразу после проведения iTBS, так и через 4 недели.
Функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя была использована для индивидуального воздействия на левую дорсолатеральную префронтальную кору (dlPFC), область, наиболее коррелирующую с подродовой передней поясной корой (sgACC).
Вышли новые канадские рекомендации по депрессии. Мне очень нравятся их рекомендации по биполярному расстройству. Поэтому решил сделать серию постов на основе этих рекомендаций о депрессивных расстройствах. Завтра начну публиковать. В конце концов что за канал психиатра без публикаций о депрессии
SAGE Journals
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive…
Background The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) last published clinical guidelines for the management of major depressive disorder (MDD...
☎️ Организационное.
На этой неделе несколько человек отменили приёмы. Поэтому появилось несколько свободных окон для записи
На этой неделе несколько человек отменили приёмы. Поэтому появилось несколько свободных окон для записи
Факторы риска депрессии
Статические (немодифицируемые)
✔️ Женский пол
✔️ Семейный анамнез расстройств настроения
✔️ Неблагоприятный детский опыт
✔️ Смерть супруга
Динамические (модифицируемые)
✔️ хронические соматические заболевания
✔️ коморбидные психические расстройства, особенно тревожные
✔️ зависимость от алкоголя или ПАВ
✔️ бессонница, работа с ночными дежурствами
✔️ периоды гормональных изменений (пубертат, беременность, послеродовый, перименопаузальный)
✔️ текущие стрессовые жизненные события
✔️ напряжение на работе / недостаточный заработок
✔️ тяжёлая утрата
✔️ буллинг/кибербуллинг и иная виктимизация со стороны сверстников
✔️ гендерная дисфория
✔️ малоподвижный образ жизни /большое количество экранного времени
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Статические (немодифицируемые)
Динамические (модифицируемые)
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Комментарий от себя: по некоторым пунктам, возможно, требуется какое-то разъяснение. Если что, то пишите в комментариях. После основной серии публикаций постараюсь осветить частности
Еще один комментарий: в этом и последующих постах под депрессией понимается Major Depressive Disorder. Термин есть в DSM, но именно в таком варианте нет в МКБ. В МКБ наиболее близкий термин "депрессивный эпизод"
Еще один комментарий: в этом и последующих постах под депрессией понимается Major Depressive Disorder. Термин есть в DSM, но именно в таком варианте нет в МКБ. В МКБ наиболее близкий термин "депрессивный эпизод"
Скрининг депресии
Для этого подойдут шкалы PHQ-2, с в случае если по ней 3 балла или больше, то PHQ-9. В Интернете можно найти много онлайн-вариантов. Но это именно скрининг. Не диагностика. Диагноз только на основании шкалы PHQ-9 ставить нельзя
По материалам CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
Для этого подойдут шкалы PHQ-2, с в случае если по ней 3 балла или больше, то PHQ-9. В Интернете можно найти много онлайн-вариантов. Но это именно скрининг. Не диагностика. Диагноз только на основании шкалы PHQ-9 ставить нельзя
По материалам CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
Принципы клинической оценки и ведения пациента с депрессией
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Пост для врачей и психологов
Коллеги, в конце мая этого года я принимал участие в качестве докладчика в семинаре "СДВГ у детей и взрослых" вместе со своими коллегами из проекта PsyDocMed.
Я разбирал структуру и особенности проведения тренинга навыков, а мои коллеги более подробно остановились на особенностях диагностики, клинических разборах и вопросах медикаментозного лечения.
Для тех, кто интересуется темой СДВГ, хочу сообщить, что до 1 августа семинар можно будет приобрести в записи.
Подробная информация есть на сайте: https://psydocmed.ru/sdvg
Не пропустите!
Коллеги, в конце мая этого года я принимал участие в качестве докладчика в семинаре "СДВГ у детей и взрослых" вместе со своими коллегами из проекта PsyDocMed.
Я разбирал структуру и особенности проведения тренинга навыков, а мои коллеги более подробно остановились на особенностях диагностики, клинических разборах и вопросах медикаментозного лечения.
