✅ نکات مهم و کاربردی
✅ تکنولوژی جراحی چشم (قسمت اول)

💥 فورسپس کولیبری :جهت نگه داشتن لبه های انسزیون قرنیه و اسکلرا کاربرد دارد

💥فورسپس بدون دندانه : جهت نگه داشتن لبه های پوست در جراحی های پلک و نگه داشتن ملتحمه در هنگام بخیه زدن

💥 فورسپس ایریس بیشاب ـ هارمون : جهت گرفتن و نگه داشتن بافت های ظریف چشم

💥فورسپس شالازیون دسمارس : جهت گرفتن پلک تحتانی و محصور نمودن شالازیون و جهت تسهیل در خارج نمودن ان کاربرد دارد

💥 سوزنگیر کاستروویجو : در انواع قفل دار و بدون قفل موجود است

اسکالپل های در جراحی چشم
ـ چاقوی کاتاراکت
ـ کراتوم
- Razor fragment
- چاقوی دیاموند
- چاقوی oscillating
- تیغه های Beaver
- تیغه بیستوری شماره 15


💥 قیچی وستکات : نوعی قیچی میکروی فنری است که در جراحی های استرابیسم و ملتحمه کاربرد دارد

💥قیچی Spring کوچک : در جراحی های داخل چشمی به کار می رود

💥 قیچی ایریس مک فرسون ـ واناس

💥 پروب بومن : جهت پرو بینگ مجرای لاکریمال کاربرد دارد

هوک ها و رترکتورهای مورد استفاده در جراحی چشم

ـ هوک های اسکرال : جهت کنار زدن اسکرا کاربرد دارند

ـ هوک کلینر : جهت جراحی ترمیمی کاربرد دارد

ـ رتراکتور پلک دسمارس

ـ رترکتور ایریس

ـ اسپکولوم چشم

تجهیزات رایج

ـ برانکارد مخصوص چشمی ( با اتصال جامچی برای جراح)
ـ دونات برای سر بیمار
ـ کوتر

تجهیزات ویژه

ـ فیکوامولسیفایر
در خارج نمودن کاتاراکت که با انرژی اولتراسونیک عدسی را خرد کرده کاربرد دارد

ـ میکروسکوپ جراحی
ـ سیستم ویترئورتینال
در جراحی اتاق قدامی کاربرد دارد
نورـ ساکشن ـ دیاترمی و دسترسی را برای جراح فراهم میکند
ممکن است از این سیستم همراه با دستگاه فیکو استفاده شود

لیزر ارگون یا Nd: YAG
جهت کوا گولاسیون یا فوتودینامیک تراپی کاربرد دارد

ـ دستگاه کرایوتراپی
جهت درمان دکولمان شبکیه کاربرد دارد
گاز CO2 تحت فشار از طریق لوله های انعطاف پذیر به نوک یک پروپ منتقل می شود
توسط پدال پایی کنترل میگردد

اقلام مصرفی
ـ ست پرپ
ـ پک شان چشمی یا سرو گردن
ـ اسپانچ های وکسل
ـ دستکش استریل
ـ سواپ پنبه ای استریل
ـ نخ های بخیه
ـ BBS
ـ سوزن های یکبار مصرف 27 و 30 گیژ(مستقیم و زاویه دار)
‌ـ سوزن ها و نخ های بخیه

ملاحظات

ـ مکالمه و حرکت باید به حداقل برسد
ـ از دستکش بدون پودر استفاده شود
ـ عدم وجود رشته بافتی در ابزارها (تشکیل گرانولا میدهد)
ـ پوشاندن میز مایو با کاور پلاستیکی
ـ میکروسکوپ پرتابل پایه ان در طرف چشم مقابل و راس ان روی بیمار

. از ورود محلول پرپ به درون چشم خودداری نمایید
. در طول جراحی توسط پوار چشم را با محلول BSS به طور دوره ای شستشو دهید تا از خشکی قرنیه جلوگیری شود
. در صورت نیاز مژه ها رو کوتاه کنید
. از شان پرفوره چشمی استفاده شود

💢 پرپ پوست : از خط رویش مو تا لبه تحتانی مندیبل و از لبه قدامی گوش تا خط وسط صورت . ابتدا پلک .سپس مژه ها . ابرو و پوست پرپ می شود
جهت تمیز نمودن مژه ها از سواپ استریل اغشته به محلول استفاده شود انها را با اب استریل شستشو دهید.

