Заходишь в блог, хочешь рассказать о чем либо, и о самом популярном: астме, кашле, беродуале с пульмикортом все вокруг рассказали и написали по тысяче раз. И вроде пациенты какие то врачебные блоги читают, и вроде вопросов уже быть не должно, НО
.
.
.
Случай с приема: пациентка с астмой направлена гинекологом к пульмонологу по вопросу отмены симбикорта турбухалер по причине двухнедельной задержки менструации.

Я сразу начинаю объяснять и рисовать, что с остальными гормонами препарат не контактирует и вообще это все не правда, и все максимально безопасно.

Вопрос: ну гинеколог наверное должен знать как действуют препараты, и если он направил меня к Вам, значит какие то риски и взаимосвязь есть!


✏️Ну, занавес. ✏️

В редчайших случаях, если я замечаю после моих «лекций» недоверчивый взгляд, я предлагаю обратиться за вторым мнением, и это нормально.

Но большая часть просит забрать мои «рисунки» с собой, потому что: «- по ним я сразу вспомню, что вы объясняли» ✏️

P.s. тут мы разбирали, как найти предполагаемый аллерген, и остановились на временном домашнем ведении дневника симптомов, после чего выберем метод лаб. диагностики

#заметкисприема

Продолжаем одну из моих любимых рубрик #случайсприема

А особенно, когда пациенты приходят с вопросами об отказе от курения:

-Я курю 30 лет по 10 сигарет в день, мне нужно бросать это дело, но ЛОР врач сказал, что резко бросать нельзя, у меня будет инфаркт

Разбираемся! 👏
Действительно есть понятие некого никотинового стресса для организма, когда наш организм привык работать в условиях никотиновой нагрузки, но польза отказа от курения в любом возрасте и при любом стаже все равно приносит много пользы.

Я больше верю цитате с сайта НМИЦ Кардиологии им. Ак. Е.И. Чазова↘️

«Это хотя и расхожее, но абсолютно неверное утверждение. Научные исследования свидетельствуют, что прекращение курения оказывает только положительное влияние на организм, единственный побочный эффект - незначительное (до 5 кг) увеличение веса, которому можно противостоять при помощи диеты и увеличения физической активности»

Поэтому не боимся бросать курить одним днем, если у нас есть все силы для этого, но если имеем сердечно-сосудистые патологии, можем сделать это плавно с уменьшением сигарет в день.

И самое главное, нет никаких волшебных книжек, таблеток и тем более врачей, кто наколдует жизнь без зависимости🙅

Потому что если нет реального желания, к сожаленю Вас никто не заставит этого сделать.

P.s. я кстати слышала на практике начальных курсах университета, что «нельзя резко бросать», «а ему 70 лет, темболее нельзя бросать курить, если всю жизнь курил» в сторону пациента, и считала что это так, пока не ушла в специальность и не стала отвечать на этот вопрос достаточно часто уже своим пациентам, начитавшись литературы 🙈

#smoke

Дальше я нашла несколько интересных статей который показывают разницу между людьми кто курит и кто бросил, планирую распечатать и показывать на приеме, а вам покажу уже завтра, что бы не привыкали к тому что я периодически тут появляюсь ✏️

Пусть эта весна будет самой яркой, успешной и вдохновляющей. Желаю прекрасным девушкам быть в центре внимания, сиять, любить и быть любимой.

И помните, girl power 🙈🫶

В продолжение теме по вреде курения #smoke несколько аргументов и фактов ❗️

Статистические данные📊:

🟢Женщины бросают курить чаще мужчин
🔴Европа регион с самым высоким распространенностью курения в мире 24,1% среди взрослых

🔴Курение удваивает риск сердечного приступа и стенокардии
🔴Курящие имеют двойной риск смерти от ишемической болезни
🔴при курении возрастает риск развития язвы и рефлюкса
🔴Если курить по 10 сигарет в день, то в полтора раза чаще развивается рак почек по сравнению с некурящими, а 20 или более сигарет в день увеличивают этот риск вдвое
🔴Курение может стать причиной онкологического процесса в любом органе, 🔴Курение увеличивает риск возникновения тромбов
🔴Увеличивает преждевременное старение кожи на 10-20 лет
🔴Увеличивает риск развития аневризмы сосудов мозга