Для тех, кто интересуется темой СДВГ, хочу сообщить, что до 1 августа семинар можно будет приобрести в записи.
Подробная информация есть на сайте: https://psydocmed.ru/sdvg
Не пропустите!
Telegram
PsyDocMed
Канал для врачей и психологов, которые интересуются доказательной медициной в сфере психического здоровья.
Авторы:
Алексей Прибытков
(https://t.me/pribytkov_psy)
Артём Барышев
(https://t.me/drbaryshev)
Авторы:
Алексей Прибытков
(https://t.me/pribytkov_psy)
Артём Барышев
(https://t.me/drbaryshev)
С радостью спешу поделиться идеей, которая найдет воплощение в ближайшем будущем. Открывается сервис онлайн-консультаций по типу "второго мнения", которые по сути не будут медицинской услугой, а лишь информационной. Там будет возможность получить консультации только топовых и опытных специалистов со стажем 10+ лет, придерживающихся принципов доказательности и имеющих опыт работы со сложными случаями.
В связи с этим, мои консультации формата "второе мнение" с августа будут только на той платформе. Более подробную информацию подобный формат консультаций и т.п. выложу в начале августа
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В канадских рекомендациях предусмотрено две фазы лечения депрессии:
Острая (купирующая) от 8 до 16 недель.
Цели:
✔️ обеспечение безопасности пациента,
✔️ проведение лечения до устранения симптомов и улучшения функционального состояния
Действия врача:
✔️ оценить риски суицида,
✔️ определить условия лечения,
✔️ разработать план обеспечения безопасности,
✔️ установить взаимопонимание и терапевтический альянс,
✔️ использовать психообразование и обучение навыкам самопомощи,
✔️ выбрать и применять лечение, основанное на принципах доказательности,
✔️ следить за переносимостью, приверженностью к лечению, реакцией и побочными эффектами.
Поддерживающая от 6 до 24 месяцев после купирования симптомов депрессии.
Цели:
✔️ поддержание симптоматической ремиссии,
✔️ восстановить функционирование и качество жизни как в периоде до депрессии,
✔️ предотвращение рецидива,
✔️ закрепление результатов после завершения лечения
Действия врача:
✔️ вносить коррективы в лечении на основе фактических данных,
✔️ устранять остаточные симптомы,
✔️ использовать психообразование и обучение навыкам самопомощи,
✔️ лечить коморбидные состояния,
✔️ обучать пациента выявлению ранних признаков рецидива,
✔️ контролировать побочные действия препаратов и следить за приверженностью к лечению,
✔️ устранять препятствия на пути к лечению,
✔️ использовать вмешательства для повышения устойчивости,
✔️ завершить лечение по клиническим показаниям,
✔️ при завершении терапии использовать доказательные подходы,
✔️ продолжать лечение если нет показаний к его прекращению
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Острая (купирующая) от 8 до 16 недель.
Цели:
Действия врача:
Поддерживающая от 6 до 24 месяцев после купирования симптомов депрессии.
Цели:
Действия врача:
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Комментарий от себя: Как видим, даже 16 недель (4 месяца!) лечения депрессии не требуют полного восстановления прежнего функционирования. Это к мифам о том, что депрессия пройдет через 2 недели (ну или 5 дней как в недавнем посте). Симптоматически - да, может стать существенно легче вполне быстро. Но для полного и качественного восстановления этого может быть недостаточно.
Ну и, конечно же, что лечение это не просто назначение таблеток, но и много чего еще как мы видим в этих списках
Ну и, конечно же, что лечение это не просто назначение таблеток, но и много чего еще как мы видим в этих списках
Можно смело банить
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В продолжение вчерашней темы. Актуальные контакты в шапки канала. Никаких менеджеров нет. При подобных предложениях можете смело банить мошенников
Рекомендации по изменению образа жизни для человека с депрессией (Lifestyle Interventions)
Замечу, что это еще не лечение в полной мере. Но определенную пользу может принести.
Первая линия эффективности
Упражнения под контролем тренера (от низкой до умеренной интенсивности, по 30-40 минут за раз, 3-4 раза в неделю, минимум в течение 9 недель) при депрессиях легкой выраженности.