®بری کهن 2 -سرجیکال تکنولوژی- الکساندر®

✅ نکات مهم و کاربردی
✅ تکنولوژی جراحی چشم (قسمت دوم)

نکات مهم عمل شالازیون

شالازیون : یک توده کوچک در سطح داخلی یا خارجی پلک است این بیماری یک واکنش التهابی ناشی از انسداد مجاری غدد میبومین محسوب میگردد

💥 نوع انسزیون : به محل وجود بخش اعظم شالازیون بستگی دارد
مثل ترانس کوتنائوس یا ترانس کنژنکتیو
پوزیشن : سوپاین
بیهوشی : بی حسی موضعی
مراحل عمل
ـ پلک توسط کلمپ شالازیون برگردانده میشود
ـ بیستوری 11 یا 15 برش در سطح داخلی پلک
ـ جهت اکسپوز غده میبومین عضله اربیکولاریس برش داده میشود
ـ غده را برش داده و ضایعه کورت میگردد
ـ زخم را میبنددند یا جهت تخلیه ترشحات باز نگه داشته میشود
ـ پد چشمی و پانسمان بر روی چشم گذاشته می شود

عوارض احتمالی
ـ عفونت موضع جراحی SSI
ـ عود شالازیون
نوع زخم
نوع 3 : الوده

💢 انتروپیون : برگشت به داخل لبه پلک تحتانی

💥 شایع ترین نوع انترپیون : Involutional است که در ان تاندون های کانتال سفتی طبیعی خود را حفظ نمودند ولی اتروفی چربی اربیتال سبب برگشت به داخل پلک تحتانی شده اند
💢 انترپیون مادرزادی: به دلیل هایپرتروفی عضله اربیتالیس ایجاد میشود
🌟 لترال کانتوتومی (برش کانتوس خارجی) توسط قیچی تناتومی مستقیم


💧💦 عنبیه توسط لیگامان Pectinate به قرنیه متصل است
✨ مایع زلالیه: وظیفه تغذیه بافت های چشم و حفظ شکل چشم را بر عهده دارد

🎀 ایریدکتومی : به معنای برداشت بخشی از بافت عنبیه است
این جراحی جهت برقراری ارتباط بین اتاقک قدامی و خلفی . برطرف نمودن انسداد مردمک و برقراری جریان خروجی مایع زلالیه به درون کانال اشلم انجام میگیرد
ـ در گلوکوم زاویه بسته انجام میگیرد
اریدکتونی به 3 روش انجام میگیرد
ـ پریفرال ( محیطی )
ـ رادیال (شعاعی)
ـ سکتور
💧 اریدکتومی اغلب همراه با ترابکولکتومی انجام میگیرد.

🔥 اثرات رایح لیزر اریدکتومی شامل
ـ افزایش فشار داخل چشم
ـ یووئیت قدامی

👈 در اریدکتومی فلورواوراسیل FU- 5)) و تیغه beaver شماره 57 استفاده می شود
بیهوشی در اریدکتومی : بلاک رتروبولبار یا بیهوشی جنرال

💢 جهت کاهش احتمال تشکیل فیبروز در بعد از جراحی , جراح ممکن است از یک 💫اسپانج اغشته به FU-5 و میتومایسین استفاده نماید بعد از ایجاد فلپ کپسول تنون ـ ملتحمه و قبل از برش اسکرا یک اسپانج کوچک اغشته به FUـ5 در بین این فلپ و اسکلرا گذاشته می شود بر حسب نظر جراح این اسپانج حدود 1ـ5 دقیقه در محل نگه داشته و سپس خارج می گردد
نکات اصلاح استرابیسم :

💥عضلات خارج چشم یا عضلات استرینسیک
به استخوان های اربیت متصل بوده و متحرکند
چشم را در 6 جهت حرکت می دهند
💥 استرابیسم : عدم تقارن محور دو چشم

🌟انواع استرابیسم:
ـ ازوتروپی
ـ اگزوتروپی
ـ امبیلوپیک

💫 جهت اصلاح استرابیسم از ریسشن یا ریسکشن عضلات چشم استفاده می شود
💥 معمولا روش ریسشن بر روی عضلات حرکت دهنده عمودی چشم موثر
و ریسکشن تاثیر زیادی بر روی عضله رکتوس خارجی دارد

پوزیشن : سوپاین
بیهوشی : جنرال یا لوکال

علاوه بر روش های فوق
روش adjustable suture
در استرابیسم بالغین ( به ویژ همراه با دیپلوما ) نتیجه بهتری خواهد داشت.

