стильный топ из пчёл (отсюда: https://youtu.be/iTLgSqu4r3E )

Кстати, написал в свой дневничок @restdrugs пару новых заметок. Про харизматичных последовательниц «Семьи» Чарлза Мэнсона и про секс с хорьком (впечатлительным лучше от прочтения воздержаться). Ну и традиционный throwback:

ХИДЖАБ

— Ну вот,— Сережа напряжённо смотрит в телефон,— Зухра снова не сдала фарму. Это была четвёртая пересдача. Четвёртая, блять, пересдача. Как может так не везти человеку. Уже пол года с ней занимаемся, боже, как же она меня заебала!..

— А может быть просто ей её купить,— говорю

— хорошо бы. Но ей-то видите ли «знания нужны». Только вот она нифига не учит сама, спрашиваю на занятии, то что талдычили на прошлом — НИ-ЧЕ-ГО. НУЛЬ. Она тут ещё, видимо, решила, что раз уж мы с ней занимаемся, можно каждую минуту консультироватся со мной обо всём на свете — рубрика «очевидное-невероятное». Тут у неё во рту что-то образовалось, тут у кого-то как-то странно кольнуло, пукнуло, а потом пропало, а потом снова. А вот она мне присылает прыщ на ягодице — надо ли волноваться?? Зухра, милая моя, это обычный прыщ, пожалуйста, оставь меня в покое.
На предпоследнюю пересдачу решили, что для уверенности надо микронаушник. Час ночи перед экзом: «Сережа, я в хиджабе пойду. ты случайно не знаешь КАК ХИДЖАБ НАДЕВАТЬ?» Случайно?? «Боооже, Зухра, ненаглядная, ну поищи в ютубе» отвечаю. В итоге, пришла она на экзамен в этом хиджабе, а ей там проверяющий и говорит: «уши показывайте». А она в позу: «вы что?? мужчине не положено, только женщине, только женщине покажу».
И привели женщину, блеать. Ага. Завуча, которая чуть не с ногами потом в эти уши залезла. Спрашивает: «а что это у вас тут за провода на шее» — полный провал. Я говорю: «ну ты хоть бы, Зухра, в глаза посмотрела пристально и сказала сурово, мол, я бы на вашем месте с проводами поосторожней.» Ну ладно, хоть хиджаб научилась надевать.

Опасные игры 😅 специально для @pokvakali

P.S. сам видос — из сторис одного инста аккаунта @el_rey_del_corrido Там много бывает всякого упоротого, вроде такого https://instagram.com/p/BkAjcm0ABBf/

кстати, а что с курицей? есть идеи?
.

На Ладье при Луне
Трое ели Горох ,
И снимали с Крючка рыбьи Головы,
Да сложили потом Трапециевидную Трапецию.

Этот стишок студенты-медики на первом курсе учат в попытках запомнить целых восемь костей запястья (так сразу и не подумаешь, что столько там всего помещается). Как по мне, ещё непонятно что легче: запомнить сам стишок или просто тупо вызубрить кости. Плюс стишка, пожалуй, в том, что последовательность образов в нём неслучайна. Это не просто отсылка к называнию костей, но и отражение как одна кость прилежит к другой.

В запястье два ряда костей. В первом: ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная. А во втором: крючковидная, головчатая, трапециевидная и кость-трапеция.

На кафедре анатомии первого меда есть один дедушка милый такой, который то и дело прибаутку свою повторяет «люблю сирень, ромашку, кактус». Это кое-что про череп уже. можете пока подумать что именно. а я чуть позже расскажу и покажу.

P.S. И вот только не надо тут начинать типа «ну зачеееем», что кто-то снова ел и вообще «что за жесть». Лучше сразу отписывайтесь. У нас тут околомедицинский канал, а не просто котики, и впереди ещё зашитый анус по расписанию. поэтому...

ЛЮБЛЮ СИРЕНЬ, РОМАШКУ, КАКТУС

Дедушку с кафедры анатомии зовут Анатолий Иванович, а в его известной присказке «Люблю Сирень Ромашку Кактус» зашифрованы кости, которые образуют медиальную стенку глазницы. Если коротко, то глазницы представляют собой такие парные костные впадины в лицевой части черепа, по бокам от корня носа. Они похожи на четырёхгранные пирамиды и стенок в них, соответственно, выделяют четыре: верхняя, нижняя и две боковые — латеральная и медиальная. Медиальная стенка образована костями: Лобным отростком верхней челюсти (Люблю), Слезной костью (Сирень), Решетчатой костью (Ромашку), а также клиновидной (Кактус).