Светотерапия (белый свет 10 000 люкс в течение 30 минут ежедневно) при депрессиях с сезонным паттерном.
Вторая линия эффективности
Светотерапия при несезонных депрессиях легкой степени тяжести.
Дополнительные физические упражнения при депрессии средней степени тяжести (тут уже не идет речи о монотерапии)
Дополнительная светотерапия при несезонных депрессиях средней тяжести.
Дополнительная гигиена сна и КПТ инсомнии.
Третья линия эффективности
Дополнительное здоровое питание третьей линии (разнообразное питание с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки и низким содержанием насыщенных жиров и углеводов).
Дополнительное средиземноморское питание.
Дополнительное депривация сна (терапия бодрствования).
Под дополнительным здесь имеется в виду, что это добавление к основному лечению (о нем поговорим ниже)
И маленькое дополнение о том, что не показало эффективности - это пробиотики.
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Замечу, что это еще не лечение в полной мере. Но определенную пользу может принести.
Первая линия эффективности
Упражнения под контролем тренера (от низкой до умеренной интенсивности, по 30-40 минут за раз, 3-4 раза в неделю, минимум в течение 9 недель) при депрессиях легкой выраженности.
Светотерапия (белый свет 10 000 люкс в течение 30 минут ежедневно) при депрессиях с сезонным паттерном.
Вторая линия эффективности
Светотерапия при несезонных депрессиях легкой степени тяжести.
Дополнительные физические упражнения при депрессии средней степени тяжести (тут уже не идет речи о монотерапии)
Дополнительная светотерапия при несезонных депрессиях средней тяжести.
Дополнительная гигиена сна и КПТ инсомнии.
Третья линия эффективности
Дополнительное здоровое питание третьей линии (разнообразное питание с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки и низким содержанием насыщенных жиров и углеводов).
Дополнительное средиземноморское питание.
Дополнительное депривация сна (терапия бодрствования).
Под дополнительным здесь имеется в виду, что это добавление к основному лечению (о нем поговорим ниже)
И маленькое дополнение о том, что не показало эффективности - это пробиотики.
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Выбор лечения в зависимости от тяжести депрессии
Легкая выраженность с низким риском
Психотерапия и фармакотерапия демонстрируют примерно равную пользу. Есть некоторые данные, что в случае доступности психотерапии она может быть даже предпочтительнее за счет меньших рисков.
Очень небольшая доказательная база есть у физических упражнений и контролируемых цифровых технологий и даже у "альтернативных препаратов". Но тут важно учитывать и предпочтения пациента.
Умеренная выраженность и низким или умеренным риском
Здесь опять же стоит выбор между фармакотерапией и психотерапией.
✔️ Фармакотерапия несколько более эффективна в снижении подавленного настроения, чувства вины, мыслей о самоубийстве, тревоги и соматических симптомов во время лечения в экстренных случаях.
✔️ Структурированная психотерапия, в частности КПТ, несколько более эффективна в среднесрочной перспективе (6-12 месяцев).
✔️ Может быть рассмотрена комбинация фармакотерапии и психотерапии.
Ну и про физические упражнения и прочее - см. абзац выше
Тяжелая выраженность с умеренным или высоким риском
✔️ При тяжелом течении депрессии без психотических симптомов следует использовать комбинацию фармакотерапии и психотерапии.
✔️ При тяжелом течении депрессии с психотическими симптомами следует использовать комбинацию антидепрессантов и антипсихотических препаратов.
✔️ В очень тяжелых и/или угрожающих жизни ситуациях рекомендуется электросудорожная терапия
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Легкая выраженность с низким риском
Психотерапия и фармакотерапия демонстрируют примерно равную пользу. Есть некоторые данные, что в случае доступности психотерапии она может быть даже предпочтительнее за счет меньших рисков.
Очень небольшая доказательная база есть у физических упражнений и контролируемых цифровых технологий и даже у "альтернативных препаратов". Но тут важно учитывать и предпочтения пациента.
Умеренная выраженность и низким или умеренным риском
Здесь опять же стоит выбор между фармакотерапией и психотерапией.
