❗ У Європі нова хвиля COVID-19. Чи загрожує спалах хвороби Україні?

📌 За словами директора європейського регіону ВООЗ Ганса Клюге, наразі в Європі відбувається зростання захворюваності: за червень кількість нових випадків COVID-19 зросла втричі у порівнянні з травнем.

☑ За 8 липня у Франції зафіксовано 140 тис. інфікованих, у Німеччині – 118 тис., в Італії – 102 тис. осіб. Нових пацієнтів стає більше, але кількість госпіталізованих пацієнтів та летальних випадків залишається відносно невеликою. Наприклад, у Франції за добу загинули 74 людини, в Італії – 105. Це пов’язано з високим рівнем вакцинації населення та особливостями штаму «омікрон», який проходить швидше та у легшій формі, ніж інші штами.

🟢 Традиційно хвиля коронавірусу у Європі за декілька тижнів «доходить» до України. За даними МОЗ, останні два місяці поступово зростає кількість хворих на COVID-19. За минулий тиждень зафіксовано 1018 нових випадків, за позаминулий – 943. Відповідно щотижня відбувається приріст на 12%.

Водночас через воєнні дії є проблеми з діагностикою хвороби. Більшість пацієнтів із симптомами коронавірусу не звертається до лікаря, щоб пройти тестування на COVID-19. «Швидку» викликають лише тоді, коли людина перебуває у тяжкому стані. Тому майже всі зафіксовані випадки – це госпіталізовані пацієнти.

📌 За словами міністра охорони здоров’я Віктора Ляшка, міністерство вже готується до нової хвилі. На даний час запасів тест-систем для діагностики хвороби, засобів індивідуального захисту, препаратів для лікування та вакцин достатньо. Але можуть виникнути проблеми з медичним киснем, який використовується при лікуванні коронавірусу. Адже частина підприємств, які його виробляють, знаходяться у зоні проведення бойових дій.

❗ МОЗ закликає українців завершити повний курс вакцинації: зробити другу або бустерну дозу. Це дозволить убезпечитись від хвороби та зменшити навантаження на медичну систему, яка під час війни займається лікуванням поранених цивільних та військових.

☑ Найближчим часом МОЗ погодить введення четвертої дози для окремих категорій (представників критичної інфраструктури, медичних працівників, пацієнтів із супутніми захворюваннями). Відповідні рекомендації до міністерства надіслала Національна технічна група експертів з питань імунізації. Після четвертої дози у «Дії» згенерується новий сертифікат. Планується, що максимальний термін його дії триватиме 9 місяців.

https://docs.google.com/spreadsheets/d/1J6J83riKgpA1iKWfLrQhkpd0m05T3G-OgW3Op6Oa6mI/edit?fbclid=IwAR10dsJkSMT64rOPEm4Bd6JpllUDJjYhbKG-WfMrfKZbKnPMdFzat10jQEo#gid=830745861

📌 Найстаріший принцип медицини – «не нашкодь». Було б дуже непогано, якби політики дотримувались схожого правила, коли йдеться про життя людей.

▶️ Ми дуже вдячні всім без винятку нашим американським партнерам та друзям. Вдячні народу Сполучених Штатів. Допомога Україні від США у протистоянні з путінською росією неоціненна.

Але іноді у наших взаємовідносинах трапляються речі, які я вважаю помилковими і неконструктивними. Зокрема, це стосується позиції конгресвумен Вікторії Спартц.

▶️ Звісно, у кожного з нас можуть бути власне бачення і власні оцінки. Ми маємо право позитивно чи негативно ставитись до деяких політичних персоналій, керівників. Для демократичного суспільства різноманіття думок та поглядів – це норма. До речі, відставка Бориса Джонсона – зайве тому свідчення: політичний процес у вільних країнах не підкоряється нашим суб’єктивним вподобанням.

➡️ Але в Україні триває війна. І сила нашого спротиву залежить не лише від західної зброї та західної фінансової підтримки. Найважливіше – єдність українського суспільства, довіра українців до Президента, керівництва країни, командування ЗСУ. Сьогодні ця довіра майже стовідсоткова. Не менш важлива єдність проукраїнської міжнародної коаліції, яка нараховує багато десятків країн. І будь-які публічні заклики та заяви, не підтверджені доведеними фактами, які дискредитують і провокують розкол та зневіру як в українському суспільстві, так і серед антипутінської коаліції, грають на користь нашому спільному ворогу – росії. А посилення ворога та послаблення наших власних позицій – це сотні і тисячі нових жертв серед українців.

