Круто работать в частной клинике, потому что гораздо больше времени поговорить с пациентом и не только разъяснить про заболевание, но и обсудить различные темы.

🤩Сегодня с йогом обсуждали фридайвинг (длительные погружения под воду без акваланга). Пациент давно интересуется этой темой, и уточняет, можно ли заниматься и есть ли вред для легких, учитывая что нет хронических заболеваний?

Мое личное мнение: Я бы не выбирала фридайвинг как профессиональный спорт, и не подвергала бы легкие постоянным экстремальным условиям.

Мы вместе искали литературу, и нашли, что у фридайверов имеется риск баротравмы (это когда при недостаточном дыхании и погружении под воду, давление воды сжимает грудную клетку и уменьшается объем легких, при всплытии может возникнуть отек легких)
Почему и небходимо значть правильную технику «выравнивания давления».

Так же имеется риск всем известного пневмоторакса (при всплытии давление уменьшается, и воздух в легких расширяется. Если произойдет задержка дыхания, то может быть перерастяжение альвеол и их разрыв)

Так же имеются данные, что у профессиональных фридайверов могут наблюдаться
увеличение остаточного объема и общей емкости легких (начинается с адаптации, а долгосрочные последствия неизвестны)

Потенциальная польза, если рассматривать как хобби: увеличение жизненной емкости легких, улучшение эластичности грудной клетки и диафрагмы, улучшение эффективности газообмена, повышение толерантности к гипоксии и гиперкапнии.

❗️Противопоказано пациентам с астмой, хобл, спонтанными пневмотораксами в анамнезе, любыми воспалительными и острыми процессами в легких.

Разъяснив все сложные слова, мы остановились на обычном дайвинге во время отпуска и бассейне по выходным 🤿

Знала ли я,что будучи врачом буду делать домашку на 61 страницу между приемом пациентов? 😒

Иммуноглобулины- анализы, в которых пациенты путаются чаще всего, поэтому разберем, какие назначаются, и для чего они нужны:

1. Количественное определение IgG, IgA, IgM в сыворотке крови.
Когда назначать?
🔸При  подозрении на иммунодефицит: частые, тяжелые или рецидивирующие бактериальные инфекции (синуситы, пневмонии, отиты).
🔸Хронические диареи (подозрение на дефицит IgA).
🔸Контроль при лечении иммуносупрессорами, цитостатиками.

2. Иммунофенотипирование лимфоцитов (субпопуляции B-клеток, CD19+)
 Подсчет количества B-лимфоцитов - клеток, которые производят иммуноглобулины.
Когда назначать? 
🔸Для углубленной диагностики иммунодефицитов, когда есть снижение IgG/A/M. 
 
3. Антитела классов IgG и IgM к специфическим возбудителям
Когда назначать? 
🔸Для диагностики текущей, перенесенной инфекции или оценки поствакцинального иммунитета.
 
💫IgM (+), IgG (-): Острая, недавняя инфекция.
💫IgM (+), IgG (+): Острая инфекция в фазе активного иммунного ответа.
💫IgM (-), IgG (+): Перенесенная в прошлом инфекция или поствакцинальный иммунитет.
💫IgM (-), IgG (-): Отсутствие иммунитета, инфекции нет

4.Общий иммуноглобулин E (IgE)
Когда назначать? 
При подозрении на атопические заболевания (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит). Является скрининговым тестом.
 Повышение уровня коррелирует с вероятностью аллергического заболевания, но нормальный уровень IgE не исключает аллергию! Может быть повышен также при гельминтозах и некоторых иммунодефицитах (например, синдром Гипер-IgE).

5. Специфические иммуноглобулины E (sIgE)
Когда назначать? Для точного определения причинно-значимого аллергена, когда анамнез и клиника указывают на аллергию. (Например, IgE к белку коровьего молока, к пыльце березы, к клещу домашней пыли).

6. Аутоантитела (антитела к собственным антигенам)
Когда назначать? При выявлении аутоиммунных, ревматологических заболеваний.

🔴Ревматоидный фактор (IgM против Fc-фрагмента IgG).
🔴Антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — высокоспецифичны для РА.
🔴АНФ (антинуклеарный фактор), антитела к dsDNA — СКВ.
🔴ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) — васкулиты.

О черных пятнах на красивых осенних листьях, или про Alternaria alternata 🍁

Виной аллергии в конце лета-начала осени может быть и вовсе не пыльца. Сегодня речь про осенний респираторный аллерген.

Краткая характеристика:
💫Класс Дотидеомицеты (Dematiaceae)
💫Питается мертвой органикой, обитает в окружающей среде.
💫Источник: влажные опавшие листья осенью, скошенная трава, компостные кучи, почва, сырые помещения (ванные, подвалы), горшки комнатных растений, кондиционеры, увлажнители воздуха, старые деревянные рамы.

💫Пик спороношения: конец лета - осень (август-октябрь в умеренном климате), в теплую и влажную погоду. После первых заморозков концентрация спор в воздухе резко падает❗️

💫Споры Alternaria alternata мелкие (7-20 мкм), легко проникают глубоко в дыхательные пути, включая бронхи, поэтому имеют высокий степень аллергенности.

💫Концентрация спор максимальна в сухую, ветреную погоду после дождя (когда влажная листва подсыхает и споры легко поднимаются в воздух).
Пик концентрации - днем и ранним вечером.