НО✏️

🟢Спустя 1 год отказа от курения табака риск сердечно сосудистых заболеваний уменьшается вдвое
🟢Через 15 лет после отказа от курения риск аналогичен риску того, кто никогда не курил
🟢Отказ от курения предотвращает дальнейшее ухудшение кожи вызванное курением
🟢В течение 2 лет после отказа от курения риск развития инсульта ниже вдвое, а в течении 5 лет как у некурящих

В принципе, если человек настроен на отказ от курения, эти факты усилят мотивацию

Утром говорили про вред курения в целом, а ранее я уже рассказывала про электронные сигареты и много кто из коллег писал про EVALI, но я нашла еще немного убеждающих фактов про вред электронок

*остальные искать в рубрике #smoke

Мы прекрасно знаем, что в составе электронных сигарет есть:
1. Пропиленгликоль, который нагревается и превращается в пропиленоксид ( а это уже канцероген, то есть вещество которое может вызвать рак) а так же привести к развитию астмы и других хронических заболеваний.

2.Из глицерина выделяется акролеин- он так же может привести к хроническим заболеваниям легких, и курить будем уже не банановые ашкьюдишки а симбикорт турбухалер.

3.Так же определено, что некоторые ароматизаторы являются токсичнее других ✏️

Пар со вкусом вишни содержит бензальдегид- оказывает раздражающее действие на дыхательные пути, может вызвать асептическую пневмонию

Пар со вкусом попкорна- содержит диацетил снижает экспрессию генов, связанных с ресничками и уменьшает общее количество реснитчатых клеток в дыхательных путях, что опять же снижает очищающую функцию дыхательных путей и приводит к развитию хронических заболеваний легких.

☀️ В этот прекрасный солнечный день будет анонс онлайн консультаций, и куда можно прийти очно!

Приветствую на канале «Мы в бронхоэкстазе 🩺», где я говорю просто о сложном, популярно о непопулярном.

Я не сделаю Вам губы, не проведу беременность, и не скину фотки с операционной, зато расскажу клинические случаи, научу свободно дышать и не мучаться от аллергии!

Обо мне:
⏺Врач пульмонолог, аллерголог-иммунолог
⏺Я альтруист, поэтому люблю науку, учиться новому и много работать.
⏺Имею запас интересных клинических случаев, и успеваю выступать на конгрессах.
⏺Живу с астмой и атопическим дерматитом, поэтому нахожусь на одной волне со своими пациентами.

Образование:
🎓 ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера
🎓 ПМГМУ им. И.М. Сеченова

🔷 На настоящий момент аспирант кафедры пульмонологии Сеченовского Университета.

Записаться на online консультации и на очный прием ➡️ https://taplink.cc/esaynetd

По всем вопросам: @esaynetd

В Москве +10 ☀️

И я уже три раза слышала что-то похожее на «у меня аллергия на таяние снега, только супрастин не помогает»

С первым потеплением реально могут появиться такие симптомы, и первым делом мы думаем, что это либо ОРВИ, либо аллергия, но эффекта от антигистаминных и терафлю практически нет.

Вы видели какие радиоактивные сугробы в Москве возле дорог? Иногда я не понимаю что у меня хрустит под ногами- реально снег или количество реагентов? И эта субстанция сугроба всю зиму копила в себе токсины, грязь, которые в процессе таяния снега поднимаются вверх и вызывают раздражение дыхательных путей (камон, вряд ли такую реакцию можно назвать аллергической)

Но ❗️с дальнейшим потеплением помимо пыльцы, которую мы так не любим, поднимаются еще и споры плесневых грибов, которые всю зиму жили в старых осенних листьях, и наконец то избавились от снега.

Сейчас дело идет к середине марта, поэтому внимательно оцениваем свое состояние и начинаем пить антигистаминные, следующим разберем тактику выживания во время сезона поллинации.

Я наконец то зашла в свои анонимные вопросы, и они достаточно поднакопились, и это значит что по субботам продолжается рубрика #Вопрос_ответ

Вообще БЭ это хроническое заболевание и полностью избавиться от кашля к сожалению не возможно.

Первый вопрос который меня интересует, это проводилась ли диагностика по поводу поиска причины бронхоэктазов? Обычно они являются результатом основного заболевания ( типа ПЦД, Муковисцидоз и т.д)
Еще часто в заключении КТ можно написать - бронхоэктазы, а когда смотришь - он диагностически не значимый, а кашель от астмы или другой причины.

