Еще я первый раз услышала про препарат, поэтому- анонс ❓

АЙРСУПРА- будесонид+сальбутамол для экстренной терапии приступа при БА

Я очень не приверженный к терапии астматик, поэтому жду на витринах аптек ⬇️

#ЗаметкисКонгресса

Good game, well played 🎉

ГОСы на отлично 🔷 ❤️
#ESS

Я наконец отошла от сдачи ГОСов, поэтому делюсь полезным: Честный отзыв на тактики-галактики 🚀

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ-однозначно да, свежая теория + схемы лечения без воды, достаточно много нозологий, не только БА и ХОБЛ. Если бы знала, приобрела бы намного раньше.
Авторы- моя любимая кафедра, информация которой нельзя не доверять.
ТОП как для быстрой подготовки к экзамену, так и для врачебной практики.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ- теории меньше, очень много фармакологии И Qr- кодов с препаратами. Я бы использовала только в практике, в самом начале работы, что бы научиться быстро ориентироваться в препаратах.

Внутри каждой книги ключ для доступа к электронному формату, что огромный плюс.

Так как узким специалистам так же часто приходится сталкиваться с коморбидностью и разными патологиями, нашла для вас тактики по разным специальностям ❤️ ⬇️

дерматология, кардиология, терапия, диагностика в аллергологии

P.s. будет классно, если поделитесь своей литературой в комментах

#литература

Как врачу с дерматитом не расплавиться в море антисептика?

«Надо менять специальность или уходить из медицины»
Из за АТД эти слова я слышала постоянно. В результате завершены 8 лет в медицинском, отработаны все практики + почти 5 лет работы м/с, 2 из которых прошли в ковидном скафандре и без огромного урона по рукам.

На что я рекомендую обратить внимание:
1. Разобраться с диагнозом: аллергия или раздражение от частого мытья? От этого зависит тактика.

2. Не обязательно пользоваться больничными миродезами или нырять в хлорку, достаточно избегать спирта (других агрессивных веществ) и понять на что нет реакции. (я делала это экспериментально)

3. Постоянный! Интенсивный уход и восстановление кожного Барьера:
📌La Roche-Posay Cicaplast Mains
📌Uriage Bariederm Cica-Cream
📌Avene Cicalfate+
📌Lipikar Baume AP+M (La Roche-Posay)
📌A-Derma Epitheliale AH

Предотвращаем обострения, носим с собой тюбики,мажемся после мытья рук и перед сном.❗️

4. Используем «мягкие» антисептики для чувствительной кожи: в составе- пантенол/аллантоин (заживление), глицерин/сквалан (увлажнение), отсутствие спирта, отдушек, красителей.
-хлоргексидин
-мистодин
Говорят, что есть антисептики от биодермы, эуцерин, но я не нашла ни на одном маркет плейсе.

5. Я понимала проблему со своей кожей, и сделала выбор в пользу терапевтической специальности, а не хирургической, где контакт с антисептиком и перчатками реально неизбежен. (И никапли не пожалела)

Думайте правильно, мажьтесь эмолентами❤️

#Вопрос_ответ

Напоминаю, что Вы можете задать мне анонимный вопрос, а я подробно разберу его в виде поста 🫀

Ссылка ⤵️
https://t.me/anonimnyye_voprosy_bot?start=drk46

Один из самых интересных клинических случаев в моей практике ⤵️

🙏Девушка, 28 лет

ЧАСТЬ 1.

Из анамнеза заболевания:
📌С рождения 1 балл по шкале АПГАР, в первые 13 суток жизни находилась на ИВЛ, далее частые бронхиты и пневмонии, зафиксирована аспирацонная пневмония.
⏺ремиссия
📌В 6 лет обострение в виде кашля с густой белой мокротой, наросла одышка, повысилась температура до 38. С положительным эффектом 7 дней Тиенам в\в.
⏺ремиссия
📌В 12 лет пневмония с плевритом. Перенесла около 13 операций под наркозом (пересадка кожи по поводу обширного бородавчатого невуса). Эпизоды мокроты по типу «слепка» Ds: Пластический бронхит.
⏺ремиссия
📌В 24 года резкое обострение в виде снижения сатурации до 60%, одышка в покое, мокрота без сгустков. Перевод в ОАИР на О2 терапию, после стабилизации проведена диагностическая торакотомия (4 л жидкости + взяли биопсию).
1 р в 3 месяца пункция плевральной полости (400мл хилезной жидкости ) на протяжении года.

❗️Интересно, что обострения заболевания отмечаются с периодом четко каждые 6 лет.

❗️Так же пациентка отмечает наличие «предвестников» обострения в виде ОРВИ легкой степени за 1-2 месяца до начала обострения.

А теперь хочу обсудить с Вами диагностический поиск и дальнейшую тактику ⤵️ Буду рада любым предположениям 🙏

Вторую часть клин.случая представлю после нашего с Вами обсуждения

#клиническийслучай

ЧАСТЬ 2. #клинический случай ⬆️

Далее был начат диагностический поиск:

⏺Консультирована генетиком (мутация RET гена: обнаруженный вариант приводит к аминокислотной замене RET, что может приводить к синдрому множественной эндокринной неоплазии, предрасположенностью к разным типам опухолей,мальформации сосудов, и  гиперпигментированным кожным образованиям, может проявляться в виде респиратной недостаточности особенно при физ.нагрузке и у пациенов с раком МЖ)

⏺Торакотомия справа, биопсия легкого: Морфологическая картина может соответствовать легочному лимфангиоматозу с вторичной центрилобулярной эмфиземой, респираторным бронхиолитом.

🔵Был проведен врачебный консилиум: Учитывая результаты биопсии и рецидивирующего хилоторакса, выставлен диагноз: Лимфангиолейомиоматоз, пластический бронхит.

Сопутствующие: Гигантский бородавчатый пигментный невус. (В анамнезе- Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние Hunt-Hess 2 степени, острый период, в форме выраженного менингеального синдрома)

❗️Я обращаю Ваше внимание на сопутствующие, и связь с мутацией RET гена.

Пациентка нуждается в назначении пожизненной специфичесекой терапии: Сиролимус (Рапамун) 1г 1 р в сутки внутрь
 
с 2019-2024 на фоне приёма терапии: не накапливается жидкость, отсутствие одышки, нет отрицательной динамики на КТ, редко и быстро переносит ОРВИ.

 🩻 Что на КТ?  Правосторонний частично осумкованный гидроторакс 200-250 мл. Участки консолидации в базальных отделах обоих легких. В правом легком, полисегментарно, в базальных сегментах определяются участки «матового стекла», а так же тяжистые участки консолидации (так же определяются в S9 левого легкого). Увеличение ВГЛУ  в паратрахеальной и бифуркационной группах справа до 12 мм.