✅ اصول و عملکرد فرد سیار و اسکراب
✅ فصل 7: بیمار هدف غایی فعالیت تیم جراحی ( قسمت اول)



بر اساس هرم مازلو:
_ بالاترین سطح برای نیاز های پایه و اساسی بیماران : مربوط به امنیت و نیاز های احساسی و معنوی
 
_ پایین ترین سطح :مربوط به نیاز های اساسی و اولیه حیات ( نیاز های فیزیولوژیک)(اولویت دارد)
 
_ بیماران دچار نواقص و اختلالات حسی و جسمی، دوره ریکاوری سخت تری را نسبت به دیگران تجربه می کنند.
 
نکات برقراری ارتباط با بیمار دچار نقص شنوایی:
_ اتاق کاملا ساکت باشد.
_ دیدن بیمار بطور مستقیم و صحبت با    وی با تن متوسط،عدم تلفظ کلمات بافشار
_نداشتن ماسک حین صحبت
_ نشان دادن هر وسیله به بیمار قبل از توضیح کاربرد آن
_ اسفاده از سمعک توسط بیمار
 
نکات برقراری ارتباط با بیمار دچار نقص شنوایی :
_ صدا کردن بیمار با تون صدای متوسط به اسم
_ صحبت با بیمار قبل از لمس وی
_ گرفتن دست بیمار هنگام انتقال وی به تخت جراحی
@qums_ast

 
✅ اصول و عملکرد فرد سیار و اسکراب
✅ فصل 7: بیمار هدف غایی فعالیت تیم جراحی ( قسمت دوم)
 

 
نکات مربوط به بیماران دارای دیابت:
_ بیماران دیابتی در زمان بندی جراحی های الکتیو اول وقت پذیرش می شوند تا زمان ناشتا بودن آن ها کاهش یابد.
 
_ میزان دوز انسولین قبل از عمل قطع می شود، چون میتواند باعث افت قند شده و شوک در حین عمل ایجاد کند.
 
بیمار با دیابت نوع 2 مداخلات جراحی را معمولا بدون هیچ بحرانی تحمل می کند اما ممکن است حین عمل در بیماران با دیابت نوع 1 که سطح قند خون بالاتری دارند با مشکل مواجه شویم.
 
_ جلوگیری از آسیب پوستی در این بیماران مهم است. هر عضو کمتر از 2 ساعت ثابت و بی حرکت باقی بماند.
 
نکات مربوط به بیماران چاق:
_ بهتر است از بالابر های مکانیکی برای جابه جایی بیمار استفاده شود.
 
_ تخت های جراحی 136 تا 158 کیلوگرم وزن را تحمل می کنند.
 
_ هنگام جابجایی بیمار از برانکارد به تخت جراحی هر دو وسیله باید قفل شوند. بند گان بیمار از پشت گره نداشته باشد.
 
_ سیر کولر یک بالش کوچک زیر زانوی بیمار قرار می دهد تا انحنای ناحیه را پر کند.
 
_ کمربند 2 تا 3 اینچ بالاتر از زانو بسته می شود.
 
جهت دسترسی به عروق بیمار امکان دارد برای وی کات داون انجام شود. ترجیحا جهت تزریق دارو ها از یک ورید مرکزی استفاده شود.
 
_ بیماران چاق را ممکن است در وضعیت بیداری اقدام به اینتوباسیون کنند.
 
_ امکان افزایش زمان القای بیهوشی در بیماران چاق وجود دارد.
 
_ استفاده از پتو های رول شده برای پوزیشن دهی مناسب نیست و باید ژل پد استفاده کرد.
 
_ جهت انجام جراحی اسپاینال می توان از فریم اندرو در بیمار چاق استفاده کرد.
 
_ با توجه به وسعت پوست بیمار  بیشتر از یک سمت نیاز به پرپ است.
 
_ در صورت استفاده کوتر،ناحیه محل اتصال پلیت باید صاف و خشک باشد، اگر در ناحیه ای پوست چین خورده یا مرطوب باشد احتمال بروز سوختگی افزایش می یابد.
 
_ زمان لازم برای جراحی بیماران چاق،  بیشتر از افراد عادی است.
 
_ در افراد چاق به دلیل جریان خونرسانی کم بافتی روند بهبودی زخم با تاخیر صورت میگیرد. عفونت زخم نیز شایع است.
 