📍 Американські спецслужби достатньо потужні для того, щоб перевірити будь-які припущення та підозри. І якщо мета саме в перевірці – навіщо потрібен політичний хайп? Чи розуміє пані конгресвумен, що її заяви вже використовують для того, щоб спробувати поставити під сумнів, призупинити військову допомогу Україні від західних партнерів?

👉 Дуже сподіваюсь, що потрібні висновки з цієї, як на мене, політичної помилки будуть зроблені. І принцип «не нашкодь» стане основним у будь-яких діях наших шановних міжнародних друзів щодо ситуації в Україні.

❗️ З серпня антибіотики в аптеках відпускатимуть за електронним рецептом.

ℹ️ За даними МОЗ, кожен другий українець купує антибіотики без призначення лікаря. Іноді це призводить до важких наслідків для здоров’я, серед яких – формування стійкості організму людини до лікування антибіотиками. Один із способів боротьби з безконтрольним вживанням сильнодіючих препаратів – введення електронного рецепту. Це дозволить відстежувати дані про призначення, обсяги використання антибіотиків, зменшити випадки самолікування.

ℹ️ Ввести електронний рецепт на антибіотики МОЗ планувало з 1 квітня 2022 року. Але через воєнні дії рішення перенесли. З 1 серпня до кінця року триватиме перехідний період запровадження Е-рецепту на антибіотики.

Як отримати антибіотики у перехідний період?

👉 Потрібно звернутись до свого сімейного лікаря або до будь-якого іншого у медичному закладі, отримати електронний рецепт на діючу речовину та забрати ліки в аптеці. Пацієнт обов’язково має бути зареєстрований в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ). Якщо ви не зареєстровані, то зробити це теж можна у лікаря.

👉 Винятки становлять медичні заклади, які знаходяться на лінії фронту, у зоні бойових дій та на тимчасово окупованих територіях. В таких лікарнях лікар випише на антибіотики паперовий рецепт.

📍 На найближчий час МОЗ запланувало декілька нарад для обговорення роботи за електронним рецептом, в тому числі з аптечними мережами, а НСЗУ підготувала навчальний курс для медичних працівників.

▶️ Е-рецепт на антибіотики – це перший етап впровадження електронного рецепту на всі рецептурні препарати в Україні.

➡️ Наш Комітет разом з МОЗ підготували відповідні законодавчі зміни, щоб нова система продажу препаратів запрацювала. На розгляд Верховної Ради направили два законопроєкти: перший (№ 7444) посилює контроль за відпуском лікарських засобів, другий (№ 7445) – вносить зміни до Кодексу України про адміністративні правопорушення за порушення встановленого порядку реалізації лікарських засобів. Законопроєкти дозволять притягати до відповідальності медичних працівників та працівників аптек у разі призначення рецептурного лікарського засобу без рецепту. Зміни законодавства, якщо їх підтримає Верховна Рада, почнуть діяти через три місяці після завершення воєнного стану.

https://moz.gov.ua/article/news/z-serpnja-2022-roku-pacienti-pochnut-otrimuvati-elektronni-recepti-na-antibiotiki

📍 В «Охматдиті» вперше провели тотальне опромінення тіла та трансплантацію кісткового мозку дорослій пацієнтці.

ℹ️ На початку року у Національній дитячій лікарні запрацював найсучасніший в Україні лінійний прискорювач електронів Elekta Synergy S Agility. Апарат застосовується для пацієнтів з лейкозами, лімфою, множинною мієломою, апластичною анемією, пухлинами, а також перед трансплантацією кісткового мозку. Поява такого пристрою дозволяє фахівцям «Охматдиту» надавати медичні послуги на рівні найкращих спеціалізованих клінік світу за принципом all under the roof (все під одним дахом). Раніше пацієнтам доводилося робити опромінення в одному закладі, трансплантацію кісткового мозку – в іншому. А подекуди навіть у різних країнах.

👉 Цього року керівництво лікарні планувало розширення методик променевої терапії для дітей. Але війна змінила плани. Фахівці «Охматдиту» почали проводити трансплантації кісткового мозку дорослим та отримали від МОЗ відповідну ліцензію. Вже четверо дорослих пацієнтів пройшли пересадку кісткового мозку.

