Отработаны две недели, теперь могу полноценно поделиться с заметками с приема:

Если вы как и я думали, что в частной клинике не нужно носиться и можно спокойно работать- это заблуждение 🙂

По классике, все приколы случаются вечером 🔜 21:50 Вызов по громкоговорителю в кабинет ближайшего сотрудника (не старайтесь угадать кому повезло оказаться рядом, экстренная ситуация)
(На минуточку, я работаю до 21:00)

В это время на моём приеме подтвержденный коклюш, а я еще не втянулась до конца в бумажную эпидем. Работу клиники. Во время этого же приема просят спуститься и проконсультировать больного на CPAP.
Кароче, если бы не отзывчивые коллеги, можно было бы и не ехать домой))

Девятый год учусь медицине👩‍🎓
Поздравляю всех с первым учебным днем, а особенно тех, кто мечтал поступить в университет/ ординатуру/ аспирантуру и успешно исполнил свою мечту!
Это дорогого стоит 🩷

#ESS

Я не плачу, просто тысячный вопрос про дозировки препаратов у детей в глаз попал 😢

Не только нам клинические случаи смотреть, но и обычные ситуации с приема разберем:
#заметкисприема

👩Девушка, 25 лет.

Заболела ОРВИ неделю назад, принимала противовирусные (решила так сама) фитосборы, все по домашнему. На протяжении 10 дней сохраняется температура 37,5 и начался кашель с гнойной мокротой. Обращается к терапевту, лечения без результатов рентгена легких не назначают (?)

Сделала РГ, цитирую описание: округлое образование с четкими контурами в s3. Кальцинат?
Терапевты напугали туберкулезом и отправили сами знаете к кому.

Ситуация следующая: анализы крови в работе, «молодой челочек через 3 дня выздоровел а я нет», дедлайны горят, на рг- страшные вещи. Собираю анамнез по туберкулезу, из за чего паника и слезы еще больше 😁

Далее иду вместе с пациенткой повторять рентген легких и смотреть картинку.
Рассказываю рентгенологом про ситуацию,все заинтересованы, в итоге смотрим рентген втроем: 2 рентгенолога + пульмонолог

Что увидели? Ничего, реально все чисто, никаких кальцинатов и округлых образований.

Кароче, девочка успокоена и с рецептом на таблетки отправилась домой.

В чем суть этого текста?
В том, что не нужно поддаваться панике, и обращаться за вторым мнением/ повторять исследование- не страшно, перестраховаться- это база.

В потоке пациентов возможны ошибки (врачи тоже люди, если что) и их конечно же никто не поощряет. Главное взять себя в руки, не поддаться соблазну написать жалобу, и все таки разобраться со своим состоянием ☀️

Доброго воскресного вечера ☀️☕️

Не смотря на то, что на улице еще тепло, сезон бронхитов и орви уже близко. Поэтому поднимаем актуальную тему- как выбрать небулайзер для домашнего пользования?

Жду когда меня пригласят на на полставки медицинским представителем, потому что за пятничный приём небулайзер был необходим (❗️) пяти пациентам, и мы вместе выбирали какой приобрести.

Не будем лить воду и копировать статьи с интернета про плюсы и минусы небулайзеров и какие они бывают, потому что свой выбор как в стационарном так и в домашнем использовании мы остановим на компрессорных небулайзерах. Нет смысла следовать заповеди «чем дороже- тем лучше», бюджетные варианты тоже хороши, поэтому показываю два варианта, на которых мы остановились:

1. Фирмы B-well на OZON
2. Фирмы Omron

Выбор пал на OZON из за быстрой доставки, (за час-два) и хорошего разнообразия.

Есть омроновские небулайзеры за 8к, я уверена, что есть еще лучше варианты, но мы выбираем по запросу для бюджетного и эффективного пользования.

И не забываем, что ингалируем через мундштук, а не через маску!

А какие небулайзеры предпочитаете Вы?

Первая половина сентября выдалась на удивление продуктивной:

Теперь могу официально называть себя врачом аллергологом- иммунологом и в ближайшее время принимать не только пульмонологических пациентов 🫁 (я сдала вторую аккредитацию за три месяца!!)

P.s. настолько привыкла за этот период решать тесты и задачи с аккредитации в любое время и при любых обстоятельствах, что в какой то момент не поверила, что можно просто ехать в метро и слушать музыку.

🌟По поводу работы:
Я надеялась, что первое время ко мне запишется не так много пациентов, и я буду успевать писать посты и свои научные работы, в итоге у меня нет времени на обед 🤝

Еще у меня появился ряд наблюдений:

-Самый сложный и интересный пациент на которого нужно потратить больше всего времени, обязательно придет на самый поздний в записи приём.