_ بیماران مبتلا به ایدز:
 
_ تست تشخیصی: تست الایزا و تست وسترن بلات
 
_ هنگام جابجایی و انتقال از برانکارد به تخت جراحی نیاز به یک فرد اضافی است.
 
_ عمدتا رگ مناسبی ندارند ممکن ا ست از یک خط وریدی مانند ورید مرکزی استفاده شود.
 
_ به دلیل تغذیه ضعیف، کاهش خونرسانی، تمامیت بافتی ضعیف و نقص سیستم ایمنی،  التیام زخم بعد از جراحی با تاخیر انجام می شود یا حتی بهبود نمیابد.
@qums_ast

✅ اندیکاسیون‌های خاص پوزیشن‌ها:

ترندلنبرگ معکوس ⬅️ تیروئیدکتومی، لاپاروسکوپی کیسه صفرا مجاری‌های صفراوی و جراحی‌های معده

نیمه‌نشسته یا سمی‌فولر ⬅️ جراحی‌های ناحیه شانه، نازوفارنژیال، صورت و جراحی‌های ترمیمی پستان

فولر تعدیل شده یا Captain chair⬅️ جراحی‌های شانه

نشسته ⬅️ جراحی‌های مغزی و اتورینولوژی

نشسته اصلاح شده (Modified sitting) یا بیچ چیر (Beach chair)⬅️ جراحی‌های بینی و گلو، ابدومینوپلاستی و TRAM

کراسک یا جک نایف ⬅️ پروسیجرهای ناحیه رکتال مثل هموروئیدکتومی و سینوس پایلونیدال

نی‌چست یا سجده ⬅️ سیگموئیدوسکوپی و کولدوسکوپی

لترال دکوبیتوس یا لترال ریکامبنت ⬅️ دستیابی به کلیه، همی‌توراکس، رتروپریتوئن

نیمه‌خوابیده یا سیمز ⬅️ اندوسکوپی‌های ناحیه آنال بیماران چاق یا مسن، کولونوسکوپی و سیگموئیدوسکوپی

®بری کهن ۱®
@qums_ast

Ankle fracture repair🏩. @qums_ast💊

Ankle scope. @qums_ast🧬

✅ نکات مهم و کاربردی
✅ تکنولوژی جراحی چشم (قسمت اول)

💥 فورسپس کولیبری :جهت نگه داشتن لبه های انسزیون قرنیه و اسکلرا کاربرد دارد

💥فورسپس بدون دندانه : جهت نگه داشتن لبه های پوست در جراحی های پلک و نگه داشتن ملتحمه در هنگام بخیه زدن

💥 فورسپس ایریس بیشاب ـ هارمون : جهت گرفتن و نگه داشتن بافت های ظریف چشم

💥فورسپس شالازیون دسمارس : جهت گرفتن پلک تحتانی و محصور نمودن شالازیون و جهت تسهیل در خارج نمودن ان کاربرد دارد

💥 سوزنگیر کاستروویجو : در انواع قفل دار و بدون قفل موجود است

اسکالپل های در جراحی چشم
ـ چاقوی کاتاراکت
ـ کراتوم
- Razor fragment
- چاقوی دیاموند
- چاقوی oscillating
- تیغه های Beaver
- تیغه بیستوری شماره 15


💥 قیچی وستکات : نوعی قیچی میکروی فنری است که در جراحی های استرابیسم و ملتحمه کاربرد دارد

💥قیچی Spring کوچک : در جراحی های داخل چشمی به کار می رود

💥 قیچی ایریس مک فرسون ـ واناس

💥 پروب بومن : جهت پرو بینگ مجرای لاکریمال کاربرد دارد

هوک ها و رترکتورهای مورد استفاده در جراحی چشم

ـ هوک های اسکرال : جهت کنار زدن اسکرا کاربرد دارند

ـ هوک کلینر : جهت جراحی ترمیمی کاربرد دارد

ـ رتراکتور پلک دسمارس

ـ رترکتور ایریس

ـ اسپکولوم چشم

تجهیزات رایج

ـ برانکارد مخصوص چشمی ( با اتصال جامچی برای جراح)
ـ دونات برای سر بیمار
ـ کوتر

تجهیزات ویژه

ـ فیکوامولسیفایر
در خارج نمودن کاتاراکت که با انرژی اولتراسونیک عدسی را خرد کرده کاربرد دارد

