@qums_ast🧫. اسپلینت بانژو

@qums_ast🧫. اسپلینت بانژو

@qums_ast🧫. اسپلینت بانژو

ترومای کبد
تروماي بلانت يا در اثر ضربهٔ مستقيم به قسمت فوقاني شکم يا قسمت تحتاني سمت راست قفسه سينه رخ مي‌دهد و يا به‌دنبال کاهش سريع سرعت حرکت بيمار، مثلاً حين سقوط از بلندي بروز مي‌کند. تروماي بلانت مستقيم در اکثر مواقع در تصادفات رانندگي ديده مي‌شود و معمولاً زخم‌هاي انفجاري يا پارگي‌هاي خطي بر روي سطح کبد ايجاد مي‌کند که در اغلب موارد نيز با تخريب وسيع پارانشيم همراه است.

زخم ستاره‌اي بيشتر در قسمت خلفي فوقاني لوب راست ديده مي‌شود، چون اين ناحيه از کبد موقعيت حساس، سطح محدب، وضعيت ثابت و تودهٔ متراکمي دارد. آسيب لوب چپ بسيار کمتر از آسيب لوب راست شيوع دارد. در آسيب‌هاي ناشي از ضربات پاره‌کننده، ممکن است وريدهاي کبدي در محل ورود به بافت کبد پاره شوند و در ناحيه‌اي از پشت کبد که جراحي و ترميم آن بسيار مشکل است، خونريزي ايجاد کنند.




@qums_ast 🦠

🔸خبر فوری

نتایج انتخابات انجمن علمی دانشجویی کشوری اتاق عمل به شرح ذیل میباشد:

بر اساس شمارش آراء
اعضای شورای مرکزی:

جناب شاهین باقری 26 رای لرستان
جناب محمد همدمی 21 رای ارتش
خانم زکیه خوشحالی 14 رای جیرفت
جناب فرزاد فصیح 13 رای قزوین
خانم الناز رستمی 11 رای بم

اعضای علی البدل:
جناب نقدی 7 رای کاشان
خانم اکرمی 6 رای اصفهان

سایر کاندیداها:

جناب برزگر 5 رای
خانم امجدیان 4 رای
جناب بروجنی 3 رای
جناب شهبازپور 3 رای
جناب سلیمانزاده 3 رای
جناب رجبی 1 رای
جناب یوسفی 1 رای

╭━═--------━═╮
🌐 @ISS_AST 🌐
╰━═--------━═╯

دانشجویان پژوهشگر و یا دانشجویانی که علاقه مند به کارهای پژوهشی هستند جهت ثبت در بانک اطلاعات انجمن کشوری نام،نام خانوادگی و شماره دانشجویی خودشون رو برای روابط عمومی انجمن ارسال کنند. 👇👇
@mobina_zeidian
با تشکر🙏

✅ اصول و عملکرد فرد سیار و اسکراب
✅ فصل 5: کمک جراح اول(قسمت اول)
 
اصطلاحات مهم :
_Palmed:
گرفتن انتهای کاری وسیله در کف دست جراح در حالیکه انگشتان جهت گرفتن سایر اقلام آزاد است.
کاربرد: در تراکشن مقابله ای در رترکتور های دستی
 
Thenar grip:
روشی جهت دست گرفتن یک وسیله به صورتی که حلقه ی انگشتی وسیله در کف دست و به قاعده شست تکیه میکند.
کاربرد:جهت گرفتن سوزنگیر
 
Tripod grip:
انگشت اشاره روی لولای وسیله و انگشتان شست و چهارم درون حلقه آن.
کاربرد: جهت گرفتن ابزار یا قیچی
 
Incis cut:
استفاده از اسکالپل بطور عمودی جهت برش بافتی در جهت خطی
 
Press cut:
هل دادن اسکالپل درون بافت به جای بریدن
کاربرد: جهت سوراخ کردن بافت
 
Scrape cut:
کشیدن رو به خارج اسکالپل روی یک بافت جهت جدا نمودن لایه های سلولی
 
Raising a flap:
اعمال تراکشن عمودی به بافت سطحی جهت دایسکشن ساختار های زیرین
 
Undermining:
دایسکشن لایه های بافتی زیرین
 
Splitting :
جداسازی بافت عضلانی در امتداد لایه های فاشیایی ( نوعی بلانت دایسکشن)
 