💫Возможна перекрестная реакция с другими плесневыми грибами (например, Cladosporium, Stemphylium), а также, с некоторыми пищевыми грибами (шампиньоны, дрожжи)

💫Клинические особенности: симптомы возникают в конце лета и осенью и часто связаны с пребыванием на улице (прогулки в парке, уборка листьев, работы в саду):

➖Аллергический ринит: Заложенность носа, чихание, ринорея.
➖Аллергический конъюнктивит: Зуд, покраснение глаз.
➖Бронхиальная астма: Кашель, свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в груди. Симптомы часто тяжелые.

❓ Диагностика:
1. Тщательный сбор анамнеза (учитываем контакт и все вышеперечисленные факторы)

2. Кожные прик-тесты: Используются стандартизованные экстракты аллергена Alternaria alternata.

3. Определение специфических IgE (ImmunoCAP, ISAC): Анализ крови на IgE к rAlt a 1

Рекомендации:
🐍Избегать контакта с опавшей листвой, скошенной травой, компостом.
🐍Не принимать участия в садовых работах, особенно в сухую ветреную погоду.
🐍Поддерживать влажность ниже 45-50%. Использовать осушители воздуха.
🐍Регулярно проветривать, но в сезон спороношения только после дождя или рано утром, когда концентрация спор ниже.
🐍Тщательно убирать помещения с помощью пылесоса с HEPA-фильтром.
🐍Проверить и очистить системы вентиляции, кондиционеры.
🐍Избавиться от источников плесени: выбросить заплесневелые продукты, обработать стены в ванной/подвале специальными противогрибковыми средствами.
🐍Ограничить количество комнатных растений (влажная земля - идеальная среда).

🍁Лечение:
1. Медикаментозная терапия: Стандартная для аллергического ринита и астмы (антигистаминные, интраназальные кортикостероиды, ингаляционные кортикостероиды и β2-агонисты по потребности).

2. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): Это единственный метод, изменяющий течение болезни.

Главное добиться контроля над заболеваниями и соблюдать элиминационные мероприятия ☀️

Кругом пишут про вакцинацию детей, а что делать взрослым?

Приходят пациенты, и удивляются что нужно вакцинироваться, так как считают, что эта детская история, и если мама поставила все вакцины, значит они работают до конца жизни.

Разбираемся, какие есть варианты вакцин и когда они нужны:

🟢КОРЬ
ЖКВ-живая коревая культуральная вакцина

Кому?
🐍Взрослым, не привитым и не болевшим корью, проводится двукратная иммунизация по схеме: две дозы с интервалом не менее 3 месяца между ними.

🐍Непривитые/ неболевшие взрослые, женщины планирующие беременность (завершить вакцинацию не менее чем за месяц до зачатия!)

🐍Путешественники, выезжающие в эндемичные районы по кори

🐍Экстренная профилактика в первые 72 часа (после контакта с больным)

🐍Работники социума из группы риска: вахтовики, медики, торговля, и тд)

▶️Когда нельзя? Тяжелая аллергия на компонент вакцины (аминогликозиды могут содержаться в виде следов), первичные иммунодефициты, ЗНО, беременность, ОРВИ и обострения хронических заболеваний (можно через 2-4 недели после ремиссии), после переливаний крови и введения иммуноглобулинов (можно через 3 месяца), лучевая терапия и иммуносупрессоры (высокие дозы ГКС и тд) можно через 3-6 месяцев после лечения.


🟢БЕШЕНСТВО
КОКАВ- антирабическая культуральная инактивированная концентрированная очищенная вакцина.

❗️Экстренная мера профилактики после контакта с потенциально больным животным: укус, попадание слюны, оцарапывание, контакт с биоматериалом.

Схема: 0-й день, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, и 90-й.

Вакцинация эффективна только в инкубационный период (до появления симптомов!)

🟢Профилактика дифтерии и столбняка
АДС-М анатоксин дифтерийно- столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий.

ℹ️Не содержит коклюшного компонента, идет для плановой ревакцинации, так как иммунитет против дифтерии и столбняка ослабевает со временем. Пожизненно ревакцинируются каждые 10 лет.
В 24-26 лет, 34-36, 44-46 и тд.

Так же, если никогда не прививались, если с последней прививки прошло более 10 лет. И как экстренная профилактика столбняка (при получении «грязных травм», если не помните последнюю дату прививки, если прошло более 5 лет от последней плановой прививки)
Если вы никогда не прививались, ставят полный курс: две прививки АДС-м с интервалом 45 дней, затем третья через 6-9 месяцев, далее каждые 10 лет.

Противопоказаний мало, так как это одна из самых низкореактогенных вакцин: тяжелая аллергия на предыдущее введение вакцины, острое заболевание/ обострение хронического.

Это была 1 часть, в следующей рассмотрим профилактику герпеса, гепатитов и ВПЧ
🔜❤️

А вот и результат годовой работы 📖

Доброе утро ☀️

POV: к вам приходит пациент с таким анализом крови, что будем делать?

#ЗаметкисПриема

⬆️
Ну что мы там увидели: как бы по анализу пациент сейчас заражен коклюшем, микоплазмой пневмони и хламидией пневмони, а параллельно еще и иммунитет к хламидии пневмони выработался. ( ну да, ну да)

В некоторых лабораториях если сдавать эти анализы скопом они могут быть ложноположительные и мы увидим такую картинку как сегодня увидела я.
Расспрашивая подробно пациента про симптоматику, я поняла что больше всего клиническая картина похожа на мой уже рутинный коклюш ( ну 4 человека в неделю, камон!): Надсадный сухой кашель до рвоты, и все в этом духе, назначаем макролид и отправляем на больничный 😷