Поэтому если бы данный вопрос поднимался на консультации, первым делом я бы попросила у Вас : Результаты посева мокроты, функция дыхания, диск с МСКТ ОГК, и подробный анализ заболевания, и только после этого рекомендовать медикаментозные и немедикаментозные методы.

Приводить различные варианты лечения и как это бывает в практике\клин.рекомендациях так же не вижу смысла, так как риск навредить в этом случае намного выше чем помочь.

А пока что, по этой ссылке вы можете оставить свой вопрос, на который я развернуто отвечу в отдельном посте ❤️

И я напоминаю правила❗️
-Я не делаю назначений и не ставлю диагнозы
-Ответ на вопрос не является консультацией! Если необходимо углубиться в тему, у Вас есть возможность записаться на очную или онлайн консультацию ( явки и пароли- в закрепленном сообщении)
- Помните, что мы только разбираем теорию, думаем и делимся мнением.

Начинаем гайдлан по выживанию в условиях палинации 🪖

У меня в кабинете есть кваркод с приложением Пыльца клаб, и я показываю его пациентам с начала марта. Это не реклама, это реальная помощь, в прошлом году меня впечатлила лента новостей где люди пишут о первых появившихся симптомах, фоткают облака пыльцы, обмениваются советами и помогают друг другу.

Еще как вариант можно использовать карты пыльцы от Яндекс, которая показывает актуальный уровень и концентрацию пыльцы в воздухе. С первым потеплением хорошо отслеживать, что бы не пропустить прием таблеток.

Так же помним, что погода влияет на концентрацию пыльцы, поэтому в сухую и ветреную погоду концентрация пыльцы МАКСИМАЛЬНА.
Лучшее время для прогулок и проветриваний- после дождя.

Во вторых, важно приблизительно знать календарь цветений.
Для Европейской части России характерны три сезонных периода:
✏️С середины апреля до конца мая: пыльца деревьев - березы, орешника, ольхи, дуба, ивы, клена.
✏️В июне-июле: злаковые травы: тимофеевка, овсяница, все колосковые растения.
✏️В августе: сорные травы, тогда же созревает и подсолнечник.

Но конечно же эти сроки не являются точными, так как цветение зависит от погоды, и могут сдвигаться на 1-2 недели, для чего нам опять таки и полезны приложения для отслеживания пыльцы в воздухе.

Еще зимой на приеме пациенты частенько спрашивали: «хочу уехать в отпуск во время цветения березы, куда можете посоветовать?»

🇷🇺По России:
Весна наступает и раньше, а значит а аллергены отцветут раньше- Крым и Сочи.

Места, где береза зацветет только в июне-Карелия, Мурманск

А еще, где березовых рощ впринципе мало- Алтай, Байкал, Камчатка.

Калининград- Из-за особенностей балтийского климата берёза зацветает здесь только к 20 мая. Можно выбрать локации в районе Куршской косы, где преобладают хвойные деревья, или Зеленоградска, где минимальное количество берёз.

🇪🇸За рубежом
Испания, Португалия, Италия— благоприятный морской климат и минимальное количество деревьев.

Швейцария, Австрия - высокогорный воздух снижает концентрацию пыльцы, кроме того, в Альпах берёза встречается редко.

ОАЭ, Мальдивы, Сейшелы-здесь полное отсутствие берёз и пыльцы.

Исландия, север Норвегии - берёза цветёт позже или почти отсутствует.

P.s. туроператоры, я не вижу ваших рекламных предложений 😁

Все, что мы хотели знать про аллергию на канабис с рекомендаций European Association of Allergy & Immunology

* чесслово я искала на сайте литературу по своей диссертационной теме, но нашла то, что вы вряд ли когда то будете искать самостоятельно, поэтому приятного чтения!

⏺Пандемия COVID-19 стала драйвером роста употребления, особенно во время локдаунов и самоизоляции

⏺В одной канадской клинике 39% (42 из 107) употреблявших каннабис сообщили о симптомах, похожих на аллергию.

⏺С 1970-х годов каннабис активно гибридизируют. Четкое ботаническое разделение на Sativa и Indica стирается из-за скрещивания.Содержание психоактивного ТГК выросло с 5% до 15% и более из-за селекции.

⏺Аллергические реакции вызывает не сам ТГК/КБД, а белки растения. Высокомолекулярные белки каннабиса способны вызывать реакции немедленного типа (IgE-опосредованные).