- Если пришел пациент с чем-то редким/ непонятной клинической картиной, то жди в ближайшее время похожий случай (вроде это называют законом парных случаев )

- за одну неделю ко мне пришли три лабораторно подтвержденных коклюша, и вообще достаточно какой-то атипичной истории 😷

⬆️
Шаги из текущего анамнеза заболевания. С чем согласны, а с чем нет? Как бы поступили сами?

А37: Коклюш 
Часто у детей, у взрослых протекает «атипично».

Возбудитель (Bordetella pertussis)- грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде.

😷Эпидемиологическая закономерность:
-периодичность (повышение заболеваемости коклюшем каждые 2-3 года)
-сезонность (осенне-зимняя)
-очаговость (преимущественно в школах)

Источник инфекции- больные дети и взрослые.
Механизм передачи- капельный (при чихании, кашле, разговоре)
Путь передачи возбудителя- воздушно-капельный.
Входные ворота- слизистая верхних дыхательных путей.

🟢Вероятность заражения при контакте с больным 90% ❗️

После перенесенного коклюша у детей стойкий иммунитет сохраняется в течение 20-30 лет, после чего возможны повторные случаи заболевания.

🧠 Кратко, в чем суть патогенеза: бактерия и ее токсины длительно раздражают рецепторы волокон блуждающего нерва, эти импульсы идут в дыхательный центр, и формируется доминантный очаг. При этом, любой маленький раздражитель приводит к
приступообразному кашлю, еще и захватывая с собой рвотный и сосудистый центры.

То есть, поражает кашлевой центр в головном мозге, вызывает постоянное раздражение нервных окончаний в дыхательных путях.

Есть типичная форма, она циклична:
1. Инкубационный период 7-10 дней.

2. Катаральный период 1-2 недели.
Начинается как ОРВИ: насморк, небольшой кашель, 37,0-37,5 t

3. Период судорожного (спазматического) кашля от 2 до 8 недель.
Характерны приступы (пароксизмы): один кашлевой толчок за другим, без возможности нормально вдохнуть.
Реприз: после серии кашля- свистящий судорожных вдох из за спазма голосовой щели (Чаще у детей)
Приступ длится от 2 до 4 минут, и заканчивается обхождением мокроты или рвотой.

Опасность для детей:
-у новорожденных может быть остановка дыхания (апноэ) вместо типичных кашлевых приступов.
-у непривитых детей возможно тяжелое течение

🧸Осложнения (чаще для детей):
-Пневмония
-Остановка дыхания
-Судороги
-Энцефалопатия
-Образование грыж
-Разрыв барабанной перепонки.

Теперь говорим про атипичное течение коклюша:

1. Абортивная форма -период судорожного кашля начинается типично, но очень быстро заканчивается (в течение недели).

2. Стертая форма- в течение всего периода заболевания сохраняется сухой навязчивый кашель, приступообразный судорожный кашель отсутствует.

3. Субклиническая форма- отсутствие всех симптомов, имеет место высев возбудителя, или Ig.

Диагностика:
ИФА - IgM (в ранние сроки), IgG (в поздние сроки)
РПГА,РА- на поздних сроках, титр специфических антител
ПЦР- мазок с задней стенки ротоглотки на ДНК возбудителя.

И рутинные: РГ ОГК, ОАК, СРБ

Лечение направлено на эрадикацию возбудителя и купирование приступов кашля:
1. Макролиды/ полусинтетические пенициллины
-Азитромицин, эритромицин, кларитромицин.
-Аминопенициллины- при непереносимости макролидов: ампициллин, амоксициллин
-Цефалоспорины 3 поколения: цефотаксим

Противокашлевые средства центрального действия: -бутамирата цитрат
-при влажном кашле- муколитики (амброксол)

При коклюше тяжелой степени с осложениями по ЦНС (отек ГМ, нарушение ритма дыхания)- системный глюкокортикостероиды: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон 3 дня в стабильной дозе, далее снижение дозы.

Судорожный синдром на фоне коклюшной энцефалопатии: диазепам

Я не пишу дозировки, так как информация взята из статей и клинических протоколов в отношении детей.

❓Что в клинической практике по взрослым: макролиды (азитромицин), не запрещена ингаляционная терапия при обструкции(бронхолитики) противокашлевые препараты.

Чаще всего это бронхит с острым течением 3-5 дней (повышение температуры, слабость) и далее- характерный кашель в течении 7-14 дней.

ПРОФИЛАКТИКА:
Вакцина АКДС/Пентаксим/Инфанрикс- курс из 3 доз в 3, 4.5, и 6 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев.
Иммунитет после прививки ослабевает через 5-10 лет, поэтому взрослым, контактирующим с детьми рекомендуется повторная вакцина (Адасель и тд)

P.s. за последние две недели я приняла около 5 взрослых пациентов с подтвержденным коклюшем❗️