ـ میکروسکوپ جراحی
ـ سیستم ویترئورتینال
در جراحی اتاق قدامی کاربرد دارد
نورـ ساکشن ـ دیاترمی و دسترسی را برای جراح فراهم میکند
ممکن است از این سیستم همراه با دستگاه فیکو استفاده شود

لیزر ارگون یا Nd: YAG
جهت کوا گولاسیون یا فوتودینامیک تراپی کاربرد دارد

ـ دستگاه کرایوتراپی
جهت درمان دکولمان شبکیه کاربرد دارد
گاز CO2 تحت فشار از طریق لوله های انعطاف پذیر به نوک یک پروپ منتقل می شود
توسط پدال پایی کنترل میگردد

اقلام مصرفی
ـ ست پرپ
ـ پک شان چشمی یا سرو گردن
ـ اسپانچ های وکسل
ـ دستکش استریل
ـ سواپ پنبه ای استریل
ـ نخ های بخیه
ـ BBS
ـ سوزن های یکبار مصرف 27 و 30 گیژ(مستقیم و زاویه دار)
‌ـ سوزن ها و نخ های بخیه

ملاحظات

ـ مکالمه و حرکت باید به حداقل برسد
ـ از دستکش بدون پودر استفاده شود
ـ عدم وجود رشته بافتی در ابزارها (تشکیل گرانولا میدهد)
ـ پوشاندن میز مایو با کاور پلاستیکی
ـ میکروسکوپ پرتابل پایه ان در طرف چشم مقابل و راس ان روی بیمار

. از ورود محلول پرپ به درون چشم خودداری نمایید
. در طول جراحی توسط پوار چشم را با محلول BSS به طور دوره ای شستشو دهید تا از خشکی قرنیه جلوگیری شود
. در صورت نیاز مژه ها رو کوتاه کنید
. از شان پرفوره چشمی استفاده شود

💢 پرپ پوست : از خط رویش مو تا لبه تحتانی مندیبل و از لبه قدامی گوش تا خط وسط صورت . ابتدا پلک .سپس مژه ها . ابرو و پوست پرپ می شود
جهت تمیز نمودن مژه ها از سواپ استریل اغشته به محلول استفاده شود انها را با اب استریل شستشو دهید.

®بری کهن 2 -سرجیکال تکنولوژی- الکساندر®

✅ نکات مهم و کاربردی
✅ تکنولوژی جراحی چشم (قسمت دوم)

نکات مهم عمل شالازیون

شالازیون : یک توده کوچک در سطح داخلی یا خارجی پلک است این بیماری یک واکنش التهابی ناشی از انسداد مجاری غدد میبومین محسوب میگردد

💥 نوع انسزیون : به محل وجود بخش اعظم شالازیون بستگی دارد
مثل ترانس کوتنائوس یا ترانس کنژنکتیو
پوزیشن : سوپاین
بیهوشی : بی حسی موضعی
مراحل عمل
ـ پلک توسط کلمپ شالازیون برگردانده میشود
ـ بیستوری 11 یا 15 برش در سطح داخلی پلک
ـ جهت اکسپوز غده میبومین عضله اربیکولاریس برش داده میشود
ـ غده را برش داده و ضایعه کورت میگردد
ـ زخم را میبنددند یا جهت تخلیه ترشحات باز نگه داشته میشود
ـ پد چشمی و پانسمان بر روی چشم گذاشته می شود

عوارض احتمالی
ـ عفونت موضع جراحی SSI
ـ عود شالازیون
نوع زخم
نوع 3 : الوده

💢 انتروپیون : برگشت به داخل لبه پلک تحتانی

💥 شایع ترین نوع انترپیون : Involutional است که در ان تاندون های کانتال سفتی طبیعی خود را حفظ نمودند ولی اتروفی چربی اربیتال سبب برگشت به داخل پلک تحتانی شده اند
💢 انترپیون مادرزادی: به دلیل هایپرتروفی عضله اربیتالیس ایجاد میشود
🌟 لترال کانتوتومی (برش کانتوس خارجی) توسط قیچی تناتومی مستقیم


💧💦 عنبیه توسط لیگامان Pectinate به قرنیه متصل است
✨ مایع زلالیه: وظیفه تغذیه بافت های چشم و حفظ شکل چشم را بر عهده دارد