⏺Аллергенами являются:
Can s 2 (профилин),
Can s 3 (nsLTP - ключевой),
Can s 4 (белок фотосинтеза),
Can s 5 (PR-10, аналог березы Bet v 1).

⏺Какие бывают реакции?
Респираторные: Аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, гиперсенситивный пневмонит.

Кожные: Генерализованный зуд, контактная крапивница, ангиоотек, контактный дерматит (подтвержден патч-тестами), токсикодермия, многоформная эритема.

Системные: Анафилаксия (зарегистрирована при курении, поедании семян и даже инъекциях).

⏺Описаны случаи аллергии у людей, которые не употребляли каннабис, но подвергались пассивному вдыханию дыма дома.

⏺ Риску подвержены не только полицейские и эксперты-криминалисты, но и работники легальной индустрии: фермеры, обработчики, дистрибьюторы.

⏺Зарегистрирован случай контактной крапивницы у судебного эксперта, постоянно работавшего с образцами каннабиса.

⏺Синдром "каннабис-еда-латекс": Пациенты с аллергией на каннабис (особенно через Can s 3) могут реагировать на:
Фрукты: персик (Pru p 3), яблоко, виноград.
Орехи и семена: грецкий орех, фундук.
Овощи: томаты.
Злаки.
Напитки: вино, пиво.
Латекс (Hevea brasiliensis).
Табак.

⏺Курение каннабиса связано с риском инфекций (плесневые грибы Aspergillus выделяли из образцов). У большинства курильщиков находят антитела к Aspergillus. Есть связь с сенсибилизацией к Alternaria.

⏺Нет данных, какие именно штаммы (sativa, indica, гибриды) более аллергенны.

⏺Из-за нелегального статуса во многих странах отсутствуют стандартизированные коммерческие тесты.

P.s. Я отрицательно и крайне негативно отношусь к веществам подобного рода. Данная информация в образовательных целях.

Skypala IJ, Jeimy S, Brucker H, et al. Cannabis-related allergies: An international overview and consensus recommendations. Allergy. 2022; 77: 2038–2052. doi:10.1111/all.15237

1 вариант- склеродермия сама по себе может давать подобные изменения на МСКТ
2 вариант-Ритуксимаб истощяет популяцию В-лифоцитов и приводит к вторичному иммунодефициту вследствие чего могли развиться БЭ.

В БЭ скапливается мокрота, развивается хроническая инфекция,а нам нужно узнать какая.
Поэтому 1 этапом- результат посева мокроты с чувствительностью к АБ

2- по результатам анализа коррекция Аб терапии у пульмонолога
3-Для уменьшения мокроты ( но этот этап не будет работать без 2 этапа) постуральный дренаж


Для коллег- интересный клин. случай с развитием иммуносупрессии на фоне ритуксимаба и образованию ОП и БЭ

Ayyad M, Azar J, Albandak M, Sharabati H, Salim H, Jaber Y, Al-Tawil M. Rituximab-Induced Immune Dysregulation Leading to Organizing Pneumonia, Bronchiectasis, and Pulmonary Fibrosis. Cureus. 2023 Feb 9;15(2):e34798. doi: 10.7759/cureus.34798. PMID: 36915836; PMCID: PMC10007905.

#Вопрос_Ответ

А пока что, по этой ссылке вы можете оставить свой вопрос, на который я развернуто отвечу в отдельном посте ❤️

И я напоминаю правила ❗️
-Я не делаю назначений и не ставлю диагнозы
-Ответ на вопрос не является консультацией! Если необходимо углубиться в тему, у Вас есть возможность записаться на очную или онлайн консультацию ( явки и пароли- в закрепленном сообщении)
- Помните, что мы только разбираем теорию, думаем и делимся мнением.