Ну и про физические упражнения и прочее - см. абзац выше
Тяжелая выраженность с умеренным или высоким риском
CANMAT 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of MDD in Adults
#CANMAT
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#пятничный_репост о том, что не любое поведение, которое кажется странным, является проявлением проблем с ментальным здоровьем
Forwarded from Детский психиатр говорит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Проведем прямой эфир с врачом-неврологом Николаем Вотчицевым. Поговорим о следующем:
🔸Разница между психиатром и неврологом
🔸Разделение сфер ответственности
🔸Много ли людей с ментальными расстройствами на приёме у неврологии? Коморбидные или даже без неврологической патологии
🔸Назначают ли неврологи препараты "из психиатрии"?
🔸Почему вообще антидепрессанты действуют на боль?
🔸А лечат ли неврологи депрессии и тревожные расстройства
Ну и также ваши вопросы, которые мы принимаем в комментариях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
☎️ Организационный пост
Август будет месяцем с немного другим рабочим графиком. Освободятся слоты в начале месяца, но некоторых, кто уже записался на последнюю неделю, я перенесу пораньше. Напишу лично.
Форма онлайн-записи через сайт теперь имеет другой дизайн. Предстоит небольшой ребрендинг. Это пробный шар. Поэтому не удивляйтесь.
Немного про планы на осень 🍂🍂🍂
Возобновим группы тренинга навыков по РДВГ с Анной Харченко. И, скорее всего, не по 8-недельному, а по 12-недельному протоколу. И еще один проект по РДВГ в разработке, но его анонсируем позже
Планируется несколько клиентских групп по схема-терапии с Романом Степановым и Ольгой Копытиной. Как онлайн, так и (возможно) очная. Про это анонсы будут
С высокой вероятностью будет группа тренинга навыков для людей с БАР с Софьей Коржовой. Несколько человек уже записаны, но пока нет ясности по срокам
С учетом очень большого количества онлайн-активностей (а там еще и сервис дистанционных консультаций подтянется), скорее всего, не смогу в октябре возобновить первичный прием. И в клинике Neplacebo лист ожидания тоже будет закрыт. Повторный прием сохраняется без изменений
Август будет месяцем с немного другим рабочим графиком. Освободятся слоты в начале месяца, но некоторых, кто уже записался на последнюю неделю, я перенесу пораньше. Напишу лично.
Форма онлайн-записи через сайт теперь имеет другой дизайн. Предстоит небольшой ребрендинг. Это пробный шар. Поэтому не удивляйтесь.
Немного про планы на осень 🍂🍂🍂
Возобновим группы тренинга навыков по РДВГ с Анной Харченко. И, скорее всего, не по 8-недельному, а по 12-недельному протоколу. И еще один проект по РДВГ в разработке, но его анонсируем позже
Планируется несколько клиентских групп по схема-терапии с Романом Степановым и Ольгой Копытиной. Как онлайн, так и (возможно) очная. Про это анонсы будут
С высокой вероятностью будет группа тренинга навыков для людей с БАР с Софьей Коржовой. Несколько человек уже записаны, но пока нет ясности по срокам
С учетом очень большого количества онлайн-активностей (а там еще и сервис дистанционных консультаций подтянется), скорее всего, не смогу в октябре возобновить первичный прием. И в клинике Neplacebo лист ожидания тоже будет закрыт. Повторный прием сохраняется без изменений
Вот у меня какой вопрос будет к тем пациентам, кто уже наблюдается у психиатра. Ну или только собирается на приём.
Посмотрите на эти назначения. Внушают ли они доверие? Стали бы их безбоязненно принимать такой набор препаратов или задумались о получении альтернативного мнения. Замечу, что в рекомендациях диагноз не был указан. Врачей попрошу пока не комментировать
Ниже опрос по теме
Посмотрите на эти назначения. Внушают ли они доверие? Стали бы их безбоязненно принимать такой набор препаратов или задумались о получении альтернативного мнения. Замечу, что в рекомендациях диагноз не был указан. Врачей попрошу пока не комментировать
Ниже опрос по теме