Spongiong :
روشی جهت اکسپوز بافتی توسط برداشت خون و ترشحات از موضع جراحی
 
نکات مربوط به روش buzz the forceps:
 
_ به معنی چسباندن نوک قلم کوتر به کلمپی است که بافت بیمار توسط آن گرفته شده است.
 
_این روش برای انعقاد عروق کوچک (کمترین قطر عروق) استفاده می شود.
 
_ ابتدا نوک قلم کوتر را به کلمپ تماس داده و سپس جریان را برقرار می کنیم.
 
_جریان فعال نباید بیش از 3 ثانیه اعمال شود و باید از جریان کاتینگ کم ولتاژ استفاده کرد.
 
_قبل از برقراری جریان، باید حداقل تماس دست ها با وسیله برقرار باشد.
 
_جریان باید در زیر دست فرد گیرنده و با حداقل فاصله نسبت به بافت انجام شود تا خطر تغییر مسیر جریان به حداقل برسد.
@qums_ast

 ✅ اصول و عملکرد فرد سیار و اسکراب
✅ فصل 5: کمک جراح اول(قسمت دوم)
 
روش های در دست گرفتن اسکالپل یا تیغ بیستوری:
1.به شکل مداد همزمان با قرارگیری انگشت اشاره روی لبه فوقانی و غیر برنده تیغ.
کاربرد :جهت ایجاد برش های خطی کم عمق.
 
2.به شکل مداد همزمان با قرارگیری انگشت اشاره روی لبه فوقانی.
کاربرد: جهت ایجاد یک برش فشاری
 
3.همانند یک کمان ویولون
کاربرد :جهت ایجاد یک برش عمیق (با حداکثر میزان تماس لبه برنده تیغ با پوست)
 
4.همانند یک مداد به صورتی که نوک اسکالپل در تماس مستقیم با بافت قرار گرفته و دسته ی آن عمود بر بدن بیمار باشد.
کاربرد: جهت ایجاد سوراخ
 
5.بطور مستقیم در دست قرار گرفته
کاربرد: جهت حجم زدایی یا دبرید بافتی
 
سایر نکات:
 
_کمک جراح اول مسوولیت پوزیشن دهی بیمار را برعهده دارد.
 
_بعد از پوزیشن دهی بیمار پلیت کوتر را به او وصل می کنند.
 
_بعد از چسباندن پلیت به هر دلیلی نباید آن را برداشته یا جا به جا کرد.
 
_تسمه محافظ تخت باید روی پتوی بیمار بسته شود.
 
_ارتفاع تخت اتاق عمل باید مطابق با دسترسی بلند قد ترین فرد تیم استریل باشد.
 
_نشستن افراد تیم استریل فقط زمانی قابل قبول است که همه افراد تیم استریل در حالت نشسته قرار داشته باشند و سطح حوزه استریل تغییر نکند.
 
_ باید از ورود هوا به درون رگ باز خودداری کرد. درصورت افزایش زمان اکسپوز بافت در مقابل هوا کمک جراح اول باید سطوح بافتی را با مایع شستشو دهنده مناسب مرطوب نگه دارد.
 
_ اسفاده از اپی نفرین در عروق کوچک دیستال انگشتان، پنیس،گوش و بینی کنترااندیکاسیون دارد.
 
_ نوک قلم کوتر آرگون را نباید به طور مستقیم با سطح خونریزی دهنده تماس داد زیرا ممکن است به آن بچسبد.
 
_ جهت شارپ دایسکشن از قیچی یا اسکالپل استفاده می شود. در حالیکه جهت بلانت دایسکشن از لبه کند ابزار یا انگشت ( پوشیده با گاز) یا انتهای بلانت اسکالپل ( در نواحی کوچک)  استفاده می شود.
 