С такими загруженными буднями моя единственная отдушина- это неспешные завтраки по воскресеньям ☀️
А сегодня есть настроение поделиться рецептом хачапури за 20 минут

Берем:
Лепешки Роти
Сыр сулугуни+ моцарелла (да или вообще любой)
2 яйца

Заранее, до того как будем натирать сыр, достаем из морозильника лепешки роти, и оставляем размораживаться на противне ( им хватит 5-10 минут! Очень советую пока они заморожены и держат форму- убрать пленку и выложить их на пергаментную бумагу, пусть там оттаивают), а в это время аккуратно отделяем желток от белка. Первый идет отдыхать, а второй смешиваться с натертым сыром ( можно еще немного ветчины добавить, так явно веселее). Далее эту массу можно посолить/ добавить приправы.
И самый ответственный момент- выкладываем готовую массу на роти, и формируем из бортиков хоть круг, хоть овал, хоть лодочку и отправляем в духовку на 10-15 минут 180 градусов, после чего достаем из духовки, и аккуратно выкладываем отдохнувший желток, отправляем на 3-5 минут обратно в духовку (что бы желток немного схватился, но оставался жидким)

И радуемся этому хорошему началу дня 🪄

(Всегда делаю много таких заготовок хачапури, и отправляю в морозилку, что бы мои утры были еще приятнее)

Аллергия на латекс (цитозоль гевеи бразильской (основной источник натурального каучука) встречается у 1,0–7,6% людей.

Наибольшему риску развития аллергии подвержены:
⏺Медицинские работники(хирурги, медсестры, анестезиологи). Клинические проявления у 5–9,8%, сенсибилизация у 7–22%. Риск резко вырос с 1980-х годов из-за распространения перчаток (защита от ВИЧ).

⏺Дети с пороками развития: (spina bifida, урогенитальные аномалии). Риск сенсибилизации составляет 40–65%, а при 8 и более операциях — до 80%.

⏺Лица с атопией: Среди аллергиков доля АЛ составляет 7,2%, а 62,5% сенсибилизированных имеют атопию в анамнезе.

⏺Другие профессии: Работники, использующие перчатки (уборщики, парикмахеры, пищевики и др.).

Пути передачи и клинические проявления
⏺Аэрогенный: Через крахмальную присыпку перчаток, которая переносит аллергены. Вызывает респираторные симптомы (ринит, астма, конъюнктивит).

⏺Контактный/Чрескожный: Через кожу и слизистые (особенно при повреждениях).

⏺IgE-опосредованный (немедленный тип): Контактная крапивница (самый частый дебют), зуд, отек, гиперемия.

⏺Замедленный тип (T-клетки): Аллергический контактный дерматит (экзема) через 24–48 часов.

⏺Системные реакции: Анафилаксия (вплоть до шока). Риск выше при интраоперационном контакте (в среднем через 1 час после начала анестезии).

⏺Перекрестные реакции (Латекс-фруктовый синдром)
Из-за сходства белков латекса с белками растений развивается перекрестная аллергия на фрукты и овощи: Бананы, авокадо, киви, каштаны, а также манго, томаты, картофель, дыня и др. (Оральный аллергический синдром (зуд и жжение во рту)).

Наиболее значимые аллергены:
⏺Hev b 1 и Hev b 3: Связаны с мембраной каучука.
Главная причина тяжелой
аллергии у детей с spina bifida (прямой контакт слизистых с медизделиями).

⏺Hev b 5, Hev b 6.01/6.02 (гевеин) и Hev b 13: Растворимые белки, выделяющиеся из перчаток. Основные аллергены для медработников (аэрогенный путь).

⏺Hev b 8 (профилин): Паналлерген. Обуславливает широкие перекрестные связи с пыльцой и фруктами.
Часто сенсибилизация протекает бессимптомно или с легкими симптомами. Термолабилен (разрушается при варке).

⏺Hev b 11 (хитиназа):
Обеспечивает перекрестные связи с авокадо, бананом, каштаном, киви, манго, томатом. Термолабилен (термическая обработка продуктов безопасна).

Так как в РФ нет стандартизированных экстрактов для кожных проб (прик-тест), предпочтение отдается безопасным методам in vitro:
⏺Компонентная диагностика (ALEX2 и аналоги): Определение IgE к отдельным компонентам (Hev b). Помогает отличить истинную аллергию от перекрестной сенсибилизации (как в клиническом примере 1 с профилином Hev b 8).

⏺Тест активации базофилов: При несовпадении данных анамнеза и анализов.

Основа лечения- ⏺исключение контакта с латексом (использование безлатексных перчаток, инструментов) и перекрестных продуктов.

⏺Антигистаминные препараты для купирования симптомов.

⏺Пациенты с анафилаксией в анамнезе должны иметь при себе автоинъектор с адреналином (эпинефрином).

Профилактика: Ношение медицинского браслета-предупреждения, информирование медперсонала о своей аллергии.

#ЧитаемСтатьи