Как врачу с дерматитом не расплавиться в море антисептика?

«Надо менять специальность или уходить из медицины»
Из за АТД эти слова я слышала постоянно. В результате завершены 8 лет в медицинском, отработаны все практики + почти 5 лет работы м/с, 2 из которых прошли в ковидном скафандре и без огромного урона по рукам.

На что я рекомендую обратить внимание:
1. Разобраться с диагнозом: аллергия или раздражение от частого мытья? От этого зависит тактика.

2. Не обязательно пользоваться больничными миродезами или нырять в хлорку, достаточно избегать спирта (других агрессивных веществ) и понять на что нет реакции. (я делала это экспериментально)

3. Постоянный! Интенсивный уход и восстановление кожного Барьера:
📌La Roche-Posay Cicaplast Mains
📌Uriage Bariederm Cica-Cream
📌Avene Cicalfate+
📌Lipikar Baume AP+M (La Roche-Posay)
📌A-Derma Epitheliale AH

Предотвращаем обострения, носим с собой тюбики,мажемся после мытья рук и перед сном.❗️

4. Используем «мягкие» антисептики для чувствительной кожи: в составе- пантенол/аллантоин (заживление), глицерин/сквалан (увлажнение), отсутствие спирта, отдушек, красителей.
-хлоргексидин
-мистодин
Говорят, что есть антисептики от биодермы, эуцерин, но я не нашла ни на одном маркет плейсе.

5. Я понимала проблему со своей кожей, и сделала выбор в пользу терапевтической специальности, а не хирургической, где контакт с антисептиком и перчатками реально неизбежен. (И никапли не пожалела)

Думайте правильно, мажьтесь эмолентами❤️

#Вопрос_ответ

Напоминаю, что Вы можете задать мне анонимный вопрос, а я подробно разберу его в виде поста 🫀

Ссылка ⤵️
https://t.me/anonimnyye_voprosy_bot?start=drk46

Один из самых интересных клинических случаев в моей практике ⤵️

🙏Девушка, 28 лет

ЧАСТЬ 1.

Из анамнеза заболевания:
📌С рождения 1 балл по шкале АПГАР, в первые 13 суток жизни находилась на ИВЛ, далее частые бронхиты и пневмонии, зафиксирована аспирацонная пневмония.
⏺ремиссия
📌В 6 лет обострение в виде кашля с густой белой мокротой, наросла одышка, повысилась температура до 38. С положительным эффектом 7 дней Тиенам в\в.
⏺ремиссия
📌В 12 лет пневмония с плевритом. Перенесла около 13 операций под наркозом (пересадка кожи по поводу обширного бородавчатого невуса). Эпизоды мокроты по типу «слепка» Ds: Пластический бронхит.
⏺ремиссия
📌В 24 года резкое обострение в виде снижения сатурации до 60%, одышка в покое, мокрота без сгустков. Перевод в ОАИР на О2 терапию, после стабилизации проведена диагностическая торакотомия (4 л жидкости + взяли биопсию).
1 р в 3 месяца пункция плевральной полости (400мл хилезной жидкости ) на протяжении года.

❗️Интересно, что обострения заболевания отмечаются с периодом четко каждые 6 лет.

❗️Так же пациентка отмечает наличие «предвестников» обострения в виде ОРВИ легкой степени за 1-2 месяца до начала обострения.

А теперь хочу обсудить с Вами диагностический поиск и дальнейшую тактику ⤵️ Буду рада любым предположениям 🙏

Вторую часть клин.случая представлю после нашего с Вами обсуждения

#клиническийслучай

ЧАСТЬ 2. #клинический случай ⬆️

Далее был начат диагностический поиск:

⏺Консультирована генетиком (мутация RET гена: обнаруженный вариант приводит к аминокислотной замене RET, что может приводить к синдрому множественной эндокринной неоплазии, предрасположенностью к разным типам опухолей,мальформации сосудов, и  гиперпигментированным кожным образованиям, может проявляться в виде респиратной недостаточности особенно при физ.нагрузке и у пациенов с раком МЖ)

⏺Торакотомия справа, биопсия легкого: Морфологическая картина может соответствовать легочному лимфангиоматозу с вторичной центрилобулярной эмфиземой, респираторным бронхиолитом.

🔵Был проведен врачебный консилиум: Учитывая результаты биопсии и рецидивирующего хилоторакса, выставлен диагноз: Лимфангиолейомиоматоз, пластический бронхит.