®بری کهن 2 -سرجیکال تکنولوژی- الکساندر®

قیچی وستکات

هوک اسکلرال

هوک کیلنر

اسپکولوم چشم

پنست کولیبری

❗️نحوه ی باز کردن پک استریل❗️

☑️ مکان هایی که در مناطق نیمه محدود قرار دارند:⬇️
1.انبار وسایل غیر استریل
2.ریکاوری
3.اتاق کنفرانس/کلاس

☑️ مکان هایی که در مناطق محدود قرار دارند:⬇️
1.سینک اسکراب یا اتاق اسکراب
2.انبار وسایل استریل
3.محل آماده کردن وسایل استریل
4.اتاق عمل

☑️ پوشش مناسب در منطقه نیمه محدود:⬅️لباس مخصوص اتاق عمل و پوشاندن سر با کلاه

☑️ پوشش مناسب در منطقه محدود:⬅️علاوه بر لباس مخصوص اتاق عمل و کلاه باید از ماسک مناسب نیز استفاده شود.

☑️ بر اساس استاندارد فاصله بین دو تخت در واحد نگهدارنده چقدر باید باشد؟⬅️ 80 فوت

☑️ برقراری خط وریدی و بلوک عصبی در کجا انجام می شود؟⬅️ واحد نگهدارنده

☑️ خانواده بیمار اجازه ورود به اتاق القای بیهوشی را دارند؟⬅️ خیر

☑️ پوشش مناسب در اتاق القای بیهوشی:⬅️ لباس اتاق عمل و ماسک

☑️ اعمالی که در اتاق القای بیهوشی صورت میگیرد:⬅️ رگ گیری محیطی و مرکزی،جایگذاری انواع کاتترهای پایشگر مرکزی، یا کاتتر اپیدورال برای کنترل درد

☑️ میز کنترل در کدام منطقه اتاق عمل قرار دارد و با کدام منطقه در ارتباط است ؟⬅️ در منطقه غيرمحدود قرار دارد و با منطقه نیمه محدود ارتباط دارد .

☑️اتاق عمل هیبریدی:⬅️ اتاق عملی که در آن تجهیزلت مربوط به تصویربرداری در حین جراحی به شکل دائمی نصب شده اند .

☑️ اتاق پروسیجر:⬅️ این اتاق جهت انجام برخی جراحی های خاص که به تجهیزات اصلی موجود در اتاق های عمل معمول نیازی ندارند طراحی شده است . این اتاق در منطقه غير محدود قرار دارد . به این اتاق class A ORs نیز میگویند .

☑️ انواع طراحی بخش جراحی :⬇️
1. راهروی مرکزی یا طرح هتلی
2. هسته ی مرکزی با طرح هسته تمیز همراه با راهروی محیطی
3. ترکیبی از هسته مرکزی و راهروی محیطی یا طرح مسیر مسابقه
4. طرح گروهی یا خوشه ای با راهروهای محیطی و مرکزی


☑️ آیا لازمه بخش جراحی در بالاترین طبقه بیمارستان باشه ؟⬅️ خیر لازم نیست.