В ответ на стишок о костях запястья (предыдущий пост) замечательная sir pls diagnosis из канала @pathopath (она патанатом и сейчас учится в Вене) прислала мне английский вариант тоже про запястье: some lovers try positions that they cannot handle (scaphoideum, lunatum, triquetrum, pisiforme, trapezium, trapezoideum, capitatum, hamatum).
Не пытайтесь искать скрытый смысл или каких-то зацепок, кроме совпадения первых букв у слов (я сперва пытался прочитать это всё в рифму — тщетно). Смысл в том, что когда ассоциативный ряд выстраивается с какой-то пошлостью или трешом — мозг его легче запоминает. И это уже вопросы к мозгу, зачем оно ему надо вообще.

Короче, оказалось, что и в английском и в немецком языках полно подобных специфичных мнемонических приёмов. Любимое на немецком у Sir pls diagnosis — это про расположение структур в желудочно-двенадцатиперстной связке: Dicke Vogeln Anders (жирные е**тся по-другому) — Ductus (choledochus или общий желчный проток), Vena, Arteria. Более приличные на немецком здесь: https://goo.gl/WFDb3A , неприличные — https://goo.gl/Ca5Ugv .

В немецкоязычных источниках периодически бывают английские мнемоники. Например, очень популярная ‘some say money matters but my brother says big boobs matter more’. Это про черепные нервы. Их, как известно, 12 штук. И в составе каждого могут быть либо только чувствительные волокна (S – sensory), либо только двигательные (M – motor), либо сразу и те, и те (B – both, смешанные нервы). Таким образом, в предложении ‘Some Say Money Matters But My Brother Says Big Boobs Matter More’ зашифрована функция каждого из двенадцати пар черепных нервов (начиная от первой пары — обонятельный нерв, и заканчивая 12-ой парой — подъязычный нерв). Вот здесь есть ещё про черепные нервы в целом https://goo.gl/zNWcGa .

Вообще, встречаются разные варианты одной и той же мнемоники. Например, у мнемоники про функции черепных нервов существует ещё такой вариант: some say marry money but my brother says big brains matter more. То есть 'big boobs' заменены на 'big brains’. Но тут, как говорится, как кому больше нравится, и что в итоге matters more, ага.

Строение стенок глазницы. Медиальная стенка справа (Medial wall) — Люблю Сирень Ромашку Кактус (Лобный отросток верхней челюсти, Слёзная кость, Решетчатая и Клиновидная кости)

Когда появляется очередное странное видео, для стимуляции активности подписчиков суки-авторы, которые это видео постят, не спешат раскрывать все секретики. Они разумно делают вброс тип «что происходит, какого чёрта? кто знает?» и подписчики кидаются рьяно обсуждать. Так, видео становятся вирусными, а иначе — интерес быстро гаснет, если вообще разжигается. При этом в англоязычном сегменте инстаграма, например, на 1000 комментариев с догадками ‘WTF??’ обязательно появляется один толковый и если очень хочется, вполне реально разобраться что к чему. Некоторые пользователи даже указывают какие-то источники, пишут истории и ключевые фразы «на загуглить». В русском инстаграме в комментариях — тьма тьмущая и ничего толкового, но всем тоже страшно интересно, конечно же. И вот я решил сделать у себя тут новую рубрику #rastutWTF , где тоже буду делать раз в неделю вброс очередного вирусного видео, а через неделю комментировать его. И начну, пожалуй, с вот такого, появившегося в начале мая:

​​Открытка каналу @rastut к постам про строение стенок глазницы. Ето иллюстрация из немецкого руководства по офтальмологии Ophthalmodouleia (1583 год). В те времена, чтоб вылечить катаракту, в роговицу или склеру вставляли иглу. Далее помутневший хрусталик подталкивали иглой к глазному дну. Однако у такого метода больше шансов вызвать слепоту, чем восстановить зрение. Сегодня вам просто заменят помутневший хрусталик на искусственный.