Сопутствующие: Гигантский бородавчатый пигментный невус. (В анамнезе- Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние Hunt-Hess 2 степени, острый период, в форме выраженного менингеального синдрома)

❗️Я обращаю Ваше внимание на сопутствующие, и связь с мутацией RET гена.

Пациентка нуждается в назначении пожизненной специфичесекой терапии: Сиролимус (Рапамун) 1г 1 р в сутки внутрь
 
с 2019-2024 на фоне приёма терапии: не накапливается жидкость, отсутствие одышки, нет отрицательной динамики на КТ, редко и быстро переносит ОРВИ.

 🩻 Что на КТ?  Правосторонний частично осумкованный гидроторакс 200-250 мл. Участки консолидации в базальных отделах обоих легких. В правом легком, полисегментарно, в базальных сегментах определяются участки «матового стекла», а так же тяжистые участки консолидации (так же определяются в S9 левого легкого). Увеличение ВГЛУ  в паратрахеальной и бифуркационной группах справа до 12 мм.

Друзья, принимаю поздравления ❤️

Дипломированный специалист Х3
#ESS

Вероятность рецидива астмы после 20 лет, если она "ушла" в детстве, составляет примерно 20-35%, согласно крупным исследованиям.
Но не забываем, что это индивидуально и зависит от множества факторов:

⏺аллергический ринит
⏺сенсибилизация к аэроаллергенам (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных)
⏺курение (активное и пассивное) -один из самых значимых факторов
⏺ожирение провоцирует системное воспаление и механически затрудняет дыхание.
⏺женский пол- гормональные изменения (менструальный цикл, беременность, менопауза) могут влиять на течение астмы.
⏺профессиональные вредности (пыль, химикаты, испарения), загрязненный воздух, частые респираторные инфекции.
⏺тяжесть астмы в детстве-чем тяжелее протекала астма до ремиссии, тем выше риск рецидива.

❗️Рецидив может случиться в любом возрасте взрослой жизни, в особенности во время беременности, менопаузы (у женщин), на фоне респираторных заболеваний. Так же, если клиника была только в детстве, речь может идти не о полном исчезновении болезни, а о длительной ремиссии. Скрытое воспаление или гиперреактивность бронхов могут сохраняться.

В одном из крупных исследований:
К 26 годам из 613 участников, у кого в детстве была астма, у 51,4% наблюдались хрипы в легких
У 14,5% хрипы сохранялись с детства до 26 лет
У 27,4% наступила стойкая ремиссия
У 12,4% к 26 годам случился рецидив

Факторы риска рецидива: сенсибилизация к клещам домашней пыли, гиперреактивность бронхов, женский пол, факт курения, так же ранний возраст возникновения астмы привел к высокому риску рецидива.

Sears MR, Greene JM, Willan AR, Wiecek EM, Taylor DR, Flannery EM, Cowan JO, Herbison GP, Silva PA, Poulton R. A longitudinal, population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood. N Engl J Med. 2003 Oct 9;349(15):1414-22. doi: 10.1056/NEJMoa022363. PMID: 14534334.

Ваши вопросы 🔜 https://t.me/anonimnyye_voprosy_bot?start=drk46

#Вопрос_ответ

Аллергики, внимание! Самый лучший по моему мнению крем для атопичной кожи сейчас и до 13 июля в ЗЯ 💚 с хорошей скидкой!

BIODERMA atoderm https://goldapple.ru/89270100006-atoderm

Для сравнения, на ОZON такая цена на данный момент за 200 мл

В Москве только началась жара,🥵 но я уже вступила в команду : «Я щас вышвырну кондиционер к чертям, если вы его не выключите»

В первый жаркий день я уже сижу с соплями, чего Вам не желаю, поэтому разбираем, что там в кондеях?

❗️Заболеть от кондиционера нельзя, это только фактор риска, провоцирующий наши респираторные проблемы :

🤝Резкий перепад температуры (особенно направленный холодный поток на разгоряченную кожу/слизистые) и сквозняк вызывают местную вазоконстрикцию, снижение кровотока в слизистых носоглотки и верхних дыхательных путей. Это подавляет функцию реснитчатого эпителия и снижает локальную продукцию наших факторов защиты, после чего обостряются ХОБЛЫ, астмы, тонзиллиты, фарингиты и бронхиты.