☑️ مکان هایی که در مناطق غیرمحدود قرار دارند:⬇️
1.میز کنترل
2. واحد نگهدارنده
3. اتاق مشاوره
4. اتاق پروسیجر
5. اتاق قفسه ها و استراحت

🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️

✔نکاتی پیرامون استفاده از کوتر✔
۱:برای ايمنی‌بیمار و اپراتور و کاهش تداخلات الکترومغناطيسی و نویز، زمین حفاظتی‌دستگاه الکتروکوتر باید به زمین حفاظتی استاندارد مراکز درمانی متصل شود و کابل برق دستگاه الکترو کوتر، فقط به پریز دارای زمين الكتریكی که قبلا‌ وجود‌‌ داشته و سلامت زمین الكتریكی‌آن تأييدشده متصل شود.
۲:برای تمیز و ضدعفونی کردن دستگاه تا جایی که امكان دارد از مواد غیرقابل اشتعال استفاده شود و در صورت استفاده از مواد اشتعال‌زا، اجازه دهید مواد غيرقابل اشتعال استفاده شود و در صورت استفاده از مواد اشتعال‌زا، اجازه دهید مواد قابل اشتعال به‌کار رفته قبل از استفاده از دستگاه، تبخیر شوند.
۳:کابلهای مربوط به قلم کوتر به طریقی قرار گیرند که با بیمار و سیم‌های دیگر تماس پیدا نکنند.
۴:هنگام فعال کردن دستگاه امكان تداخل امواج الکترومغناطیسی در عملكرد سایر تجهیزات الكتریكی و الكترونیكی وجود دارد؛ بنابراین از استفاده از دستگاه‌هایی که امواج الکترومغناطیسی بيش ازحد مجاز استاندارد ساطع می‌کند، خودداری شود و نیز در اطراف بیمار از دستگاه‌هایی استفاده شود که نسبت به تداخل امواج الکترومغناطیسی ایمن هست (به خصوص بیمارانی که دارای Pacemaker هستند، احتمال خطر ازنظر تداخل امواج الکترومغناطیسی برای آنها بیشتر است).
۵:پروب ها و لیدهای مانیتورینگ و الکترودهای‌دیگر می‌توانند مسیری برای نشت جریان‌های‌ فرکانس بالا باشند. بنابراین هنگامی‌که استفاده می‌شوند، حتی‌الامکان دور از قلم کوتر و پلیت قرار گیرند.
۶: جنس و ابعاد پلیت، باید متناسب با توان خروجی انتخاب شود. در غير اين صورت ممکن است در اثر افزایش چگالی جريان در محل تماس، سوختگی‌ایجاد شود. در این خصوص توصیه می‌شود برای هر دستگاه از پلیت استاندارد سازنده دستگاه استفاده شود.
۷:محل قرارگیری پليت نزديک‌ترين مکان به محل مورد جراحی باشد تا جريان الكتریکی کوتاه‌ترین مسیر را طی کند و در اين مسیر، جریان از قلب و شش‌ها عبور نكند.
۸:هنگام استفاده از پليت های دائمی به‌سطح پلیت ژل مخصوص الكترود (ELECTROD GELL) زده شود. از آب یا محلول آب نمک(نرمال سالین) برای افزایش تماس پلیت با بیمار استفاده نشود.
قلمهای کوتر متصل به دستگاه که در حین عمل استفاده نمی‌شوند در مکانی مناسب (حتی‌الامکان دور از بیمار) قرار گیرند تا با فعال شدن ناخواسته دستگاه، موجب سوختگی‌بیمار یا کارکنان نشود.
۹:قلم کوتر همواره تمیز باشد و از اثرات چسبندگی بافت، ناشی از استفاده قبلی، پاک شود.
۱۰:حتی الامکان از پلیت های یک بارمصرف دوقسمتی در دستگاه هایی که اتصال بدن با پلیت را کنترل می‌کنند استفاده شود. خصوصاً برای عملهای جراحی طولانی‌مدت استفاده از این پلیت ها و دستگاه‌ها توصیه می شود.
۱۱: پلیت قبل از استفاده مورد بازرسی قرار گیرد تا از پلیت هایی که دارای فرورفتگی، چروک شدگی يا خمیدگی در سطح پلیت هستند که می‌توانند نقاطی با چگالی‌جریان بالا ایجاد کنند که منجر به سوختگی خواهد شد، صرف‌نظر شود.
۱۲: سطح پلیت را با برس پلاستیکی و محلول شستشوی مناسب تمیز کنید و قبل از استفاده از خشک بودن پلیت مطمئن شوید.
۱۳: از استفاده از پلیت های فلزی‌خودداری شود و حتی‌المقدور هنگام استفاده از پلیت های دائمی از نوع سیلیكونی استفاده شود.

🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️ 🔷️🔷️

❗️‼️آموزش گچ گیری مرحله به مرحله❗️‼️

❣به مناسبت این ایام تعدادی پست آموزشی کاربردی در باره ی تکنولوژی جراحی بانوان براتون نشر میدیم❣

1. شایع تریین مداخله جراحی در زایمان واژینال :⬅️ اپیزیوتومی و ترمیم پارگی های پرینه است .

2. اپیزیوتومی :⬅️ برش میدلاین در پرینه جهت تسهیل در زایمان و حفاظت مادر در برابر پارگی های کنترل نشده است.

3. پارگی و انسیونهای پرینئال :
4. درجه اول : مخاط واژن و پوست پرینئال اسيب می پیند.
5. درجه دوم : برش لایه زیرمخاطی واژن یا پرینه با یا بدون بریدن جسم پرینئال ، لایه عضلانی نیز بریده می شود .
6. درجه سوم : اسفنکتر مقعدی تیز آسیب می بیند .
7. درجه چهارم : مخاط رکتوم نیز آسیب می بیند .

8. گشادشدن و افاسمان سرویکس پیش از موعد بیشتر در سه ماهه دوم بارداری رخ میدهد .

9. سرکلاژ برای جلوگیری از سقط خودبخودی در اواخر سه ماهه دوم و اوایل سه ماهه سوم انجام می شود .

10. شایع ترین علامت شرطان رحم :⬅️ خونریزی غیرطبیعی واژینال.

11. در میان انواع تکنیک های توبکتومی ، روش پومروی رواج بیشتری دارد بدلیل تحتمال موفقیت بیشتر درتوبوپلاستی.

12. اگر توبکتومی بعد از زایمان نباشد TL لاپاراسکوپی اندیکاسیون می یابد .

13. در توبکتومی برش سوپراامبلیکال است و لوله را با بیکاک گرفته و بخشی از لوله را می برند ( روش ایروینگ - پومروی - پارکلند ) و یک سیلاستیک باند در اطراف یک لوپ از لوله قرار می دهند ( روش مدلیر ) یا کرونزفيمبرکتومی انجام می شود .

14. در توبوپلاستی برای اطمینان از بازبودن پروگزیمال الوله :⬅️ پروب لاكريمال درون لوله و تزریق رنگ دای.

15. در توبوپلاستی برای اطمیتان از بازبودن دیستال الوله :⬅️ پروبینگ ، کانولاسیون با یک کاتتر اطفال یا آنژیوکاتتر و تزریق رنگ دای.

"مادر"
تقدیم به همه مادران عزیز❣
@raspirin

16. مهم ترین دلایل EP :⬅️ اختلالات فیزیولوژیکی در مکانیسم طبیعی انتقال اوسيت و تغييزات آناتومیکی لوله های فالوپ .

17. اگر EP پاره نشده و در امپول لوله فالوپ ایمپلنت شده ممکنه پلویسکوپی همراه با سالپینگوستومی انجام پذیرد .

18. درجراحی زنان انسزيون عرضی از لحاظ زیبایی بهترین نتیجه را دارد اما زمان ؛ و خونریزی بیشتری دارد نسبت به عمودی

19. در انسزیون چرنی و مایلارد و فانشتايل معمولا عضلات بخیه نمیگردند هرچند که در انسزیون چرنی به تاندون رکتوس بخیه می گردند .

20. در برش مایلارد عروق اپیگاستر تحتانی لیگاتور و جدا می شوند .

21. در هیستروسکوپی رحم توسط CO2- محلول سوربیتول - گلایسین یا محلول دکستران متسع می شود .

22. اندیکاسیون ولوکتومی ساده :⬅️ ضایعه خوش خیم یا پیش بدخیم ولو - گوندیلوم و بیماری Pagets 23. ولوکتومی ساده شامل برداشت ضایعه همراه با مارژین کوچکی از بافت اطراف سالم است.

24. رادیکال ولوکتومی شامل برداشت گره های لنفاوی کشاله ران و وسعت زیادی از بافت هاست .

25. درولوکتومی برای جلوگیری از بدشکلی های اناتومیکی توسز سرنگ سه حلقه ای اپی تفرین موضعی تزریق میشود .