если решиться и загуглить руководство ‘Ophthalmodouleia’, о котором пишет @tehnolozhka , вы рискуете быть очарованными многообразием провокационных и изысканных аксессуаров для глаз, которые, к сожалению, в наше время вряд ли можно просто так взять и заказать на алиэкспрессе

ЛУКИ из XVI века, как бы многозначно это ни звучало

Вышел мой текст на @knifemedia о том, как гены могут определять исход лекарственной терапии. Это такой небольшой занимательный дайджест из истории фармакогенетики: как в 50-ых всё начиналось с введения в клиническую практику миорелаксанта суксаметония и у некоторых людей он вызывал паралич дыхательных мышц на несколько часов, что было чревато смертельным исходом; а ещё история про препарат дебризохин и последующее открытие роли ферментов-цитохромов в метаболизме лекарственных средств.

Пожалуй, ярче всего суть фармакогенетики раскрывается на примере историй про неконтролируемый приём психоактивных веществ. Поэтому за основу текста взят кейс парня Курта, которому в 96-ом году был назначен новый и очень популярный в то время антидепрессант прозак (он же флуоксетин). На фоне приёма прозака Курт без каких-либо мотивов расстрелял отца и был осуждён на 60 лет строгого режима. Но на этом дело не получило своей финальной точки и в свете новых клинических исследований и фармакогенетических открытий в нулевых лишь приобрело бОльшую этическую сложность и неоднозначность.

https://knife.media/dark-alleles/

Небольшая (а вернее ОЧЕНЬ БОЛЬШАЯ!) поправочка насчёт поста про анатомические мнемоники. Мнемоника Dicke Vogeln Anders (жирные е**тся по-другому) — Ductus (choledochus или общий желчный проток), Vena, Arteria — это про расположение структур в ПЕЧЁНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ СВЯЗКЕ, а не в желудочно-двенадцатиперстной. Просто я тупо копипастнул кусок диалога в текст и вот! Хотя диалоги (как и остаточные знания) они такие — лучше их проверять всегда.

Печёночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale) — это, на самом деле, такое супер важное образование в топографической анатомии и хирургии, как раз потому что в ней проходят общий желчный проток, слева и глубже — воротная вена (собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости в печень), еще дальше слева — печеночная артерия (кровоснабжает печень). В отличии от желудочно-двенадцатиперстной связки, в которой разве что лимфатические узлы могут быть (да и то не всегда). Небо и земля. Ну вы поняли, в общем.

УЛЫБНУЛСЯ ЗА НЕСКОЛЬКО СЕКУНД ДО СМЕРТИ

Сердце качает кровь и кровь течёт. Кровоснабжение самого сердца в основном происходит в диастолу, т.е. когда оно расслаблено, через коронарные сосуды сердца. Когда питание миокарда не соответствует его потребностям — развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

У нас в России получила широкое распространение классификация ИБС, составленная ещё в 1984 году ВКНЦ АМН на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979) и с дополнениями от 1995 года. Вещь фундаментальная и нерушимая. Ну и там список разного классического: от стенокардии напряжения, инфаркта миокарда до постинфарктного кардиосклероза. Но! Самым первым пунктом, как ни странно, идёт вещь весьма загадочная: «Внезапная коронарная смерть». Под этим термином понимается ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА (sudden cardiac arrest), часто на фоне полного здоровья и ранее не выявленных патологий сердца, смерть от которой в присутствии свидетелей наступила мгновенно или в пределах 6 часов от начала приступа. Во время вскрытия, при исследовании коронарных сосудов у большинства умерших выявляют наличие атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда. Недостаточность кровоснабжения миокарда может приводить к аритмиям (когда сердце начинает хаотично сокращаться и не перекачивает кровь). И вот связь бляшки-аритмия оказывается единственным, за что можно зацепиться, чтобы объяснять подобные случаи внезапной остановки, поэтому, видимо, они и находятся на первом месте классификации ИБС. Это, конечно, условность и в целом причины могут быть совершенно разные.

Отдельные и, надо сказать, достаточно частые кейсы — это про гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП). Особенно распространены в большом спорте. Смысл такой: человек тренит, сердечная мышца у него разрастается, становится большой, обычного кровотока коронарных артерий ей уже не хватает для нормального сокращения, и в один момент всё может заработать неправильно. Этот процесс, кстати, генетически детерминирован и «золотым» стандартом диагностики заболевания считается выявление той или иной ассоциированной с ГКМП мутации. Вовремя определить риск развития ГКМП — очень важно, потому что чаще всего всё происходит бессимптомно, а внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением заболевания.