🤝По этой же причине, увеличивается восприимчивость к ОРВИ: Ослабленный местный барьер облегчает адгезию и проникновение респираторных вирусов (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.), постоянно циркулирующих среди нас.

🤝Активация условно-патогенной флоры так же может способствовать развитию бактериальных осложнений (бактериальные синуситы, тонзиллиты, трахеобронхиты) за счет активации собственной флоры (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла и др.). А помните я рассказывала про бактериальное окно?

ℹ️Бывает редко, но клиницисты должны помнить: Легионеллез (Болезнь легионеров):
Legionella pneumophila (грамотрицательная палочка).

Размножается в застоявшейся теплой воде (25-45°C) систем кондиционирования воздуха (особенно центральных, с увлажнителями), испарителях, дренажных поддонах. Инфицирование происходит ингаляционным путем при вдыхании аэрозоля, содержащего бактерии.

Клиническая картина:
Острое начало с высокой лихорадкой (часто >39°C), непродуктивный кашель, одышка, плевральные боли, выраженная интоксикация (головная боль, миалгии, спутанность сознания).

▶️Внелегочные проявления: ЖКТ симптомы (диарея, тошнота), гипонатриемия, относительная брадикардия (важный диагностический признак), поражение печени и почек.

Группы высокого риска: Пожилые, курильщики, пациенты с иммунодефицитами (в т.ч. ятрогенными), ХОБЛ, диабетом, онкологией. Летальность без лечения высокая (15-20%).

Диагностика: Рентген/КТ ОГК (часто быстро прогрессирующая мультидолевая пневмония), ПЦР мокроты/БАЛ/мочи, посев (специальные среды), ИФА/РИФ мокроты, серология (нарастание титра антител, но ретроспективно). Антигенный тест мочи – быстрый, но менее чувствительный.

ℹ️Аллергические и иммунопатологические реакции:
Накопление в грязных фильтрах и на влажных поверхностях внутреннего блока (испаритель, дренаж) аллергенов: клещей домашней пыли, спор плесени (чаще Aspergillus, Penicillium, Cladosporium), пыльцы, бактериальных эндотоксинов. Вентилятор распространяет их по помещению.

Сюда мы отнесем не только обострение БА и риносинусито, но и

🐍Аллергический альвеолит Редко, при массивном воздействии специфических антигенов (чаще плесень). Симптомы: лихорадка, кашель, одышка, крепитация при аускультации. Рентген/КТ – картину интерстициальных изменений.

🐍Грибковые инфекции: У иммунокомпрометированных пациентов (онкогематология, ВИЧ, длительная кортикостероидная терапия) споры плесени из кондиционера могут стать причиной инвазивного аспергиллеза или других микозов.

ℹ️Синдром сухих слизистых
Кондиционеры значительно снижают относительную влажность воздуха, что влечет к сухости и раздражения конъюнктивы: Ощущение песка, жжение, покраснение глаз, ухудшение симптомов у пациентов с синдромом сухого глаза. Повышает риск кератитов, особенно у пользователей контактных линз. Першение в горле, сухой раздражающий кашель, ощущение стянутости, повышенная ранимость слизистых (легче возникают микротравмы – входные ворота для инфекции).

Вечером разберем профилактику: как использовать кондиционер, что бы не заболеть?

Аккредитация. СПИРОМЕТРИЯ 🧤💻

Пульмонологи стабильно уходят на пересдачу второго этапа аккредитации, и после сдачи экзамена видят станцию проведения спирометрии в кошмарных снах 🤝

Что не так?

Если с алгоритмом манипуляции справляются все, то расшифровка спирометрии вызывает трудности.

Мы с коллегами долго обсуждали этот вопрос, и пришли к следующему алгоритму расшифровки спирометрии на станции:

1. Оцениваем КАЧЕСТВО спирометрии по критериям:
🐍Тпос не более 0,10с

🐍Тфжел не менее 15с или смотрим, есть ли у нас плато по графику.

Если один из этих показателей не укладывается, значит отмечаем, что спирометрия не корректна, и расшифровать мы ее не можем.

Далее переходим к стандартной расшифровке, смотрим ОФВ1/ФЖЕЛ, если менее 70%- обструкция, если N или выше 70%- подозреваем рестрикцию. Плюсом смотрим ОФВ1 и ФЖЕЛ ниже 80% или норма. Тут уже становится намного проще. После этого смотрим бронходилатационный тест: помним про прирост 12% и 200мл по ОФВ1. Если изначально отметили спирометрию как не подлежащую расшифровке, то и тест не оценивается.

