Лучше поздно, чем никогда 🙂 Продолжение о саркомах, для которых антрациклины не являются стандартом первой линии.
- Экстраскелетная миксоидная хондросаркома
- Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
- Солитарная фиброзная опухоль

https://telegra.ph/Pro-sarkomy-bez-antraciklinov--chast-2-09-23

RANO 2.0: обновленные критерии оценки ответа для глиом низкой и высокой степени злокачественности

29 сентября 2023 в JCO опубликованы обновленные критерии оценки ответа на терапию для глиом низкой и высокой степени злокачественности - RANO 2.0 (Response Assessment in Neuro-Oncology). Оригинальная публикация прилагается.

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.23.01059

А сейчас подробный анонс предстоящих семинаров и встреч в октябре в сообществе Cancer Chameleon +:

Сб 7 октября – Обновления в генитоуретральных опухолях. ECP 2023 (European Congress of Pathology, Dublin, Ireland).

Вс 8 октября – Обсуждаем случаи мягкотканных сарком на "Кофе с патологами" ☕️

Сб 14 октября – Обновления в мезенхимальных опухолях кожи. ECP 2023 (European Congress of Pathology, Dublin, Ireland).

Вс 15 октября – Кофе с патологами ☕️

Ср 18 октября – Возможности обучения и стипендии для патологов после ординатуры. 

Вс 22 октября – Кофе с патологами ☕️Разбор кейсов с интерактивного тренажера. Обсуждаем Ki-67. Стандартизация оценки Ki-67.

Сб 28 октября – Ответ опухоли на иммунотерапию, химиотерапию и таргетную терапию на примере сарком.  Патоморфоз и лечебный регресс опухоли. Критерии оценки, клинические исследования и биомаркеры.

Вс 29 октября – Кофе с патологами  ☕️

Ждём вас😉

Pre-ESMO 2023: саркомы

На ESMO2023 будет представлен ряд исследований, посвященных лечению распространенных сарком (осторожно - очень много трабектедина!):

🔹1913O – финальные результаты исследования LMS-04 – доксорубицин+трабектедин vs монотерапия доксорубицином при метастатических лейомиосаркомах

Рандомизированное исследование 3 фазы LMS-04 (n=150) было посвящено сравнению вышеуказанных вариантов терапии. В соответствии с ранее опубликованными результатами – было достигнуто увеличение медианы ВБП (12,2 мес. vs 6.2 мес.; HR 0,41; p<0,0001), которое, однако, не транслировалось в достоверное увеличение общей выживаемости. Посмотрим, что будет в финальном анализе.

🔹LBA89 - исследование 3 фазы MANTRA – миладеметан vs трабектедин при дедифференцированных липосаркомах

Рандомизированное исследование 3 фазы (n=175) по оценке эффективности ингибитора MDM2 миладеметана по сравнению с трабектедином у пациентов с дедифференцированными липосаркомами, получивших ≥1 линию системной терапии. Результаты исследования сообщались ранее в пресс-релизе компании-производителя – медиана ВБП 3,5 мес. в группе миладеметана и 2,2 мес. в группе трабектедина (HR 0,89; 95% ДИ 0,61-1,29; p = 0,53). Может на ESMO что-то добавят)

🔹LBA90 – исследование MEDISARC – дурвалумаб/тремелимумаб vs доксорубицин в лечении метастатических сарком

Амбициозное исследование по оценке эффективности указанной иммунотерапевтической комбинации в первой линии терапии метастатических сарком по сравнению с доксорубицином – текущим стандартом терапии. Ранее в исследовании 2 фазы (n=62) у предлеченных пациентов с аркомами показатель 12-недельной ВБП на фоне данной комбинации составил 49%. Пресс-релизов по текущему исследованию нет, но революции, судя по их отсутствию, не ожидается.

🔹LBA91 – исследование TOMAS2 – трабектедин+олапариб vs «моно» трабектедин при метастатических мягкотканных саркомах

Рандомизированная 2 фаза, включаются пациенты, исчерпавшие другие опции системной терапии, проводится итальянской саркомной группой (ISG). В «первом поколении» этого исследования – TOMAS – комбинация олапариба и трабектедина продемонстрировала 14% ORR, что очень похоже на эффективность монотерапии трабектедином. В то же время, при HRD+ маточных лейомиосаркомах комбинация темозоломид+олапариб недавно продемонстрировала высокую эффективность.

Струйное или длительное введение доксорубицина у пациентов с саркомами: влияет ли на кардиотоксичность ?