▶️ 37-річна медсестра Любов з Ніжина лікувалась від лейкемії у Чернігові та Черкасах. В «Охматдиті» процедура тотального опромінення зайняла 65 хвилин. Променева терапія підготувала пацієнтку для подальшої необхідної пересадки кісткового мозку. Донором стала 13-річна донька Любові.

➡️ Наразі пацієнтка почувається добре. Наприкінці минулого тижня її виписали з лікарні. Далі вона продовжуватиме лікування амбулаторно.

👉 Лікування для жінки було безкоштовним, адже ми передбачили у Держбюджеті кошти на пілотний проєкт з трансплантації, а Програма медичних гарантій (зокрема пакет НСЗУ лікування онкохворих) навіть під час війни фінансується в повному обсязі.

📌 Тиждень тому у Швейцарії пройшла Міжнародна конференція з питань відновлення України.

▶️ Україна презентувала план відновлення країни на найближчі 10 років. У документі 850 проєктів з різних галузей, які потребують фінансування, на загальну суму у $750 млрд.

▶️ У медичній сфері заплановані заходи оцінюються у $5 млрд. Ми передбачили відновлення галузі відповідно до стандартів ЄС, з урахуванням принципу енергоефективності, обов’язковою наявністю бомбосховища чи підземного паркінгу, який можна швидко переобладнати на об’єкт укриття.

Умовно поділити медичні проєкти можна на такі блоки:

✅ Будівництво нових та реконструкція існуючих спеціалізованих медзакладів

✅ Розвиток електронної системи охорони здоров’я (з інтеграцією у європейські системи)

✅ Впровадження телемедицини

✅ Розбудова мережі сучасних університетських клінік

✅ Виробництво модульних лікарень європейського зразка (з локалізацією виробництва)

✅ Підтримка психічного здоров’я людей, які постраждали від війни.

👉 Докладніше з планом відновлення України можна ознайомитись за посиланням https://recovery.gov.ua/.

📍 Євроінтеграція: які завдання у медичній галузі потрібно виконати Україні?

👉 Україна офіційно отримала статус кандидата у члени Євросоюзу. Президент Володимир Зеленський назвав надання такого статусу «точкою неповернення», а вступ до європейської спільноти – «неминучим найближчим часом». Підписавши Угоду з ЄС, Україна взяла на себе зобов’язання привести національне законодавство у всіх галузях економіки до європейських норм та стандартів. У сфері охорони здоров’я це потрібно зробити за такими напрямками: боротьба з курінням, тканини, клітини та органи, онкологічні захворювання, інфекційні захворювання, кров, боротьба з вживанням алкоголю, психічне здоров’я – наркотична залежність.

▶️ За трьома напрямами всі зобов’язання Європарламенту виконані.

✅ Боротьба з курінням

Особливу увагу країни ЄС звертають на попередження куріння серед дітей та підлітків, заборону будь-якого куріння у громадських місцях, обмеження у рекламі тютюнових виробів. Всі ці вимоги враховані у законі нашого Комітету № 1978- IX, який Верховна Рада ухвалила у грудні минулого року. Перші нововведення закону почали діяти з 11 липня, в тому числі, заборона куріння електронних сигарет, пристроїв для нагрівання, кальянів у громадських місцях та продаж їх особам до 18 років.

✅ Тканини, клітини та органи

Нормативно-правова база відповідає європейському законодавству. У 2019 році наш Комітет ініціював законодавчі зміни, які дали старт розвитку галузі трансплантації. У 2020 році Уряд створив державну установу «Український центр трансплант-координації» та затвердив положення про Єдину державну інформаційну систему трансплантації органів та тканин (ЄДІСТ). Ухвалення цих рішень дозволило галузі розвиватись рекордними темпами навіть в умовах воєнних дій. За останні півроку проведено на 10 трансплантацій органів більше, ніж за той же період 2021 року.

✅ Онкологічні захворювання

Також всі настанови виконані. Затверджений Національний план заходів щодо неінфекційних захворювань для досягнення глобальних цілей сталого розвитку, а наказом МОЗ врахована рекомендація Ради ЄС щодо скринінгу раку на рівні первинної медичної допомоги.