Опытные специалисты могут бросить в меня тапок, но давайте-ка пустим Вас на этот праздник рандома)) Мы готовились по клиническим рекомендациям, но все равно возникали ошибки, пришлось гадать и подстраиваться под ситуацию, например, что было у меня:

🐍Тфжел не дан
🐍Тпос 70 сек ❗️(я уже тут должна была отметить, что спирометрия не подлежит расшифровке) НО, у меня было хорошее плато и график без нарушений, скорее всего 70 секунд являлись опечаткой к 0,7с.

Обязательно! Читаем клинические рекомендации по спирометрии для подготовке к успешной сдаче данного навыка, и не отчаивайтесь в результате пересдачи 😉

P.s. Я сдавала с температурой и ужасным кашлем, из за чего помутился рассудок и на физикальном осмотре у пациента с ХОБЛ появилось ослабленное везикулярное дыхание вместо жесткого с сухими хрипами. Станцию зачли, а компьютер поставил 0 из 100, из за чего пересдача всех станций и задач. 🤡🤡

Удаляю ли я медик тест? Нет. Готовлюсь к следующей аккредитации 😭

Решаем задачу, с которой может столкнуться каждый: родитель, человек, отрицающий у себя астму, и даже медработник.
Я считаю, все должны быть осведомлены, о действиях в подобной ситуации:

😜Кате 25 лет. Она приехала на дачу, где сотовый оператор показывает LTE, но связь, как выяснится, капризна📵.

Лирическое отступление к анамнезу: В детстве, когда Кате было 7 лет, в доме жила кошка, и одновременно родители делали ремонт. Именно тогда у девочки случилось несколько приступов удушья со свистящим дыханием. Врачи диагностировали бронхиальную астму. Кате назначили ингалятор, но устрашающее название «ингаляционный гормональный препарат» напугало маму.
👉Думаю, вы уже догадались: никакой терапии Катя не получала. Да она и не считала это нужным -ведь подобные приступы были лишь в семилетнем возрасте, и до этого дня Катю ничего не беспокоило. Кроме периодического насморка в мае-июне.

Итак, лирическое отступление закончилось. Переходим к делу: Весь день Катя с друзьями гуляла в поле, собирала цветы, и наслаждалась моментом, отдыхая от городской суеты. Вечером ребята разожгли костёр и жарили шашлыки. В какой-то момент Катя начала подкашливать.

-С тобой всё хорошо?

- спросила подруга, подавая ей стакан воды.

- Да, я, кажется, просто подавилась,

-ответила Катя, издав после этих слов протяжный кашлевой эпизод, завершившийся свистом…

Глаза Кати расширились вдвое. Девушка стала пытаться дышать чаще и глубже. Её охватила паника.
Подруга попыталась вызвать скорую помощь, но ни связи, ни интернета в той местности не оказалось. Тогда девушка бросилась искать аптечку, однако кроме активированного угля и омепразола там ничего не было (что не удивительно, мы же на даче 😉)

Ставим историю на STOP✋

К сожалению, такие моменты случаются, и я реально знаю подобных «Катерин» из своего окружения. (А раньше входила в этот круг сама)

Так как большая часть моей аудитории это врачи, давайте объединим в комментариях под этой историей способы, как облегчить приступ человеку с БА в условиях за городом.

На 5 курсе преподаватель рассказывал про подобный случай из своей практики ⤴️, когда у человека на улице случился приступ БА, ингалятора не было, аптеки по близости тоже. Но до вызова СМП удалось облегчить состояние.

В ближайшем магазине попросили вскипятить чайник, и дали дышать человеку паром.
⤵️
Вдыхание теплого влажного воздуха (пара), который можно получить с помощью кипятка, МОЖЕТ ОКАЗАТЬ ВРЕМЕННОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ:
🔵Увлажнение и разжижение мокроты:

🔵Расслабление гладкой мускулатуры. Тепло может способствовать незначительному расслаблению мышц бронхов.

❗️Осторожность:
💫Не поможет при тяжелом приступе (цианоз, немое легкое)

💫Необходим теплый, а не обжигающий пар во избежание ожогов.

💫В любом случае ищем препараты/ ждем СМП, так как данный метод предназначен только для небольшого облегчения состояния, приступ не купируется.

Если честно, я уже не понимаю, плакать мне или смеяться 🙂