В British Journal of sport medicine есть такая статья https://goo.gl/8f3sNU “Review of the management of sudden cardiac arrest on the football field”, если вольно переводить, то тип «Что делать, если у вас на поле футболист на ровном месте упал замертво». И там упоминается ряд случаев смертей футболистов во время матчей (если что, в других профессиональных видах спорта таких кейсов гораздо больше).
В частности, Миклош Фехер, нападающий национальной сборной Венгрии, который умер от внезапной остановки сердца во время местного матча. Ему было 24 года. Причиной остановки была ГКМП.

Кейс внезапной остановки сердца. Известное видео «улыбка перед смертью». Смерть на футбольном поле Миклоша Фехера, во время матча в Португалии в 2004 году. Футболисту было 24 года.

В Википедии https://goo.gl/sK7r9M это описывается так:

25 января 2004 года «Бенфика» приехала в Гимарайнш, чтобы сыграть с местной командой «Витория» в 19-м туре Суперлиги Португалии. На 59-й минуте матча на поле вместо Жуана Перейра выходит футболист под 29-м номером.

В последние тридцать минут матча Фехер успел принять участие в нескольких игровых моментах своей команды, и, наконец, на 90-й минуте отличился результативным пасом на партнёра по команде Фернанду Агияра. В следующую минуту молодой венгерский игрок Миклош Фехер был предупреждён желтой карточкой за попытку срыва атаки в дополнительные минуты матча. Он махнул рукой перед лицом Рожерио Матиаса в тот момент, когда футболист собирался выбросить мяч из аута, но подняв мяч над головой, в спешке выронил его из рук. Попятившись ближе к своим воротам, Миклош Фехер неловко убрал волосы, улыбнулся судье, наклонившись вперед и опустив руки на колени упал на газон. Не более пяти секунд после падения его сердце ещё билось, но когда к нему подбежал игрок «Орлов» Томислав Шокота — Фехер уже не дышал.

Есть ещё много сердечных причин потери сознания. Например, синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Часто возникает при блокадах, когда сердце периодически словно «замирает», что ведёт к снижению притока крови в сосуды мозга, головокружениям, человек бледнеет, падает, у него даже могут развиться судороги. Длится приступ несколько минут.

Кстати сказать, во всём мире этот синдром называют просто Адамса-Стокса или Стокса-Адамса, в честь двух Ирландских врачей (дыхание Чейн-Стокса в честь того же Уильяма Стокса названо, если что), но у нас ещё приписывают фамилию Джованни Баттиста Морганьи, основателя патанатомии, который на 100 лет раньше Адамса и Стокса про этот синдром писал. Для полной справедливости стоит заметить, что ссылался Морганьи на статью, опубликованную ещё за 44 года до этого, неким врачом из Словении Marko Gerbec, но, видимо, даже у нас решили, что четвёртая фамилия для синдрома — это слишком, а три — норм, нам несложно.

Ещё причиной обмороков бывает дилатационная кардиомиопатия (не путать с гипертрофической из предыдущего поста). В отличии от гипертрофической, при дилатационной стенки желудочков истончаются, полости расширяются и это ведёт к снижению фракции выброса и обморочным состояниям.

А ещё обмороки могут указывать на аортальную недостаточность, которая часто является осложнением ревматической лихорадки и сифилитических поражений клапанных створок. При аортальной недостаточности клапан аорты (через который кровь из сердца поступает в аорту) во время диастолы смыкается неполностью и часть крови при этом уходит из аорты обратно в желудочек, в который в этот же момент поступает кровь из предсердия. От избытка крови он перерастягивается. Сначала по закону Фарнка-Старлинга (Больше растяжение сердечной мышцы — больше сила сокращения) это дело может компенсироваться, что ведёт к более сильному выбросу. Поэтому больные могут не предъявлять характерных жалоб. Классический симптом в период компенсации — отчетливо видимая пульсация общих сонных артерий, которая игриво называется «пляска каротид». С течением времени в гипертрофированном и в силу этого хуже питающемся миокарде наступают обменно-дистрофические изменения, что ведёт к декомпенсации порока, и вот это уже будет проявляться одышкой и другими симптомами сердечной недостаточности, в том числе обмороками.

Когда твои сонные «тынц-тынц». На видео — замечательный пример «пляски каротид» (отчётливой пульсации сонных артерий из-за недостаточности аортального клапана)