🎀 ایریدکتومی : به معنای برداشت بخشی از بافت عنبیه است
این جراحی جهت برقراری ارتباط بین اتاقک قدامی و خلفی . برطرف نمودن انسداد مردمک و برقراری جریان خروجی مایع زلالیه به درون کانال اشلم انجام میگیرد
ـ در گلوکوم زاویه بسته انجام میگیرد
اریدکتونی به 3 روش انجام میگیرد
ـ پریفرال ( محیطی )
ـ رادیال (شعاعی)
ـ سکتور
💧 اریدکتومی اغلب همراه با ترابکولکتومی انجام میگیرد.

🔥 اثرات رایح لیزر اریدکتومی شامل
ـ افزایش فشار داخل چشم
ـ یووئیت قدامی

👈 در اریدکتومی فلورواوراسیل FU- 5)) و تیغه beaver شماره 57 استفاده می شود
بیهوشی در اریدکتومی : بلاک رتروبولبار یا بیهوشی جنرال

💢 جهت کاهش احتمال تشکیل فیبروز در بعد از جراحی , جراح ممکن است از یک 💫اسپانج اغشته به FU-5 و میتومایسین استفاده نماید بعد از ایجاد فلپ کپسول تنون ـ ملتحمه و قبل از برش اسکرا یک اسپانج کوچک اغشته به FUـ5 در بین این فلپ و اسکلرا گذاشته می شود بر حسب نظر جراح این اسپانج حدود 1ـ5 دقیقه در محل نگه داشته و سپس خارج می گردد
نکات اصلاح استرابیسم :

💥عضلات خارج چشم یا عضلات استرینسیک
به استخوان های اربیت متصل بوده و متحرکند
چشم را در 6 جهت حرکت می دهند
💥 استرابیسم : عدم تقارن محور دو چشم

🌟انواع استرابیسم:
ـ ازوتروپی
ـ اگزوتروپی
ـ امبیلوپیک

💫 جهت اصلاح استرابیسم از ریسشن یا ریسکشن عضلات چشم استفاده می شود
💥 معمولا روش ریسشن بر روی عضلات حرکت دهنده عمودی چشم موثر
و ریسکشن تاثیر زیادی بر روی عضله رکتوس خارجی دارد

پوزیشن : سوپاین
بیهوشی : جنرال یا لوکال

علاوه بر روش های فوق
روش adjustable suture
در استرابیسم بالغین ( به ویژ همراه با دیپلوما ) نتیجه بهتری خواهد داشت.

®بری کهن 2 -سرجیکال تکنولوژی- الکساندر®

قیچی وستکات

هوک اسکلرال

هوک کیلنر

اسپکولوم چشم

پنست کولیبری

❗️نحوه ی باز کردن پک استریل❗️

☑️ مکان هایی که در مناطق نیمه محدود قرار دارند:⬇️
1.انبار وسایل غیر استریل
2.ریکاوری
3.اتاق کنفرانس/کلاس

☑️ مکان هایی که در مناطق محدود قرار دارند:⬇️
1.سینک اسکراب یا اتاق اسکراب
2.انبار وسایل استریل
3.محل آماده کردن وسایل استریل
4.اتاق عمل

☑️ پوشش مناسب در منطقه نیمه محدود:⬅️لباس مخصوص اتاق عمل و پوشاندن سر با کلاه

☑️ پوشش مناسب در منطقه محدود:⬅️علاوه بر لباس مخصوص اتاق عمل و کلاه باید از ماسک مناسب نیز استفاده شود.

☑️ بر اساس استاندارد فاصله بین دو تخت در واحد نگهدارنده چقدر باید باشد؟⬅️ 80 فوت

☑️ برقراری خط وریدی و بلوک عصبی در کجا انجام می شود؟⬅️ واحد نگهدارنده

☑️ خانواده بیمار اجازه ورود به اتاق القای بیهوشی را دارند؟⬅️ خیر

☑️ پوشش مناسب در اتاق القای بیهوشی:⬅️ لباس اتاق عمل و ماسک

☑️ اعمالی که در اتاق القای بیهوشی صورت میگیرد:⬅️ رگ گیری محیطی و مرکزی،جایگذاری انواع کاتترهای پایشگر مرکزی، یا کاتتر اپیدورال برای کنترل درد

☑️ میز کنترل در کدام منطقه اتاق عمل قرار دارد و با کدام منطقه در ارتباط است ؟⬅️ در منطقه غيرمحدود قرار دارد و با منطقه نیمه محدود ارتباط دارد .