_ انحنای قیچی ها معمولا با انحنای دست مطابقت دارد و جهت برش موثر، نوک آن به سمت بالا قرار داده می شود.
 
_جهت برش های رو به عقب، انحنای قیچی بر خلاف انحنای دست قرار داده می شود.
 
_ معمولا از قیچی های مستقیم جهت برش بافتی استفاده نمی شود
@qums_ast

✅ اصول و عملکرد فرد سیار و اسکراب
✅ فصل 7: بیمار هدف غایی فعالیت تیم جراحی ( قسمت اول)



بر اساس هرم مازلو:
_ بالاترین سطح برای نیاز های پایه و اساسی بیماران : مربوط به امنیت و نیاز های احساسی و معنوی
 
_ پایین ترین سطح :مربوط به نیاز های اساسی و اولیه حیات ( نیاز های فیزیولوژیک)(اولویت دارد)
 
_ بیماران دچار نواقص و اختلالات حسی و جسمی، دوره ریکاوری سخت تری را نسبت به دیگران تجربه می کنند.
 
نکات برقراری ارتباط با بیمار دچار نقص شنوایی:
_ اتاق کاملا ساکت باشد.
_ دیدن بیمار بطور مستقیم و صحبت با    وی با تن متوسط،عدم تلفظ کلمات بافشار
_نداشتن ماسک حین صحبت
_ نشان دادن هر وسیله به بیمار قبل از توضیح کاربرد آن
_ اسفاده از سمعک توسط بیمار
 
نکات برقراری ارتباط با بیمار دچار نقص شنوایی :
_ صدا کردن بیمار با تون صدای متوسط به اسم
_ صحبت با بیمار قبل از لمس وی
_ گرفتن دست بیمار هنگام انتقال وی به تخت جراحی
@qums_ast

 
✅ اصول و عملکرد فرد سیار و اسکراب
✅ فصل 7: بیمار هدف غایی فعالیت تیم جراحی ( قسمت دوم)
 

 
نکات مربوط به بیماران دارای دیابت:
_ بیماران دیابتی در زمان بندی جراحی های الکتیو اول وقت پذیرش می شوند تا زمان ناشتا بودن آن ها کاهش یابد.
 
_ میزان دوز انسولین قبل از عمل قطع می شود، چون میتواند باعث افت قند شده و شوک در حین عمل ایجاد کند.
 
بیمار با دیابت نوع 2 مداخلات جراحی را معمولا بدون هیچ بحرانی تحمل می کند اما ممکن است حین عمل در بیماران با دیابت نوع 1 که سطح قند خون بالاتری دارند با مشکل مواجه شویم.
 
_ جلوگیری از آسیب پوستی در این بیماران مهم است. هر عضو کمتر از 2 ساعت ثابت و بی حرکت باقی بماند.
 
نکات مربوط به بیماران چاق:
_ بهتر است از بالابر های مکانیکی برای جابه جایی بیمار استفاده شود.
 
_ تخت های جراحی 136 تا 158 کیلوگرم وزن را تحمل می کنند.
 
_ هنگام جابجایی بیمار از برانکارد به تخت جراحی هر دو وسیله باید قفل شوند. بند گان بیمار از پشت گره نداشته باشد.
 
_ سیر کولر یک بالش کوچک زیر زانوی بیمار قرار می دهد تا انحنای ناحیه را پر کند.
 
_ کمربند 2 تا 3 اینچ بالاتر از زانو بسته می شود.
 
جهت دسترسی به عروق بیمار امکان دارد برای وی کات داون انجام شود. ترجیحا جهت تزریق دارو ها از یک ورید مرکزی استفاده شود.
 
_ بیماران چاق را ممکن است در وضعیت بیداری اقدام به اینتوباسیون کنند.
 
_ امکان افزایش زمان القای بیهوشی در بیماران چاق وجود دارد.
 
_ استفاده از پتو های رول شده برای پوزیشن دهی مناسب نیست و باید ژل پد استفاده کرد.
 