▶️ За іншими напрямами умови Угоди про асоціацію виконані частково.

✅ Інфекційні захворювання

Рекомендація парламенту ЄС – створити мережу епідеміологічного нагляду. Що зроблено? Посилена роль Центру громадського здоров’я. Установа займається епіднаглядом, збором та обробкою інформації, звітує перед такими глобальними мережами, як ВООЗ, ЮНЕЙДС, CDC, ECDC. Затверджені декілька наказів МОЗ, які врегульовують порядок обліку та звітності за інфекційними захворюваннями.
У лютому 2021 року Верховна Рада підтримала у першому читанні законопроєкт №4142 про систему громадського здоров’я. Документ передбачає створення за прикладом європейських країн сучасної епідеміологічної служби на базі Центру громадського здоров’я. Найближчим часом разом з профільним міністром будемо наполягати на тому, щоб парламент розглянув законопроєкт у другому читанні.

✅ Кров

Поки що українська система донорства крові не відповідає стандартам ЄС. У 2020 році Верховна Рада ухвалила закон нашого Комітету «Про безпеку та якість донорської крові та компонентів крові». Документ передбачає модернізацію галузі, приведення її до сучасних стандартів, в тому числі заміну застарілого обладнання, посилення контролю за якістю крові, відродження безоплатного донорства.
Але розробка підзаконних актів досі триває. Урядом ухвалені обсяги обов’язкового забезпечення потреб системи охорони здоров’я донорською кров’ю, порядок обстеження донорів. Потрібно затвердити технічні вимоги до крові, її компонентів та стандарти, специфікації щодо системи якості для установ, що працюють з кров’ю.

✅ Алкоголь

Передбачений з урахуванням рекомендацій ВООЗ план підвищення акцизів на алкогольні напої, обмеження роздрібної торгівлі, заходи щодо підтримки здорового способу життя. Врегульовані вікові обмеження щодо споживання слабоалкогольних напоїв та вимоги їхнього продажу.
Але досі не виконана рекомендація парламенту ЄС щодо вживання алкогольних напоїв дітьми та підлітками.

Україна повинна скласти план обмеження вживання алкоголю серед молоді, ввести маркування алкогольних напоїв, заборонити використання стилю в оформленні пляшок, який асоціюється з молодіжною культурою.

✅ Психічне здоров’я – наркотична залежність
Відповідно до європейських нормативів затверджено Концепцію розвитку охорони психічного здоров’я в Україні на період до 2030 року. Наша країна приєдналася до часткової угоди Ради Європи про створення Групи зі співробітництва в боротьбі проти зловживання наркотиками та їхнім незаконним обігом (група ПОМПІДУ). Підготовлено проєкт нової Стратегії.
Для виконання вимог ЄС необхідно ухвалити Стратегію державної політики щодо наркотиків на період до 2030 року. Наразі вона розроблена та готується до ухвалення. Також потрібно виконати рекомендацію щодо підсилення ролі громадського сектору у сфері психічного здоров’я: провести перехід від стаціонарної допомоги у державних закладах до більш гуманістичної моделі прямої соціалізації хворих на місцях (у випадках захворювання, коли це можливо).

📌 Загалом із 17 директив та рішень парламенту ЄС 9 виконано, 5 – частково, над трьома – працюємо.

❗️ Окремо зазначу про два найважливіші законопроєкти, які визначені РНБО як пріоритетні для забезпечення гармонізації законодавства України у сфері обігу лікарських засобів із законодавством ЄС. Законопроєкт № 5547 «Про лікарські засоби» передбачає запровадження європейських норм та процедур при обігу лікарських засобів. Найближчим часом плануємо розгляд документу у Верховній Раді в другому читанні. Також наш Комітет працює над підготовкою до отримання «промислового безвізу» з ЄС, в тому числі в аспекті медичних виробів. Для цього розробляємо законопроєкт «Про медичні вироби», який стане частиною нової нормативної бази, адаптованої під європейські стандарти.

📌 Президент Володимир Зеленський три роки тому оголосив курс на діджиталізація країни. Вона передбачає цифровізацію державних послуг на всіх рівнях, в тому числі, у медичній галузі.