☑️اتاق عمل هیبریدی:⬅️ اتاق عملی که در آن تجهیزلت مربوط به تصویربرداری در حین جراحی به شکل دائمی نصب شده اند .

☑️ اتاق پروسیجر:⬅️ این اتاق جهت انجام برخی جراحی های خاص که به تجهیزات اصلی موجود در اتاق های عمل معمول نیازی ندارند طراحی شده است . این اتاق در منطقه غير محدود قرار دارد . به این اتاق class A ORs نیز میگویند .

☑️ انواع طراحی بخش جراحی :⬇️
1. راهروی مرکزی یا طرح هتلی
2. هسته ی مرکزی با طرح هسته تمیز همراه با راهروی محیطی
3. ترکیبی از هسته مرکزی و راهروی محیطی یا طرح مسیر مسابقه
4. طرح گروهی یا خوشه ای با راهروهای محیطی و مرکزی


☑️ آیا لازمه بخش جراحی در بالاترین طبقه بیمارستان باشه ؟⬅️ خیر لازم نیست.

☑️ مکان هایی که در مناطق غیرمحدود قرار دارند:⬇️
1.میز کنترل
2. واحد نگهدارنده
3. اتاق مشاوره
4. اتاق پروسیجر
5. اتاق قفسه ها و استراحت

🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️🔷️

✔نکاتی پیرامون استفاده از کوتر✔
۱:برای ايمنی‌بیمار و اپراتور و کاهش تداخلات الکترومغناطيسی و نویز، زمین حفاظتی‌دستگاه الکتروکوتر باید به زمین حفاظتی استاندارد مراکز درمانی متصل شود و کابل برق دستگاه الکترو کوتر، فقط به پریز دارای زمين الكتریكی که قبلا‌ وجود‌‌ داشته و سلامت زمین الكتریكی‌آن تأييدشده متصل شود.
۲:برای تمیز و ضدعفونی کردن دستگاه تا جایی که امكان دارد از مواد غیرقابل اشتعال استفاده شود و در صورت استفاده از مواد اشتعال‌زا، اجازه دهید مواد غيرقابل اشتعال استفاده شود و در صورت استفاده از مواد اشتعال‌زا، اجازه دهید مواد قابل اشتعال به‌کار رفته قبل از استفاده از دستگاه، تبخیر شوند.
۳:کابلهای مربوط به قلم کوتر به طریقی قرار گیرند که با بیمار و سیم‌های دیگر تماس پیدا نکنند.
۴:هنگام فعال کردن دستگاه امكان تداخل امواج الکترومغناطیسی در عملكرد سایر تجهیزات الكتریكی و الكترونیكی وجود دارد؛ بنابراین از استفاده از دستگاه‌هایی که امواج الکترومغناطیسی بيش ازحد مجاز استاندارد ساطع می‌کند، خودداری شود و نیز در اطراف بیمار از دستگاه‌هایی استفاده شود که نسبت به تداخل امواج الکترومغناطیسی ایمن هست (به خصوص بیمارانی که دارای Pacemaker هستند، احتمال خطر ازنظر تداخل امواج الکترومغناطیسی برای آنها بیشتر است).
۵:پروب ها و لیدهای مانیتورینگ و الکترودهای‌دیگر می‌توانند مسیری برای نشت جریان‌های‌ فرکانس بالا باشند. بنابراین هنگامی‌که استفاده می‌شوند، حتی‌الامکان دور از قلم کوتر و پلیت قرار گیرند.
۶: جنس و ابعاد پلیت، باید متناسب با توان خروجی انتخاب شود. در غير اين صورت ممکن است در اثر افزایش چگالی جريان در محل تماس، سوختگی‌ایجاد شود. در این خصوص توصیه می‌شود برای هر دستگاه از پلیت استاندارد سازنده دستگاه استفاده شود.
۷:محل قرارگیری پليت نزديک‌ترين مکان به محل مورد جراحی باشد تا جريان الكتریکی کوتاه‌ترین مسیر را طی کند و در اين مسیر، جریان از قلب و شش‌ها عبور نكند.
۸:هنگام استفاده از پليت های دائمی به‌سطح پلیت ژل مخصوص الكترود (ELECTROD GELL) زده شود. از آب یا محلول آب نمک(نرمال سالین) برای افزایش تماس پلیت با بیمار استفاده نشود.
قلمهای کوتر متصل به دستگاه که در حین عمل استفاده نمی‌شوند در مکانی مناسب (حتی‌الامکان دور از بیمار) قرار گیرند تا با فعال شدن ناخواسته دستگاه، موجب سوختگی‌بیمار یا کارکنان نشود.
۹:قلم کوتر همواره تمیز باشد و از اثرات چسبندگی بافت، ناشی از استفاده قبلی، پاک شود.
۱۰:حتی الامکان از پلیت های یک بارمصرف دوقسمتی در دستگاه هایی که اتصال بدن با پلیت را کنترل می‌کنند استفاده شود. خصوصاً برای عملهای جراحی طولانی‌مدت استفاده از این پلیت ها و دستگاه‌ها توصیه می شود.
۱۱: پلیت قبل از استفاده مورد بازرسی قرار گیرد تا از پلیت هایی که دارای فرورفتگی، چروک شدگی يا خمیدگی در سطح پلیت هستند که می‌توانند نقاطی با چگالی‌جریان بالا ایجاد کنند که منجر به سوختگی خواهد شد، صرف‌نظر شود.
۱۲: سطح پلیت را با برس پلاستیکی و محلول شستشوی مناسب تمیز کنید و قبل از استفاده از خشک بودن پلیت مطمئن شوید.
۱۳: از استفاده از پلیت های فلزی‌خودداری شود و حتی‌المقدور هنگام استفاده از پلیت های دائمی از نوع سیلیكونی استفاده شود.

🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️ 🔷️🔷️

❗️‼️آموزش گچ گیری مرحله به مرحله❗️‼️

❣به مناسبت این ایام تعدادی پست آموزشی کاربردی در باره ی تکنولوژی جراحی بانوان براتون نشر میدیم❣

1. شایع تریین مداخله جراحی در زایمان واژینال :⬅️ اپیزیوتومی و ترمیم پارگی های پرینه است .

2. اپیزیوتومی :⬅️ برش میدلاین در پرینه جهت تسهیل در زایمان و حفاظت مادر در برابر پارگی های کنترل نشده است.

3. پارگی و انسیونهای پرینئال :
4. درجه اول : مخاط واژن و پوست پرینئال اسيب می پیند.
5. درجه دوم : برش لایه زیرمخاطی واژن یا پرینه با یا بدون بریدن جسم پرینئال ، لایه عضلانی نیز بریده می شود .
6. درجه سوم : اسفنکتر مقعدی تیز آسیب می بیند .
7. درجه چهارم : مخاط رکتوم نیز آسیب می بیند .

8. گشادشدن و افاسمان سرویکس پیش از موعد بیشتر در سه ماهه دوم بارداری رخ میدهد .

9. سرکلاژ برای جلوگیری از سقط خودبخودی در اواخر سه ماهه دوم و اوایل سه ماهه سوم انجام می شود .

10. شایع ترین علامت شرطان رحم :⬅️ خونریزی غیرطبیعی واژینال.

11. در میان انواع تکنیک های توبکتومی ، روش پومروی رواج بیشتری دارد بدلیل تحتمال موفقیت بیشتر درتوبوپلاستی.

12. اگر توبکتومی بعد از زایمان نباشد TL لاپاراسکوپی اندیکاسیون می یابد .

13. در توبکتومی برش سوپراامبلیکال است و لوله را با بیکاک گرفته و بخشی از لوله را می برند ( روش ایروینگ - پومروی - پارکلند ) و یک سیلاستیک باند در اطراف یک لوپ از لوله قرار می دهند ( روش مدلیر ) یا کرونزفيمبرکتومی انجام می شود .

14. در توبوپلاستی برای اطمینان از بازبودن پروگزیمال الوله :⬅️ پروب لاكريمال درون لوله و تزریق رنگ دای.

15. در توبوپلاستی برای اطمیتان از بازبودن دیستال الوله :⬅️ پروبینگ ، کانولاسیون با یک کاتتر اطفال یا آنژیوکاتتر و تزریق رنگ دای.