Существует мнение, что введение доксорубицина болюсно (= струйно) может снизить риск развития кардиотоксичности.
В марте 2023 вышел post-hoc анализ исследования TH CR-406/SARC021.
Выборка пациентов была очень разнородная , включив 556 пациентов, получивших доксорубицин болюсно vs 84 , получивших длительное введение доксорубицина.
Разницы в токсичности в зависимости от пути введения выявлено не было.
Токсичность повышалась при достижении кумулятивной дозы доксорубицина . Гематологические осложнения были сопряжены с возрастом, статусом ECOG и кумулятивной дозой антрациклинов.
На показатели выживаемости путь введения также не оказал влияния.
В более сбалансированном, но ретроспективном исследовании , включившем 196 пациентов в группу болюсного введения и 399 в группу продолжительной инфузии, также не было выявлено значимых различий в повышении риска кардиотоксичности.

Полные статьи исследований в открытом доступе

Алгоритм терапии нейроэндокринных опухолей ЖКТ от ASCO
Статья в открытом доступе: https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.23.01529?role=tab

В рамках подготовки к экзамену ESMO рассказывала о терапии опухолей ЦНС. Посмотреть этот вебинар и другие можно ниже)

ВНИМАНИЕ!
Уважаемые коллеги!
Российское общество клинической онкологии (RUSSCO) провело в сентябре-октябре 2023 г. четыре вебинара из цикла "Подготовка к экзамену ESMO":
23-го сентября - "Герминогенные опухоли. Рак почки. Рак мочевого пузыря" - https://rosoncoweb.ru/events/2023/09/23/
30-го сентября - «Опухоли головного мозга» - https://rosoncoweb.ru/events/2023/09/30/
01-го октября - "Поддерживающая терапия в онкологии" - https://rosoncoweb.ru/events/2023/10/01/
07-го октября - "Гематологические опухоли" - https://rosoncoweb.ru/events/2023/10/07/
Предлагаем ознакомиться с их записями.

Клинический случай : полный ответ на пембролизумаб при миофибробластической саркоме G1

Миофибробластическая саркома низкой степени злокачественности - чрезвычайно редкий подтип саркомы, для которого нет стандартного лечения. Чаще всего она локализуется в области головы и шеи, часто рецидивирует, но редко дает отдаленные метастазы.
Редкий случай был выявлен у 40-летнего пациента из Китая . В январе 2020 пациенту была выполнена резекция опухоли глотки с удалением метастатических очагов в легких. Спустя два месяца после резекции был выявлен рецидив заболевания вновь с метастатическим поражением легких. Стандартом терапии всех сарком на первой линии являются антрациклин-содержащие схемы, однако пациенту данное лечение было противопоказано. Пациент получил 4 цикла терапии комбинацией пембролизумаба и анлотиниба (китайский мультикиназный ингибитор, сейчас его исследование проходит в США) с частичным ответом на лечение. Из-за нежелательной реакции на анлотиниб(гипертензия) пациент был переведен на монотерапию пембролизумабом, спустя два года терапии был достигнут полный ответ.
Это первый случай лечения миофибробластической саркомы иммунотерапией. О дополнительном тестировании на PD-L1, MSI в публикации не сообщается, однако известно, что данные события крайне редко встречаются в саркомах, а влияния их на ответ на иммунотерапию показано не было.

А тем временем вчера мы сдавали экзамен ESMO ☺️
Лучший экзамен для оценки знаний по химиотерапии . Было много вопросов по редким опухолям 😊

Внутриопухолевое введение онколитического герпес вируса вдвое увеличивает выживаемость пациентов с рецидивами глиом в случае появления антител.

Прогноз пациентов с рецидивами глиобластомы настолько плох, что любая позитивная новость выглядит как информационная бомба. Элегантное решение представила группа ученых из США, включая компанию BostonGene (там почти все - выходцы из России) элегантное решение проблемы.
Был создан онколитический модифицированный герпес вирус. Проблема - как заставить его постоянно реплицироваться и именно в опухоли? Вирус так модифицировали, что для него нужен ген нестин, которого много в глиобластомах, но почти нет в здоровой ткани мозга.
Ответы были наиболее ярки у пациентов, ранее встречавшихся с герпес вирусами.

Солитарные фиброзные опухоли: регорафениб

В Eur J Cancer - результаты проспективного исследования II фазы по оценке эффективности монотерапии регорафенибом (160 мг/сутки день 1-21 - каждые 28 дней) при солитарных фиброзных опухолях. В исследование было включено 17 пациентов с нерезектабельным опухолевым процессом; 13 ранее получали специфическую терапию. При медиане наблюдения 48,4 мес.:

🔹Частота объективного ответа (Choi) - 37,5%;
🔹Медиана ВБП 4,7 мес., 1-летняя ВБП - 31,2%;
🔹Медиана ОВ 26,4 мес., 1-летняя ОВ 64,7%;
🔹При анализе эффективности при различных подтипах заболевания ORR = 0% при дедифференцированных солитарных фиброзных опухолях.

Первичная конечная точка достигнута, еще одна терапевтическая опция для этого редкого злокачественного новообразования. 5/6 ответов - у предлеченных антиантиогенными препаратами пациентов.

https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(23)00693-7/fulltext