_ جهت انجام جراحی اسپاینال می توان از فریم اندرو در بیمار چاق استفاده کرد.
 
_ با توجه به وسعت پوست بیمار  بیشتر از یک سمت نیاز به پرپ است.
 
_ در صورت استفاده کوتر،ناحیه محل اتصال پلیت باید صاف و خشک باشد، اگر در ناحیه ای پوست چین خورده یا مرطوب باشد احتمال بروز سوختگی افزایش می یابد.
 
_ زمان لازم برای جراحی بیماران چاق،  بیشتر از افراد عادی است.
 
_ در افراد چاق به دلیل جریان خونرسانی کم بافتی روند بهبودی زخم با تاخیر صورت میگیرد. عفونت زخم نیز شایع است.
 
_ بیماران مبتلا به ایدز:
 
_ تست تشخیصی: تست الایزا و تست وسترن بلات
 
_ هنگام جابجایی و انتقال از برانکارد به تخت جراحی نیاز به یک فرد اضافی است.
 
_ عمدتا رگ مناسبی ندارند ممکن ا ست از یک خط وریدی مانند ورید مرکزی استفاده شود.
 
_ به دلیل تغذیه ضعیف، کاهش خونرسانی، تمامیت بافتی ضعیف و نقص سیستم ایمنی،  التیام زخم بعد از جراحی با تاخیر انجام می شود یا حتی بهبود نمیابد.
@qums_ast

✅ اندیکاسیون‌های خاص پوزیشن‌ها:

ترندلنبرگ معکوس ⬅️ تیروئیدکتومی، لاپاروسکوپی کیسه صفرا مجاری‌های صفراوی و جراحی‌های معده

نیمه‌نشسته یا سمی‌فولر ⬅️ جراحی‌های ناحیه شانه، نازوفارنژیال، صورت و جراحی‌های ترمیمی پستان

فولر تعدیل شده یا Captain chair⬅️ جراحی‌های شانه

نشسته ⬅️ جراحی‌های مغزی و اتورینولوژی

نشسته اصلاح شده (Modified sitting) یا بیچ چیر (Beach chair)⬅️ جراحی‌های بینی و گلو، ابدومینوپلاستی و TRAM

کراسک یا جک نایف ⬅️ پروسیجرهای ناحیه رکتال مثل هموروئیدکتومی و سینوس پایلونیدال

نی‌چست یا سجده ⬅️ سیگموئیدوسکوپی و کولدوسکوپی

لترال دکوبیتوس یا لترال ریکامبنت ⬅️ دستیابی به کلیه، همی‌توراکس، رتروپریتوئن

نیمه‌خوابیده یا سیمز ⬅️ اندوسکوپی‌های ناحیه آنال بیماران چاق یا مسن، کولونوسکوپی و سیگموئیدوسکوپی

®بری کهن ۱®
@qums_ast

Ankle fracture repair🏩. @qums_ast💊

Ankle scope. @qums_ast🧬

✅ نکات مهم و کاربردی
✅ تکنولوژی جراحی چشم (قسمت اول)

💥 فورسپس کولیبری :جهت نگه داشتن لبه های انسزیون قرنیه و اسکلرا کاربرد دارد

💥فورسپس بدون دندانه : جهت نگه داشتن لبه های پوست در جراحی های پلک و نگه داشتن ملتحمه در هنگام بخیه زدن

💥 فورسپس ایریس بیشاب ـ هارمون : جهت گرفتن و نگه داشتن بافت های ظریف چشم

💥فورسپس شالازیون دسمارس : جهت گرفتن پلک تحتانی و محصور نمودن شالازیون و جهت تسهیل در خارج نمودن ان کاربرد دارد

💥 سوزنگیر کاستروویجو : در انواع قفل دار و بدون قفل موجود است

اسکالپل های در جراحی چشم
ـ چاقوی کاتاراکت
ـ کراتوم
- Razor fragment
- چاقوی دیاموند
- چاقوی oscillating
- تیغه های Beaver
- تیغه بیستوری شماره 15