26.در ولوكتومي عمق برش ها تالايه چربی است و نباید تا فاشیای عمقی یا عضلات گسترش داد .

27. تکنیک لابییوپلاستی امپوتاسیون : ⬇️ جدانمودن بافت اضافی با اسکالپل و بخیه ی ناحیه.

28. تکنیک لابیوپلاستی داپی تلیاليزاسيون :⬇️ توسط لیزر

29. تکنیک لابیوپلاسنی central wedge resection :⬅️ برش وج فول تیکنس در ضخیم ترین بخش لابیا مینور و انجام z پلاستی.

30. تکنیک لابیوپلاستی با برداشن پرهپوس کلیتوریس :⬅️ برداشت پره پوس و بخیه بخش باقیمانده به پوبی.

31. اگر D&C بعد از هفته ۱۳ انجام بگیرد، به آن D&E می‌گویند.

32.کوندیلوم‌ها با یک برداشت لوکال وسیع با مارژین ۵ میلی‌متر خارج می‌شود.

33.در بیوپسی سرویکس، برخلاف D&C نیازی به گشاد نمودن و کورتاژ سرویکس نیست.

34. بیوپسی سرویکس پس از تست شیلر و توسط فورسپسTischler انجام می‌شود.

35. اندومتریال ابلیشن یک روش جایگزینی هیسترکتومی جهت درمان منورآژی مزمن است.

36. سه روش اندومتریال ابلیشن:⬇️ اندومتریال ابلیشن لیزری- ابلیشن توسط رزکتوسکوپ-اندومتریال ابلیشن بالونی

37. تخریب روش رزکتوسکوپ نسبت به روش لیزری بیشتر است ونباید در سنین بارداری انجام شود.

38. بزرگترین مشکل به دنبال میومکتومی تشکیل چسبندگی است.

39. در هیسترکتومی شکمی برداشت از بالا به پایین است ودر هیسترکتومی واژینال برداشت از پایین به بالا است.

40. برداشت بافت در هیسترکتومی شکمی به ترتیب:⬅️ لیگامان راند- کلمپ لیگامان تخمدانی-آزادسازی پریتوئن مثانه از تحتانی رحم و سرویکس در یک سطح بدون رگ- لیگاتور لیگامان تخمدانی و آویزان کننده- عروق رحم- لیگامان کاردینال-لیگامان یورتروساکرال

41. در ترمیم سیتوسل رکتوسل برای جلوگیری از احتمال انتقال آلودگی از مقعد، ترمیم خلفی بعد از ترمیم قدامی انجام می‌شود.

42. روش کلی پلیکیشن برای درمان بی‌اختیاری استرسی انجام می‌شود.

43. در جراحی اکستریشن لگنی، ایلئوستومی و کولوستومی دائمی برای بیمار انجام می‌شود.

44. کولوستومی در طرف چپ شکم انجام می‌شود.
ایلئوستومی در سمت راست انجام می‌شود.

ویدیو آموزشی کار با کوتر

"فصل نو فصل نشاط علمی"
📣 دانشگاه علوم پزشکی قزوین برگزار میکند:
🎉🏆 برگزاری ۲ مسابقه هیجان انگیز قبل از همایش و در زمان برگزاری همایش
🤩 به همراه اهدا جوایز ارزنده
🟣 مسابقه اول:
سوالاتی در حوزه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی (در حیطه شیوع ویروس کرونا) قبل از برگزاری همایش در لینک زیر قرار داده شده و شما دانشجویان میتوانید از روز دوشنبه ۱۳۹۹/۱۱/۲۷ ساعت ۱۲ ظهر تا روز سه شنبه ۱۳۹۹/۱۱/۲۸ ساعت ۱۲ ظهر به این سوالات پاسخ دهید.
⏳ ضمنا توجه فرمایید که زمان پاسخ گویی به سوالات محدود و ۱۵ دقیقه میباشد.
https://presenter.jivrus.com/p/1FTMoF4UayE_3t-mqvwxziDgXUd3ouK28fXHX1xDgkRg
🟠 مسابقه دوم در زمان برگزاری همایش به اطلاع شما دوستان گرامی میرسانیم.