👉 Важливо зазначити, що під час війни певні процеси у сфері охорони здоров’я вдалось координувати та стабілізувати саме завдяки електронним інструментам. Наприклад, за програмою «Доступні ліки» українці, як і раніше, отримують медичні препарати у повному обсязі.

▶️ Сьогодні разом з колегами з МОЗ, НСЗУ, ДП «Медичні закупівлі України», ЦГЗ та міжнародними партнерами обговорювали впровадження цифрових проєктів у сфері охорони здоров’я.

✅ На початку війни спеціалісти ДП «Медичні закупівлі України» розробили три модулі у системі MedData.

Перший – облік гуманітарної допомоги. Він дозволяє слідкувати за вантажем від моменту перетину кордону до доставки до лікарень, збирати потребу медичних закладів у ліках та обладнанні.

Другий модуль називається «аукціон». З його допомогою значно пришвидшились тендерні процедури на закупівлю медичних препаратів за централізованими програмами. Завдяки цьому ДП вже може провести половину закупівель за бюджетні кошти, які потрібно здійснити за рік.

Третій модуль – U24. Він дозволяє проводити закупівлі за кошти, забрані на міжнародній платформі підтримки України.

✅ У перші дні після вторгнення до електронної медичної системи (ЕСОЗ) вносили лише 30% даних від загальної довоєнної кількості. Через це Уряду довелось прийняти тимчасове рішення про фінансування медичних закладів за глобальним бюджетом – 1/12 від суми договору з НСЗУ. Але за останні місяці медичні працівники знову почали регулярно вносити інформацію до ЕСОЗ. Показники наблизились до тих, які були до 24 лютого. Сьогодні в системі 35 млн пацієнтів, майже 300 тис. медиків та 6,5 тис. медзакладів. Це дозволило нам з 1 липня повернути оплату за надану медичну послугу (за винятком медзакладів у зоні бойових дій та на окупованих територіях).

📍 Відзначу професійну роботу фахівців ДП та НСЗУ. Впроваджені електронні інструменти дозволили налаштувати роботу медичної системи в умовах війни.

➡️ Серед планів розвитку цифрових інструментів одним з найважливіших є впровадження Е-рецепту: з 1 серпня почне діяти електронний рецепт на антибіотики, другий етап – Е-рецепт на наркотичні препарати, третій – електронний рецепт на всі рецептурні препарати. Перший етап триватиме до кінця року. Терміни початку другого та третього поки що невідомі. У більш віддаленій перспективі заплановано введення електронної медичної картки та особистий кабінет пацієнта.

❗️ Верховна Рада підтримала законопроєкт щодо посилення контролю за відпуском лікарських засобів.

👉 Наш Комітет разом з МОЗ продовжує працювати над впровадженням електронного рецепту. Сьогодні народні депутати у першому читанні проголосували за законопроєкт № 7444. Документ встановлює відповідальність медичних працівників та фармацевтів:

✅ У разі призначення рецептурного лікарського засобу без рецепту

✅ За призначення наркотичних засобів без Е-рецепту

✅ За відпуск в аптеках рецептурних ліків без рецепту, за недійсним рецептом або з порушенням порядку МОЗ продажу препаратів.

Відзначу, що законопроєкт, якщо парламент ухвалить його у другому читанні, почне діяти через три місяці після закінчення воєнного стану.

▶️ Також наш Комітет наполягає на розгляді законопроєкту № 7445. Він вносить зміни до Кодексу України про адміністративні правопорушення: встановлює штраф у розмірі 5,1 тис. грн за порушення норм, передбачених законопроектом № 7444. Найближчим часом очікуємо на розгляд законопроєкту № 7445

➡️ Паралельно МОЗ продовжує поетапно вводити електронний рецепт. З 1 серпня антибіотики в аптеках відпускатимуть за електронним рецептом. Винятки – лікарні, які знаходяться на лінії фронту чи в окупації. В таких закладах лікар випише паперовий рецепт.

📍 Е-рецепт на антибіотики – це перший етап впровадження електронного рецепту на всі рецептурні препарати в Україні. Другий етап – Е-рецепт на наркотичні засоби, третій – на всі рецептурні препарати.

Законопроєкти № 7444 и № 7445 дозволять створити законодавчу базу на післявоєнний період для повноцінного запуску Е-рецепту.

https://www.rada.gov.ua/news/razom/225667.html

📍 Декілька тез щодо університетських клінік.