💥 قیچی وستکات : نوعی قیچی میکروی فنری است که در جراحی های استرابیسم و ملتحمه کاربرد دارد

💥قیچی Spring کوچک : در جراحی های داخل چشمی به کار می رود

💥 قیچی ایریس مک فرسون ـ واناس

💥 پروب بومن : جهت پرو بینگ مجرای لاکریمال کاربرد دارد

هوک ها و رترکتورهای مورد استفاده در جراحی چشم

ـ هوک های اسکرال : جهت کنار زدن اسکرا کاربرد دارند

ـ هوک کلینر : جهت جراحی ترمیمی کاربرد دارد

ـ رتراکتور پلک دسمارس

ـ رترکتور ایریس

ـ اسپکولوم چشم

تجهیزات رایج

ـ برانکارد مخصوص چشمی ( با اتصال جامچی برای جراح)
ـ دونات برای سر بیمار
ـ کوتر

تجهیزات ویژه

ـ فیکوامولسیفایر
در خارج نمودن کاتاراکت که با انرژی اولتراسونیک عدسی را خرد کرده کاربرد دارد

ـ میکروسکوپ جراحی
ـ سیستم ویترئورتینال
در جراحی اتاق قدامی کاربرد دارد
نورـ ساکشن ـ دیاترمی و دسترسی را برای جراح فراهم میکند
ممکن است از این سیستم همراه با دستگاه فیکو استفاده شود

لیزر ارگون یا Nd: YAG
جهت کوا گولاسیون یا فوتودینامیک تراپی کاربرد دارد

ـ دستگاه کرایوتراپی
جهت درمان دکولمان شبکیه کاربرد دارد
گاز CO2 تحت فشار از طریق لوله های انعطاف پذیر به نوک یک پروپ منتقل می شود
توسط پدال پایی کنترل میگردد

اقلام مصرفی
ـ ست پرپ
ـ پک شان چشمی یا سرو گردن
ـ اسپانچ های وکسل
ـ دستکش استریل
ـ سواپ پنبه ای استریل
ـ نخ های بخیه
ـ BBS
ـ سوزن های یکبار مصرف 27 و 30 گیژ(مستقیم و زاویه دار)
‌ـ سوزن ها و نخ های بخیه

ملاحظات

ـ مکالمه و حرکت باید به حداقل برسد
ـ از دستکش بدون پودر استفاده شود
ـ عدم وجود رشته بافتی در ابزارها (تشکیل گرانولا میدهد)
ـ پوشاندن میز مایو با کاور پلاستیکی
ـ میکروسکوپ پرتابل پایه ان در طرف چشم مقابل و راس ان روی بیمار

. از ورود محلول پرپ به درون چشم خودداری نمایید
. در طول جراحی توسط پوار چشم را با محلول BSS به طور دوره ای شستشو دهید تا از خشکی قرنیه جلوگیری شود
. در صورت نیاز مژه ها رو کوتاه کنید
. از شان پرفوره چشمی استفاده شود

💢 پرپ پوست : از خط رویش مو تا لبه تحتانی مندیبل و از لبه قدامی گوش تا خط وسط صورت . ابتدا پلک .سپس مژه ها . ابرو و پوست پرپ می شود
جهت تمیز نمودن مژه ها از سواپ استریل اغشته به محلول استفاده شود انها را با اب استریل شستشو دهید.

®بری کهن 2 -سرجیکال تکنولوژی- الکساندر®

✅ نکات مهم و کاربردی
✅ تکنولوژی جراحی چشم (قسمت دوم)

نکات مهم عمل شالازیون

شالازیون : یک توده کوچک در سطح داخلی یا خارجی پلک است این بیماری یک واکنش التهابی ناشی از انسداد مجاری غدد میبومین محسوب میگردد

💥 نوع انسزیون : به محل وجود بخش اعظم شالازیون بستگی دارد
مثل ترانس کوتنائوس یا ترانس کنژنکتیو
پوزیشن : سوپاین
بیهوشی : بی حسی موضعی
مراحل عمل
ـ پلک توسط کلمپ شالازیون برگردانده میشود
ـ بیستوری 11 یا 15 برش در سطح داخلی پلک
ـ جهت اکسپوز غده میبومین عضله اربیکولاریس برش داده میشود
ـ غده را برش داده و ضایعه کورت میگردد
ـ زخم را میبنددند یا جهت تخلیه ترشحات باز نگه داشته میشود
ـ پد چشمی و پانسمان بر روی چشم گذاشته می شود

عوارض احتمالی
ـ عفونت موضع جراحی SSI
ـ عود شالازیون
نوع زخم
نوع 3 : الوده

💢 انتروپیون : برگشت به داخل لبه پلک تحتانی

💥 شایع ترین نوع انترپیون : Involutional است که در ان تاندون های کانتال سفتی طبیعی خود را حفظ نمودند ولی اتروفی چربی اربیتال سبب برگشت به داخل پلک تحتانی شده اند
💢 انترپیون مادرزادی: به دلیل هایپرتروفی عضله اربیتالیس ایجاد میشود
🌟 لترال کانتوتومی (برش کانتوس خارجی) توسط قیچی تناتومی مستقیم


💧💦 عنبیه توسط لیگامان Pectinate به قرنیه متصل است
✨ مایع زلالیه: وظیفه تغذیه بافت های چشم و حفظ شکل چشم را بر عهده دارد

🎀 ایریدکتومی : به معنای برداشت بخشی از بافت عنبیه است
این جراحی جهت برقراری ارتباط بین اتاقک قدامی و خلفی . برطرف نمودن انسداد مردمک و برقراری جریان خروجی مایع زلالیه به درون کانال اشلم انجام میگیرد
ـ در گلوکوم زاویه بسته انجام میگیرد
اریدکتونی به 3 روش انجام میگیرد
ـ پریفرال ( محیطی )
ـ رادیال (شعاعی)
ـ سکتور
💧 اریدکتومی اغلب همراه با ترابکولکتومی انجام میگیرد.

🔥 اثرات رایح لیزر اریدکتومی شامل
ـ افزایش فشار داخل چشم
ـ یووئیت قدامی

👈 در اریدکتومی فلورواوراسیل FU- 5)) و تیغه beaver شماره 57 استفاده می شود
بیهوشی در اریدکتومی : بلاک رتروبولبار یا بیهوشی جنرال

💢 جهت کاهش احتمال تشکیل فیبروز در بعد از جراحی , جراح ممکن است از یک 💫اسپانج اغشته به FU-5 و میتومایسین استفاده نماید بعد از ایجاد فلپ کپسول تنون ـ ملتحمه و قبل از برش اسکرا یک اسپانج کوچک اغشته به FUـ5 در بین این فلپ و اسکلرا گذاشته می شود بر حسب نظر جراح این اسپانج حدود 1ـ5 دقیقه در محل نگه داشته و سپس خارج می گردد
نکات اصلاح استرابیسم :

💥عضلات خارج چشم یا عضلات استرینسیک
به استخوان های اربیت متصل بوده و متحرکند
چشم را در 6 جهت حرکت می دهند
💥 استرابیسم : عدم تقارن محور دو چشم

🌟انواع استرابیسم:
ـ ازوتروپی
ـ اگزوتروپی
ـ امبیلوپیک

💫 جهت اصلاح استرابیسم از ریسشن یا ریسکشن عضلات چشم استفاده می شود
💥 معمولا روش ریسشن بر روی عضلات حرکت دهنده عمودی چشم موثر
و ریسکشن تاثیر زیادی بر روی عضله رکتوس خارجی دارد

پوزیشن : سوپاین
بیهوشی : جنرال یا لوکال

علاوه بر روش های فوق
روش adjustable suture
در استرابیسم بالغین ( به ویژ همراه با دیپلوما ) نتیجه بهتری خواهد داشت.

®بری کهن 2 -سرجیکال تکنولوژی- الکساندر®

قیچی وستکات

هوک اسکلرال

هوک کیلنر

اسپکولوم چشم