▶️ Ідея створення в Україні університетських клінік активно обговорюється, але сприймається далеко не всіма. Останній раз дискусія з цього питання виникла у Вінниці, де ми проводили виїзне засідання Комітету.

➡️ У Європі модель університетських клінік склалася історично. В таких закладах збирались найкращі лікарі та педагоги. Студенти навчались теорії та одразу застосовували свої знання на практиці. Зосередження справжніх світил медицини сприяло пошуку нових рішень, появі найсучаснішого обладнання, впровадженню новітніх методик лікування.

➡️ У Німеччині в університетських клініках працює 18% від усіх медичних працівників країни. Вони лікують близько 10% всіх пацієнтів, з найскладнішими патологіями. У Франції в таких закладах одночасно працюють медиками та викладачами, що дозволяє отримувати подвійну зарплатню. Мережа університетських клінік «забирає» третину госпіталізацій, надає послуги «первинки». У Швейцарії в таких клініках щороку проходять навчання більше 2 тисяч студентів. Також там працюють доктори наук, професори, які постійно вдосконалюють свої знання за допомогою курсів підвищення кваліфікації.

▶️ В Україні й досі зберігається ще радянська система навчання майбутніх медиків. Але наразі вона неефективна та потребує змін. Кількість вже не може компенсувати якість.

👉 Ми вже відчуваємо гострий дефіцит молодих талановитих спеціалістів. Через хвилю міграції частина медиків виїхала за кордон, і не всі, на жаль, повернуться додому. Чимало працюючих медичних працівників досягли пенсійного віку. Цього року МОЗ навіть знизив прохідний бал на медичні спеціальності у вищих навчальних закладах. Одночасно необхідно змінювати формат навчання за європейським зразком.

Реорганізація в університетську клініку – це і можливість для деяких медичних закладів знайти своє місце у новій структурі сфери охорони здоров’я.

📌 Нагадаю, в 2017 році у межах медреформи ми розпочали зміну моделі фінансування медзакладів, перейшли на принцип оплати за надану послугу. Нещодавно стартував інфраструктурний етап реформи – створення госпітальних округів.

👉 Аналіз існуючої мережі медичних закладів показує, що в багатьох регіонах відбувається дублювання функцій. Наприклад, пацієнтів з області лікують в одній лікарні, з району області – в іншій, з міста – у третій. Фактично надають однакові послуги, але обслуговують пацієнтів за територіальним принципом. Навіщо утримувати три лікарні?

Тому пропонується поділити лікарні на загальні, кластерні та надкластерні. Це дозволить виключити дублювання функцій та вивільнити кошти на фінансування інших потреб медицини. Відповідно з’являться медичні заклади, які можна буде перепрофілювати під університетські клініки.

☑️ На даний час ми активно вивчаємо іноземний досвід роботи мережі університетських клінік. Нещодавно делегація МОЗ відвідала дві клініки у Польщі. Одне з важливих завдань у цьому напрямку – провести інформаційну кампанію із роз’ясненням для медиків переваг реорганізації закладу в університетську клініку.

Які переваги матиме медичний заклад при перепрофілюванні в університетську клініку?

✅ Можливість залучення молодих спеціалістів

Сьогодні медзаклади конкурують за студентів-інтернів. Університетська клініка – фактично перше місце роботи студента-медика. Якщо у закладі будуть створені найкращі умови для роботи, то він залишиться працювати і надалі

✅ Можливість отримати найсучасніше обладнання

В університетських клініках, як правило, застосовують новітні методики лікування, а для цього – закуповують сучасне медичне обладнання. Держава буде зацікавлена у фінансуванні придбання апаратів, щоб впроваджувати новітні технології на практиці

✅ Можливість залучення відомих медиків з-за кордону

Коли до України приїде відомий у світі хірург чи анестезіолог, то він захоче поділитись досвідом в медуніверситеті, провести практичні заняття зі студентами в університетській клініці.

👉 Розумію, що ми всі по природі консерватори та не любимо змін.

Тому у медичній спільноті є різні думки з приводу створення мережі університетських клінік. Хоча вже є приклади, коли виші самі просять віддати їм заклад під університетську клініку. Керівництво медичного університету імені Данила Галицького звернулось до МОЗ із проханням передати клінічну лікарню Львівської залізниці під управління.